肾内科学篇病例分析试题
肾内科学试卷1
题目部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)(2分)[1]A、类风湿结节B、滑膜炎C、血管炎D、“洋葱皮样”病变E、苏木紫小体(1)类风湿关节炎的基本病理改变是 ( )(2)SLE的基本病理改变是 ( )(4分)[2]A、血液透析B、腹膜透析C、单纯超滤D、连续性肾脏替代治疗E、血液透析+血液灌流(1)患者，女性，40岁。
确诊为重症胰腺炎，现机械通气治疗，肾功能正常，尿量1500ml/d，可应用 ( )(2)56岁，男性患者，维持性血液透析3年余。
4小时前，口服安定200片，查体：深昏迷，血压130/80mmHg，宜首选 ( )(3)女性，72岁，冠心病史20年，1周来，胸闷、憋气，平卧困难，少尿，查体：BP 100/65mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿性音，双下肢重度水肿，血肌酐204μmol/L，经强心、利尿等治疗效果不佳，可应用 ( )(4)患者j女性，70岁，2型糖尿病20年，慢性阻塞性肺气肿15年，现尿量700ml/d，双下肢轻度水肿，血肌酐900μmol/L，血钾 5.8mmol/L，此时应选择 ( )(2分)[3]A、用糖皮质激素B、用药后症状消失即停药C、抗菌药物疗程延长D、应用吲哚美辛(消炎痛)E、用药后72小时无效考虑更换抗菌药物(1)急性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(2)慢性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(3分)[4]A、HLA-B27B、关节液检查C、双手X线平片D、唇粘膜活检E、腹部超声(1)男性，62岁，双手DIP、PIP疼痛，偶有肿胀，晨僵10～20分钟，RF阴性，为协助诊断，应做的检查 ( )(2)男性，45岁，右膝关节间断红肿、疼痛2天，查浮髌试验阳性，化验RF阴性，X线未见异常，哪项检查有助于诊断 ( )(3)男性，22岁，双踝、双膝关节肿痛2年，腰痛1年，化验RF阴性，ESR轻度升高，为明确诊断应做的检查 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)(2分)[1]患者，男，50岁。
肾内科学试卷1
题目部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)(2分)[1]A、类风湿结节B、滑膜炎C、血管炎D、“洋葱皮样”病变E、苏木紫小体(1)类风湿关节炎的基本病理改变是 ( )(2)SLE的基本病理改变是 ( )(4分)[2]A、血液透析B、腹膜透析C、单纯超滤D、连续性肾脏替代治疗E、血液透析+血液灌流(1)患者，女性，40岁。
确诊为重症胰腺炎，现机械通气治疗，肾功能正常，尿量1500ml/d，可应用 ( )(2)56岁，男性患者，维持性血液透析3年余。
4小时前，口服安定200片，查体：深昏迷，血压130/80mmHg，宜首选 ( )(3)女性，72岁，冠心病史20年，1周来，胸闷、憋气，平卧困难，少尿，查体：BP 100/65mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿性音，双下肢重度水肿，血肌酐204μmol/L，经强心、利尿等治疗效果不佳，可应用 ( )(4)患者j女性，70岁，2型糖尿病20年，慢性阻塞性肺气肿15年，现尿量700ml/d，双下肢轻度水肿，血肌酐900μmol/L，血钾 5.8mmol/L，此时应选择 ( )(2分)[3]A、用糖皮质激素B、用药后症状消失即停药C、抗菌药物疗程延长D、应用吲哚美辛(消炎痛)E、用药后72小时无效考虑更换抗菌药物(1)急性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(2)慢性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(3分)[4]A、HLA-B27B、关节液检查C、双手X线平片D、唇粘膜活检E、腹部超声(1)男性，62岁，双手DIP、PIP疼痛，偶有肿胀，晨僵10～20分钟，RF阴性，为协助诊断，应做的检查 ( )(2)男性，45岁，右膝关节间断红肿、疼痛2天，查浮髌试验阳性，化验RF阴性，X线未见异常，哪项检查有助于诊断 ( )(3)男性，22岁，双踝、双膝关节肿痛2年，腰痛1年，化验RF阴性，ESR轻度升高，为明确诊断应做的检查 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)(2分)[1]患者，男，50岁。
肾内科学试卷及答案
