经鼻高流量湿化氧疗----临床应用
经鼻高流量湿化氧疗word版本
• 临床上也可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患 者的舒适度可有效兼顾。
（三）、Ⅱ型呼吸衰竭
• 高碳酸血症（PaCO2>45 mmHg）患者应用HFNC可以降低稳定期慢 阻肺患者的PaCO2，而且与其漏气量和流速有关。
• 有两项研究比较HFNC和NPPV对慢阻肺伴有轻度高碳酸血症患者 的结果显示，二者均能降低患者的PaCO2水平，且HFNC和NPPV之 间差异无统计学意义。
1．HFNC参数设置及撤离标准
②Ⅱ型呼吸衰竭 • 气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节； • 如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到
患者能耐受的最大流量； • 滴定FiO2维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整； • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当
2.呼气末正压PEEP效应
2.呼气末正压PEEP效应
3.维持粘液纤毛清除功能
3.维持粘液纤毛清除功能
• 研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比，发现经过每 天使用3小时HFNC，7天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维 持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。
3.维持粘液纤毛清除功能
（二）、有创通气撤机
经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例
经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula therapy，简称HFNC）是一种通过鼻导管提供暖湿化氧气的氧疗技术。
相比传统的鼻导管或面罩氧疗，HFNC具有独特的特点和应用优势。
本文将从基本原理、特征以及实际应用案例三个方面进行介绍。
一、基本原理：HFNC通过加热和湿化氧气，以高流量（通常在2-60升/分钟）送入患者的鼻腔。
其原理主要包括以下几点：1.暖湿化：HFNC通过加热器和湿化器将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者。
2.混合效应：高流量的氧气通过鼻腔产生喷射，使患者吸入的氧气混合了鼻腔内的空气，从而增加了吸附面积和浓度。
3.温湿度控制：HFNC可以使呼气时的温湿度和吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化。
二、特征：1.高流量：相较于传统的氧气输送方式，HFNC的流量更高，通常为2-60升/分钟。
高流量可以提供既定的气道平均压力，减少呼吸道阻力，改善通气和氧合。
2.温湿化：HFNC将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者，减少气道黏膜受损和干燥引起的不适。
3.温湿度控制：HFNC可以通过恒温控制系统，使呼气时的温湿度和吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化，提高氧疗效果。
4.低阻抗：与面罩相比，HFNC能够提供较低的氧气输送阻抗，减少不适感和耐受性下降。
三、实际应用案例：HFNC在临床实践中的应用相当广泛，下面以几个典型的病例介绍HFNC在不同情况下的应用。
1.呼吸衰竭：HFNC可用于轻度至中度急性呼吸衰竭患者，能够提供高流量氧气和正常水平的呼气末正压，并改善患者的呼吸模式和氧合指标。
2.呼吸窘迫综合征：HFNC可用于早期的呼吸窘迫综合征（ARDS），能够通过较高流量和恒定呼气末正压，改善患者的通气和氧合。
3.新生儿呼吸窘迫综合征：HFNC可用于早产儿和出生后呼吸窘迫综合征患者，通过提供温暖湿润的气道，促进其肺的发育和恢复。
经鼻高流量氧疗(HFNC)
HFNC 增加EELV
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了可达25.6%的呼末肺容积
03保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对 比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
00
01.减少鼻咽部解剖死腔 01
02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积
02
05.降低上呼吸道气道 05 阻力及减少患者的呼 吸功
生理学
03.保护气道黏膜，增强
效应
黏膜纤毛的清理能力 03
04 04.减少机体代谢
01减少鼻咽部解剖死腔
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
持续高流量
鼻咽部解剖死腔 二氧化碳重吸收
不够部分空气补充稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关流量到60氧浓度基本一致流量20和40时氧浓度受潮气量影响fio203fio205fio20706总结流量高可湿减少鼻咽部死腔低水平气道正压通促进肺泡开放改善粘膜的清除功稳定氧浓度特点与优partfourpartfour04临床应用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾心功能不全更高的氧合指数更低的插管率耐受性舒适度高氧分压上升呼吸频率下降ardspco2copd急性加重期niv指南超声心动氧流量心脏前负荷呼吸频04临床应用04临床应用轻中度型呼吸衰竭100mmhgpao2fio2300mmhg对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者重度型呼吸衰竭pao2fio2100mmhg心跳呼吸骤停需紧急气管插管有创机械通气极重度型呼吸衰竭pao2fio260mmhg通气功能障碍ph725目前hfnc临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准
经鼻高流量氧疗的规范应用
xxx人民医院 ICU xx
内容
• 高流量氧疗的概述及生理效应 • 高流量氧疗临床应用效果 • 高流量氧疗实施过程中的护理策略
一、高流量氧疗的概述及生理效应
高流量鼻导管氧疗 HFNO （High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗 NHF （ Nasal High-Flow） 经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO （Humidified High Flow Nasal Oxygen) 高流量经鼻导管氧疗 HFNC （High-Flow Nasal Cannulae）
▪ 设备组成：压力分歧阀、自动加水 加热加湿器、呼吸管路、鼻塞导管
生理效应
CHEST 2015; 148(1):253-261 Rev Port Pneumol. 2013;19(5):217---227
生理效应
PEEP（CPAP）效应
增加呼气末肺容积
减少解剖死腔
HFNC
降低呼吸功
改善舒适度
改善血流动力学
筛选患者
禁忌范围包括：
（1）无自主呼吸及内环境严重紊乱 （2） 对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰
竭)，高流量氧疗需慎重选择
参数设置
温度、流量、氧浓度
• 流量调节 生理学效应的维持
✓ 初始设置：30~40L/min ✓ 每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O PEEP效应，增加
