常见致命性心律失常(普本)
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致命性心律失常课件PPT
详细描述
致命性心律失常通常包括室性心动过速、室颤、室性停搏等快速型心律失常， 以及严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。这些心律失常 可能导致心脏骤停、休克、心力衰竭等严重后果。
症状与体征
总结词
致命性心律失常的症状和体征可能因个体差异而异，但通常包括心悸、胸闷、头 晕、乏力、晕厥等。
详细描述
心悸是常见症状，表现为心慌或心脏搏动感。胸闷可能表现为呼吸困难、气促等 症状。头晕、乏力可导致晕厥或意识丧失。严重缓慢型心律失常可能出现阿-斯 综合征，表现为突然意识丧失、抽搐等。
诊断与鉴别诊断
总结词
诊断致命性心律失常需要结合患者症状、体征和心电图等检查结果，同时需排除其他可 能导致类似症状的疾病。
03
常见致命性心律失常
室性心动过速
总结词
室性心动过速是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停和 猝死。
详细描述
室性心动过速是一种心律失常，其中心脏的电信号异常，导 致心室肌肉快速而无效地收缩。这可能导致心脏骤停和猝死 ，因为心脏无法有效地泵血。室性心动过速的症状可能包括 心悸、气短、胸痛和昏厥。
心房颤动
详细描述
心电图是诊断心律失常的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮助确诊心律失常的 类型。心脏超声、核素心肌灌注显像等检查有助于了解心脏结构和功能状况。实验室检 查如电解质、血糖、心肌酶等可帮助了解患者全身状况和病因。鉴别诊断需排除其他可
能导致心悸、胸闷等症状的疾病，如心肌梗死、心肌病、肺栓塞等。
04
致命性心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是致命性心律失常的常见治疗方式，主要通过使用 抗心律失常药物来控制心律失常症状。这些药物包括钠通道 拮抗剂、钾通道阻滞剂、β受体拮抗剂等。
致命性心律失常通常包括室性心动过速、室颤、室性停搏等快速型心律失常， 以及严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。这些心律失常 可能导致心脏骤停、休克、心力衰竭等严重后果。
症状与体征
总结词
致命性心律失常的症状和体征可能因个体差异而异，但通常包括心悸、胸闷、头 晕、乏力、晕厥等。
详细描述
心悸是常见症状，表现为心慌或心脏搏动感。胸闷可能表现为呼吸困难、气促等 症状。头晕、乏力可导致晕厥或意识丧失。严重缓慢型心律失常可能出现阿-斯 综合征，表现为突然意识丧失、抽搐等。
诊断与鉴别诊断
总结词
诊断致命性心律失常需要结合患者症状、体征和心电图等检查结果，同时需排除其他可 能导致类似症状的疾病。
03
常见致命性心律失常
室性心动过速
总结词
室性心动过速是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停和 猝死。
详细描述
室性心动过速是一种心律失常，其中心脏的电信号异常，导 致心室肌肉快速而无效地收缩。这可能导致心脏骤停和猝死 ，因为心脏无法有效地泵血。室性心动过速的症状可能包括 心悸、气短、胸痛和昏厥。
心房颤动
详细描述
心电图是诊断心律失常的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮助确诊心律失常的 类型。心脏超声、核素心肌灌注显像等检查有助于了解心脏结构和功能状况。实验室检 查如电解质、血糖、心肌酶等可帮助了解患者全身状况和病因。鉴别诊断需排除其他可
能导致心悸、胸闷等症状的疾病，如心肌梗死、心肌病、肺栓塞等。
04
致命性心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是致命性心律失常的常见治疗方式，主要通过使用 抗心律失常药物来控制心律失常症状。这些药物包括钠通道 拮抗剂、钾通道阻滞剂、β受体拮抗剂等。
常见心律失常
三、心电图特点
房室旁路典型
表现为： 1. 窦性心搏的PR间期短于0.12s； 2. 某些导联QRS波群超过0.12s， 起始部分粗钝； 3. ST-T继发性改变。
分析ECG的顺序： 1. 心率是多少 2. 心律是否规则 3. 每一个P波后是否跟随QRS综合波 4. P-R间期多少 5. Q-T间期和QRS综合波正常否 6. 心律失常属室上性还是室性 7. 有否S-T段和T波改变及出现U波 8. 以上ECG改变对血流动力学有否影响及是否需要治疗
常见的心律失常
五、房性期前收缩（房早） 2、治疗 多半发生于病理状态，但一般无需特殊治 疗。
常见的心律失常
六、房室交界性期前收缩 1、心电图特点 交界性早搏Q提前，行为室上代偿全， 可前可后逆行P，也可埋于Q群间， 前P-R小“12”，后R-P“20”间。 2、治疗 一般无需特殊治疗。
常见的心律失常
常见的心律失常
十五、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 1、心电图特点 Ⅱ度Ⅱ型滞间歇， P-R固定不延期， P与Q成比例， 4、3 ， 3、 2，2比1。 2、治疗 临时，永久起搏
常见的心律失常
十五、Ⅲ度房室传导阻滞 1、心电图特点 Ⅲ度阻滞称完全， PQ两无关， 房率大于心室率，Q波正常或畸宽。
2、治疗 临时，永久起搏
十五、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏） 1、心电图特点 Ⅱ度Ⅰ型房阻滞， P-R延长称文氏， R-R间期渐缩短，终有一次Q消失。 2、治疗 心室率50ppm以上，无症状不需特殊 处理。