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共分)(3分)[1]女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾L。
肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。
(1)根据上述临床表现，首先考虑 ( )A、原发性醛固酮增多症B、先天性右肾发育不良C、良性小动脉性肾硬化症D、恶性小动脉性肾硬化症E、肾动脉狭窄(2)目前该患者宜首先采用的治疗方法 ( )A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B、加用利尿剂C、补充钾盐D、必需氨基酸疗法E、透析治疗(3)为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查 ( )A、肾活检B、肾动脉造影C、肾静脉造影D、肾上腺CT检查E、肾脏彩色多普勒超声检查(3分)[2]女性，32岁。
近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶)，症状即行消失。
体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。
尿常规蛋白(±)，白细胞20～25/HP，红细胞5～10/HP。
(1)此时询问病史最不重要的项目是 ( )A、以往发作与治疗情况B、以往中段尿培养的资料C、有无泌尿系统畸形的资料D、有无糖尿病等慢性疾病E、以上都不是(2)此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的 ( )A、清洁中段尿培养B、肾活组织检查C、B超双肾探测D、肾功能测定E、静脉肾盂造影(3)此时首选的治疗方案是 ( )A、不施治，等待辅助检查结果B、选用青霉素C、选用林可霉素D、选用对革兰杆菌有效的抗生素E、嘱患者多饮水(3分)[3]女性，27岁。
突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。
尿检蛋白(±)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。
肾内科学试题及答案
肾内科学试题及答案1. 试题一：患者A，年龄58岁，女性，主要症状为尿频、尿急、尿痛，尤其明显于夜间。
初步诊断为膀胱炎。
请回答以下问题：a) 针对患者A的主要症状，请列出膀胱炎的临床表现特点（3分）。
b) 请简述膀胱炎的常见病因及感染途径（4分）。
c) 初步诊断膀胱炎后，给予患者A哪些常规检查项目以进一步确认诊断（3分）？d) 请列举膀胱炎的常规治疗方案（4分）。
答案：a) 膀胱炎的临床表现特点包括尿频（频繁排尿），尿急（突然强烈的排尿欲望）和尿痛（尿液排出时伴有疼痛感），特别是在夜间尤为明显。
b) 膀胱炎的常见病因包括细菌感染（尤其是致病菌为E. coli）、病毒感染、真菌感染以及其他因素如尿液潴留、尿路结石等。
感染途径主要为上行感染，即由尿道向膀胱扩散。
c) 初步诊断膀胱炎后，常规检查项目包括尿常规检查、尿培养和药敏试验、膀胱超声或其他影像学检查。
d) 膀胱炎的常规治疗方案包括以下几个方面：饮食调节，多饮水；使用抗生素治疗，如对致病菌敏感的抗生素；镇痛药物缓解尿痛症状；尽量避免刺激性食物和饮品；适当卧床休息等。
2. 试题二：患者B，年龄45岁，男性，主要症状为持续性下腹胀痛、腰痛，伴有少量血尿。
初步诊断为肾结石。
请回答以下问题：a) 请简要解释肾结石的形成原因以及相关因素（4分）。
b) 请列出常见的肾结石的临床症状特点（3分）。
c) 除了尿常规检查和B超，还可以选择什么进一步检查手段对肾结石患者进行评估（3分）？d) 请列举肾结石的常规治疗方案（5分）。
答案：a) 肾结石的形成原因多种多样，主要包括以下因素：尿液成分异常，如尿钙、尿酸过高；尿液浓缩度过高；尿道解剖或功能异常；饮食不合理，如高盐、高蛋白饮食等。
b) 肾结石的常见临床症状特点包括下腹胀痛（常常为阵发性绞痛），腰痛（常位于腰肋部），出现血尿（可为镜下血尿或肉眼可见血尿），并伴有尿排出异常等症状。
c) 除了尿常规和B超，还可以选择进一步的检查手段如腹部X线平片、腹部CT或核磁共振等进行肾结石患者的评估。
中医肾内科面试题目(3篇)
第1篇一、中医基础理论部分1. 请简述中医肾的生理功能和病理变化。
2. 解释“肾藏精，主水”的含义及其临床意义。
3. 肾阴虚和肾阳虚在临床表现上有何区别？4. 何谓“肾为先天之本”，其在中医理论体系中的地位如何？5. 中医认为肾与哪些脏腑有密切关系？请举例说明。
二、中医诊断学部分1. 如何通过望诊、闻诊、问诊、切诊来诊断肾内科疾病？2. 肾脏疾病的常见舌象有哪些？请结合具体病例进行分析。
3. 肾脏疾病常见脉象有哪些？请举例说明。
4. 肾脏疾病常见症状有哪些？如何鉴别诊断？5. 请简述肾内科疾病的证候分类及临床特点。
