(完整版)2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性
2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性
• 病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素 和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。
案例二
• 患者女性，74岁，发现甲状腺右叶结节10年 ， 2.8×1.6cm，形态规整，边界清晰，每年复查1-2次，无 变化。
如何辨别甲状腺结节的良பைடு நூலகம்性
保定市第一中心医院 张云良
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案例一
• 患者女性，55岁，9年前发现“甲状腺结节”2.5×1.8cm • 行甲状腺部分切除术，术后病理提示良性结节，此后出现 “甲状腺功能减退症”，长期口服“左甲状腺素钠片” • 2年前再次发现颈前一肿物，约红枣大小，因肿物逐渐增 大就诊
案例一
• 2018-5月再次复查甲状腺结节2.7×1.7cm，形态尚规整，
边界欠清晰，同时血清降钙素增高。 • 住院后穿刺活检，诊断甲状腺髓样癌，顺利手术，术后 降钙素正常。
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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主要内容
背景
甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
6
我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 ︵ ︶
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
%
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实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号
发现甲状腺结节 我们怎么来判断良恶性
发现甲状腺结节我们怎么来判断良恶性临床上因甲状腺结节来就诊的患者比较多，据统计，一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声检查20%-50%；但绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%左右。
至于甲状腺高发的原因，非常复杂，是多因素作用的结果，也与目前检查的技术手段提高、人们的健康意思加强等都有关系。
由于有一部分结节可能是恶性，在一般老百姓会造成一些恐慌。
对于医生来说，怎么给患者来解释甲状腺结节，即不能给大家造成恐慌或太多的心里压力。
又不能给大家造成麻痹思想，而忽视了必要的监测，造成一些不良的结局，确实是一件不容易的事情。
上面说了，甲状腺结节高发的原因非常复杂，或者说目前甲状腺发生的原因并不是很清楚。
我认为主要有以下一些原因：1.遗传因素甲状腺疾病，也包括甲状腺结节具有遗传倾向，但并不是遗传病。
有家族史的家庭患病风险会更高，但需要在一些触发因素的作用下才会发病，这很重要。
一些触发因素，比如不健康的生活方式等。
2.饮食的因素这也非常重要，包括大家比较关注的碘过多的问题。
碘食用是否过量、海产品是否进食过多、有没有慢性食物过敏或者说食物敏感、有无不洁饮食导致的肠道菌群失调，甚至肠道的通透性改变等等。
3.压力改变长期压力过高、导致肾上腺激素分泌增多，影响甲状腺激素的分泌，另外压力也可导致下丘脑垂体的激素分泌紊乱，也可以触发结节的发生。
4.环境因素环境的变化对甲状腺结节的产生也有很大的影响，比如说水、土�啊⒖掌�污染的问题、重金属超标的问题、除草剂的使用、家装的污染等等；5.检测技术的提高由于以前大家对甲状腺结节关注的少，甲状腺B超并不常做，一般是发现甲状腺肿大或者手可触到一个包块才去做检查。
但现在很多体检常规做甲状腺B超，可以发现很多1cm以下的结节，发病率一下提高了很多，但这些结节一般都没有很大的危险发现甲状腺结节，主要是区别良性和恶性；目前采用的方法主要是甲状腺B/彩超，它操作相对简单，发现率高，也没有什么副作用，孕妇都可以做。
甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准主要包括以下几个方面：
1. 甲状腺彩超：这是最主要的检查方式，大约%以上的甲状腺结节都是可以通过甲状腺彩超发现的。
超声医生会根据结节的结构、形态、钙化特征等对其恶性风险进行TI-RADS分级判断。
1级表示恶性风险为0，属于正常甲状腺；2级表示恶性风险为0，属良性结节；3级表示可能良性，恶性肿瘤风险为%；4级则分为4A、4B、4C，恶性风险分别为%、%、%—%；如果为5级，提示癌的可能性很大，恶性风险为%。
2. 细针穿刺细胞学检查：如果高度怀疑是恶性的甲状腺结节，可以去医院进行细针穿刺细胞学检查，能够明确诊断。
3. 促甲状腺激素分泌水平：甲状腺结节可能是由于促甲状腺激素分泌较多，引发甲状腺细胞过度增生导致。
此外，甲状腺结节的判断标准还包括患者症状和体征，如颈部肿块、局部疼痛、声音沙哑等。
如果出现这些症状，应及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗。
完整版良恶性甲状腺结节的鉴别诊断
良恶性甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%〜7%增至19%〜69%,而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%〜48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。
一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、HUrthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等［1］。
临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。
乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。
值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%〜10%。
不过，Burgess和Tueker明报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。
所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。
