急诊科绿色通道管理

急诊绿色通道管理

一、概念：指院内为急危重病患者快速

高效的服务系统。包括急诊预检、

抢救室、手术室、ICU、药房、血库、

体液检验和影像检查等。

二、醒目标志：绿色通道的各部门都应

该有醒目的标志、收费处、药房、

化验室等设绿色通道患者专用窗

口，其它绿色通道部门门旁张贴绿

色通道患者优先告示。

三、适应症：1、呼吸心跳骤停；2、休

克；3、急性心肌梗塞；4、致死性

心律失常；5、急性呼吸衰竭；6、

急性心率衰竭；7、严重创伤，多发

伤；8、中毒；9、电击伤，溺水；

10、其它急性病引起生命体征不稳

定需要抢救者。

四、患者怎样进入急诊绿色通道：患者

或陪客出示医保卡，，工作证，离退

休证，银行卡，保修卡等有效证件

即可直接进入“绿色通道”先行抢

救，在不影响抢救的前提下再补办

收费手续

五、绿色通道工作人员的要求：

1、绿色通道的医务人员应该具有高度的责任心

和时间就是生命的观念。对进入绿色通道的

患者，各类医护人员应该立即提高热情，高

效的服务。

2、各级绿色通道医护人员职责分工明确，各班

各类工作人员要坚守工作岗位，随时做好急

救准备。

3、绿色通道医生，护士要训练有素，技术熟练，

胜任抢救各种危重病急救患者的需要。能开

展抗休克，复苏，除颤，临时起搏术，机械

通气治疗，洗胃术，气管插管术，深静脉置

管术，胸腔穿刺，闭式引流术，腹腔穿刺术

等。

4、医生口头医嘱要准确，清楚，尤其是药名，

剂量，给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录在病历上，并补开处

方。

5、急诊科护士应该提高警惕，做好抢救准备工

作。遇有危重患者应该立即通知护士长或主

班护士，同时立即通知值班医生，并及时给

予必要的处理如：吸氧，吸痰，测体温，血

压，脉搏，呼吸等。

6、“五常法”管理急救药品和物品：各种急救

药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后

应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差

错。一切急救用品实行“四固定”制度（定

数量、定地点、定人管理、定期检查维修），各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品

一律不外借，值班护士要班班交接，并作记

录。用后归放原处，并及时清理补充。

六、有关绿色通道运行的规定：

1、一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负

责。急危重患者抢救应由急诊科医师和急诊

护士长组织抢救。遇有大批患者、严重复合

伤等情况时，应立即通知医务处，按《贵航

贵阳医院突发事件院内急诊救护保障预案》

实施。

2、多发伤或诊断未明的患者，首诊科室和首诊

医师应承担主要诊治责任，并负责及时邀请

有关科室会诊，在未明确收治科室前，首诊

科室和首诊医师应负责到底。

3、急诊抢救室应安排急诊医生及护士固定值

班，遇有抢救患者，急诊医生应在5min内对

伤员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技

术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应在10min内赶到，迅速参加抢救

工作。

4、如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首

诊科室和首诊医师负责联系安排；如需转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医务处汇

报，落实好接收医院后方可转院；患者经抢

救病情稳定或需转入ICU病房或手术室治疗

者，急诊室应派人护送，病情不允许者，需

专人看护或经常巡视。

七、急诊手术患者检查、输血、手术套

餐：

1、辅助检查申请单：三大常规、生化单、B超、

X线、CT单。

2、输血套餐：凝血四项、输血前四项、HIV快

速筛查；输血同意书、输血申请单。

3、手术套餐：手术同意书、手术申请书、麻醉

同意书。

八、急救绿色通道专用章的临床应用：

1、对符合绿色通道使用范围的患者，挂号时使

用特殊急救身份（identity, ID）号，本着“以

人为本，先抢救后缴费”的原则，特别是对

“五无”（即无姓名、无单位、无地址、无家

属、无经费）患者，在急诊科抢救、治疗、

用药、检查等由急诊科值班医生在申请单、

处方上盖“绿色通道”专用章，各相关科室

凭特殊急救ID号及“绿色通道”专用章优先

办理。

2、经“绿色通道”收治入院的患者如病情仍十

分严重，仍按照先救治后缴费的原则继续给

予救治，办理入院时在入院首页上盖“绿色

通道”专用章。

3、急诊科值班护士除按急危重症患者抢救、记

录外，应详细记录各种检查项目、用血情况、使用的药品和材料等，以作为催缴费用的依

据。

4、确系“五无”患者，所有经费经审核后报医

院主管领导审批，按免费处理，不扣相关科

室成本。

九、转运前的准备：

1、准运人员的准备：全科护士通过参加急救技

术的培训，正确掌握了转运患者的操作技能。

均具有丰富的转运临床经验及突发事件的应

急处理能力，具有良好的业务和心理素质，

随时保持应急状态，随叫随到。

2、转运工具及救护器材的准备：本科根据病人

的病情、病种，准备了抢救床、平车、轮椅，并定期检查、维修，确保完备能用；为脊椎

骨折的病人准备了硬板床；危重病人准备了

呼吸气囊氧气等；如遇成批伤员，提前通知

相关科室提供平车、担架等。

3、转运前患者的处置对危重患者进行紧急救

治。如有呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复

苏；有休克的应立即抗休克处理，确保生命

安全；有伤口的患者要进行简单的伤口处理；

颅脑损伤者进行头部包扎；胸部伤口者封闭

伤口；腹部损伤者保护外露组织；对四肢、

骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定；

中毒者要迅速清除毒物；催吐、洗胃，使病

人安全渡过危险期；烧伤患者要进行创面清

洗，保护创面，用清洁布单包扎，外伤大出

血，要进行外科止血、加压包扎；面部的血

迹、污迹要清洗处理。

4、为患者提供连续性服务：当病人病情稳定、

诊断明确后，护士即可根据医嘱联系相关科

室住院，通知科室铺床，根据病情准备急救

设备及药品，做好抢救准备，提前为患者办

好住院手续，全程护送患者到科室，建立真

正的绿色通道安全。

5、完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是

医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、

门诊病历，详细记录入院病情及所进行的急

救措施，对症处理方法如用药情况、外科止

血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果

一同送到相关科室，作为继续治疗与法律参

考的依据。

十、转运前的评估：评估患者的全身病情状态，如意

识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征

象；患者的伤情，如受伤的部位，创伤的性

质，有无骨折，伤口止血、包扎、固定的情

况；患者的心理反应，有无精神紧张、恐惧

等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转

运帮助的知识水平。根据上述情况，护士在

转运过程中加强监护，生命体征不稳定的由

医生、护士共同护送。

十一、一般患者的转运方式：

1、轮椅转运法：适用于心衰，支气管哮喘患者

的转运，将轮椅的椅背后倾斜，病人平稳坐

在轮椅座上，两腿下垂放在脚架上，嘱病人

背靠椅背，双手抓住扶手，由护士缓慢推送。

此方法起到半卧位的作用，有利于患者的呼

吸。

2、车床转运法：大多数病人采用此方法。将患

者平稳轻巧的移上车床，患者头前足后，护

士始终在病人的头侧，便于观察。注意移动

患者到车床时，尽量使患者的身体靠近医务

人员的重心，保证病人的安全。

十二、特殊患者的转运方式：

1、脊柱骨折患者的转运：搬运时由3~4名医务

人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿部，

动作一致，用力抬起患者平放于硬板担架上，

并用三角巾或布带将患者固定以防移动，使

脊柱保持一直线，避免搬运时加重损伤。

2、颈椎骨折患者的转运：应先用颈托固定再搬

运，由4名医务人员协助，1人固定头、1

人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢。动作

协调一致将患者放于硬板担架上，转运过程

中注意平稳，不能振动，防止头部扭曲和前

屈。

3、骨盆骨折患者的转运：医务人员协助患者仰

卧于平整的硬板担架上，两髂、膝关节屈曲，

膝下垫以衣卷，两下肢略外展。搬运时要平

稳，不可仅抬头、脚两端，防止脊柱过度弯

曲造成新的损伤。

十三、转运中的病情观察及护理：

1、严密观察病人的病情变化：转运中，护士全

程陪同，始终站在病人的头侧，随时严密观

察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等

生命征的变化，重视患者的主诉，及时发现

问题，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观

察瞳孔的变化，对光反射，同时注意有无呕

吐等颅内高压症状，加强呼吸道的管理。外

伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷

料渗透情况，骨折固定肢体的血循情况；内

出血的患者有无休克发生，重点观察病人的

皮肤湿度、神志状况等，如有病情变化应及

时处理。

2、保持呼吸道通畅：转运中随时注意患者的呼

吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏向一侧，随时清除呼吸道的分泌物；如中毒、颅内高

压的病人防止呕吐物引起窒息；颅脑损伤及

胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽

喉部的异物、血块；舌后垫者采用通气导管；

呼吸困难者予氧气吸入。

3、保持各种导管的通畅：患者转运是一个连续

性的救治过程，要对患者病情连续不断的监

测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅，并

做好输液的护理，保证各引流管通畅，气管

插管的病人应保证足够的氧气，使简易呼吸

气囊辅助呼吸不中断。

4、保暖和安全：转运患者时全身保暖，冬天盖

棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除车床护栏

外应加绷带固定，防止坠落。此外，搬运患

者时医务人员注意动作轻稳，协调一致，防

止平车、轮椅撞击门、墙等物，确保患者安

全、舒适。

5、做好心理护理：心理护理在患者转运中起着

重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐

怖、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理

安慰和指导，根据病人的病情，做好解释工

作，以取得患者的合作。对病情危重的患者，

护理人员应告之初步诊断结果和医生对病情

的分析，加强其对疾病的了解，指导家属如

何照顾患者，消除患者及家属的紧张、恐惧

情绪。

十四、转运后的交接：急危重病人转运后必须与病区护士严格交接。危重病人护送交接登记本，

内容除一般项目外，还包括病人的皮肤情况，

特殊检查报告单，护理记录单等，由双方护

士签字备查，并将门诊病历一同交由对方科

室，以保证护理治疗的连续性。

十五、急诊患者可及连续式服务流程图：