甲状腺嗜酸细胞肿瘤
甲状腺疾病(病理)
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
甲状腺癌病理诊断中的几个问题1
显示滤泡细胞分化、缺乏乳头状癌诊断性 细胞核特征的恶性上皮性肿瘤
FTC
• 滤泡性癌几乎都是单个结节，直径2-4 CM，隐匿性微癌极少见
• 大多数滤泡性癌有包膜，与滤泡性腺瘤
的区别主要依靠包膜和/或血管侵犯
• 肿瘤细胞有不同程度的异型性，但缺乏
恶性潜能不确定有滤泡结 构的分化好甲状腺肿瘤
一组恶性潜能难以确定的具有滤泡结构、 分化好的有包膜甲状腺肿瘤，包括：
●
恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP)
●
恶性潜能不确定滤泡性肿瘤(FT-UMP)
恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP)是一 种由滤泡细胞组成的有包膜的肿瘤，滤泡细胞具 有局灶性、未完全发展的乳头状型核改变，无血 管侵犯，无包膜穿透或可疑有包膜穿透
—巨滤泡变型（macrofollicular variant）：肿瘤
性大滤泡>50%的滤泡型乳头状癌
—弥漫滤泡性变型（diffuse follicular variant）：
滤泡弥漫于整个甲状腺而没有明显结节形成的 滤泡型乳头状癌。好发于青少年，易发生淋巴 结（87.5%）、肺（75%）和骨（25%）转移， 但对放射性碘治疗反应较敏感
* 累及血管≥4 个，死亡率高
累及血管<4个和≥4 个的转移率分别为5%和18%
FTC免疫表型
瘤细胞：TG+、TTF1+、CK7+ 、 HBME-1+/-、galectin-3+/-
不表达或局灶性表达CK19
有包膜的滤泡性肿瘤的命名
1. 有明确包膜侵犯，细胞核不具有PTC的核改 变：滤泡性癌 2. 包膜侵犯不确定：恶性潜能不确定滤泡性肿 瘤（FT-UMP） 3. 包膜侵犯不确定，细胞核也具有不确定PTC 核改变：恶性潜能不确定分化好肿瘤 （WDT-UMP） 4. 有明确包膜侵犯，细胞核具有不确定PTC的 核改变：此时既不能诊断为PTC，也不能诊 断为FTC，建议诊断为分化好的癌，非特指 性（WDC-NOS）
甲状腺标本大体检查和取材
建议取材数量：
(一)甲状腺肿（弥漫性，多结节性，无单独结节）： 推荐： 1. 结节性病变—甲状腺每重5g从结节区取1块，每叶最多10块，
峡部2块。 2. 弥漫性病变—甲状腺每重5g从非均质区（如纤维化或出血区域） 取1块，每叶最少10块， 峡部2块。 最少： 1. 结节状病变—每个结节1块，最多取5个结节。 2. 弥漫性病变—每叶3块，峡部1块。 (二) 单个浸润性或非包裹性病变： 1. 小于2cm—全取； 2. 大于2cm—每cm取1块，重点取非均质区和肿瘤与实质交界处。
第一段（标本整体描述及测量）：一般信息核对；标本类型；测量 (X × Y × Zcm)及称重（g）；定位标记；有无甲状旁腺和/或淋 巴结，其他特征（包膜破裂、附着的骨骼肌等）
第二到第n段（结节描述）（各个结节分别描述）：大小（X × Y × Z单位cm）；定位及与边缘或包膜的距离（cm）；边缘：浸 润性还是境界清楚；如境界清楚，有无包膜；包膜厚于0.1cm者 要测量厚度； 结节特征（颜色；均质性还是异质性；出血（类 型）；囊性变；钙化（类型，位于结节何处）
2.多结节性病变
每一个结节都要视为一个独立的结节记录。当病变
分界不清时，可能很难决定一个病变是独立的病
变还是多结节病变的一部分。这种的情况下：任
何明显增大的或外形特殊的结节（如色泽、包膜）
都可认为是独立的结节。
3.甲状腺实质背景
如果背景中甲状腺实质异常，则实质背景的颜
色及质地的改变应予记录。
(三)大体标本描述
n+1段（周围甲状腺组织）：（甲状腺完全切除标本或多结节性甲 状腺肿中如果没有单独的结节，此段变为第二段）背景疾病（结 节性或弥漫性）
附加步骤：照相，组织冰冻，电镜等；
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌（MTC）是一种少见的神经内分泌肿瘤，起源于甲状腺C细胞。