常见的心律失常
十五、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 1、心电图特点 Ⅱ度Ⅱ型滞间歇， P-R固定不延期， P与Q成比例， 4、3 ， 3、 2，2比1。 2、治疗 临时，永久起搏
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
致命性心律失常的紧急处理
致命性心律失常的紧急处理发表时间：2014-08-25T17:20:55.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第26期供稿作者：纪伟英[导读] 致死性心律失常一级预防的试验研究(A VID)比较了既往有致死性室性心律失常的患者，分别应用ICD和Ⅲ类抗心律失常药物(胺碘酮)的治疗效果纪伟英（哈尔滨市急救中心 150000）【关键词】急救致命性心律失常治疗【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0219-02 1 致命性心律失常的含义与识别致命性心律失常是可以导致心搏骤停、严重血流动力学障碍的心律失常。
常见病因为：①急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死；②慢性充血性心衰，射血分数(EF)<40%；③各类心肌病；④长Q-T综合征等。
心电图常见表现为：频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、“R on T”、成对出现的室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、窦性停搏、高度房室阻滞、室内阻滞和心室静止等[1]。
心律失常按心脏频率可分为快速心律失常(>100次/分)与缓慢心律失常(<60次/分)，按QRS波群宽度分为窄QRS波群与宽QRS波群心动过速，宽QRS心动过速是指心率>100次/分，伴QRS波群增宽>120毫秒。
并且，宽QRS波群心动过速需与快速房颤、预激综合征伴室上速或室上速伴差异性传导相鉴别。
其实各类快速性心律失常致心室率过快时，均可出现心脏有效射血不足而致血流动力学紊乱而发生致命危险。
目前，对心律失常的紧急处理的理念、方法和策略更侧重于有无血流动力学的改变上。
是否需要紧急处理心律失常，首先要考虑是否有下述情况：①有血流动力学障碍，如发生晕厥、休克或急性肺水肿；②引起明显临床症状，如出现明显心悸、呼吸困难、头晕或心绞痛发作；③有潜在危险因素存在，如虽存在心律失常但无明显自觉症状，此种心律失常有可能转变为致命性心律失常或导致猝死；④心电图明确具有致命性心律失常。
常见心律失常(有图)
常见心律失常的临床表现及处理
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
急救医学
▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
急救医学
▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
常见心律失常PPT课件
心电图基础
CLICK HERE TO ADD A TITLE
淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
致命性心律失常
发生原因及机制
炎症
缺血
退行性
外伤
心律失常发生的机制
心肌电的不稳定，出现如下改变：
1 自律性增高 易产生房性或室性异位节律 2 折返激动 心肌纤维不应期的不一致，易于出现折返
激动，如阵发性房速、室性心动过速、室扑、空颤等
折返激动是快速性心律失常的最常见机制 3 触发活动 心肌复极过程中发生后电位振荡，引发心 律失常 4 并行心律 由于心肌挫伤可出现保护性兴奋点从而产
抗心律失常药分类
根据药物的电生理效应分类，共分为四大 类，其中I类药物又根据其对复极的影响再分为 IA、IB、IC三个亚类
IA类 中度减慢动作电位0相上升速率(Vmax)， 减慢传导，延长动作电位时间，如奎尼丁、普 鲁卡因酰胺、丙吡胺等 IB类 轻度减慢Vmax、稍减慢传导，缩短动 作电位时间，如利多卡因、苯妥英钠、莫雷西 嗪、妥卡尼、美西律等
治 疗
病因治疗 如停用有关药物，纠治电解质及酸碱 平衡失调，治疗原发病 增快心率和促进传导 拟交感药物 可予以异丙肾上腺素舌下含化或麻 黄素、舒喘灵口服。预防或治疗III°AVB所致 的阿斯氏综合征，宜用0．5mg％异丙肾上腺素 静滴，使心室率维持在60—70次/分，过量不仅 增快房率而使传导阻滞加重，且可导致严重的 室性异位心律，特别在急性心肌梗塞时要慎重
心电图特征
心电图特征
III°AVB时房律及室律通常规则但亦有不规则者： 早博
异位起搏点有传出阻滞
有二个以上起搏点
单个起搏点不规则释放种动。此外它可与其它 各种心律失常同时存在，其中以室性快速性心 律失常尤为多见，特别在心室率为缓慢的室性 自搏心律时，可出现室性心动过速或室颤。在 心房则可出现房性心动过速，房扑或房颤等
常见心律失常精品PPT课件
常见心律失常
▪
▪
重症医学科 wenyi
▪
▪
2012
心电信号传递的三站
▪ 第一站：窦房结 ▪ 第二站：房室结
心 房（结间束）
希氏束、束 支
❖第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞
心室
心律失常
各种原因使心脏冲动 起源或传导或两者均异常， 引起心脏电活动的频率、 节律或激动顺序发生改变。
