(医学课件)病毒性脑炎ppt课件ppt演示课件
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病毒性脑炎护理PPT课件
免疫学治疗
• 激素的应用也可联合应用大剂量免疫球 蛋白
预后
• 大部分可以完全恢复，不留任何神经系 统后遗症。少数病情严重，尤其是单纯 疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重 受累，预后不良，常常遗留神经精神异 常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受 损和智力低下等。
护理诊断
• 1.体温过高 ——与病毒血症有关。 • 2.营养失调 ——低于机体需要量 与发
应用甘露醇的护理
• 3、正确选择穿刺静脉:由于20%甘露醇 属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择 粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺， 避免使用毛细血管。选择血运丰富的部 位，远离受伤部位，远离关节活动部位。 穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿 刺。可使用静脉留置针.
应用甘露醇的护理
• 4、静脉穿刺时及拔针前用生理 盐水冲洗避免少量液体外漏。
诊断要点
• 3.血白细胞总数及中性粒细胞正 常或增多。
• 4.脑脊液压力增高或正常，细胞 数(10～500)×106 /L，早期多 核为主，后期单核居多，蛋白轻 中度增多，糖正常或降低，氯化 物正常。
诊断要点
• 5.脑电图多显示多灶性、弥漫性 的高幅或低幅慢波。CT扫描可见 脑组织炎症、水肿改变。
对症治疗
• 2）降低颅高压：可选20%的甘露醇每 次0.5-1g/kg，6-8小时1次，恢复期可逐 渐延长间隔；有脑疝征兆者20%的甘露 醇应加大剂量或20%的甘露醇与50%的 葡萄糖每次交替使用。根据颅内压增高 的程度选择药物及调整用药间隔。急性 期要注意适当限制液体入量，
抗病毒治疗
阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎，每 次10mg/kg，每8小时一次，疗程1-2周。 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎，更 昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
病毒性脑炎PPT课件
2
病毒性脑炎
❖ 病毒种类和株型不同，在脑内引起不同的组织反应； 病变的性质和范围同侵犯的病原及机体反应性有关。
❖ 病毒侵入脑部，大多为弥漫病变，有的是较为局部的 病变；
❖ 单纯疱疹病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，以颞 额叶最严重。
❖ 进行性多灶性白质脑病，显著特点是脱髓鞘病变，一 般认为神经元或胶质细胞内包涵体，是病毒感染的重 要佐证。
5
病毒性脑炎
三、临床表现及分型 ❖ 一般具有弥漫性脑损害的症状及体征，有的病例
可有局灶性病变的临床表现。大多数亚急性和慢性 感染的病人起病隐袭，呈进行性发展，主要是脑部 受损征象，智能障碍明显且进展为痴呆。 ❖ 急性期以急性或亚急性起病，大多数2周内症状达 到高峰。 1、前驱症状：部分病例在发病前，有上呼吸道感染 或消化道症状，如头痛、微热或中度发热，部份病 例体温正常；还可有恶心、呕吐、腹泻等。
病毒性脑炎
江西省心理康复中心 龚发金
1
病毒性脑炎
一、概述 许多颅内感染是由病毒所致，除脑炎以外，主
要病变是脱髓鞘和/或变性，称为慢病毒感染或慢 病毒疾病的慢性疾病过程。
脑的病理改变：主要为病毒的直接损害，组织 的病理反应（机体对病毒的免疫反应）。
分为：①急性病毒性脑炎；包括流行性乙型脑 炎，单纯疱疹病毒脑炎等；②慢病毒脑炎，如亚 急性硬化性全脑炎，进行性多灶性白质脑病等。
❖ 单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎预后差，前者自 然病死率为70%，采用阿糖腺苷治疗病死率为40% ，瑞曲报导用无环鸟苷治疗病死率为19%。
11
病毒性脑炎
5、实验室检查 ❖ ⑴白血球正常或轻度增高，中性粒细胞增多；血沉正常或轻度
加快；脑脊液白细胞及蛋白轻度或中度增加，或正常，出现淋 巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及 单核吞噬细胞反应，急性期以前三种为主，恢复期以单核样反 应为主，急性期细胞学异常超过90%。半数病例蛋白可增加， 多在40mg%~100mg%，有的高达580mg%，糖及氯化物正常 ，个别病例糖含量增高，偶见麻痹型胶样金曲线。 ❖ 脑脊液：检查出IgM抗体，提示神经系统有病毒感染，或为单 纯疱疹性脑炎；
病毒性脑炎
❖ 病毒种类和株型不同，在脑内引起不同的组织反应； 病变的性质和范围同侵犯的病原及机体反应性有关。
❖ 病毒侵入脑部，大多为弥漫病变，有的是较为局部的 病变；
❖ 单纯疱疹病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，以颞 额叶最严重。
❖ 进行性多灶性白质脑病，显著特点是脱髓鞘病变，一 般认为神经元或胶质细胞内包涵体，是病毒感染的重 要佐证。
5
病毒性脑炎