3. Corley A. et al. Br J Anaesth 2011. 4. Peters S. et al. Respir Care. 2012.
13
5. Sztrymf B. et al. Intensive Care Medicine. 2011. 6. Hasani A. et al.
经鼻高流量氧疗在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及其实施效果
经鼻高流量氧疗在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用及其实施效果1. 简介经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过鼻腔输送高流量暖湿化的氧气，以提供较高浓度氧气的一种氧疗手段。
相对于传统的氧气面罩或鼻导管，HFNC可以提供更高的氧浓度和舒适度，减少对患者的呼吸阻力，降低二氧化碳潴留，还可以改善患者的通气和氧合，是一种比较理想的氧疗手段。
2. 应用原理3. 适应症HFNC适用于各种原因导致的急性呼吸衰竭，尤其适用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。
由于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情严重，需求更高浓度的氧气和较大通气量的支持，传统的氧疗手段已经无法满足其需求。
而HFNC可以提供更高浓度的氧气和大流量的通气支持，能够有效改善患者的通气和氧合功能，降低二氧化碳的潴留，缓解呼吸道症状，改善生存率。
4. 实施注意事项在使用HFNC时，医护人员需密切监测患者的呼吸功能、氧合功能和意识状态。
还需定期更换HFNC的呼吸接口和加湿瓶内的水，以防止细菌和真菌的滋生。
HFNC还需根据患者的具体情况，调整适当的氧流量、温度和湿度，以达到最佳的氧疗效果。
二、实施效果1. 氧合功能改善2. 呼吸道症状缓解AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者常常表现出明显的呼吸困难、咳嗽、呼吸急促等症状，严重影响其生活质量。
而HFNC可以改善患者的通气和氧合功能，减少二氧化碳的潴留，从而缓解呼吸道症状，减轻患者的呼吸困难，提高活动耐受力。
3. 临床结果改善临床研究发现，HFNC治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床结果明显改善。
使用HFNC后，患者的住院时间明显缩短，重症监护室转归率显著降低，气管插管和机械通气的需求减少，生存率明显提高，总体效果良好。
经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢阻肺患者中的临床应用相关试题及答案
经鼻高流量氧疗（HFNC）在慢阻肺患者中的临床应用相关试题及答案1、经鼻高流量的高流量可以（）A、减少鼻咽部死腔B、低水平正压通气促进肺泡开放C、稳定氧气浓度D、匹配吸入气流量和稳定的FiO2E、以上都对2、关于经鼻高流量氧疗HFNC消毒说法，描述错误的是（）A、为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒B、HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可C、HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒D、HFNC鼻导管、湿化罐及管路使用后可应用含氯消毒剂消毒后应用E、HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或100更换一次3、慢阻肺特征性病理生理学改变主要表现在（）A、黏液分泌功能亢进，纤毛清除功能障碍B、气道阻力增加，气流受限和气体陷闭C、残气量及残气量占肺总量百分比增加，换气功能障碍D、肺泡及毛细血管大量减少，通气/血流比失调E、以上都对4、关于经鼻高流量氧疗HFNC在慢阻肺患者中应用，描述错误的是（）A、可应用于慢阻肺急性加重早期B、可应用于慢阻肺稳定期C、可应用于慢阻肺急性加重时并发二氧化碳潴留患者D、可应用于慢阻肺急性加重时并发意识障碍患者E、慢阻肺加重期5、HFNC流量和温度设置正确的是（）A、I型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置30~40L/minB、II型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置20~30LminC、如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55Umin甚至更高D、温度：设置范围31-37°C，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节E、以上都对答案：EBEDE。