心脏特殊传导系统示意图
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/14
可编辑
25
四、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
四、阵发性心动过速
2、阵发性室性心动过速
（1）突然发生突然终止。心率为150～220次/分。 （2） QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。 （3）可见心室夺获和室性融合波。
五、扑动与颤动
扑动波(F波)，等电线消失。 （2）F波的频率：250～350次/分。 （3）QRS波群形态正常。 （4）有不同比例的房室传导，常见为2:1---4:1。
五、扑动与颤动
▪ 窦房结 ▪ 结间束
前 中
▪ 房间束后 ▪ 房室结 ▪ 希氏束 左前 ▪ 束支左束支
左后 右束支
▪ 普肯耶纤维
心律失常的种类1
▪ 激动起源异常
➢ 窦性心律失常
过速、过缓、不齐、停搏、病窦
➢ 主动性异位心律
期前收缩 (房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性）
正常窦性心律
（二）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。
▪
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重症医学科 wenyi
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2012
心电信号传递的三站
▪ 第一站：窦房结 ▪ 第二站：房室结
心 房（结间束）
希氏束、束 支
❖第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞
心室
心律失常
各种原因使心脏冲动 起源或传导或两者均异常， 引起心脏电活动的频率、 节律或激动顺序发生改变。
心脏特殊传导系统示意图
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四、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
四、阵发性心动过速
2、阵发性室性心动过速
（1）突然发生突然终止。心率为150～220次/分。 （2） QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。 （3）可见心室夺获和室性融合波。
五、扑动与颤动
扑动波(F波)，等电线消失。 （2）F波的频率：250～350次/分。 （3）QRS波群形态正常。 （4）有不同比例的房室传导，常见为2:1---4:1。
五、扑动与颤动
▪ 窦房结 ▪ 结间束
前 中
▪ 房间束后 ▪ 房室结 ▪ 希氏束 左前 ▪ 束支左束支
左后 右束支
▪ 普肯耶纤维
心律失常的种类1
▪ 激动起源异常
➢ 窦性心律失常
过速、过缓、不齐、停搏、病窦
➢ 主动性异位心律
期前收缩 (房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性）
正常窦性心律
（二）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。
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一、临床表现
胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 临床症状轻重取决于:
心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况
一、临床表现
心室率快，持续时间长(>30秒)，常伴有明显 血流动力学障碍与心肌缺血
如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动，时限超过0.12s；ST-T波方
法）； 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约5～10秒，如
无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑 缺血。 其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。
（二）抗心律失常药物的应用
1、普罗帕酮：1～2mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后
再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动
藏于QRS波群内或位于其终末部分 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其
下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发 作
阵发性室上性心动过
三、治疗
（一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他
（食管心房调搏术，导管消融术 ）
（一）刺激迷走神经的方法
压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva
群形态畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向 相反；心室率通常为100～250次/分；
小结（六）