三、临床表现及分型 ❖ 一般具有弥漫性脑损害的症状及体征，有的病例
可有局灶性病变的临床表现。大多数亚急性和慢性 感染的病人起病隐袭，呈进行性发展，主要是脑部 受损征象，智能障碍明显且进展为痴呆。 ❖ 急性期以急性或亚急性起病，大多数2周内症状达 到高峰。 1、前驱症状：部分病例在发病前，有上呼吸道感染 或消化道症状，如头痛、微热或中度发热，部份病 例体温正常；还可有恶心、呕吐、腹泻等。
病毒性脑炎
江西省心理康复中心 龚发金
1
病毒性脑炎
一、概述 许多颅内感染是由病毒所致，除脑炎以外，主
要病变是脱髓鞘和/或变性，称为慢病毒感染或慢 病毒疾病的慢性疾病过程。
脑的病理改变：主要为病毒的直接损害，组织 的病理反应（机体对病毒的免疫反应）。
分为：①急性病毒性脑炎；包括流行性乙型脑 炎，单纯疱疹病毒脑炎等；②慢病毒脑炎，如亚 急性硬化性全脑炎，进行性多灶性白质脑病等。
❖ 单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎预后差，前者自 然病死率为70%，采用阿糖腺苷治疗病死率为40% ，瑞曲报导用无环鸟苷治疗病死率为19%。
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病毒性脑炎
5、实验室检查 ❖ ⑴白血球正常或轻度增高，中性粒细胞增多；血沉正常或轻度
加快；脑脊液白细胞及蛋白轻度或中度增加，或正常，出现淋 巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应、单核样细胞反应及 单核吞噬细胞反应，急性期以前三种为主，恢复期以单核样反 应为主，急性期细胞学异常超过90%。半数病例蛋白可增加， 多在40mg%~100mg%，有的高达580mg%，糖及氯化物正常 ，个别病例糖含量增高，偶见麻痹型胶样金曲线。 ❖ 脑脊液：检查出IgM抗体，提示神经系统有病毒感染，或为单 纯疱疹性脑炎；
病毒性脑炎 ppt课件
病史：既往病史、特殊传染病史 症状、体征 实验室检查：脑脊液、影像学、血清免疫
学，排除其他颅内病变
鉴别诊断
颅内非病毒感染：主要根据脑脊液外观、 常规、生化和病原学检查，也要结合病史、 体格检查等，
Reye综合征：急性脑病表现，脑脊液检查 大致正常。有肝功能明显异常但无黄疸， 病情进展快，但3~5天后稳定
白细胞数
(mmH2O） 外 观 (个/106）
Pandy 试验
蛋白
糖
(g/L） (mmol/L）
其它改变
正常
化脓性 脑膜炎
＜180 ＜1.76Kpa
高
清
米汤 样
结核性 高或较高 毛玻
脑膜炎
璃
病毒性 正常或较 脑、脑 高
膜炎
清、
或不 太清
＜10
数百～数 万,多核为 主
数十～数 百，淋巴 为主
正常～数 百，淋巴 为主
（二）病毒性脑炎
临床表现因侵犯脑实质的部位、病 理改变、范围和严重程度的不同而 有所不同
•弥漫性大脑病变
发热 反复惊厥，多为全身性发作，可有惊厥持
续状态 嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷、去皮质状态 颅内高压并发脑疝 肢体瘫痪
•累及额叶皮质运动区
反复惊厥为主要表现，多为全身性或局灶 性强直-阵挛或阵挛发作
其他：免疫性疾病、颅内占位病变、脑血 管病变、继发于全身性疾病的脑病等等
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
无特异性治疗，急性期正确的支持与对
症治疗是保证病情顺利恢复、降低病 死率和致残率的关键。
治疗原则
维持水、电解质平衡与合理营养供 给
控制脑水肿和颅内高压
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
学，排除其他颅内病变
鉴别诊断
颅内非病毒感染：主要根据脑脊液外观、 常规、生化和病原学检查，也要结合病史、 体格检查等，
Reye综合征：急性脑病表现，脑脊液检查 大致正常。有肝功能明显异常但无黄疸， 病情进展快，但3~5天后稳定
白细胞数
(mmH2O） 外 观 (个/106）
Pandy 试验
蛋白
糖
(g/L） (mmol/L）
其它改变
正常
化脓性 脑膜炎
＜180 ＜1.76Kpa
高
清
米汤 样
结核性 高或较高 毛玻
脑膜炎
璃
病毒性 正常或较 脑、脑 高
膜炎
清、
或不 太清
＜10
数百～数 万,多核为 主
数十～数 百，淋巴 为主
正常～数 百，淋巴 为主
（二）病毒性脑炎
临床表现因侵犯脑实质的部位、病 理改变、范围和严重程度的不同而 有所不同
•弥漫性大脑病变
发热 反复惊厥，多为全身性发作，可有惊厥持
续状态 嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷、去皮质状态 颅内高压并发脑疝 肢体瘫痪
•累及额叶皮质运动区
反复惊厥为主要表现，多为全身性或局灶 性强直-阵挛或阵挛发作
其他：免疫性疾病、颅内占位病变、脑血 管病变、继发于全身性疾病的脑病等等
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
无特异性治疗，急性期正确的支持与对
症治疗是保证病情顺利恢复、降低病 死率和致残率的关键。
治疗原则
维持水、电解质平衡与合理营养供 给
控制脑水肿和颅内高压
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
病毒性脑炎课件课件
第26页，幻灯片共38页
