肝癌PPT课件

型又可以分为单块型、融合块型、多块型； ②结节型：肿瘤直径<5cm。 结节型又可以分为单结节型、
融合结节型、多结节型； ③小癌型：单个癌结节直径≤3cm，或者两个相邻的癌结
节直径之和≤3cm； ④弥漫型。
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肝癌 ——病理分型
1984年日本学者Okuda依据大体形态将肝癌分为五型： ①膨胀型； ②浸润型； ③ 混合型：再分单结节和多结节型； ④ 弥漫型； ⑤特殊型：如带蒂外生型、肝内无其他病灶而首先出现门
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肝癌 ——临床表现
起病隐匿，早期可无任何症状与体征。据统计本病约有 1/3不能早期诊断。有症状者占2/3，轻者可类似肝炎肝硬 化症状
首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块，再其 次是乏力、纳差、消瘦、腹胀、发热、腹泻等
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肝癌 ——临床表现
肝区疼痛以持续性钝痛或隐痛较为常见，部分有阵发性加 剧。
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肝癌 ——流行病学
肝癌多见于中国、日本、东南亚和非洲。 我国是肝癌高发区，我国肝癌占全球的40-50%，死亡的
人数仅次于胃癌，每10万人口就有20.4人死于肝癌，多数 病人的死亡年龄在40-70岁、男女比例约为2：1。
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肝癌 ——病理分型
1982年我国肝癌病理协作组依据大体形态将肝癌分为四型： ①块状型：肿瘤直径>5cm,其中>10cm称为巨块型。块状
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肝癌 ——临床表现
肝癌转移的表现：肝内、肺、骨、胰胆、胃肠、后腹膜淋 巴结、脑、胸腹膜、皮肤肌肉等部位转移可表现出相应的 症状体征
丙型病毒性肝炎相关肝癌患者较乙型病毒性肝炎相关肝癌 患者年龄大、肝硬化重、预后差。
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肝癌
——胆管细胞癌与肝细胞癌临床病理特点的比较
胆管细胞癌
肝细胞癌
男女发病率相近
静癌栓等。
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肝癌 ——病理分型
肝癌组织学上可以分三型： ① 肝细胞 性肝癌 （ Hepatocellular Cacinomas,HCC):占
90%左右。可以再分为小梁型、假腺型、实体型、硬癌型、 多形态型、透明细胞型、纤维板层型和纺锤型。其中纤维 板层型多见于年青、无病毒性肝炎的患者，AFP阴性，单 结节、有包膜、生长慢、预后非常好； ②胆管细胞性肝癌：也可以变异为粘液腺癌、印戒细胞癌、 鳞状细胞癌、鳞状腺癌或表皮样粘液腺癌； ③混合性肝癌 。 肝细胞癌根据其分化程度还可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。
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肝癌 ——实验室检查——甲胎蛋白
消化道癌（胃癌、胰腺癌、胆管癌、食道癌、大肠癌）： 血AFP可升高，多数轻度升高。其中胃癌最多见，而且部 分 胃 癌 患 者 血 AFP 升 高 可 ≥ 500ug/L ， 甚 至 高 达 11638400ug/L，血AFP升高的胃癌又称为胃肝样腺癌
其他肿瘤（如肺癌、肾癌、乳腺癌、白血病）：血AFP也 可以轻度升高
甚至存在遗传性持续性血AFP升高的家族。
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肝癌 ——实验室检查——甲胎蛋白
侵犯门静脉和肝静脉
侵犯门静脉和肝静脉
黄疸伴发热出现较早
黄疸伴发热多出现于晚期患者
AFP常阴性
AFP常阳性
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肝癌 ——实验室检查——甲胎蛋白
甲胎蛋白（Alpha-fetaprotein，AFP）阳性率为60%-70% 部分活动性肝病（如急慢性病毒性肝炎、肝硬化活动）：
肝细胞再生明显阶段也具有合成的AFP的能力，升高者占 19.9-34.4%、升高的幅度多为30ug/L-200ug/L，血AFP与 ALT定量动态曲线呈同步关系即两者有同升同降趋势。血 AFP升高≥500ug/L而ALT基本正常的肝炎肝硬化患者极少 妊娠： 血AFP可升高，但分娩后转为阴性 胚胎生殖腺肿瘤：睾丸癌、卵巢癌、前列腺癌、精原细胞 瘤、混合性生殖细胞瘤、腹膜后恶性畸胎瘤、肝母细胞瘤 等血AFP也可升高
肝癌
消化科
1Leabharlann 肝癌 ——概念及病因肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)系指原发于肝细胞 或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。
病因主要有：①肝炎病毒感染：我国肝癌病人约90%乙型 病毒性肝炎标志物（HBsAg)阳性，8.3%-30%丙型病毒性 肝炎抗体阳性，12.2%左右戊型病毒性肝炎抗体阳性；② 黄曲霉菌污染；③其他：饮水污染、吸烟、饮酒等；④遗 传易感性：也具有重要作用。
男女比例大于2
常无乙型或（和）丙型病毒性肝炎 常有乙型或（和）丙型病毒性肝炎
肝硬化及门脉高压症
肝硬化及门脉高压症
瘤体硬而无包膜
瘤体多软而有包膜
组织学多为腺管型、纤维间质较多、组织学多为小梁型和假腺管型，纤
肿瘤血管较少
维间质较少、肿瘤血管丰富
血道转移少而淋巴结转移多、较少 血道转移多而淋巴结转移少、容易
腹水压迫下腔静脉或者下腔静脉癌栓或者静脉血栓形成）
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肝癌 ——临床表现
有些肿瘤生长部位特殊而有不同症状体征： ①带蒂肝癌的瘤体不在肝内而容易误诊为其他肿瘤（如
胃癌）； ②肝癌在胆管内生长而较早出现黄疸； ③肝癌血管内生长而主要表现为门静脉或下腔静脉癌栓的
症状。
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肝癌 ——临床表现
少数肝癌病人可出现伴（旁）癌综合征：由癌组织本身产 生或分泌的生物活性物质而引起的一些特殊的症候群： ①红细胞增多症； ②低血糖； ③血小板增多症； ④高钙血症； ⑤高纤维蛋白原血症； ⑥高胆固醇血症； ⑦性征改变； ⑧类癌综合症等。
肿瘤波及横膈时可有右肩背放射痛或者胸痛。 位于肝左叶可表现为中上腹部疼痛而类似胃痛。 肝区疼痛产生的原因可能与肿瘤增大或破裂出血引起肝包
膜张力增加、肿瘤坏死物刺激肝包膜有关。
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肝癌 ——临床表现
中晚期肝癌的体征可有： ①肝大：质硬、表面凹凸不平、有压痛、肿瘤血管丰富时
可听到血管杂音； ②黄疸； ③腹水、胸水、下肢浮肿（原因可能为低蛋白血症、大量
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肝癌 ——临床表现
肝癌并发症的表现： ①上消化道出血； ②癌结节破裂出血：突然右上腹部剧烈疼痛，并伴有腹膜
刺激征、大汗淋漓、血压下降、脉搏细数等； ③肝功能衰竭； ④ 肝性脑病； ⑤肝肾综合症；
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肝癌 ——临床表现
肝癌并发症的表现： ⑥鼻、牙龈、皮肤等部位出血倾向； ⑦恶液质； ⑧腹水、胸水； ⑨继发感染等， 这些并发症有相应的症状体征。