三、中医治疗学部分1. 肾内科疾病的治疗原则有哪些？2. 肾脏疾病常用中药有哪些？请列举并说明其功效。
3. 肾脏疾病常用中成药有哪些？请列举并说明其适应症。
4. 肾脏疾病常用针灸疗法有哪些？请举例说明。
5. 肾脏疾病常用推拿按摩疗法有哪些？请举例说明。
四、常见肾内科疾病诊断与治疗1. 急性肾小球肾炎的临床表现、诊断要点及治疗方法。
2. 慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断要点及治疗方法。
3. 肾病综合征的临床表现、诊断要点及治疗方法。
4. 肾盂肾炎的临床表现、诊断要点及治疗方法。
5. 慢性肾衰竭的临床表现、诊断要点及治疗方法。
五、中西医结合治疗肾内科疾病1. 请简述中西医结合治疗肾内科疾病的原则。
2. 中西医结合治疗急性肾小球肾炎的方案有哪些？3. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的方案有哪些？4. 中西医结合治疗肾病综合征的方案有哪些？5. 中西医结合治疗慢性肾衰竭的方案有哪些？六、病例分析1. 某患者，男性，45岁，主诉：水肿、腰痛3个月。
查体：血压150/95mmHg，双下肢水肿，尿蛋白（+），红细胞（+），24小时尿蛋白定量3.5g。
请根据以上信息，分析该患者的诊断、证候及治疗方案。
2. 某患者，女性，60岁，主诉：乏力、腰痛1年，加重伴双下肢水肿2个月。
查体：血压130/80mmHg，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细无力。
肾内科试题及答案
肾内科试题及答案一、单选题1. 急性肾小球肾炎最常见的病因是：A. 细菌感染B. 病毒感染C. 寄生虫感染D. 药物过敏答案：A2. 慢性肾脏病（CKD）的诊断标准不包括：A. 肾小球滤过率（GFR）<60 mL/min/1.73 m²B. 尿蛋白>0.5 g/24小时C. 血肌酐（SCr）>130 μmol/LD. 肾脏结构或功能异常持续3个月以上答案：C3. 以下哪项不是慢性肾炎的临床表现？A. 蛋白尿B. 血尿C. 高血压D. 低血压答案：D二、多选题1. 以下哪些是急性肾衰竭的常见原因？A. 肾前性因素B. 肾性因素C. 肾后性因素D. 药物中毒E. 感染答案：A, B, C, D2. 慢性肾脏病（CKD）的分期依据哪些指标？A. 肾小球滤过率（GFR）B. 尿蛋白量C. 血肌酐（SCr）水平D. 肾脏超声检查结果E. 肾脏病理检查结果答案：A, B, C三、判断题1. 肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标。
（对）2. 肾活检是诊断肾小球疾病的金标准。
（对）3. 所有类型的肾炎都需要使用激素治疗。
（错）4. 慢性肾炎患者不需要限制蛋白质的摄入。
（错）四、简答题1. 简述急性肾小球肾炎的临床特点。
急性肾小球肾炎是一种急性起病的肾小球疾病，主要表现为急性肾炎综合征，包括血尿、蛋白尿、高血压和肾功能减退。
部分患者可出现少尿或无尿，以及水肿。
病因多与A组β溶血性链球菌感染有关。
2. 慢性肾脏病（CKD）的预防措施有哪些？预防措施包括：控制高血压，控制血糖，避免长期使用对肾脏有害的药物，保持健康的生活方式，定期进行肾功能检查，以及早期诊断和治疗可能引起肾脏损害的疾病。
五、案例分析题患者，男性，45岁，因“泡沫尿2个月，下肢水肿1周”来诊。
查体：血压150/90 mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。
尿常规：蛋白尿（++），红细胞（+），白细胞（-）。
血常规、肝肾功能、电解质均正常。
临床肾内科试题及答案
临床肾内科试题及答案肾内科是临床医学中一个重要的学科，涉及到许多与肾脏有关的疾病和病理过程。
为了帮助临床医生和医学生更好地了解肾内科的相关知识，下面将给出一些临床肾内科试题及答案，供大家参考。
一、选择题1. 下列哪个疾病不属于肾小球疾病？A）膜性肾病B）IgA肾病C）急性肾小球肾炎D）重型链球菌感染后肾炎答案：D）重型链球菌感染后肾炎2. 对于肾小管酸中毒的治疗，下列哪种药物是首选？A）碳酸氢钠B）呋塞米C）螺内酯D）ACE抑制剂答案：A）碳酸氢钠3. 下列哪种检查方法可以评估肾小球滤过率（GFR）？A）24小时尿蛋白定量B）尿液离心沉渣检查C）血肌酐测定D）锥体束CT扫描答案：C）血肌酐测定4. 常见的肾内性高血压疾病是以下哪种？A）肾动脉狭窄B）多囊肾C）肾小球肾炎D）肾结石答案：A）肾动脉狭窄5. 对于慢性肾脏病患者，哪种药物是降低尿蛋白排泄的首选？A）ACE抑制剂B）利尿剂C）钙通道阻滞剂D）抗生素答案：A）ACE抑制剂二、问答题1. 什么是肾小球滤过率（GFR）？如何计算？答：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的重要指标，表示单位时间内肾小球清除血浆中的物质的能力。
