怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性
甲状腺结节4a分类标准
甲状腺结节4a分类标准
一、甲状腺结节 4a 分类的基本概念。
1.1 啥是甲状腺结节 4a 分类。
朋友们，咱先来说说啥叫甲状腺结节 4a 分类。
简单来讲，就是医生在检查咱甲状腺的时候，发现有个结节，然后根据一些特征，把它归到了 4a 这个类别里。
这可不是随便分的，那是有讲究的。
1.2 为啥要搞这个分类。
那为啥要这么分类呢？这就好比把人分成高矮胖瘦一样，为的是能更好地了解这个结节的情况，判断它是好是坏，需不需要咱赶紧处理。
二、甲状腺结节 4a 分类的判断依据。
2.1 结节的形态。
这结节的形态可重要啦！要是长得奇奇怪怪，不规整，那就得小心了。
比如说，边缘毛毛糙糙，不光滑，这就可能是个不好的信号。
2.2 结节的大小。
大小也不能忽视。
要是这结节短时间内长得飞快，像吹气球似的，那可就得留神。
2.3 内部的回声。
再看看这结节内部的回声，要是回声不均匀，一会儿强一会儿弱，那也可能有问题。
三、甲状腺结节 4a 分类的应对策略。
3.1 定期复查。
如果被分到 4a 类，先别慌，咱可以定期复查。
隔上一段时间就去看看这结节有没有啥变化。
3.2 进一步检查。
要是医生觉得不放心，可能会让咱做进一步的检查，像穿刺啥的，别怕，这都是为了搞清楚状况。
大家对甲状腺结节 4a 分类要有正确的认识，既不能不当回事，也别自己吓自己。
听医生的话，该复查复查，该检查检查，准没错！。
怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性
怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性甲状腺指的是喉结旁边的一个蝴蝶状的腺体，它主要“生产”人体所需要的甲状腺激素，进而调节人体内的代谢与能量，是人体器官、机体活动的重要动力来源。
甲状腺结节则是一种非常常见的内分泌病症，炎症、自身免疫性疾病以及肿瘤等病症均有可能表现出甲状腺结节的症状。
甲状腺结节可单发，也可多发，而且女性的患病几率要高于男性。
虽说甲状腺结节有80%都是良性的，但患者也不能排除恶性甲状腺结节的几率。
临床治疗中，恶性甲状腺结节以甲状腺乳头状瘤、屯状腺滤泡细胞癌较为常见，前者的发病率为70%，后者的发病率则为15%。
通过手术切除组织并进行冰冻病理检查是鉴别甲状腺结节良性还是恶性最有效的手段，但这种方法却不适用于所有患者。
甲状腺结节的术前鉴别则需要综合患者的症状并配合影像学检查来完成，以下笔者从实际临床工作经验出发并以甲状腺结节的发病原因为切入点对此类问题进行了分析探究。
一、甲状腺结节的发病原因随着社会压力的不断增加，民众内分泌失调的症状也越来越多，这类症状更多以女性为主。
这也就是女性甲状腺结节的发病率为什么会高于男性的原因。
因此保持良好的心情、用积极乐观的态度面对生活也能够有效预防甲状腺结节的发生。
甲状腺结节最主要的发病原因是饮食缺碘或摄入的碘过量。
处在沿海地区的居民饮食中会摄入大量的海鲜，所以他们本身并不会出现缺碘的症状，这时如果再食用过多的碘盐就会导致甲状腺肿大甚至出现结节。
相关临床研究证明，遗传因素也会引发甲状腺结节。
如果家族中有亲属患有甲状腺类疾病，那么与之存在血缘关系的亲属的患病几率也会不断提高。
当然，遗传因素究竟在甲状腺结节的发病过程中扮演着什么样的角色目前仍没有定论，它也并不是绝对意义上的遗传病症。
值得注意的是如果结节淤积的时间过长便会导致甲状腺瘤，此时如果没有接受专业的治疗任由细胞组织进一步增生、恶化便会引发甲状腺癌，情况过于严重时便会危及患者的生命。
二、恶性甲状腺结节可能会具备的症状虽说甲状腺结节可能会发生在各个年龄段的患者身上，女性患者的发病率也要高于男性，良性的几率也要高于恶心，但当发生甲状腺结节时还是应注意以下症状，一旦出现，就必须要警惕恶性甲状腺结节：1、男性或小儿甲状腺结节甲状腺结节多发生在女性身上，女性和男性患者的数量比例关系大约为4∶1，但相关研究证明男性患恶性甲状腺结节的可能性更大。
2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性
• 病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素 和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。
案例二
• 患者女性，74岁，发现甲状腺右叶结节10年 ， 2.8×1.6cm，形态规整，边界清晰，每年复查1-2次，无 变化。
如何辨别甲状腺结节的良பைடு நூலகம்性
保定市第一中心医院 张云良
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案例一
• 患者女性，55岁，9年前发现“甲状腺结节”2.5×1.8cm • 行甲状腺部分切除术，术后病理提示良性结节，此后出现 “甲状腺功能减退症”，长期口服“左甲状腺素钠片” • 2年前再次发现颈前一肿物，约红枣大小，因肿物逐渐增 大就诊
案例一
• 2018-5月再次复查甲状腺结节2.7×1.7cm，形态尚规整，
边界欠清晰，同时血清降钙素增高。 • 住院后穿刺活检，诊断甲状腺髓样癌，顺利手术，术后 降钙素正常。
