三阶梯止痛联合心理、伦理学干预对癌痛患者生活质量的影响
WHO三阶梯止痛原则
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
用药个体化
– 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
•
对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量
–
根据患者疼痛强度、性质，
对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物 ，确定剂量
凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
• 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 • 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征 – 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 – 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
科学评估疼痛 是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
WHO三阶梯镇痛
重度 中度 轻度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
基本原则：
非甾体消炎药±辅助药物
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
前列腺素+白三烯
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断 疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药
– 解热、止痛及抗炎作用
疼痛对癌症病人生活质量的影响
人的生活质量 。
４ 小 结
情 绪 障 碍更 大 ， 痛 严 重 地 影 响 癌 症 病 人 的 生 活 质 量 。本 调 查 疼
表 明 ， 着 疼 痛 的 加 重 ， 项 生 活 指 标 的 分 值 都 在 下 降 ， 明 疼 随 各 说
痛 越重 ， 生 存 质 量 的影 响 越 大 。疼 痛 对 癌 症 病 人 生 理 、 神 、 对 精 心 理 、 际 关 系等 各 个 方 面 均 可 产 生 不 同程 度 的 影 响 。护 士 应 人 加 强 与 病人 的 沟 通 ， 予 病 人 心 理 上 的 安 慰 与精 神 上 的支 持 ， 给 协 助 病 人 采 取 舒 适 的 体 位 ， 导 病 人 屈 膝 、 髋 、 目养 神 、 松 肌 指 屈 闭 放 肉、 听轻 音 乐 等 ， 除 或 解 除 紧 张 性 疼 痛 。 对 食 欲 缺 乏 的 病 人 ， 消 护 士 可 给 予 色 香 味 俱 全 的 营 养 丰 富 的食 物 ， 房 提 供 微 波 炉 ， 病 方
WHO三阶梯止痛治疗原则
应提高道德观念和精神文明
认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免 满足于部分缓解
疼痛可缓解，95%以上可完
全缓解 疼痛应控制满意，并尽早使用
视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表 最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处 划一交叉线。
无痛
最剧烈疼痛
使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定
为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作
为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字
1997年 欧洲肿瘤学会“癌症疼痛手册” 1997年 英国出版“Looking Forward to Cancer Pain
Relief for All” 1998年 澳大利亚出版“Palliative Care, A Guide for
General Practitioners”
中国癌症疼痛和姑息治疗(1)
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给 药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药 保证疼痛持续缓解
镇痛药的按时给药原则
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
