血管内超声(IVUS)操作规范
IVUS在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识(完整版)
IVUS在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识（完整版）血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。
IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。
本共识专家组依据国内外IVUS临床研究结果，结合国内临床应用经验和体会，以实用为主旨，拟定了本共识，以期规范操作，并提高临床医生腔内影像学的运用和解读水平。
一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。
目前可用的IVUS探头频率为25～60MHz，既往IVUS导管的分辨率为100～200μm[1]，新型的IVUS导管分辨率有进一步的提高。
虚拟组织学IVUS成像（virtual histology－IVUS，VH－IVUS）[2]、整合背向散射的血管内超声（integrated backscatter－IVUS，IB－IVUS）[3]以及iMAP－IVUS[4]系统均采用新型后处理技术，通过功率频谱的处理进行比较分析，通过运算处理不同组织的不同回声频率，对斑块的组织成分进行模拟成像和定量分析。
目前IVUS换能器分为机械旋转型及电子相控阵型两种类型。
二、图像获取的控制及操作技术（一）术前准备术前应常规肝素化。
如无禁忌证，在图像获取前需在冠状动脉内注射硝酸甘油100～200μg，避免导管诱发的冠状动脉痉挛，并真实反映冠状动脉直径。
（二）导管准备机械旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。
相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。
（三）图像调整记录影像前可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度，但要注意过度增加增益会增加血液的噪点，减低图像的分辨率。
血管内超声IVUS原理和应用
机械式探头导管准备
? 排气
将包装内取出的 3毫升和 10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端 (如箭头 3所示 )，加压冲洗排尽
外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿 IVUS 导管的带有金属线路的马达插入端 ,否则将影响
IVUS 图像质量
对比分辨力(灰阶/动态范围) ：
显示不同灰阶细微差别的回声能力，或者说区分 不同组织的能力。
? 低动态范围图像呈现出“非黑即白”的的 形式，缺乏中间过渡的灰阶水平。
? 高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像 更柔和细腻。
低动态范围图像 高动态范围图像
伪影的识别及应对
? 环晕（Ringdown ）
? 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡 引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
? 处理方法：a) 改进换能器 b)应用过滤器 c)导管进入血管腔后按下
ringdown 按键。
环晕伪影
伪影的识别及应对
? 血液斑点（ Blood speckle ）
50% 病变？
血管内超声Байду номын сангаас
IntraVascular UltraSound（IVUS）
更真,更细,更全的信息
IVUS 原理
? Ultrasound:
振动非常快而人耳 无法听到的声音
听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
IVUS 原理
声波的测量单位为Hertz (Hz)
? 1 Hz = 每秒一个波周期
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用 - 全自动导管识别
冠脉血管内超声诊断标准
冠脉血管内超声诊断标准
冠脉血管内超声诊断标准主要参考血管内超声（IVUS）检测技术，这是一
种无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的新诊断方法。
以下是相关诊断标准：
1. 血管直径、狭窄程度：可以通过IVUS定量测定分析血管直径、狭窄程度，判断是否存在冠状动脉狭窄。
2. 冠脉病变的形态、性质及病变分布：通过IVUS可以明确冠脉病变的形态、性质及病变分布，观测冠脉粥样硬化的进展和消退，评价血管壁的张力和顺应性。
3. 最小管腔面积：例如，患者的左前降支近段的最小管腔面积不到4mm^2，经过介入治疗后IVUS检查发现最小管腔面积达到8mm^2，且原来的支架与血管壁更好的贴合，完成精细化治疗。
此外，不同影像学检查如超声心动图（UCG）、光学相干断层扫描（OCT）等也对冠脉血管疾病的诊断具有一定的参考价值。
然而，具体的诊断标准可能因不同的检查技术和设备而有所不同，因此在实际应用中应参考具体设备的产品说明书和操作指南。
同时，需要强调的是，冠脉血管疾病的诊断需要综合多种检查结果和患者的临床表现进行综合评估，单一的影像学检查可能无法完全确定诊断结果。
因此，在诊断过程中，医生需要综合考虑各种检查结果和患者的具体情况，进行综合判断。
血管内超声(IVUS)的临床应用PPT课件
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
血管超声检查指南
血管超声检查指南
血管超声检查是一种无创、非放射性的影像检查方法，用于评估血管结构和功能。
以下是血管超声检查的一般指南：
1. 前期准备：
- 检查前一天避免食用含咖啡因的饮料或食物。
- 靠近检查区域的皮肤需要清洁干净，避免使用任何乳液或油脂类的护肤品。
2. 检查过程：
- 患者需要躺在检查床上，暴露检查区域（例如腿部、颈部等）。
- 医生或技术人员会在检查区域涂抹一层导电凝胶，以提高超声波的传导效果。
- 使用超声探头轻轻地移动在检查区域上，捕捉血管的图像。
1
- 有时候，医生可能需要进行血流动力学评估，可以通过血流多普勒技术测量血流速度和方向。
3. 检查注意事项：
- 检查期间可能会感到一些轻微的压力或不适，但通常不会引起疼痛。
- 保持身体放松和平静，以帮助医生或技术人员获取清晰的图像。
- 如果进行颈部或头部血管超声检查，可能需要转动头部或压迫颈部动脉，以评估血流。
4. 检查结果：
- 检查完成后，医生会解读图像和测量结果，并记录在报告中。
- 检查结果可以评估血管的通畅程度、狭窄程度、血流速度等指标，帮助诊断血管疾病。
- 医生会根据检查结果制定相应的治疗方案或进一步检查的需要。
2
需要注意的是，以上只是一般的血管超声检查指南，具体操作和注意事项可能会根据不同医疗机构和检查目的有所差异。