以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。
一、病史与体格检查绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。
临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。
提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。
越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）［3］。
另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标［4］。
(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断
良恶性甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。
一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。
临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。
乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。
值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。
不过，Burgess和Tueker[2]。
报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。
所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。
以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。
一、病史与体格检查绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。
临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。
提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。
越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。
另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。
甲状腺结节良性不用管？但恶变起来太残酷！五个特征帮您判断良恶性
甲状腺结节良性不⽤管？但恶变起来太残酷！五个特征帮您判断良恶性甲状腺结节查出甲状腺结节后，医⽣对你说过以下这些话吗?良性⼩结节：“你这是良性的结节，定期随访，半年检查⼀次”良性⼤结节：“你这结节太⼤了，还可能会继续长，必须考虑开⼑⼿术了，”怀疑恶性结节：“你这必须抓紧开⼑⼿术，不能在拖了，不然会转移癌”…………在⽣活中碰到这样的医患对⽩⽐⽐皆是，但仍有许多患者即使查出也不太在意！点击添加图⽚描述（最多60个字）编辑更甚者知道⾃⼰结节的性质不好也拖延治疗！到最后发⽣恶变必须切除治疗才觉得后悔莫及！开⼑后长7-8厘⽶的瘢痕让⼈触⽬惊⼼！点击添加图⽚描述（最多60个字）编辑还有⼈把结节拖到⾮常⾮常⼤了，才想着去治疗，点击添加图⽚描述（最多60个字）编辑看起来是不是很吓⼈？在⽣活中，这样的例⼦不在少数！那良性的甲状腺结节到底管不管？通过定期观察长⼤的良性结节最终只能选择开⼑⼿术吗？来看看专家怎么说！得了甲状腺结节虽不⽤过度担⼼，但也不可轻视，需尽早就医明确诊断、进⾏⼲预，以免延误病情。
甲状腺结节⾼发，这四类最易“癌变”!01这类甲状腺结节不寻常1、单发性结节凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿⼤者或⼉童的单发结节，癌变可能性⼤。
2、边界不清，形态不规则，⾥⾯有钙化灶恶性结节多数情况是单发、边界不清、形状不规则、⾎流信号丰富、钙化等都是甲状腺癌的重要标识。
⼤约80%~90%的恶性肿瘤的边界不清，形态不规则的。
⼤约80%左右的恶性肿瘤有钙化灶，当然并⾮所有类型的钙化都提⽰甲状腺癌，这其中还分为以下⼏种：(1)微⼩钙化：多个强回声光点(⼩于2mm)，成簇状或散在分布，伴或不伴声影。
当微钙化与粗钙化同时存在于结节内时，则结节被划⼊微钙化型。
(研究显⽰50%~60%的微⼩钙化可能是甲状腺癌)(2)粗⼤钙化：为结节内部⼤于2mm的强回声光斑，伴声影。
(3)边缘钙化：为围绕结节的粗钙化，呈环形或弧形。
(4)孤⽴钙化斑：是单个粗钙化，周围未见环形的甲状腺结节。
如何判断甲状腺结节的良恶性
如何判断甲状腺结节的良恶性摘要;甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的症状和体征。
大多数结节是良性的，不需要治疗，但如果结节过大或出现压迫症状，可通过手术进行切除。
对于良性甲状腺结节，要定期随访并观察结节是否有变化。
如果甲状腺结节的直径在1厘米以下，并且没有疼痛或不适，可以不用处理；如果结节较大或出现压迫症状，可通过手术切除治疗。
对于恶性甲状腺结节，临床上多主张早期手术治疗。
虽然甲状腺癌恶性程度较低，但由于其具有较高的发病率和死亡率，因此早期诊断和治疗至关重要。
下面我们来具体介绍一下如何判断甲状腺结节的良恶性。
一、观察结节的形态甲状腺结节可分为实性结节、囊实性结节和混合性结节。
实性结节较为多见，其质地较硬，表面凹凸不平，与周围组织分界不清。
囊实性结节均为良性，但若实性部分较大，可产生压迫症状。
混合型结节是指同时存在实性部分和囊性部分的结节，其中囊性部分可能为良性或恶性。
甲状腺癌往往表现为实质性肿块，且肿块一般较大。
甲状腺结节的良恶性也可从以下几个方面判断：1.结节的形态甲状腺结节形态不规则、边界不清，结节内部回声不均匀，囊实性结节内部可有血流信号。
1.结节的血流情况甲状腺结节的血流情况可分为三种：（1）正常甲状腺组织的血流情况。
当结节内出血或钙化时，可表现为血流信号增加。
（2）结节内细胞增生时，血流丰富。
（3）结节内出血时，血流较少或无血流。
甲状腺癌的代谢特征为高代谢、高热饥饱不调、体重下降等，一般为正常甲状腺组织的1/3。
如果存在甲状腺癌的代谢异常，则表现为甲亢症状，如怕热、多汗、食欲亢进等。
临床上对于良性的甲状腺结节需要定期观察；对于恶性的甲状腺结节需要根据具体情况进行治疗；对于恶性的甲状腺结节需要进行手术切除治疗，以防止病变进一步扩散。
二、结节的大小对于甲状腺结节，直径大小是判断其良恶性的重要指标之一。
甲状腺结节的直径是指在超声检查时，通过探头接触到甲状腺实质所测量的体积，通常来说，甲状腺结节直径越大，恶性概率越高。
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
核心
良性：内科治疗、择期手术