过量 镇痛 疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
WHO三阶梯止痛治疗原则
WHO三阶梯止痛原则回顾
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件可编辑全文
病机及症状治疗等途径来发挥作用。
24 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
25 麻精药品使用和规范化管理
癌痛治疗工作回顾及现状
WHO：1982年—成立癌痛治疗专家委员会 1986年—癌症三阶梯止痛治疗原则 2000年—国家麻药品管制政策平衡原则
疼痛部位及范围 疼痛性质：钝痛、锐痛、放电性痛等 疼痛程度：NRS等 疼痛发作相关因素：活动诱导、环境等 疼痛对生活质量的影响：睡眠、饮食、情绪等 疼痛治疗史
10 麻精药品使用和规范化管理
疼痛的程度评估
数字分级法 (NRS)
数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。
17 麻精药品使用和规范化管理
神经阻滞
用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节或交 感神经节，通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循 环，治疗疼痛性疾病的目的。包括化学性和物理学两 种。化学性神经阻滞主要采用局部麻醉药阻滞传导功 能。物理性神经阻滞使用加热、加压或冷却等物理方 法阻断神经传导功能。
18 麻精药品使用和规范化管理
对阿片类药物处方政策调整的影响
１９９４年 处方量调至每次处方≦５日用药剂量 １９９８年 处方量不受药典中关于吗啡极量限制
２００５年 应尽量满足需使用麻醉药品患者的合理用药需求
２００７年 控缓释剂型每张处方量延至１５日
28 麻精药品使用和规范化管理
1-2 规范化治疗
疼痛的评估—详见前述
癌痛的评估： 肿瘤病史
32 麻精药品使用和规范化管理
WHO癌痛三阶梯止痛原则
WHO癌痛三阶梯止痛原则根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1）口服给药。
口服为最常见的给药途径。
对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。
2）按阶梯用药。
指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。
②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。
③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。
如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
3）按时用药。
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4）个体化给药。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。
同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5）注意具体细节。
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。
世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。
癌痛麻醉药品使用有什么不良反应
癌痛麻醉药品使用有什么不良反应一、癌痛三阶梯治疗原则对于癌症患者而言，身体疼痛影响着生活质量，而在日常用药上，需要根据患者的病情、疼痛级别及机体所产生的反应，采取适当的措施来改善患者的不良反应。
按照世界卫生组织所制定的癌痛三阶梯止痛治疗指南而言，大致分为五项原则：口服给药、按阶级给药、按时给药、个体化给药以及注意具体细节。
其一口服用药即最常见的给药途径，当然如果患者存在一定吞咽困难或者不宜口服用药的患者可以采取其他无创方法进行给药。
其二根据不同层次的患者来给药，分为轻度、中度和重度三种，针对其疼痛强度给予对应的镇疼药物，轻度的通常是选择布洛芬、尼美舒利等非甾体类药物；中度患者会采取弱阿片类及辅助非甾体类药物；重度患者则在其疼痛时会选择吗啡、芬太尼等强阿片类药物。
其三按时给药，在规定的时间给予止疼药，有利于维持患者体内药物的浓度，很好的控制疼痛。
其四则是根据每个个体的情况制定相应的用药方案，特别是每个人阶段性疼痛、用药剂量所产生的反应、标准剂量等存在差异化，因此为了更好的确保患者的病情得到足够剂量药物来缓解疼痛，需要个性化进行调整，从而达到最佳的疗效。