• 6.抗CMV药物 • 国外已用于临床的有Cidofovir、Ganciclovir、Foscarnet(磷甲酸
9mg/kg，静滴，亦可应用于HSE)等。 • 目前期待着对病毒有高度选择性、更强抗病毒活性、
更高BBB通透性的新药问世， • 另外就目前药物使用中增加给药剂量，延长给药时间，
5.EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常； 6.头CT及MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；
7.特异性抗病毒药物治疗有效。
辅助标准：（1）双份血清及脑脊液中HSV特异性IgM、IgG抗体变化。（2）活检脑 组织内以神经细胞和胶质细胞细胞核内可见嗜酸性包涵体或原位杂交发现病毒核酸；(3) 脑脊液中发现病毒DNA。
体外及动物实验中的GCV抑制V作用较ACV强 25～100倍。
GCV与膦甲酸是目前治疗CMV感染的常用药，治 疗有效率均＞80%。
第24页，幻灯片共38页
• 4.更昔洛韦（GCV） 在儿科，单用GCV被认为是治疗CMV感染性疾病
的首选，但仍有药物毒性，需随着疾病发展不断调整 用药，这可能是血药浓度不稳定或药物耐受造成的。
第4页，幻灯片共38页
• 发病机制：HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型， 即HSV-1及HSV-2，患者及健康的带病毒者是主要传染源， 主要通过密切接触与性接触传播，也可通过飞沫传播。 HSV原发感染后不能彻底清除，可以潜伏状态长期存于体 内；神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所。HSV-1 主要潜伏于三叉神经节，HSV-2潜伏于骶神经节。 90%HSE由HSV-1引起；10%由HSV-2引起，主要发生于 新生儿。
• 病理：为急性坏死性非对称性脑膜炎，以脑组织水肿、软 化及坏死，双侧大脑半球呈不对称性弥漫性受累，以颞叶 内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显；以神经细胞和胶质 细胞细胞核内可见嗜酸性包涵体为特征性病变，内可见疱 疹病毒颗粒及抗原。
• 6.抗CMV药物 • 国外已用于临床的有Cidofovir、Ganciclovir、Foscarnet(磷甲酸
9mg/kg，静滴，亦可应用于HSE)等。 • 目前期待着对病毒有高度选择性、更强抗病毒活性、
更高BBB通透性的新药问世， • 另外就目前药物使用中增加给药剂量，延长给药时间，
5.EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常； 6.头CT及MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；
7.特异性抗病毒药物治疗有效。
辅助标准：（1）双份血清及脑脊液中HSV特异性IgM、IgG抗体变化。（2）活检脑 组织内以神经细胞和胶质细胞细胞核内可见嗜酸性包涵体或原位杂交发现病毒核酸；(3) 脑脊液中发现病毒DNA。
体外及动物实验中的GCV抑制V作用较ACV强 25～100倍。
GCV与膦甲酸是目前治疗CMV感染的常用药，治 疗有效率均＞80%。
第24页，幻灯片共38页
• 4.更昔洛韦（GCV） 在儿科，单用GCV被认为是治疗CMV感染性疾病
的首选，但仍有药物毒性，需随着疾病发展不断调整 用药，这可能是血药浓度不稳定或药物耐受造成的。
第4页，幻灯片共38页
• 发病机制：HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型， 即HSV-1及HSV-2，患者及健康的带病毒者是主要传染源， 主要通过密切接触与性接触传播，也可通过飞沫传播。 HSV原发感染后不能彻底清除，可以潜伏状态长期存于体 内；神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所。HSV-1 主要潜伏于三叉神经节，HSV-2潜伏于骶神经节。 90%HSE由HSV-1引起；10%由HSV-2引起，主要发生于 新生儿。
• 病理：为急性坏死性非对称性脑膜炎，以脑组织水肿、软 化及坏死，双侧大脑半球呈不对称性弥漫性受累，以颞叶 内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显；以神经细胞和胶质 细胞细胞核内可见嗜酸性包涵体为特征性病变，内可见疱 疹病毒颗粒及抗原。
病毒性脑炎PPT参考课件
• 病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬人体，在淋 巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器， 然后在脏器中繁殖的大量病毒可扩至全身，产生 病毒血症，在入侵神经系统之前，机体可有发热 等全身症状；如机体不能产生足够的抗体或血脑 屏障功能异常，病毒可侵入中枢神经系统，且直 接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反 应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造 成供血不足。
2018
5
• • • • • • •
病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤.