由于MTC 的病理分析比较复杂，加之其诊断早期不易明确，因此该疾病的误诊几率较高。
本文将从甲状腺髓样癌的冰冻误诊原因、病理分析等方面进行探讨。
1. 低度恶性：甲状腺髓样癌常常是低度恶性，其肿瘤细胞间的结构和胞体形态与正常细胞相近，不同于高恶性肿瘤中其肿瘤细胞的异形性显著，而这一特性也容易被病理医师所忽略。
另外，MTC的组织学表现与正常C细胞和Parafollicular细胞相似，有时也会出现甲状腺峡部组织的混杂，造成误诊。
2. 多靶器官受累：甲状腺髓样癌早期以甲状腺周围淋巴结转移为主，但随着病情进展，肿瘤的生长可涉及到多个器官例如纵隔、肝、骨等，这导致病理医师难以判断肿瘤的起源。
3. 诊断标准问题：甲状腺髓样癌的诊断需考虑到细胞学、免疫组织化学、基因检测等方面，在冰冻诊断中这些标准难以全面实现，因此在误诊上存在较大的风险。
MTC的病理表现主要包括以下几个方面：1. 组织学特征：MTC的肿瘤细胞来源于甲状腺C细胞，与正常C细胞形态相近，以多纵列为主，细胞体积较大，细胞核圆形，核仁明显，胞质嗜酸性。
2. 分化状态：与甲状腺鳞癌、滤泡性乳头状癌不同的是，MTC常被分化为弥漫性、结节性和浸润性三种类型，而其中的弥漫性分化状态更容易导致诊断困难。
3. 组织化学标志物：MTC的诊断离不开组织化学标志物，其中C细胞特异性标志物如碘离子转运体和Calcitonin非常重要，而且细胞损伤标志物如NSE、CD56和Synaptophysin等都能表现出更明显的恶性。
4. 基因检测：MTC患者与家族性MTC患者大多存在RET基因突变，而该基因检测不仅能帮助预后，而且还能帮助家系遗传问题的排查，是MTC病理学分析重要的一部分。
综上所述，针对甲状腺髓样癌的病理分析需要考虑多个方面，在误诊上存在较高的风险，因此病理医师在进行冰冻诊断时应当十分仔细，结合多种指标以避免误诊。
家族性甲状腺非髓样癌是怎么回事？
家族性甲状腺非髓样癌是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍家族性甲状腺非髓样癌的病理病因，家族性甲状腺非髓样癌主要是由什么原因引起的。
*一、家族性甲状腺非髓样癌病因*一、发病原因1.遗传学特点如果FNMTC作为一种独立的遗传性疾病是确实存在的，在现有的大量患者中应该可以发现一些大的家系。
患者家系不仅有助于了解本病的遗传方式，而且对于病因的了解、致病基因的克隆都有莫大的帮助。
现有文献对FNMTC家系的报道不多。
1980年Lote等报道了两个家系，共有11位甲状腺乳头状癌患者。
1986年Stoffer等确定了共有22例甲状腺乳头状癌的8个家系。
其后，陆续有一些家系的报道。
这些报道中大部分家系所涉及患者不多，且多仅累及一或二代。
1997年Burgess等报道了两个家系涉及11例甲状腺乳头状癌。
作者认为，其遗传模式为常染色体显性遗传。
其中有一个家系25个成员中有7个患甲状腺乳头状癌(其中6个合并甲状腺肿)，11个患甲状腺肿。
通过对该家系的研究发现染色体2q21区域可能存在FNMTC 的致病基因。
也有研究发现，FNMTC患者同时患乳腺癌和肾细胞癌的机会增大。
FNMTC中的部分家系属于一些家族性多器官易患肿瘤疾病，其甲状腺肿瘤是这些疾病多器官病变的主要部分或组成部分。
目前已知与甲状腺非髓样肿瘤有关的遗传性疾病包括：家族性腺瘤样息肉病(familial adenomatous polyposis，FAP)、Cowden病(Cowden disease)、Carney联合体(Carney complex)、McCune-A1bright综合征(McCune-Albright syndrome)和Werner 综合征(Werners syndrome)。
FNMTC中明确属于上述已知遗传病者所占比例很小，大部分的FNMTC的遗传模式和遗传基础仍未清楚。
(1)家族性腺瘤样息肉病：该病以结肠中出现大量腺瘤样息肉(通常超过100个)为特征，是一个常染色体显性遗传疾病，由定位于染色体5q21的APC基因发生生殖细胞突变所致。
甲状腺疾病-第九版病理
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
中级卫生专业资格病理学技术主管技师中级模拟题2021年(46)_真题-无答案