最后需要观察患者的情况，加强监护力度，了解患者在用药后的情况、缓解程度等，确保药物与机体之间的有效作用，避免不良反应对患者的病情造成不可逆的伤害。
二、癌痛麻醉药品使用的不良反应在癌痛过程中最担心的就是患者对于麻醉药品的成瘾性，为了缓解患者的中度、重度疼痛，会给患者使用阿片类药物、非甾体类药物，但使用后还可能出现以下不良反应：身体出现耐药性。
癌症患者长期使用麻醉药品会导致药效降低，从而需要通过加大剂量来维持原有的止痛效果。
当然也会让身体养成对药物的依赖性，停药后患者的情绪波动较大，甚至会戒断症状，因此在对患者用药时，避免暴增暴减的状况，癌痛还需要动态评估，评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，动态评估对于药物止痛治疗中的剂量确定尤为重要。
止痛治疗期间，应当及时记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情变化。
肿瘤科患者疼痛心理护理论文
肿瘤科患者疼痛⼼理护理论⽂ ⼼理护理是指在护理过程中，通过⾏为或相互关系的影响，从⽽改变病⼈的⼼理状态和⾏为，促使病⼈康复的⽅法。
然⽽我们该如何写有关肿瘤科患者疼痛⼼理护理的论⽂呢?下⾯是店铺给⼤家推荐的肿瘤科患者疼痛⼼理护理论⽂，希望⼤家喜欢! 肿瘤科患者疼痛⼼理护理论⽂篇⼀ 《肿瘤患者疼痛护理》 【摘要】⽬的：有效控制肿瘤疼痛，给予患者⾼质量的⽣存状态。
⽅法：对肿瘤患者的疼痛状态进⾏评估，按照WHO推荐三阶梯药物治疗⽅案，及时给患者提供给药和⾮药物的疼痛护理。
结果：肿瘤患者的疼痛有所缓解。
结论：护⼠准确的评估疼痛，能减轻患者的疼痛状态，也有利于患者积极配合治疗，增强患者对治疗疾病的信⼼。
【关键词】肿瘤疼痛护理 疼痛是癌症患者常见的伴随症状之⼀，可出现在整个病程的不同时期，严重影响着患者的⽣活。
在确诊恶性肿瘤时约1/4的患者出现中重度疼痛;在接受抗癌治疗的患者中，1/3左右存在不同程度的疼痛;晚期患者中约有3/4的患者伴有疼痛[1]。
疼痛不仅给癌症患者带来躯体的痛苦，也使患者在精神上产⽣巨⼤的压⼒，使患者情绪抑制，甚⾄产⽣轻⽣的念头，严重影响了肿瘤患者的⽣存质量[2]。
然⽽对疼痛的控制并不令⼈满意，在⼀般的医疗条件下，40%-50%的癌痛患者未能达到完全缓解[3]。
1 资料与⽅法 我院肿瘤科于2009年⾄2010年共收治68例肿瘤伴疼痛患者，现将护理经验总结如下： 1.1 ⼀般资料 2009年⾄2010年，肿瘤科收治68例肿瘤伴疼痛患者，男42例，⼥24例，最⼩14岁，最⼤81岁，平均为48岁。
我科针对肿瘤患者疼痛进⾏护理，帮助患者改善了⼼理状态，减轻了患者的疼痛，从⽽调动了患者战胜疾病的信⼼。
1.2 治疗⽅法 ⼀般情况下癌痛的控制，除了病因治疗外，⼤部分患者需要镇痛药物。
护⼠不但要执⾏医嘱，还要在实践中根据患者对⽌痛计划的反应作出适当⽽准确的评价，及时向医⽣提出个体化的⽌痛建议。
2 护理 疼痛的评估是治疗护理最关键的⼀步。
三阶梯止痛原则
三阶梯止痛原则
3阶梯止痛原则是世界卫生组织颁布的对治疗癌症引起的疼痛的指导原则，其主要内容包括：第1阶梯治疗，对于轻度疼痛，也就是疼痛比较轻，不影响夜间睡眠的，可以给予非甾体类消炎镇痛药，例如：阿斯匹林，进行止痛治疗；第2阶梯治疗，对于中度疼痛，也就是疼痛评分3-7分，疼痛能引起夜间睡眠困难的，可给予弱阿片类止痛药，例如曲马多，泰勒宁等治疗；第3阶梯治疗，对于重度疼痛，疼痛评分在7分以上的，给予强阿片类镇痛药，例如盐酸羟考酮，硫酸吗啡片等治疗，可以联合非甾体类消炎镇痛药。
总的来说，3阶梯止痛治疗就是将疼痛分为3个级别，每个级别采用不同镇痛强度的止痛药进行治疗。
癌痛三阶梯疗法名词解释
癌痛三阶梯疗法名词解释癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它按照癌痛的程度和持续时间来分解，有效应对癌痛的抗癌治疗策略。
其中，第一阶梯是药物治疗，包括非顺式多联给药技术、症状及其关联的控制方法等；第二阶梯是外科手术术语治疗；第三阶梯是放射治疗，以及其他辅助疗法。
二、药物治疗非顺式多联给药技术是癌痛三阶梯疗法的关键，它旨在通过给予综合性的止痛药物组合，有效的缓解癌痛，减轻患者的痛苦。
常用的给药形式有片剂、注射剂、贴片剂和口服液等，根据患者的特殊情况进行调整，给予患者最佳的控制疼痛效果。
在非顺式多联给药治疗之外，可以采用适当的改变药物给药频率、剂量或药物组合，以提高疗效，减少药物不良反应发生的可能性。
三、外科治疗癌痛的外科治疗包括神经内分泌治疗、神经阻滞治疗、硬膜外阻滞治疗、椎管内脊柱穿刺治疗和部分组织切除术等，旨在缓解癌痛，达到症状控制的目的。
其中，硬膜外阻滞治疗可以通过靶向症状发生的部位，磁共振成像指导下注射药物，减轻患者的疼痛，并在一定时间内提高患者的生活质量。
四、放射治疗放射治疗是癌痛三阶梯疗法的重要组成部分，它通过在腹膜后、骨导管、气管等癌痛和相关部位注射放射性物质，达到减轻癌痛的目的。