2018
6
病理
• 脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水 肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。 • 炎症细胞在小血管周围呈袖套样分 布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。 • 病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒 颞叶病变）
2.5～ 4.5 明显 降低 降低
氯化物 （mmol /L）
120～ 130 <110
其他
80～ 无色 180 透明 高 浑浊
_ 2+～ 3+ 1+～ 3+
0～5 500～1000 中性为主 25～500 淋巴为主
0.15～ 0.45 1～10
涂片、培 养可发现 细菌 涂片可找 到抗酸杆 菌，培养 结核菌可 阳性 病毒血清 学试验或 培养可阳 性
2018
15
• 1.Babinski征:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手 持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后 向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖 屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 • 2.Chaddock征:由竹签在外踝下方足背外缘，由 后向前划至趾跖关节处。 • 3.Oppenheim征:医生用拇指及食指沿被检查胫骨 前缘用力由上向下滑压。 • 4.Gordon征:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
2018
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病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤.
2018
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病理
• 脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水 肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。 • 炎症细胞在小血管周围呈袖套样分 布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。 • 病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒 颞叶病变）
2.5～ 4.5 明显 降低 降低
氯化物 （mmol /L）
120～ 130 <110
其他
80～ 无色 180 透明 高 浑浊
_ 2+～ 3+ 1+～ 3+
0～5 500～1000 中性为主 25～500 淋巴为主
0.15～ 0.45 1～10
涂片、培 养可发现 细菌 涂片可找 到抗酸杆 菌，培养 结核菌可 阳性 病毒血清 学试验或 培养可阳 性
2018
15
• 1.Babinski征:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手 持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后 向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖 屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 • 2.Chaddock征:由竹签在外踝下方足背外缘，由 后向前划至趾跖关节处。 • 3.Oppenheim征:医生用拇指及食指沿被检查胫骨 前缘用力由上向下滑压。 • 4.Gordon征:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
病毒性脑炎ppt课件
单纯疱疹病毒性脑炎---临床诊断
单纯疱疹病毒性脑炎---确诊诊断
单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断
单纯疱疹病毒性脑炎
带状疱疹病毒性脑炎
巨细胞病毒性脑炎
急性播散性脑脊髓炎
单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断
单纯疱疹病毒性脑炎
1.急性病毒感染 2.慢性病毒感染
依据病原学中病毒核酸的特点分类：
1.DNA病毒感染：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹 病毒、巨细胞病毒 2.RNA病毒感染：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒
中枢神经系统病毒感染性疾病---预后
病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和/或 脑膜炎综合征，形成潜伏状态和持续感染状态，造成 复发性和慢性感染。
精神和行为异常
临 床 表 现 认知功能障碍 癫痫发作 意识障碍 颅内压增高 局灶性神经系统症状
肝脏、肺脏等广泛的内脏坏 死和弥漫性脑损害。患儿难 喂养、易激惹、嗜睡、局灶 性或全身性抽搐 宫内感染可造成婴儿先天性 畸形（精神迟滞、小头畸形、 小眼球、视网膜发育不全）
病程 病程数日至1-2个月 预后
新生儿死亡率极高
单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查
主要检查：
颅内压 正常/轻中度增高
白细胞轻度增 高，以淋巴细 胞/单核细胞为主
脑脊液 常规检查
蛋白质轻中度增高 糖和氯化物多数正常
红细胞增多
单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查
主要检查：
HSV抗原检测
聚合酶链反应法
脑脊液 病原学检查
HSV抗体测定
酶联免疫吸附法
单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查
脑脊液HSV抗体 测定：以下三种 情况之一均提示 中枢神经系统近 期感染HSV。
病毒性脑炎的护理计划课件.ppt
定向力障碍
相关因素 脑炎致思维改变 主要表现 病人对人物、地点以及时间和情形的定向
功能发生障碍
护理目标
＊ 病人恢复定向功能 ＊ 病人能与他人适当交往
定向力障碍
护理措施 向病人介绍环境与周围人员 科学与病人交谈 摆放熟悉的物品 外出与室内活动的护理