过度治疗
恶性（结节直径≥2cm、结节坚硬、年轻病 例、颈部淋巴结肿大）：手术治疗
延误治疗
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
短期出现大结节+症状
急/亚急性甲状腺结节 甲状腺结节内出血
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
（乳头状腺癌）
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺腺癌（滤泡性腺癌）
组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。 分化良好者，滤泡结构较典型，细胞异型 性亦较小。这时与腺瘤不易区别，需依靠 包膜或血管浸润来确定病理诊断。分化不 良者滤泡结构较少，细胞异型较大，核分 裂象亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。 有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成 癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤 泡状癌多见于血道转移，文献报道占19 ％～25％。
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺左叶内见1.9 cm×1.3 cm低回声结节，边界模糊，靠近背侧 有突起，内部微小钙化呈簇状分布。 B：甲状腺右叶内见 1.0 cm×0.8 cm低回声，内部沿边缘分布条状钙化，病理诊断为甲 状腺多发乳头状癌。
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 （1.0cm×0.5cm）内可见多数微钙化
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺髓样癌和未分化癌
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺结节良恶性鉴别
甲状腺乳头状癌转移淋巴结内可见少许无回声， 为坏死区域，彩超显示周边异常粗大血流信号
甲状腺结节良恶性鉴别
FNAC (甲状腺细针抽吸细胞学检查：)
（适应证：结节＞1cm或结节＜1cm，B超提 示有癌性征象、有头颈部放射线治疗史和 甲状腺癌家族史、结节增大20%或经线增 加2mm需复穿）
如何鉴别甲状腺肿瘤良恶
如何鉴别甲状腺肿瘤良恶
一、概述
甲状腺肿瘤的患者最常见的症状就是体重急速下降，很多患者在短时间内变得非常的消瘦，有的患者还会出现呼吸困难的现象，说话的时候声音也开始变得嘶哑起来，只要大家甲状腺有疾病的患者在平时通过吃药控制自己病情的话，是不会发照到甲状腺肿瘤的，甲状腺肿瘤还有良恶之分，那么某同事今天给大家介绍一下怎么区分甲状腺肿瘤良恶的。
二、步骤/方法：
1、良性甲状腺瘤患者一般无明显症状，恶性甲状腺瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适，从这一点大家就可以区分出两个疾病，恶性甲状腺瘤存在的甲状腺结节，短期内明显增大也是很明显得症状。
2、不管是良性还是恶性，医院里的医生会根据病人的病情建议患者用什么方法治疗海带中富含无机盐，日常生活中适当使用海带能帮助大家吸收饮食上没有吸收到的碘，大家平时可以吃一些海带。
3、得了甲状腺瘤的患者，一般情况下建议就是要手术切除，甲状腺瘤手术之后一定要注意伤口的愈合，还有就是注意不能长期的将海带当做主食，这样会摄入过多的碘也会对身体健康产生影响。
三、注意事项：
病人不管用什么方法治疗亢甲状腺瘤，都首先要在饮食方面调节好，忌烟、酒，忌肥腻、油煎、辛辣食物。
多吃含碘量高的食物，如
紫菜、海带发菜等等。
3招教你区别甲状腺结节的良、恶性
医诊通导医【摘要】当发现甲状腺结节的时候,首先要搞清楚是良性还是恶性的。
你可以通过手感、结节生长的时间、看症状这3个方法来初步判断。
【关键词】甲状腺结节;超声;良、恶性3招教你区别甲状腺结节的良、恶性众所周知,甲状腺是分泌甲状腺激素的,而且甲状腺激素还要保持平衡稳定,多一点会导致甲状腺功能亢进(甲亢),少一点导致甲状腺功能低下(甲减)。
因此,甲状腺难免会出问题,发生甲状腺结节等。
对甲状腺结节你或许不会陌生,结节指的是甲状腺表面或者内部长出的、结构异常的团块。
随着现在医学技术的进展,正常人群中甲状腺结节的检出率是40%~76%。
这是因为“火眼金睛”的超声能识别出1毫米左右的结节。
如果查出了甲状腺结节大家也不要太担心,大多数的良性结节不会影响甲状腺激素水平,也不会有什么症状,只要半年到一年复查即可。
以下3种方法可以助你初步辨别结节的良恶性:首先,凭手感。
如果摸到的结节不太硬,很光滑,能随吞咽上下活动,良性的可能性大。
如果结节质地硬,不光滑,随吞咽活动度差,那就要高度警惕了。
其次,结节生长的时间。
结节多年生长,而且生长速度缓慢,多考虑为良性。
如果是短期内发现并且生长迅速的结节,要尽早就医明确诊断。
最后,看症状。
良性结节多是膨胀性生长,主要对周围组织产生压迫,比如会出现憋气、吞咽困难等症状。
恶性肿瘤呈浸润性生长,生长过程中向周围组织侵袭和破坏,可以侵犯喉返神经引起声音嘶哑等。
而且会发生颈部淋巴结转移,引起颈部串珠样结节生长。
甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。
结节可以由多种病因引起,分为增生性改变、囊肿、炎性结节和肿瘤,肿瘤又包括良性和恶性。
炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎,会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并甲状腺机能减退,那就可能出现畏寒、浮肿、记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。
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甲状腺结节的超声检出率为20%～76%
• 超声检出率为20%～76%
• 触诊检出率为3%～7%
8
少数甲状腺结节为恶性
5%～15%恶性甲状腺结节
（甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结节
9
甲状腺癌的流行病学
• 韩国2011 年的发病率较 1993 年增高 15 倍，然而，死 亡率并未明显增高；
• 1997～2009 年，美国甲状腺癌的年发病率每年增加 6.6%， 但 1988～2009 年美国男性患者死亡率每年有 0.8% 的增 加；
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
23
实验室检查2：甲状腺球蛋白与降钙素
检测 项目
临床意义
指南建议