计算GFR的常用方法是使用肌酐的浓度作为指标，通过公式计算得出GFR值。
2. 描述一下肾炎的病理过程？答：肾炎是肾脏疾病的一种常见类型，病理过程包括肾小球炎症和肾小管炎症。
肾小球炎症可导致肾小球滤过功能障碍和蛋白尿，肾小管炎症可导致肾小管功能障碍和尿液改变。
常见的肾炎类型包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
3. 如何诊断和治疗肾结石？答：诊断肾结石可通过临床症状、影像学检查和尿液分析等方法。
治疗肾结石的方法包括保守治疗、体外冲击波碎石术、腹腔镜手术和开放手术等。
具体治疗方案需根据结石的大小、位置和患者的情况来确定。
4. 什么是肾小管酸中毒？如何治疗？答：肾小管酸中毒是指肾小管对酸的排泄功能障碍，导致体内酸碱平衡紊乱。
治疗肾小管酸中毒的首选药物是碳酸氢钠，通过口服或静脉给药来纠正酸中毒。
肾内科试题及答案
肾内科试题及答案一、选择题1. 下列哪种疾病不属于肾病综合征？A. IgA 肾病B. 膜性肾病C. 肾小管-间质疾病D. 肾小球肾炎2. 以下哪种实验室检查对于肾小球肾炎的诊断最有价值？A. 血尿酸测定B. 尿液培养C. 24 小时尿蛋白定量D. 血肌酐测定3. 慢性肾脏疾病最突出的临床表现是：A. 放射性体征B. 肾区疼痛C. 高血压D. 尿频4. 血肌酐水平在以下哪个情况下会升高？A. 贫血B. 输液过量C. 肾小球滤过率正常D. 肾小球滤过率降低5. 下列哪种药物可用于肾性贫血的治疗？A. ACE 抑制剂B. 抗生素C. 铁剂D. 抗凝剂答案：1. B2. C3. C4. C5. C二、问答题1. 请简要介绍肾脏功能。
答：肾脏是人体内一对重要的排泄器官，其主要功能包括：排除体内废物和毒素；维持水、电解质和酸碱平衡；调节血压；促进红细胞生成等。
2. 什么是肾病综合征？答：肾病综合征是一种以尿蛋白增多、水肿和低蛋白血症为主要表现的疾病群。
常见的肾病综合征类型包括IgA 肾病、膜性肾病、肾小管-间质疾病和肾小球肾炎等。
3. 请简述肾小球肾炎的病理改变。
答：肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其病理改变主要包括肾小球毛细血管基底膜增厚、内皮细胞增生、系膜区增宽等。
炎症反应的进展会导致肾小球损伤和肾小球滤过率下降。
4. 列举几种慢性肾脏疾病的常见临床症状。
答：慢性肾脏疾病的常见临床症状包括高血压、贫血、水肿、尿频、腰背痛等。
5. 什么是肾性贫血？答：肾性贫血是由于肾脏疾病导致的贫血症状，其主要原因是肾脏无法正常分泌和调节红细胞生成所需的激素。
患者常出现乏力、头晕、心悸等贫血症状。
三、解析与讨论肾内科试题及答案中涵盖了肾脏疾病的一些基本知识与诊断方法。
选择题部分考察了对肾病综合征和肾小球肾炎的了解，以及肾功能相关的实验室检查等内容。
问答题部分涉及了肾脏功能、肾病综合征和肾性贫血等方面的知识，旨在加深对相关概念的理解。
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题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。
无水肿，血压正常。
尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。
血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。
(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(14分)[2]男性，65岁。
咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。
尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。
经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。
(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?(8分)[3]一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。
其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?(12分)[4]男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。
无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。
WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。
B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。
心电图正常。
血压131/70mmHg。
予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。
问题：(1)诊断考虑什么?(2)其急性肾衰竭的原因?(14分)[5]男，24岁。
咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。
热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。
眼睑轻度水肿。
血压150/90mmHg。
问题：(1)临床诊断上应考虑哪些疾病?(2)需进一步做哪些检查?(16分)[6]患者，男，45岁。
因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。
近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。
尿量600ml/d。
体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。
尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。
肾小管功能：尿渗量693mOsm/kgH常值>800 mOsm/kgH，尿糖3+。
Ccr37ml/min，肾衰指数0.036。
查血常规WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT329×10/L；网织红细胞 1.0%。
活检后复查Hb98 g/L，WBC5.6×10/L，PLT216×10/L。
血生化：ALB15.2g/L，ALT、AST正常；肾功能BUN10.2mmol/L，Cr1.84mg/dl，高脂血症，电解质正常。
免疫检查：自身抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性， IgG4.31g/L，IgA g/L，IgM2.16g/L，IgE12.5 g/L， C3/C40.749/0.294，CRP1.58mg/L，ASO<25， RF <20，乙肝大三阳，HBV-PCR阴性。
其他检查，B超：左右肾大小105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm，皮质厚度不清，胸片：左侧少量积液，心电图：正常，眼底正常。
腹部B超：肝脾无肿大，腹水。
肾活检病理，光镜：局灶节段性肾小球硬化，小管间质急性病变，15个肾小球中，4个小球出现节段硬化性病变，病变区基质增多，周围脏层上皮细胞增生肿胀，其他非硬化区及肾小球表现为轻度系膜增生性病变。
小管间质急性病变中度，较多小管扁平、再生，空泡变性。
荧光染色IgM C3沉积于系膜区及血管袢。
IgG、IgA、C1q阴性。
IgM、C3、C4：节段毛细血管袢渗出阳性。
问题：请作出诊断。
应与什么疾病进行鉴别诊断?应如何进行治疗?(14分)[7]男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。
小时候有双眼水肿史，未引起重视。
体检：血压150/95mmHg，神清，面色蜡黄，睑结膜苍白，皮肤弹性差，见抓痕，心率100次/分，心律齐，心前区Ⅱ°吹风样收缩期杂音，肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
血红细胞 2.0×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白+++，红细胞O～3个/HP，血浆总蛋白60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白3Og/L，胆固醇5.58mmol/L，血钙 1.8mmol/L，磷2.1mmol/L，钠125mmol/L，钾5.0mmol/L，血肌酐470μmol/L，BUN20.0mmol/L，，血pH7.20，SB16mmol/L，BE-7mmol/L，PCO40mmHg 。
胸部X线摄片：肺正常，心影稍扩大，腹部平片：两肾大小在正常范围，腰椎片示普遍性脱钙，椎体上下缘增厚。
(1)请作出完整的诊断。
(2)提出五项治疗措施。
(10分)[8]女，15岁。
上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。
尿常规：尿蛋白 5.0g/dl，24小时尿蛋白定量 6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。
(1)试述此病例鉴别诊断之步骤。