定向力障碍
重点评价 ＊病人定向力是否准确或正逐步恢复 ＊能否与他人正常交往
主要表现
＊病人昏睡或昏迷，呼之不应 ＊病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异 常或没有反应
急性意识障碍
护理目标 ＊病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作
或意识障碍逐步减轻
＊病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤
急性意识障碍
护理措施
保护病人
及时观察记录和报告病情变化 鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受 指导和协助完成生活护理 遵医嘱检测各生化指标
病毒性脑炎
病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经 系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40℃ 以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内 高压甚至脑疝形成。
（一常）见操护作理问方题法
1. 体温过高
4. 定向力障碍
2. 急性意识障碍 5. 行为型态改变
3. 营养不足
6.生活自理缺陷
体温过高
护理措施 协助口腔护理 保持患者身体舒适、注意保暖 保持室内空气清新，注意通风 必要时遵医嘱静脉补液或检测血电解质变化
体温过高
重点评价 ＊病人体温是否有所降低或恢复正常 ＊病人有无脱水、电解质紊乱； 血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善
急性意识障碍
相关因素
＊ 炎症损害 ＊ 颅内压增高、脑疝
护理目标
病毒性脑炎PPT课件
15
辅助检查
脑脊液检查 病毒学检查 脑电图 影像学检查
16
诊断和鉴别诊断
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 其他 中毒性脑病、脑肿瘤、
脑 脓肿、 脑寄生虫及 Mollaret脑膜炎。
17
治疗
一般治疗 对症治疗 病因治疗 肾上腺皮质激素的应用 抗生素的应用 康复治疗
脑实质内小血管高度扩张充血，血管周
围间隙增宽，炎细胞增多围绕血管周围间隙，
形成血管套。
22
胶 质 结 节
小胶质细胞增生，包围及吞噬坏死变性
的神经细胞，并可形成胶质结节。
23
噬 神 经 细 胞 现 象
小胶质细胞增生，侵入变性坏死的神经细胞
内，形成吞噬现象。
24
乙 脑 卫 星 现 象
神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，
27Βιβλιοθήκη 脑 脊 液 检 查病毒脑典型的淋巴细胞反应
28
脑 脊 液 检 查
正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体。 29
化 脑 脑 脊 液 检 查
典型的嗜中性粒细胞反应
30
结 脑 脑 脊 液 检 查
以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和
单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。
31
隐
球
菌
脑
Nissl小体减少，小胶质细胞增生环绕退变
的神经细胞，形成卫星现象。
25
神经系统症状体征
颅内压增高 意识障碍 惊厥 病理征 局灶性症状体征
26
脑脊液检查
压力增高，外观清凉，白细胞 总数正常或增加,以淋巴细胞为主 （病初可以中性粒细胞占多数）。 蛋白轻度增高或正常，糖、氯化 物无明显改变。涂片或培养无细 菌发现。
辅助检查
脑脊液检查 病毒学检查 脑电图 影像学检查
16
诊断和鉴别诊断
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 其他 中毒性脑病、脑肿瘤、
脑 脓肿、 脑寄生虫及 Mollaret脑膜炎。
17
治疗
一般治疗 对症治疗 病因治疗 肾上腺皮质激素的应用 抗生素的应用 康复治疗
脑实质内小血管高度扩张充血，血管周
围间隙增宽，炎细胞增多围绕血管周围间隙，
形成血管套。
22
胶 质 结 节
小胶质细胞增生，包围及吞噬坏死变性
的神经细胞，并可形成胶质结节。
23
噬 神 经 细 胞 现 象
小胶质细胞增生，侵入变性坏死的神经细胞
内，形成吞噬现象。
24
乙 脑 卫 星 现 象
神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，
27Βιβλιοθήκη 脑 脊 液 检 查病毒脑典型的淋巴细胞反应
28
脑 脊 液 检 查
正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体。 29
化 脑 脑 脊 液 检 查
典型的嗜中性粒细胞反应
30
结 脑 脑 脊 液 检 查
以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和
单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。
31
隐
球
菌
脑
Nissl小体减少，小胶质细胞增生环绕退变
的神经细胞，形成卫星现象。
25
神经系统症状体征
颅内压增高 意识障碍 惊厥 病理征 局灶性症状体征
26
脑脊液检查
压力增高，外观清凉，白细胞 总数正常或增加,以淋巴细胞为主 （病初可以中性粒细胞占多数）。 蛋白轻度增高或正常，糖、氯化 物无明显改变。涂片或培养无细 菌发现。
病毒性脑膜炎ppt相关的课件PPT课件
应及时就医。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗，包 括药物治疗和住院观察，以控
制病情的发展。
休息与护理
保证孩子充足的休息时间，遵 医嘱进行护理，如保持呼吸道
通畅、定期测量体温等。
心理支持
给予孩子心理支持，缓解其紧 张情绪，帮助其树立战胜疾病
的信心。
05 病毒性脑膜炎的预后与康 复
预后情况
预后良好
01
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
大多数病毒性脑膜炎患者经过及时治疗，预后良好，可以完全
康复。
并发症风险
02
部分患者可能出现并发症，如脑部损伤、听力或视力障碍等，
但这些风险相对较低。
复发的可能性
03
极少数患者可能复发，但再次发病的风险也较低。
康复指导
定期复查
建议患者在康复期间定期进行复查，以便及时发现并处理可能的 并发症。
调整生活方式
病因与病理
病因