传统放射治疗主要应用于控制晚期癌症的痛苦，如细胞放射治疗、碘放射治疗等，其有效的抑制痛苦的作用，可以提高患者的生活质量，缓解癌痛症状。
五、其他辅助疗法癌痛三阶梯疗法中还包括其他辅助疗法，如心理辅导、影像学检查等辅助治疗，以检测病情变化并提供有效的治疗方案。
心理辅导可以让患者更好的理解、控制和处理癌痛的心理危机，在缓解痛苦的同时，改善患者的孤独感，使患者有助于接受癌痛的治疗方案，并增强对病情的自我把握能力。
总结癌痛三阶梯疗法是一种用来治疗癌痛的联合治疗策略，它基于癌痛的程度和持续时间来构建，以有效应对癌痛。
治疗包括药物治疗、外科手术治疗、放射治疗和其他辅助疗法，可以有效的缓解癌痛，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国医学伦理学２０１３年８月第２６卷第４期ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｔｈｉｃｓＡｕｇ．２０１３
Ｖ０１．２６Ｎｏ．４
ｈｔｔｐ：｝｝嫡淑．ｘｉｔｕ．ｅｄｕ．ｅｉｌＥ－ｍａｉｌ：ｚｇｅｘｌｌｘ＠ｍａｉｌ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ，ａｎ
・临床伦理・
三阶梯止痛联合心理、伦理学干预对癌痛患者生活质量的影响＋
玛黎清１，亓小改２，陈付强３“，徐静４（１青岛市立医院呼吸科，山东青岛２６６０１１；２青岛市立医院肿瘤科，山东青岛２６６０１１；３青岛市立医院疼痛科，山东青岛２６６０１１；４西安交通大学医学院第一附属医院图书馆，陕西西安７１００６１）
［摘要］目的探讨三阶梯止痛联合心理、伦理学干预对癌症患者疼痛状况和生活质量（ＱＯＬ）的影响。方法入组癌痛病人１０６例，随机分为Ａ组（三阶梯止痛治疗组）和Ｂ组（三阶梯止痛联合心理、伦理干预组），入院日和出院日对所有患者行ＮＲＳ自测量表测量及ＥＯＲＴＣＱＬＱＣ３０ｖ３．０问卷。对Ａ、Ｂ两组患者疼痛状况和生活质量进行评估。结果Ｂ组患者疼痛状况较Ａ组患者改善更明显（Ｐ＜０．叭ＶＳＰ＜０．０５）并且生活质量提高更显著。结论三阶梯止痛联合心理、伦理干预较单纯药物止痛能明显改善患者疼痛状况及显著提高生活质量，这提示在今后的癌痛控制中应注重肿瘤学、心理学和伦理学等多学科联合干预。［关键词］三阶梯止痛；癌症患者；心理伦理学干预；生活质量；人文关怀［中图分类号］Ｒ一０５２［文献标识码］Ａ（文章编号］１００１—８５６５（２０１３）０４—０４６７一０３
ＴｈｅＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆＴｈｒｅｅＳｔｅｐＡｎａｌｇｅｓｉａＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄＥｔｈｉｃａｌＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎ
ＬｉｆｅＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣａｎｃｅｒＭＡＬｉ—ｑｉｎ９１。ＱＩ
Ｘｉａｏ—ｇａｉ２，ＣＨＥＮＦｕ—ｑｉａｎ９３，ＸＵＪｉｎ９４
（１ＰｎｅｕｍｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＱｉｎｇｄａｏＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６０１１，Ｃｈｉｎａ；
２ＯｎｃｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
ＱｉｎｇｄａｏＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ
２６６０１
１，Ｃｈｉｎａ；
３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＱｉｎｇｄａｏＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｃ矗，ｏ２６６０１１，Ｃｈｉｎａ；４ＬｉｂｒａｒｙｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＸｉ＇ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｍｉｔｙ，Ｘｉ＇ａｎ
７１００６１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｈｒｅｅｓｔｅｐａｎａｌｇｅｓｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄ
ｅｔｈｉ—
ｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ１０６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｐａｉｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙ
ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ（ｔｈｒｅｅｓｔｅｐａｎａｌｇｅｓｉａ）ａｎｄｇｒｏｕｐＢ（ｔｈｒｅｅｓｔｅｐａｎａｌｇｅｓｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄ
ｅｔｈｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ），ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅＮＲＳｓｅｌｆ—ｔｅｓｔＳｃａｌｅａｎｄＥＯＲＴＣＱＬＱＣ３０Ｖ３．０ｑｕｅｓｔｉｏｎ—
ｎａｉｒｅａｔｔｈｅｄａｙｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｄａｙ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐａｉｎａｎｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：：
ＴｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｇｒｏｕｐＢｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｉｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｔｈａｎｇｒｏｕｐ
Ａ（Ｐ＜０．０ｌ
ＶＳ
Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｒｅｅｓｔｅｐａｎａｌｇｅｓｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｅｔｈｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｎｓｉｇｎｉｆｉ—
ｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ７ｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙ，ｗｈｉｃｈｓｕｇｇｅｓｔｓｔｈａｔｉｔｓｈｏｕｌｄｆｏｃｕｓｏｎｏｎｃｏｌｏｇｙ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ。ａｎｄｅｔｈｉｃｓｏｆｍｕｌ－
ｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅｏｆｃａｎｃｅｒｐａｉｎｃｏｎｔｒ０１．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＴｈｒｅｅＳｔｅｐＡｎａｌｇｅｓｉａ；ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣａｎｃｅｒ；ＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄＥｔｈｉｃａｌＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ＬｉｆｅＱｕａｌｉ—ｔｙ；ＨｕｍａｎｉｓｔｉｃＣａｒｅ
１资料与方法１．１临床资料选择２０１０年７月一２０１２年９月入住青岛市立医院肿瘤科及疼痛科的癌痛患者１０６例为调查对象。入选标准：①年龄１８～８１岁，均经病理学确诊为恶性癌症；②存在癌症或癌症相关治疗引起的疼痛；③住院时间＞１０ｄ；④近１周未接受手术或创伤性操作；能进行正常的语言交流，依从性好、自愿接受调查并签署知情同意书。排除标准：①存在精神障碍；②不能配合完成调查。１０６例患者用信封法随机分为三阶梯止痛组（Ａ组）和三阶梯止痛联合心理、伦理学干预组（Ｂ组）。１．２方法１．２．１干预方法。由经过专业心理、伦理知识培训的主管医师、护师负责对患者的生活质量及疼痛状况进行测评，所有受试者给予统一指导语，对文化程度低者由测量者逐项念给患者理解后自行答之。Ａ组采用ＷＨＯ三阶梯止痛疗法治疗，Ｂ组在三阶梯止痛的同时联合心理、伦理学干预。Ａ、Ｂ两组患者均按照
＋基金项目：青岛市２０１２年度医药科研指导计划项目（２０１２一ＷＳＺＤ０３１）・＋通讯作者－－－——４６７－・－——万方数据ｈｔｔｐ：／／ｙ）【Ｉｂ【，ｘｉｔｕ．ｅｄｕ．ｅｎＥ—ｍａｉｌ：ｚｇｅｘｌｌｘ＠ｍａｉｌ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ中国医学伦理学２０１３年８月第２６卷第４期
ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｔｈｉｃｓＡｕｇ．２０１３Ｖ０１．２６Ｎｏ．４
三阶梯止痛治疗的口服给药、按时给药、按阶梯给药、用药个性化的原则予以治疗。其中对Ｂ组患者进行的心理、伦理学干预方法如下。①心理干预：ａ，倾听患者的内心感受，指导患者通过感情宣泄法来减轻内心的不良情绪。ｂ．建立良好的医患关系，提倡医护与患者是伙伴、平等关系。Ｃ．寻找家庭及社会支持系统，使患者充分感受亲人的理解和社会支持。ｄ．教会患者应对急性、慢性疼痛的技巧，如Ｌａｍａｚｅ型呼吸训练、放松技巧、引导患者自我想象等。ｅ．对使用止疼药的必要性及副作用进行详细讲解，消除患者和家属对止痛药物“成瘾”的恐惧心理。②伦理学干预：ａ．对病情较重、中度疼痛的病人进行悲观心理关怀指导。ｂ．对老年人，文化层次低、生存理念落后的病人，耐心讲解生命质量的新理念。Ｃ．与病人家属沟通，与家属一起分析病人的焦虑原因，共同对病人进行关怀。ｄ．对晚期癌痛患者进行临终关怀护理。１．２．２评价方法。①癌痛相关状况：采用０～１０数字疼痛强度量表（ｎｕ．ｍｅｎｔａｌｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）评定癌痛程度。ＮＲＳ为自评量表，让病人用１１个数字来描述疼痛强度，０为无痛、１—３为轻度疼痛、４～６为中度疼痛、７～ｌＯ为重度疼痛，由患者本人选定数字确定疼痛程度。②生活质量状况：采用ＱＬＱＣ３０（ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｃｏｒｅ３０，）Ｖ３．０中文版¨１由专人对患者进行生活质量问卷调查。量表和问卷于入院日、出院日各发放１次，并及时收回。所得数据资料运用ＳＰＳＳ１３。０软件包进行统计分析（ｆ检验），比较Ａ、Ｂ两组患者疼痛状况和生活质量。２结果．２．１患者一般资料及疾病相关资料Ａ、Ｂ两组患者一般情况：Ａ组患者共５３例，男３ｌ例，女２２例，年龄最小１８岁，最大７９岁，平均（５４．３±７．３）岁。包括胃癌１０例，肝癌６例，肺癌１５例，结肠癌９例，乳腺癌１１例，前列腺癌２例。文化程度方面：小学１９例，初中１３例，高中１２例，大学５例，硕士及以上４例；Ｂ组患者５３例，男２９例，女２４例，年龄最小１９岁，最大８１岁，平均（５５．８±１０．６）岁。包括胃癌８例，肝癌７例，肺癌１５例，结肠癌７例，乳腺癌１３例，前列腺癌３例；文化程度方面：小学１８例，初中１５例，高中１１例，大学６例，硕士及以上３例。两组患者在性别、年龄、病种、文化程度方面无显著差异（Ｐ＞０．０５）。２．２两组患者疼痛强度比较（见表１）表１Ａ、Ｂ两组患者ＮＲＳ评分比较（ｎ＝１０６。豆±Ｓ）由表１可见Ａ、Ｂ两组人院时疼痛程度相当，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ两组患者出院日ＮＲＳ评分较各自入院日评分均降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）；Ａ、Ｂ两组出院日ＮＲＳ评分比较，Ｂ组较Ａ组ＮＲＳ评分明显降低，差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏｉ）。表明三阶梯止痛联合心理、伦理干预的止疼效果优于单纯应用药物止痛法。．－－——４６８．．．——２．３两组患者入院日生活质量比较（死袁２）ＱＬＱＣ３０Ｖ３．０中文版共３０项条目，分为９个领域，其
中包括５个功能领域：躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能；３个症状领域：疲乏、恶心呕吐和疼痛：１个整体生活质量领域和６个单项测量项目。将各个领域所包括的条目得分相加并除以包括的条目数得到该领域的粗分，再将粗分转化为在０～１００内取值的标准化得分。功能领域和整体生活质量领域得分越高说明生活质量越好，症状领域得分越高表明症状或问题越多，生活质量越差。［２１表２两组患者入院日生活质■比较（ｎ＝１０６。元±Ｓ）
由表２可知，Ａ、Ｂ两组入院日在生活质量各领域差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。表３Ａ组患者入院日与出院日生活质量比较ｌｎ＝５３，豆±Ｓ）
领域入院日出院日ｔＰ
功能领域躯体功能３１．４０±４．３６３３．２７±９．６５０，６８）０．０５
角色功能２６．６７±５．９９３２．８０±８．０４２．３６＜０．０５
情绪功能３４．２７±１０．５１３５．７３±９．８００，３４＞Ｏ．０５
认知功能５３．６０－ｔ－７．９４６０．７３±１０．０３２．１６＜０．０５
社会功能３２．４７±６．９１３４．００±１２．７６０．２０＞０．０５
整体健康状况３７．００±１５．０２４７．３３±８。７２２，３０（Ｏ．０５
主要症状领域疲乏４８．５６±８．３７４９．８６±１０．６５０．４５＞０．０５
恶心呕吐３３．９３±８．００３２．８６±３．３９０．４７＞０．０５