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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主要内容
背景
甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
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我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 ︵ ︶
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
%
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实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号
甲状腺4类划分标准
甲状腺4类划分标准甲状腺4类划分标准是基于甲状腺超声(ThyroidU1trasound)影像诊断的一种分类方法。
这类划分标准通过对甲状腺结节的恶性征象进行分析，将结节分为4个类别，包括4a类、4b类、4c类和4d类。
以下是对各类别的详细描述：1.4a类：此类结节具有1种恶性征象，包括形态不规则、边缘模糊或毛刺状、微钙化、纵横比大于1等。
4a类结节的恶性概率相对较低，但并不完全排除恶性的可能性，需进一步进行穿刺活检等检查以明确诊断。
2.4b类：此类结节具有2种恶性征象，包括形态不规则、边缘模糊或毛刺状、微钙化、纵横比大于1、内部低回声或极低回声等。
4b类结节的恶性概率相对较高，建议进行穿刺活检等检查以明确诊断。
3.4c类：此类结节具有3〜4种恶性征象，包括形态不规则、边缘模糊或毛刺状、微钙化、纵横比大于1、内部低回声或极低回声、实性结节、结节周边b1oodf1ow等。
4c类结节的恶性概率很高，建议进行穿刺活检等检查以明确诊断，并考虑进行手术治疗。
4.4d类：此类结节具有5种或更多恶性征象，包括形态不规则、边缘模糊或毛刺状、微钙化、纵横比大于1、内部低回声或极低回声、实性结节、结节周边b1oodf1ow等。
4d类结节的恶性概率非常高，建议尽快进行穿刺活检等检查以明确诊断，并考虑进行手术治疗。
需要注意的是，甲状腺4类划分标准只是一种影像学诊断方法，不能完全确定结节的良恶性。
因此，在诊断过程中，医生还需要结合患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，以确定最终的诊断和治疗方案。
甲状腺结节的分类并不是绝对的，不同类型的结节之间可能会相互转化。
因此，在诊断和治疗过程中，需要综合考虑患者的年龄、性别、病史、体检结果等多方面因素，制定合适的治疗方案。
甲状腺结节4a判定标准
甲状腺结节4a判定标准
甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块或团块状的病变。
根据超声检查结果，甲状腺结节通常被分为四个类别，即2类、3类、4类和5类。
其中，甲状腺结节4a类是指病变的高度可疑性，需要进一步检查以确定其性质。
以下是甲状腺结节4a判定标
准的相关参考内容。
1. 图像特征：甲状腺结节4a类常具有以下特征：
- 结节大小：直径超过1厘米，且小于或等于2厘米。
- 声明边界模糊：结节边界模糊或不规则。
- 内部回声：可能出现异质性内部回声，如混合性回声、强
回声、低回声等。
- 强化表现：可能出现强化或减弱的区域。
2. 快手动态：在实时超声图像中，观察结节的形态、血管分布情况以及是否有乳头状突起。
3. 临床特点：了解患者的病史、家族史以及相关疾病的发病情况。
4. 其他辅助检查：除超声检查外，还可以进行以下检查来辅助判定甲状腺结节的性质：
- 血液检查：如甲状腺功能指标（TSH、T3、T4）、甲状腺
抗体（TgAb、TPOAb）等。
- 细针穿刺活检：通过穿刺甲状腺结节，取得组织样本进行
病理学检查，以明确病变的性质。
需要指出的是，甲状腺结节的判定标准可能因不同国家或地区而有所差异。
因此，针对个体病例时，还需结合具体情况进行综合评估和决策。
同时，由于甲状腺结节的检查是一项专业医学检查，相关内容应由医生进行解读和分析。
值得注意的是，甲状腺结节虽然存在一定的恶性风险，但大多数结节是良性的，不需要过度担忧。
如果发现甲状腺结节，应及时咨询专业医生，进行进一步的检查和评估，以确定病变的性质，制定相应治疗方案。
甲状腺结节良性恶性区别
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甲状腺结节良性恶性区别
导语：甲状腺结节存在良性一起恶性之分，而我们都知道，存在这种良性恶性之分的疾病，是必须格外注意关注的，因为可能前期是良性，但是得不到及时
甲状腺结节存在良性一起恶性之分，而我们都知道，存在这种良性恶性之分的疾病，是必须格外注意关注的，因为可能前期是良性，但是得不到及时有效的治疗和控制，也可能转化为恶性，所以每个人对这种疾病应该全面的认识，下面要去给大家介绍的是，关于甲状线结节良性以及恶性的区分。
甲状腺结节的良性与恶性区别：1、年龄与性别：甲状腺癌可发生于任何年龄，但更多见于老年人，女比男多见。