治疗： 利多卡因（ 75mg静注，1～4mg/min 维持静滴） 胺碘酮、 电复律等
胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向） 其他： β受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等
（一）抗心律失常药物的应用
注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂
（二）电复律、介入或手术
同步电复律少用，仅患者发作开始时已呈现 急性心力衰竭或血压下降明显时应用
过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌 4、维拉帕米，腺苷，β受体阻滞剂等
（三）电复律及其他
电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭， 或急性发作以上治疗无效时。同步，50J。已 应用洋地黄者不应接受电复律治疗
食管心房调搏术 导管消融技术
心房颤动
atrial fibrillation(Af) 简称房颤 比较常见，60岁以上人群中发生率为1% 见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可
搏短绌。 心电图：①P波消失，代之f 波②心室率极不
规则 ③QRS波群形态通常正常
小结（四）
房颤 治疗的目标: 减慢快速的心室率，必要时
转律（西地兰） 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道
阻滞剂
小结（五）
室速 常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，需紧
急处理 心电图：3个或以上的室早连续出现 ；QRS波
向与QRS波群主波方向相反 心室率通常为100～250次/分；心律规则，但
亦可略不规则 心室夺获与室性融合波
阵发性室性心动过
三、治疗
治疗原则: 室速发作，无论有无器质性心脏病，均应 紧急处理 有器质性心脏病或有明确诱因，应给以针
对性治疗 对难以鉴别的宽QRS心动过速应视为室性心
动过速处理
心室率极不规则 QRS波群形态通常正常
心房颤动
三、治疗
目标: 减慢快速的心室率，必要时转律 使安静时心率保持在60～80次， 轻微运动后不超过100次/分
措施： （一）抗心律失常药物的应用 （二）电复律、介入或手术 （三）预防栓塞等并发症
（一）抗心律失常药物的应用
西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可 再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功 能不全时应首选
三、治疗
措施： 无显著的血流动力学障碍:
先药物治疗:利多卡因、胺碘酮等 血压降低、心力衰竭及意识障碍者 ：
迅速施行电复律 。★ 加强监护:★
三、治疗
药物： 利多卡因：75mg静注， 1～4mg/min 维持静滴 胺碘酮： 150mg静注， 1mg/min 维持静滴
三、治疗
直流电复律: 50～200J能量，同步 洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律
一、临床表现
心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、 心力衰竭与休克者
心动过速发作突起、突终，持续时间长短不一
症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续 时间，亦与原发病的严重程度有关
二、心电图
心率150～250次/分，节律规则 QRS波群形态与时限均正常 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋
小结（一）
室上速 症状:发作突起突终 心电图: 心率150～250次/分，节律规则；QRS
波群形态与时限均正常；P波与QRS波群保持固 定关系
小结（二）
室上速 治疗：刺激迷走神经的方法（刺激咽后壁 ，
Valsalva动作） 抗心律失常药物的应用（普罗帕酮，
西地兰） 电复律等
小结（三）
房颤 见于二窄、冠心病、甲亢心 表现：第一心音强弱不等，心律快慢不一,脉
常见致命性心律失常
广东医学院附属医院急诊科 梁创
本次主讲内容提要
室上性心动过速的诊断和治疗 心房颤动的诊断和治疗 室性心动过速的诊断和治疗
阵发性室上性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT
简称室上速 大部分室上速由折返机制引起 患者通常无器质性心脏病表现
射频消融，起搏器，外科手术等
（三）预防栓塞等并发症
抗凝治疗： 华法林 阿司匹林 波立维
阵发性室性心动过速
ventricular tachycardia ，VT 简称室速 需紧急处理，因其常伴有明显血流动力学障碍
与心肌缺血。 常发生于各种器质性心脏病，代谢障碍、电解
质紊乱、长QT综合征等，正常人偶可发生。
见于正常人
一、临床表现
心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、心 力衰竭甚至休克
临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者症 状很严重。与心室率快慢、原发病的严重程 度等有关
一、临床表现
第一心音强弱不等 心律快慢不一 脉搏短绌
二、心电图
P波消失，代之f 波（小而不规则的基线波动， 形态与振幅均变化不定，频率约350～600次/ 分）