经鼻高流量湿化氧疗PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
Contents
• 引言 • 适应症与禁忌症 • 设备与操作流程 • 并发症预防与处理 • 临床效果评价及优势分析 • 未来发展趋势及挑战
01 引言
目的和背景
缓解低氧血症
经鼻高流量湿化氧疗是一种通过高流量、高浓度的氧气， 经过湿化后通过鼻塞导管输送到患者鼻腔的氧疗方法，旨 在提高患者血氧饱和度，缓解低氧血症。
微型化设计
随着微型化技术的发展，经鼻高流量湿化氧疗设 备将更加便携，方便患者随时随地进行氧疗。
3
多功能集成
将经鼻高流量湿化氧疗与其他治疗手段相结合， 形成多功能集成的治疗设备，满足患者多样化的 治疗需求。
行业应用前景展望
临床应用拓展
随着经鼻高流量湿化氧疗技术的不断成熟，其在临床上的应用将不 断拓展，涉及更多病种和患者群体。
原理
该方法利用高流量的氧气产生一定的正压，帮助患者更好地吸入氧气并排出二氧化碳。同时，通过湿 化装置对氧气进行湿化处理，保持鼻腔黏膜湿润，减少干燥和不适感。此外，该方法还可根据患者的 具体病情和需求进行个性化设置和调整，以达到最佳的氧疗效果。
02 适应症与禁忌症
适应症
急性低氧性呼吸衰竭
如ARDS、重症肺炎等疾病引起的急 性低氧血症，可通过经鼻高流量湿化 氧疗提高氧合水平。
04 并发症预防与处理
常见并发症类型
鼻黏膜干燥或出血
由于高流量氧气长时间通过鼻腔 ，可能导致鼻黏膜干燥，甚至出
血。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气可能导致氧 中毒，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困 难等症状。
呼吸道感染
湿化氧疗可能增加呼吸道感染的风 险，如鼻炎、鼻窦炎等。
经鼻高流量氧疗(HFNC)
目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准:
• 适应证：
• 1. 轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）
• 2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min）
• 3. 轻度通气功能障碍（pH≥7.3）
• 绝对禁忌证：
• 4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者 • 相对禁忌证： • 1. 重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100 mmHg） • 2. 通气功能障碍（pH<7.30） • 3. 矛盾呼吸 • 4. 气道保护能力差，有误吸高危风险
• 8. HFNC不耐受
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识（2019）
04 临床应用
• 1．HFNC参数设置及撤离标准
• （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将 鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；
（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口 处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；
（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急 事件的发生；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经鼻高流量湿化氧疗----临床应用
一、经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）定义及原理
HFNC（High-flow Nasal Cannula）是一种新型的呼吸支持工具：是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%～100%）、温度（31～37℃）和湿度的高流量（8～80L/min）吸入气体的治疗方式。
HFNC原理
空氧混合器进行空氧混合，吸人氧浓度（FiO2）为21％～100％，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸人气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。
二、HFNC临床受益主要是其能产生特殊的生理学作用
快速有效改善氧合、冲刷死腔作用、呼气末正压效应（PEEP效
应）、增加呼气末肺容积（EELV）、良好温湿化效果。
1
快速有效的改善氧合