2、结节性质：结节软而光滑、可活动者，大多为良性，结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多。
3、生长快的结节多提示为癌肿。
4、甲状腺肿，同时伴有邻近颈淋巴结肿大者，多考虑为癌。
5、经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小，反而增大者，考虑为癌。
6、甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者，应警惕癌变，并应手术治疗。
7、甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性，“冷”结节、特别是单个“冷”结节，癌的发生率较高。
8、甲状腺细针活组织检查，有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。
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甲状腺结节良恶性鉴别要点
甲状腺结节良恶性鉴别要点中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。
近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。
2012 年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 3 位。
发现甲状腺结节后最主要的是进行结节良恶性的鉴别，以下归纳总结了甲状腺结节良恶性鉴别的 6 大要点。
高危因素1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。
2. 全身放射治疗史。
3. 分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或 MEN2 型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。
4. 男性（女性发生甲状腺结节的概率更高，但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高）。
临床表现1. 症状伴压迫症状：声嘶、发声困难、呼吸 / 吞咽困难，排除声带病变；结节生长迅速（一个随访周期内体积增加 50%，有两个进线超过 20%，且＞2 mm）。
2. 体征结节触诊：结节形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定。
颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大。
B 超检查B 超推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者。
B 超可用于协助诊断分化型甲状腺癌（DCT），进行 DCT 术前分期。
其中 B 超对乳头状癌 B 超检出准确率可达 90%，微小浸润滤泡型甲状腺 B 超高回声易表现为良性病变。
B 超诊断甲状腺良性占位：1. 多为多发病灶2. 病灶周围有完整「晕环」3. 病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀4. 纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像5. 血流不丰富且以周边为主B 超诊断甲状腺恶性占位：1. 多为单发结节2. 病灶形态欠规则，边界欠清晰，「晕环」缺如3. 内部不均匀，实性低回声结节4. 细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化5. 血流丰富且以内部血流为主6. 颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变实验室检查根据 2017 年，中国抗癌协会发布的《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》意见。
怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤
怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤？<1> 症状及体征： 良性甲状腺肿瘤患者一般无明显症状。
肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。
肿块表面光滑，边界清。
个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。
有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。
恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。
肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻（1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。
肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。
<2> 彩色B超检查： 不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性，还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
桥本氏甲状腺炎【概述】 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。
【诊断】一、病史及症状： 多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。
本病可分为八种类型： （一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。
（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。
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怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，平均重量20～25克。
其最主要的功能是合成甲状腺激素，调节人体物质与能量的代谢和生长发育。
甲状腺疾病分为功能性改变和器质性改变，功能性改变如甲亢、甲减、亚甲炎等，因为有明显的临床症状而可以早期发现；器质性改变如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤，由于其隐匿和无症状性，往往令人一筹莫展，在临床上也众说纷纭。
其实，甲状腺结节在人群中非常普遍，占总人口的30%～70%，尤其在老年女性中更为常见。
近年来，甲状腺结节的发病率逐年升高，可能与三个因素有关。
一是加碘盐的推广，促使了某些本不缺碘地区人群甲状腺结节的发病；二是现代生活超负荷的生活和精神压力，促进了甲状腺结节的发生；三是现代人健康观念增强，定期体检，以及随着科学技术的进步，现代超声分辨率也越来越高，以往难以发现的微小结节在体检中被发现出来。
对于甲状腺结节，其实最需要鉴别的就是结节的良恶性。
临床上最常用的辅助检查就是超声和细针穿刺，甲状腺核素显像对鉴别结节良恶性也有一定帮助。
大多数人是在体检时B超发现有甲状腺结节。
B超可以初步判定甲状腺结节的良恶性。
良性的甲状腺结节多表现为结节生长缓慢，质地均匀，活动度好，表面光滑，呈囊性改变，无淋巴结肿大，无钙化。
但也不要把钙化作为恶性的指征，如果是不规则或点状钙化，则倾向于恶性。
如果甲状腺结节短期内增长迅速，形状不规则，伴有淋巴结肿大和融合，累及周围组织出现声嘶和颈部不适，也应警惕恶性和恶变的可能。
一些大医院的B超医生会综合结节的大小、质地、边界、血供、钙化等一系列指标，给出甲状腺结节的TI-RADS分级，分为1～5共5级，级别越高，恶性的可能性就越大。
临床上的经验是，4a及以下的分级，甲状腺结节基本是良性的，但需要定期随访；如果
是4b或是5级，则建议要做甲状腺细针穿刺来进一步鉴别良恶性。
甲状腺细针穿刺是临床上常用的敏感的鉴别甲状腺良恶的手段，可发现80%以上的甲状腺恶性变，必要时辅助甲状腺扫描和血液学检查。
一般情况下，甲状腺B超TI-RADS分级在4b及以上的，都要进行甲状腺细针穿刺检查。
但分级在4a以下的，临床医生也会根据具体情况决定是否要进行细针穿刺。
尤其是头颈部有放射照射史；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤Ⅱ型家族史；年龄20岁或60岁；结节长得太快；结节硬且边缘不清楚；结节固定不动；有颈部淋巴结肿大；或伴有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状者，需要考虑进行细针穿刺。
甲状腺核素扫描技术能够评价结节的功能。
经典使用的核素是131碘和99高锝酸钠。
根据甲状腺结节摄取核素的多少，划分为“热结节”“温结节”和“冷结节”。
正常甲状腺组织既能摄取碘，又能把碘结合到甲状腺内的蛋白质上。
扫描中看到的正常甲状腺为温结节，良性结节也一般是温结节。
如果是冷结节，则要警惕恶性结节的可能，但是甲状腺核素扫描对结节的良、恶性鉴别诊断价值并不是很大，临床上主要还是依靠B超和细针穿刺。
据统计，甲状腺结节95%以上为良性改变，退一步讲，即使是恶性改变，大多数的甲状腺癌都是恶性程度很低的乳头状癌，发展缓慢，称为恶性改变，良性进展，甚至一些微小癌可以陪伴一生，并不影响人的寿命。
所以，如果临床上发现了甲状腺结节，大可不必紧张，既不能草木皆兵，也不能听之任之。
健康小贴士
得了甲状腺结节，大家比较关心的问题是要不要忌碘饮食。
如果是无功能结节，饮食上无需忌碘。
建议多食用能提高免疫力的食物，忌食辛辣刺激性的食物。
如果是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，需要严格忌碘。
如果是桥本氏甲状腺炎伴发的结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，因此不主张摄入大量的海产品；如果是Graves甲亢伴发甲状腺结节，需严
格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品。