尘肺合并肺结核护理和查房 (1)_【PPT课件】

个人史：生于当地，当地工作。有粉尘接触史20余年。否认"血吸虫"疫水接触史。有吸 烟史6余年，10根/日，戒烟5年，有饮酒史6年，3两/日，戒酒3年。生活尚规律，否认 重大精神创伤史，及特殊毒物接触适。
入院后完善相关检查。二便常规、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶学、风湿 全套、免疫全套、C-反应蛋白、肿瘤相关物质筛查、凝血功能、血沉、结核抗体、肿 瘤标志物、降钙素原、血清肌钙蛋白均无异常。
专科检查：胸廓对称无畸形，双肺语颤正常，双肺叩诊 清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。
与本病有关的辅助检查结果： 结核感染T细胞检测 阳性(+) CT示：双肺病灶，考虑三期矽肺并结核，结核部分好转
，右下空洞内液平消失。 肺功能：1.中重度阻塞性肺通气功能障碍2.弥散功能中度
显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 2.咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，
多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈 黄色黏稠状或块状，常不易咳出。 3.胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。 部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等 。 4.呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例 失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发 展速度。 5.咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少 量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。 6.其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能 减退。
尘肺分期：
根据X射线胸片表现分为三期： 一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范
围至少达到2个肺区。 二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范
围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影， 分布范围达到4个肺区。 三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现 ，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有 总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区 并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分 布范围超过4个肺区并有大阴影。
2.药物治疗 （1）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。 （2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺
通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液， 银杏叶制剂、痰热清等。 3.手术介入治疗 尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺 组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱 ，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。肺灌洗术，适合于近期大量接触粉 尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者，如肺结核。
2.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄 积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间 和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘 工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉 尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。
临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。 1.咳嗽 患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明
体格检查：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分钟，血压90mmHg/60mmHg， Wt60Kg。
既往抗痨史：2013年行HRZE方案抗结核治疗1年5月，（不规律用药，未诉药物不良 反应）。
既往史：既往体质一般，有尘肺病史20余年，否认"冠心病"、"高血压"、"糖尿病"、" 肾炎"等慢性病史，无"肝炎""伤寒"等传染病史，无外伤、手术及输血史。无食物、药物 过敏史。预防接种史不详。
并发症：
1.呼吸系统感染 主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。
2.自发性气胸 腔形成气胸。
较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜
3.肺结核
粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群
易患肺结核。
4.肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
5.慢性肺源性心脏病 见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使 气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致 慢性肺心病。
咯血期间未发生窒息或一旦发生窒息能被 及时发现并获得恰当的急救
【护理措施】
1.绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病 灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。咯血的先兆观察与护理：约60%肺结核咯血患者都 有咯血先兆。咯血先兆常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其 中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化， 加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生， 给予有效的处理。
下降，肺总量降低，残气量正常，残总比增高 入院诊断：1.继发性肺结核 双上中下 涂（未查）复治 2.
尘肺 3.社区获得性肺炎
评估患者病情及生活自理能力， 制定以下护理计划
相关护理诊断及相应的护理措施
（一）【护理诊断】一、窒息的危险 与病 人咯血有关
【预期目标】：患者了解咯血的相关知识 ，并能配合咯血时避免窒息的方法。
6.呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿 性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼 吸哀竭的原因之一。
治疗
尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展 。
1.对症治疗并发病的治疗 尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较 重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗 监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对 症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预 防和治疗结核病极为重要。
知识回顾
定义：尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病， 该病是由于在职业活动中长期吸入生产性 粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以 肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身 性疾病。
病因：1.生产性环境中通常多种粉尘存在，应考虑 混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含 量越高，发病时间越短，病变越严重。工人的个 体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。