常见的病毒有流行性感冒病毒、肠道 病毒、疱疹病毒等。
病理
病毒通过血液传播进入中枢神经系统 ，引起脑膜和脑实质广泛病变，导致 脑水肿、颅内压升高或脑疝。
临床表现
01
02
03
症状
发热、头痛、恶心、呕吐、 颈项强直、意识障碍等。
体征
脑膜刺激征阳性，可出现 偏瘫、失语等神经系统定 位体征。
鼓励患者保持良好的作息和饮食习惯，适当进行锻炼，以促进身 体康复。
心理支持
对于有心理压力或焦虑的患者，提供必要的心理支持和疏导。
注意事项
预防感染
提醒患者注意个人卫生，避免与感染源接触，降低感染风险。
及时就医
如出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时就医，以免延误治疗。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗，包 括药物治疗和住院观察，以控
制病情的发展。
休息与护理
保证孩子充足的休息时间，遵 医嘱进行护理，如保持呼吸道
通畅、定期测量体温等。
心理支持
给予孩子心理支持，缓解其紧 张情绪，帮助其树立战胜疾病
的信心。
05 病毒性脑膜炎的预后与康 复
预后情况
预后良好
01
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
大多数病毒性脑膜炎患者经过及时治疗，预后良好，可以完全
康复。
并发症风险
02
部分患者可能出现并发症，如脑部损伤、听力或视力障碍等，
但这些风险相对较低。
复发的可能性
03
极少数患者可能复发，但再次发病的风险也较低。
康复指导
定期复查
建议患者在康复期间定期进行复查，以便及时发现并处理可能的 并发症。
调整生活方式
病因与病理
病因
常见的病毒有流行性感冒病毒、肠道 病毒、疱疹病毒等。
病理
病毒通过血液传播进入中枢神经系统 ，引起脑膜和脑实质广泛病变，导致 脑水肿、颅内压升高或脑疝。
临床表现
01
02
03
症状
发热、头痛、恶心、呕吐、 颈项强直、意识障碍等。
体征
脑膜刺激征阳性，可出现 偏瘫、失语等神经系统定 位体征。
鼓励患者保持良好的作息和饮食习惯，适当进行锻炼，以促进身 体康复。
心理支持
对于有心理压力或焦虑的患者，提供必要的心理支持和疏导。
注意事项
预防感染
提醒患者注意个人卫生，避免与感染源接触，降低感染风险。
及时就医
如出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时就医，以免延误治疗。
脑炎PPT课件【46页】
• 病程长短不一，重者数日内因脑疝死亡， 亦有迁延达数月者
22
Clinical manifestations
• 边缘结构损害征 存活者遗留记忆（memory）和行
为障碍（personality changes），痴 呆（dementia）等
23
Laboratory findings
• 血常规：白细胞轻度增高 • CSF:
• ＣＴ：一侧或双侧颞叶和额叶低密度病灶
25
CT scan with contrast of a middle-aged man with a one-week history of a flulike illness, severe headache and increasing confusion, who had HSV encephalitis confirmed by CSF PCR. (A) A low density area in the left temporal lobe, with swelling and some contrast enhancement. (B) The same patient four days later with more marked changes
病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注射器、 输血等进入血液，随血流进入颅腔
-- 直接感染(direct infection)
病原体通过穿透性颅脑外伤或其邻近组织的感染 直接扩散入颅
6
感染途径
- - 逆行感染 ： 嗜 神 经 病 毒 感 染 皮 肤 、 呼 吸 道 或胃肠道粘膜后可沿神经末梢进入神经干， 逆行侵入颅内
32
HSV特异性抗体检测
• 病程中双份血清和双份CSF做HSV-1抗体的动 态检测
22
Clinical manifestations
• 边缘结构损害征 存活者遗留记忆（memory）和行
为障碍（personality changes），痴 呆（dementia）等
23
Laboratory findings
• 血常规：白细胞轻度增高 • CSF:
• ＣＴ：一侧或双侧颞叶和额叶低密度病灶
25
CT scan with contrast of a middle-aged man with a one-week history of a flulike illness, severe headache and increasing confusion, who had HSV encephalitis confirmed by CSF PCR. (A) A low density area in the left temporal lobe, with swelling and some contrast enhancement. (B) The same patient four days later with more marked changes
病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注射器、 输血等进入血液，随血流进入颅腔
-- 直接感染(direct infection)
病原体通过穿透性颅脑外伤或其邻近组织的感染 直接扩散入颅
6
感染途径
- - 逆行感染 ： 嗜 神 经 病 毒 感 染 皮 肤 、 呼 吸 道 或胃肠道粘膜后可沿神经末梢进入神经干， 逆行侵入颅内
32
HSV特异性抗体检测
• 病程中双份血清和双份CSF做HSV-1抗体的动 态检测
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②神经组织对病毒抗原的免疫反应：
剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和
血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响
脑循环加重脑组织损伤.
. 7
病理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；
神经髓鞘变性以及神经元破坏。
. 8
临床表现
1～5
<110
+-～ 2+
<300， 淋巴为主
正常或 稍增高 （<1.0） 增高 （常 >2.0）
正常
正常
1+～ 3+
<500
降低
<110
.