Tg 多种甲状腺疾病均可引起 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的
Tg水平升高
良恶性
Ct 血清Ct ＞100 pg/ml，提 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶
• 2018-5月再次复查甲状腺结节2.7×1.7cm，形态尚规整， 边界欠清晰，同时血清降钙素增高。
• 住院后穿刺活检，诊断甲状腺髓样癌，顺利手术，术后 降钙素正常。
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
5
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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什么情况下需要行超声检查？
触诊怀疑甲状腺结节
X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
PET提示甲状腺结节
26
甲状腺结节良恶性的超声鉴别
良性结节的超声特点
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） 囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
家族史
男性甲状腺结节者
甲状腺结节
既往史
• 存在时间 • 变化情况
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史
18
甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
• 多数甲状腺结节患者无症状 • 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
体格检查
6
我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ ）
%
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
7
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
15
甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史 2 临床表现
3
辅助检查
1髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺 癌家族史 年龄＜14 岁或＞70 岁 男性 结节变大 结节质硬 颈淋巴结病 结节固定 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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甲状腺结节的分类
分类
描述
良性结节
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺 增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤
恶性结节
分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌） 未分化癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
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甲状腺结节的评估要点
恶性结节的超声特点
乳头状癌
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号 结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
如何辨别甲状腺结节的良恶性
保定市第一中心医院 张云良
1
案例一
• 患者女性，55岁，9年前发现“甲状腺结节”2.5×1.8cm
• 行甲状腺部分切除术，术后病理提示良性结节，此后出现 “甲状腺功能减退症”，长期口服“左甲状腺素钠片”
• 2年前再次发现颈前一肿物，约红枣大小，因肿物逐渐增 大就诊
案例一
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实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
22
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。甲状腺结节患者TSH水平与分化型甲状腺癌 （DTC）的相关性。
示甲状腺髓样癌（MTC） 性评估中使用血清Ct检测
5.Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450–455.
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指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性， 鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
• 2003～2011 年间我国甲状腺癌的发病率以每年 20% 的速 度显著增长；
• 天津肿瘤医院甲状腺癌手术2006年764例，2016年5903例。
甲状腺癌增加的原因
• 1、环境因素，电离辐射，肥胖； • 2、健康体检，影像技术的进步。 • 3、穿刺活检技术的发展。
日本核辐射后甲状腺癌患病情况
• 结节触诊：结节数目、大小、质地 • 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2008:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
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实验室检查内容
甲状腺功能（T3/T4、TSH） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素（Ct）
• 甲状腺二次手术，术中发现“甲状腺解剖结构紊 乱，周围组织广泛粘连，喉返神经、甲状旁腺、 血管难以显露，如行甲状腺左叶切除，术中损伤 神经、血管、甲状旁腺风险极大，遂行甲状腺右 叶全切”。
• 病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素 和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。
案例二
• 患者女性，74岁，发现甲状腺右叶结节10年 ， 2.8×1.6cm，形态规整，边界清晰，每年复查1-2次，无 变化。