(2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施?答案部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共100.0分)(12分)[1]答案(1)骨髓瘤肾病、慢性肾炎、肾小管性酸中毒。
(2)尿本周氏蛋白(凝溶蛋白)，血清蛋白电泳，血清免疫球蛋白定量，血钙及血、尿异常免疫球蛋白测定，脊柱、头颅及骨盆的X线摄片(或全身骨SPECT)，骨髓穿刺涂片。
(14分)[2]答案(1)此病例的临床特点为急性肾炎综合征起病，并在短期内出现肾功能损害，血肌酐高达400μmol/L，已发展为急性肾衰竭。
因起病时先患右肺炎，首先要进一步追问用药史，有否应用肾毒性药物，其剂量和持续时间多久。
同时要追问当时有否药物过敏现象，如药物热、皮疹、关节痛，如有过敏可疑，要检查尿及血中有无嗜酸性细胞升高，必要时作肾活检以鉴别急性药物过敏性间质性肾炎。
如除外药物因素，则推断为急进性肾炎问题。
急进性肾炎包括：①原发性急进性肾炎。
②继发于全身系统性疾病引起的急进性肾炎，则要进一步追问全身各系统的症状和体征及有关的血液生化、代谢、免疫等指标的测定。
③由原发性肾小球疾病的某些病理类型(如系膜毛细血管性肾炎)转化为急进性肾炎。
故对此病例应作肾活检，明确病理类型，及时给予有效的治疗。
(2)当肾活检已明确为细胞性新月体>50%。
临床上已除外继发病因，应选择以下治疗方案：①血浆置换疗法，配合应用肾上腺糖皮质激素及细胞毒药物。
②甲基泼尼松龙冲击疗法，一般应用0.5～1.Og溶于5%葡萄糖溶液250ml中缓慢静脉滴注。
每天或隔天一次，3次为一疗程，据病情需要及许可，间隔1周左右再可用l～2疗程。
大剂量激素冲击时要严防感染，水钠潴溜及消化道出血，冲击疗法之后可口服中小剂量的激素和配合细胞毒药物如环磷酰胺。
③四联疗法：即应用肾上腺糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药物(肝素等)，以及血小板解聚药(潘生丁等)联合应用。
④当急进性肾炎肾功能衰竭已进入透析指征时，应及时进行透析治疗，以改善症状，为以上治疗创造条件。
如经各种治疗方法，已无法逆转肾脏的损害，或肾活检为纤维性新月体，则应作规律性透析的长期打算，待病情静止，至少半年以上可作肾移(8分)[3]答案属近端小管型酸中毒处理：纠正酸中毒口服碳酸氢钠及补充枸橼酸钾，重症病例应服氢氯噻嗪。
(12分)[4]答案(1)起病急、病程短，临床表现典型的“三高一低”及镜下血尿、肾功能短期迅速恶化，无贫血，B超双肾呈急性改变，初步考虑肾病综合征，急性肾衰竭。
(2) 明确诊断要行肾活检，其原因有以下几种可能：①急进性肾炎：由于肾小球疾病的快速发展，出现了急性肾炎综合征、肾病综合征及急性肾衰竭。
②原发性肾病综合征合并特发性急性肾衰竭：年龄偏大，尿蛋白量多，血ALB 低，有明显水肿及体腔积液，存在合并特发急性肾衰竭的客观条件。
③肾病综合征合并药物相关性急性肾衰竭：在治疗过程中使用的某些药物，如抗生素、利尿剂、低分子右旋糖酐、中药等，有引发的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎的可能，但无临床过敏的证据。
(14分)[5]答案(1)咽痛、发热后l周出现血尿、蛋白尿、水肿及血压升高，此为急性肾炎综合征。
引起急性肾炎综合征的主要疾病为急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、系膜毛细血管性肾炎、新月体性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。
(2)首先要进一步追查有否全身多系统受累的临床症状和体征，同时作以下实验室检查：①血清补体C3、CH50有下降。
有四种肾脏病要鉴别：急性链球菌感染后肾小球肾炎(C3及CH50在4～8周内恢复正常)；狼疮性肾炎的活动期；系膜毛细血管性肾炎；细菌性心内膜炎性肾炎。
②测血清抗链球菌“0”(ASO)是否升高。
③血清总蛋白、白蛋白及球蛋白比例，蛋白电泳。
④血清IgG 、IgA、IgM水平。
⑤如疑有系统性红斑狼疮应进一步测定系列自身抗体，如ANA、抗dsDNA、ENA 多肽谱、抗心磷脂抗体(ACL)等。
⑥密切观察病情演化及转归，如病程达1个月左右，无自愈倾向，或疑及继发性肾小球疾病时，应及时作肾活检，以明确病理类型，并作出合理治疗方案。
(16分)[6]答案诊断：(1)肾病综合征局灶节段性肾小球硬化慢性肾衰竭(失代偿期)(2)合并急性肾小管坏死鉴别诊断：乙肝病毒相关性肾炎治疗：(1)低盐，低脂优质蛋白饮食，限制饮水，注意休息，避免劳累感染，禁用肾毒性药物。
(2)利尿(人血白蛋白/血浆+速尿)消肿，防止水电解质酸碱平衡紊乱，并监测血压。
(3)纠正贫血(铁剂，叶酸，促红素)。