脑 脊 液 检 查
病毒脑典型的淋巴细胞反应
. 20
化 脑 脑 脊 液 检 查
典型的嗜中性粒细胞反应
. 21
结 脑 脑 脊 液 检 查
以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 . 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。
惊 厥: 全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。
病 理 征: 检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性 局灶性症状体征：可有不同程度及不同部位的肢体瘫 痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。
.
11
（三）其他统症状
随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
. 12
辅助检查
脑脊液检查 病毒学检查 脑电图 影像学检查
.
13
脑脊液检查
多数压力增高，外观清亮，白细胞总 数为10～300 ×106/L ，病初可以中性 粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主， 蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含 量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。 部分病例脑脊液常规正常。
前驱症状 神经系统症状体征 其他系统症状
.
9
（一 ）前驱症状：
病前1～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、 接触动物或昆虫叮咬史。 患者呈急性或亚急性起病，主要表现为发热 头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛 肌痛或精神淡漠 等。
.
10
（二）神经系统症状体征
颅内压增高：头痛、呕吐加剧
意识障碍：轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神 志不 清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。
22
隐 球 菌 性 脑 膜 炎 脑 脊 液
图中可见隐球菌呈大小不等的球体， . 23 散在和成堆出现，可见有芽孢。
隐 球 菌 脑 膜 炎 涂 片
墨汁染色见到厚 荚膜的发光亮圆形 菌体
. 24
治疗
病因治疗 对症治疗 抗病毒治疗 抗炎治疗 支持治疗
. 25
对症治疗
化学药物降温
控制高热
. 3
（二）分类
1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒
（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，
疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒
病毒脑炎等。
. 4
病因
约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，
包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；
病 毒 性 脑 炎
Viral encephalitis
. 1
病 毒 性 脑 炎
概述 病因 与 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗与护理
.
2
概述
（一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，
如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺 激征等为主要临床表现。
保证足够热量和水分供给，发病 早 期液体应限制在每日40～50ml ／kg，生理盐水占 1／4，以后渐 增至每日60～70ml／kg。 病重者输血浆或静脉注射人血丙 种球蛋白。
. 29
观察要点
观察神志、瞳孔、生命体征、血糖
评估头痛性质、程度、及规律，
恶心、呕吐症状是否加重。 有无抽搐，抽搐持续的时间与频 率。
. 30
护理措施
1、观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、 呕吐情况，如头痛剧烈、呕吐频繁、烦 躁不安等，提示颅高压；观察有无心慌、 烦躁、遗忘、意识障碍、失神等癫痫发 作先兆。 2、休息与活动：急性期卧床休息，抬高 床头15-30°，保持肢体功能位，使用护 栏。
中毒性脑病、脑肿瘤、 脑 脓肿、 脑寄生虫及 Mollaret脑膜炎。
. 18
疾病
压力 （m mH2 O） 60～ 160 高
外观
潘氏 试验
白细胞数 蛋白 （×10e6L） （g/L）
糖 （mmo l/L） 2.8～ 4.2 明显 降低 降低
氯化物 （mmol /L） 110～ 127 <110
其他
腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染
病病毒也是重要的致病原。
但临床上仅约1／4的病例可查出确切的致
病病毒
. 5
发病机制
呼吸道 病毒 胃肠道 局部的初期复制 释放入血
病毒血症
血脑屏障
发热等全身症状
中枢神经系统
. 6
发病机制
病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭：
病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；
. 14
病毒学检查
发病早期应收集大便、咽分泌物和 脑脊液等作病毒学检查。
.
15
影像学检查
头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。
.
16
脑电图检查
表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅 慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情 呈平行关系。
.
17
诊断和鉴别诊断
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 其他
物理降温
降颅压 控制惊厥
脱水疗法 安定、苯巴比妥、 水合氯 荃等。
. 26
抗病毒治疗
1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿 昔洛韦。 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更 昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。
.
27
抗炎治疗
在未完全除外细菌感染前，应常规 给予青霉素等抗生素治疗
.
28
支持治疗
正常 化脓性 脑膜炎
无色 透明 浑浊
_ 2+～ 3+ 1+～ 3+
0～10 500～1000 中性为主 25～500 淋巴为主
0.2～0.4 1～10
涂片、培 养可发现 细菌 涂片可找 到抗酸杆 菌，培养 结核菌可 阳性 病毒血清 学试验或 培养可阳 性 涂片墨汁 染色或培 养可见隐 球菌
19
结核性 较高， 不太 脑膜炎 阻塞 清 时低 （毛 玻璃 样） 病毒性 正常 脑膜炎、 或较 脑炎 高 隐球菌 脑膜炎 高 清或 不太 清 不太 清
剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和
血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响
脑循环加重脑组织损伤.