在进行血管超声检查前，最好与医生或技术人员沟通，并按照他们的指示进行准备和操作。
3。
IVUS基础知识
37
IVUS评价异常病变形态
钙化
0
1.5
精选ppt
4.5 mm 38
IVUS在STENT选择
精选ppt
39
IVUS在STENT选择
9mm2
3 mm2
20MM
8 mm2
B1 精选ppt
B2
40
IVUS评价支架植入后效果
精选ppt
41
IVUS评价是否需要后扩
支架置入前
支架置入后
精选ppt
后扩张后
精选ppt
23
不稳定斑块
1.脂核大小﹥1m㎡ 2.脂核与斑块比率﹥20% 3.纤维帽厚度﹤65um
精选ppt
24
钙化的测量
1.浅层或深层：靠近内膜与管腔交界-浅层 靠近中膜与外膜交界-深层
2.钙化影弧度：以角度表示 3.钙化长度
精选ppt
25
血管重构的测量
1.定义：斑块进展过程中EEM-CSA发生改变 2.重构指数/重构率(RI): 狭窄段EEM-CSA/参考段EEM-CSA 扩张性重构（正性重构）：RI﹥1.05 缩窄性重构（负性重构）：RI﹤0.95
3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，血
栓识别差
精选ppt
45
谢谢
精选ppt
46
精选ppt
10
IVUS操作过程
1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像
精选ppt
11
IVUS图像
1.血管横轴（横截面）
2.血管纵轴（矢状面）
精选ppt
12
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况
血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识(全文)
血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识(全文)血管内超声（IVUS）是一种通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内的影像学技术，可以提供精确的血管横截面图像，从而帮助医生了解管腔、血管直径以及病变严重程度和性质。
在冠状动脉疾病的治疗中，IVUS起着非常重要的作用。
本文旨在规范IVUS的操作和解读，提高临床医生的腔内影像学应用水平。
IVUS的成像原理是通过医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。
目前可用的IVUS探头频率为25~60MHz，分辨率可达到100~200μm。
虚拟组织学IVUS成像、整合背向散射的血管内超声以及iMAP-IVUS系统采用新型后处理技术，可以对斑块的组织成分进行模拟成像和定量分析。
IVUS换能器分为机械旋转型和电子相控阵型两种类型。
在IVUS图像获取前，需进行术前准备以及冠状动脉内注射硝酸甘油100~200μg，避免导管诱发的冠状动脉痉挛。
机械旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。
相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。
在记录影像前，可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度。
导管回撤时，尽量采取自动回撤，以获得更多的信息。
常用的自动回撤速度为0.5~1.0 mm/s。
部分特殊病变可手动回撤，以仔细观察病变。
总之，IVUS在冠状动脉疾病的治疗中起着重要作用。
本文提供了IVUS的操作技术和图像获取的控制方法，帮助医生更好地理解和应用IVUS技术。
经过计算机图像重建技术处理后，自动回撤系统能够获得以动脉管腔为中心的长轴图像和短轴影像。
长轴图像有利于分析病变的长度及分布状况，而短轴影像则可以更加仔细地观察冠状动脉的管壁结构及病变状况。
冠状动脉造影操作相关的并发症主要包括冠状动脉痉挛、气栓、夹层、冠状动脉急性闭塞和心律失常等。
文献报道指出，此类并发症发生率为0.5%~3.0%，并且与基础病变及操作技术相关。
血管内超声IVUS简介PPT课件
无创检查
指导介入治疗
IVUS是一种无创检查方法，对患者的身体 无创伤，安全性较高。
通过IVUS，医生可以在介入治疗过程中实时 监测病变部位的变化，精确指导介入治VUS设备成本较高，检查费用 也相对较高，可能增加患者的
经济负担。
操作难度较大
IVUS需要专业医生进行操作， 对医生的技能和经验要求较高 。
提高操作技能和经验
熟练掌握IVUS操作技能和经验是保 证检查结果准确性的关键。
加强患者教育和管理
加强患者教育和管理，让患者了解检 查目的、过程和注意事项，提高检查 依从性和准确性。
THANKS
感谢观看
个体化治疗
通过IVUS技术，医生可以更准确 地了解患者的血管结构和病变情 况，为个体化治疗提供依据，提
高治疗效果和患者的生存率。
培训与普及
目前IVUS技术仍未普及，需要加 强培训和宣传，提高医生对IVUS 技术的认识和应用能力，以便更
好地服务于临床。
06
结论
IVUS在心血管疾病诊断中的重要地位
准确识别动脉粥样硬化斑块
监测血管内支架通畅情况
IVUS可以实时监测血管内支架的位置、扩张程度和通畅情况，及时发 现支架内再狭窄等并发症，保障治疗效果。
对IVUS的正确认识与合理应用
严格掌握适应症和禁忌症
IVUS检查应严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度检查和治疗。
结合其他检查结果综合分析
IVUS检查结果应结合其他检查结果 综合分析，如心电图、冠状动脉造影 等，以提高诊断准确性。
通过人工智能和机器学习技术，对 IVUS图像进行自动分析和识别，有助 于提高诊断效率和准确性，减少人为 误差。
3D/4D成像技术
随着三维和四维成像技术的发展，血 管内超声将能够提供更全面的血管结 构和血流信息，提高诊断的准确性和 可靠性。
血管内超声(IVUS)的临床应用
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
血管内超声（IVUS）的临床应用
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支；
• 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。
• 由于组织的性质不同，对超声的吸收和反射不同 • 根据探头接收到的超声信号的强弱以不同灰阶的形式显示出来，
口病变
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
Eur Heart J. 2011;33(3):372-383. doi:10.1093/eurheartj/ehr387 Eur Heart J | Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@
ivus最小管腔面积标准-概述说明以及解释