HFNC因其能产生高达80L/min气流，几乎能满足患者的流速需求，因此患者吸入浓度可有HFNC控制，可高达100%，从而快速有效的改善患者的氧合，达到患者氧气的需求。
那么多高的流量叫「高流量」？其实高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。
2
冲刷死腔作用
这个示意图是使用放射性伽玛成像技术对放射性示踪气体氪进行影像捕捉，以此来观察HFNC对解剖死腔的影响。
我们可以看到，当吸入气体在口咽和鼻咽部，在0.5s、1s和2s时给予不同的流量（15L/min、30L/min、45L/min），气道冲刷的效果不同。
给予的流速越高，清洗干净的1/2的时间越短。
所以流量越大，冲刷死腔的效果越好。
3
PEEP效应
使用HFNC时，如果患者是张嘴的，几乎没有呼气末正压；如果
患者的口腔是闭合的，会达到5cm左右的呼气末正压。
所以在做HFNC的时候，如果有一定的呼气末正压效应时，一定要叮嘱患者闭合口腔。
4
增加呼气末肺容积（EELV）
EELI与EELV呈高度正相关
这一实验利用呼气末电阻抗来反应EELV，结果发现相比低流量组，HFNC可增加EELV，且HFNC组的呼吸频率、Bong评分也会下降，潮气量变化、氧合指数都有明显改善。
此数据显示，呼气末肺容积的增加，所产生的一系列表现，对患者来讲都是受益的，而且具有明显的统计学意义。
5
良好的温湿化效果
充分加温加湿：37ºC, 44 mg/L
使用HFNC时，气道的温湿化效果比普通氧疗和无创机械通气都会好很多。
温湿化作用的效果可以使粘液纤毛清理功能处于最佳状态；
保持痰液流动；
使痰液向上转运并排出气道；
降低呼吸系统感染的风险。
三、HFNC如何治疗低氧性呼吸衰竭？
今年发布的《成人经鼻高流量湿化氧疗专家共识》中提到，HFNC在低氧性呼吸衰竭中的应用主要分为三部分：Ⅰ型呼吸衰竭（重症肺炎、ARDS、其他Ⅰ型呼吸衰竭）、有创通气撤机和外科术后。
我们来看一些文献
急性缺氧性呼吸衰竭
2015年发表在新英格兰杂志的一篇文章：有关HFNC在急性缺氧性呼吸衰竭的应用
研究发现，相比标准氧疗和无创正压通气，HFNC可以降低急性低氧性呼吸衰竭患者的插管率；高流量氧疗可以显著减少急性低氧性呼吸衰竭患者90天内死亡率。
急性呼吸窘迫综合征
这篇文章是为期一年的观察性研究，总共入组45例ARDS患者。
45例ARDS患者27例成功，18例失败，肺炎患者比率80%，氧合指数137，RR 34次/min，HFNC治疗时间24h，住ICU时间4d，28天死亡率29%，其结果提示HFNC对于ARDS也是有效的。
结论：推荐HFNC 作为急性低氧性呼吸衰竭患者的一线氧疗方案，包括ARDS 患者，对于SAPSII 较高患者使用时应谨慎，若短时间内
SpO2和RR没有改善，应及时更换为无创或有创机械通气。
免疫抑制继发ARF
结论：高流量鼻导管氧疗不能降低合并急性呼吸功能衰竭的免疫功能抑制患者28天病死率。
免疫抑制继发ARF在临床上比较常见，HFNC能在一定程度上改善氧合，但不能改善其预后。
有创通气撤机：再插管低危患者
相比于普通氧疗，HFNC对于拔管后再插管低危患者可降低其再
插管率。
有创通气撤机：再插管高危患者
此研究结果：HFNC用于拔管后再插管高危患者，效果并不比无创效果差。
但是病人的舒适性或接受程度会更好。
外科术后患者
这一实验利用呼气末电阻抗来反应EELV，结果发现相比低流量组，HFNC可增加EELV，且HFNC组的呼吸频率、Bong评分也会下降，潮气量变化、氧合指数都有明显改善。
警惕HFNC失败带来的插管延迟？
这篇文献讲到使用HFNC失败会延迟气管插管，最终可能会恶化患者临床转归。
四、HFNC治疗时机与流程
在什么情况下选择HFNC？
HFNC和NPPV有很多差别：
适应证与禁忌证：
个人认为，绝对禁忌证要因人而异，在临床上不能绝对照搬。
有过氧合指数＜100mmHg的免疫抑制患者，使用HFNC度过难关的。
但是要和大家讲的是，相对禁忌证和绝对禁忌证都是一种「提示」，
如果在这种状态下使用HFNC，绝对要密切观察，调整治疗方案。
HFNC应用时机流程图
急性呼吸衰竭HFNC应用时机：
拔管后HFNC应用时机：
五、病例分享
19岁，男性，基础疾病：肾病综合征，使用激素治疗。
因为重症肺炎（肺孢子菌+细菌）、急性呼吸窘迫综合征收入我科，PaO2/FiO2＜100mmHg。
患者入院后，使用面罩给氧，流量为15L/min，血氧饱和度只有84%，后来我们使用HFNC，流量调整到50L/min，氧浓度是60%，达到了96%的血氧饱和度。
折线为氧合指数
经过几天的治疗后，氧合指数下降，难以维持，因此更改为无创通气（NPPV），患者的呼吸频率较快，使用NPPV两天，患者就出现了气压伤，这时无法维持氧合指数，所以插管上呼吸机，同时进行俯卧位通气，还有原发病的治疗。
治疗后，患者的氧合指数逐渐好转，脱离了有创呼吸机，拔管后给予HFNC治疗，最后给予鼻导管治疗好
转出院。
09-19
主要参考文献：中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识，《中华结核和呼吸杂志》 2019年2期。