. 7
病理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；
神经髓鞘变性以及神经元破坏。
. 8
临床表现
1～5
<110
+-～ 2+
<300， 淋巴为主
正常或 稍增高 （<1.0） 增高 （常 >2.0）
正常
正常
1+～ 3+
<500
降低
<110
.
脑 脊 液 检 查
病毒脑典型的淋巴细胞反应
. 20
化 脑 脑 脊 液 检 查
典型的嗜中性粒细胞反应
. 21
结 脑 脑 脊 液 检 查
以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 . 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。
惊 厥: 全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。
病 理 征: 检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性 局灶性症状体征：可有不同程度及不同部位的肢体瘫 痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。
.
11
（三）其他统症状
随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
. 12
辅助检查
脑脊液检查 病毒学检查 脑电图 影像学检查
.
13
脑脊液检查
多数压力增高，外观清亮，白细胞总 数为10～300 ×106/L ，病初可以中性 粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主， 蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含 量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。 部分病例脑脊液常规正常。
前驱症状 神经系统症状体征 其他系统症状
.
9
（一 ）前驱症状：
病前1～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、 接触动物或昆虫叮咬史。 患者呈急性或亚急性起病，主要表现为发热 头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛 肌痛或精神淡漠 等。
.
10
（二）神经系统症状体征
颅内压增高：头痛、呕吐加剧
意识障碍：轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神 志不 清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。
22
隐 球 菌 性 脑 膜 炎 脑 脊 液
图中可见隐球菌呈大小不等的球体， . 23 散在和成堆出现，可见有芽孢。
隐 球 菌 脑 膜 炎 涂 片
墨汁染色见到厚 荚膜的发光亮圆形 菌体
. 24
治疗
病因治疗 对症治疗 抗病毒治疗 抗炎治疗 支持治疗
. 25
对症治疗
化学药物降温
控制高热
. 3
（二）分类
1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒
（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，
疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒
病毒脑炎等。
. 4
病因
约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，
包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；
病 毒 性 脑 炎
Viral encephalitis
. 1
病 毒 性 脑 炎
概述 病因 与 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗与护理
.
2
概述
（一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，
如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺 激征等为主要临床表现。
保证足够热量和水分供给，发病 早 期液体应限制在每日40～50ml ／kg，生理盐水占 1／4，以后渐 增至每日60～70ml／kg。 病重者输血浆或静脉注射人血丙 种球蛋白。
. 29
观察要点
观察神志、瞳孔、生命体征、血糖
评估头痛性质、程度、及规律，
恶心、呕吐症状是否加重。 有无抽搐，抽搐持续的时间与频 率。
. 30
护理措施
1、观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、 呕吐情况，如头痛剧烈、呕吐频繁、烦 躁不安等，提示颅高压；观察有无心慌、 烦躁、遗忘、意识障碍、失神等癫痫发 作先兆。 2、休息与活动：急性期卧床休息，抬高 床头15-30°，保持肢体功能位，使用护 栏。
中毒性脑病、脑肿瘤、 脑 脓肿、 脑寄生虫及 Mollaret脑膜炎。
. 18
疾病
压力 （m mH2 O） 60～ 160 高
外观
潘氏 试验
白细胞数 蛋白 （×10e6L） （g/L）
糖 （mmo l/L） 2.8～ 4.2 明显 降低 降低
氯化物 （mmol /L） 110～ 127 <110
其他
腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染
病病毒也是重要的致病原。
但临床上仅约1／4的病例可查出确切的致
病病毒
. 5
发病机制
呼吸道 病毒 胃肠道 局部的初期复制 释放入血
病毒血症
血脑屏障
发热等全身症状
中枢神经系统
. 6
发病机制
病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭：
病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；
. 14
病毒学检查
发病早期应收集大便、咽分泌物和 脑脊液等作病毒学检查。
.
15
影像学检查
头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。
.
16
脑电图检查
表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅 慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情 呈平行关系。
.
17
诊断和鉴别诊断
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 其他
物理降温
降颅压 控制惊厥
脱水疗法 安定、苯巴比妥、 水合氯 荃等。
. 26
抗病毒治疗
1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿 昔洛韦。 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更 昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。
.
27
抗炎治疗
在未完全除外细菌感染前，应常规 给予青霉素等抗生素治疗
.
28
支持治疗
正常 化脓性 脑膜炎
无色 透明 浑浊
_ 2+～ 3+ 1+～ 3+
0～10 500～1000 中性为主 25～500 淋巴为主
0.2～0.4 1～10
涂片、培 养可发现 细菌 涂片可找 到抗酸杆 菌，培养 结核菌可 阳性 病毒血清 学试验或 培养可阳 性 涂片墨汁 染色或培 养可见隐 球菌
19
结核性 较高， 不太 脑膜炎 阻塞 清 时低 （毛 玻璃 样） 病毒性 正常 脑膜炎、 或较 脑炎 高 隐球菌 脑膜炎 高 清或 不太 清 不太 清