ivus最小管腔面积标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：在介绍IVUS最小管腔面积标准之前，我们需要了解IVUS技术的基本原理和应用背景。
IVUS（Intravascular ultrasound）是一种通过超声波技术在血管内部进行成像的检测工具，它可以提供更加精准和详细的血管内结构信息，有助于诊断和治疗心血管疾病。
IVUS最小管腔面积标准是指衡量血管内最窄处的管腔面积，其数值可以反映出血管的狭窄程度和病变情况。
对于冠状动脉疾病等心血管疾病的诊断和治疗，IVUS最小管腔面积标准起着至关重要的作用。
在本文中，我们将探讨IVUS最小管腔面积标准的定义和意义，以及目前的研究现状和未来的研究方向。
通过深入了解IVUS最小管腔面积标准，我们可以更好地应用IVUS技术，提高心血管疾病的诊断准确性和治疗效果。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分将主要介绍本文的具体结构安排，让读者对整篇文章的内容有一个整体的把握。
本文将分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对IVUS技术进行简要介绍，说明最小管腔面积标准的重要性以及目前的研究现状。
在正文部分，将分别介绍IVUS技术的基本原理和应用、最小管腔面积标准在心血管领域中的重要性以及当前研究的进展情况。
最后，在结论部分将对全文进行总结，展望未来的研究方向，并给出结论。
通过这样的结构安排，读者可以清晰地了解全文的内容和脉络，有助于更好地理解文章的主题和论证。
1.3 目的本文旨在探讨IVUS 技术在血管内最小管腔面积测量中的重要性，并分析目前的研究现状。
通过深入研究IVUS 技术在评估血管狭窄和介入治疗过程中的作用，我们旨在为临床医生提供更准确、可靠的诊断和治疗方案。
同时，本文也将展望未来IVUS 技术在血管疾病领域的应用前景，为相关领域的研究提供一定的参考和启发。
通过本文的分析和探讨，希望能够为促进医学领域的发展和提高患者的治疗效果做出一定的贡献。
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血管内超声（IVUS）操作规范
[原理]
血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。
通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。
[适应症]
血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。
1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变；
2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、 CTO病变、
桥血管病变等；
3.需明确病变形态和斑块性质；
4.评价病变长度，明确支架的选择和放置；
5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效；
6.冠状动脉病变的远期随访性研究。
[禁忌症]
无绝对禁忌症。
[用物准备]
1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置；
2.IVUS导管；
[操作流程]
1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入
心电信号和有创压；
2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电
信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制；
3.进入HOME界面（实时录制状态）；
4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下
方提示catheter Insert再将导管送入体内；
5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位；
6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓；
7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至
靶血管的远端；
8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口）
暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送；
9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管
的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的；
10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需
要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on；
11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。
[注意事项]
1.牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素---避免血栓形成；
2.牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉
痉挛；
3.牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内
---避免将指引导管误认为成开口病变；
4.现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不
要重复使用；
5.超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤；
6.推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊预扩，不能强行通过；
7.超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息，
防止遗漏病变；
8.血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动
回撤装置。
[并发症]
并发症概率低于其他介入器材,相控阵导管＜机械导管。
操作不当、术前准备不充分可以造成并发症：
1.血管痉挛；
2.血管腔严重狭窄时，造成心肌缺血；
3.血管损伤（夹层、血肿）；
4.血栓并栓塞；
5.偶见室颤；
6.钩脱支架、导管卡住或断裂；
7.支架纵向缩短，尤其是机械旋转式导管。
8.。