中级卫生专业资格病理学技术主管技师（中级）模拟题2021年(46)(总分95.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 骨化性纤维瘤与骨纤维结构不良的病理鉴别诊断要点是A. 纤维组织和与骨组织含量比例不同B. 有无骨样组织C. 有无新生骨D. 病变内骨小梁表面有无骨母细胞围绕E. 有无坏死2. 比较RNA与DNA的组成，下列哪项正确A. 戊糖相同，部分碱基不同B. 戊糖不同，碱基相同C. 戊糖相同，部分碱基相同D. 戊糖不同，部分碱基不同E. DNA中含有大量的U。
RNA中含有大量的T3. 下列哪种是活疫苗A. 鼠疫菌苗B. 伤寒菌苗C. 百日咳菌苗D. 类毒素E. 森林脑炎疫苗4. 人体活动最重要的直接供能物质是A. 葡萄糖B. 脂肪酸C. A TPD. 磷酸肌酸E. GTP5. 乙型肝炎病毒(HBV)感染不引起A. 急性肝炎B. 慢性肝炎C. 重症肝炎D. 肝豆状核变性E. 肝细胞癌6. 别嘌醇抑制下列哪种物质的生成B. 氨C. 尿酸D. 肌酸E. 四氢叶酸7. 引起气性坏疽的微生物是A. 产气荚膜梭菌B. 梅毒螺旋体C. 衣原体D. 立克次体E. 白念珠菌8. 胆色素是体内的代谢废物，以下物质属于胆色素的是A. 胆固醇B. 胆汁酸C. 胆酸D. 胆红素和胆绿素E. 胆汁9. 在糖酵解、糖有氧氧化及糖异生途径中共有的化合物是A. 3-磷酸甘油醛B. 乳酸C. 草酰乙酸D. α-酮戊二酸E. 乙酰辅酶A10. 血浆蛋白质的pI大多为pH5～6，它们在血液中的主要存在形式是A. 兼性离子B. 非极性分子C. 带正电荷D. 带负电荷E. 疏水分子11. 淋病奈氏菌可引起A. 性病淋巴肉芽肿B. 包含体结膜炎C. 脓漏眼D. 沙眼E. 青光眼12. 成熟的真核生物mRNA5′端具有的结构A. m7UpppmNpB. m7CpppmNpC. m7ApppmNpD. m7GppmNpE. polyA13. 引起普通感冒最多见的呼吸道病毒是A. 流感病毒B. 副流感病毒D. 呼吸道合胞病毒E. 冠状病毒14. 下列哪一项不属于相差的范围A. 彗差B. 色斑C. 像散D. 畸变E. 场曲15. 血管内皮肿瘤的特征抗体是A. SMAB. desmin，myogininC. FⅧ，CD34，CD31D. CD99E. S-100，MBP，CD5716. 用Kaiserling法制作原色标本过程中，第二液(回色液)是下列哪种溶液A. 95%乙醇B. 生理盐水C. 甘油D. 甲醛E. 丙酮17. 细胞坏死的主要形态标志是A. 线粒体肿胀B. 核碎裂C. 胞质嗜酸性增强D. 胞质脂滴增加E. 自噬泡增多18. 恶性高血压病时细动脉壁的变性称为A. 水样变性B. 脂肪变性C. 玻璃样变性D. 纤维素样交性E. 黏液变性19. 男性，13岁，甲状腺结节6个月。
甲状腺髓样癌的诊治
CT和MRI检查
CT和MRI可显示甲状腺及周围组织 的结构，了解肿瘤侵犯的范围和淋 巴结转移的情况。
X线检查
部分患者可能出现气管受压或肺部 转移，X线检查有助于了解肺部情况。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺取得甲状腺结节的细胞 组织，进行病理学检查，是确诊甲状 腺髓样癌的金标准。
术中冰冻切片
在手术过程中，对切除的甲状腺结节 进行冰冻切片检查，有助于确定手术 范围和手术方式。
心理支持
甲状腺髓样癌患者需要心理支持，以缓解焦虑、抑郁等情 绪问题，提高生活质量。
提高生存率的方法
早期诊断
规范治疗
早期发现并治疗甲状腺髓样癌可以提高生 存率。因此，提高公众对甲状腺癌的认识 和重视程度，有助于早期发现和诊断。
规范化的治疗是提高甲状腺髓样癌生存率 的关键。患者应选择正规医疗机构进行治 疗，遵循医生的建议，积极配合治疗。
甲状腺髓样癌的分类与分期
分类
根据组织形态可分为嗜酸性细胞癌、嫌色细胞癌和透明细胞 癌等类型。
分期
根据肿瘤大小、侵犯范围和转移情况可分为Ⅰ至Ⅳ期，其中 Ⅰ期为早期，Ⅳ期为晚期。
甲状腺髓样癌的发病机制
01
02
03
遗传因素
部分患者存在RET原癌基 因突变或染色体异常，可 能与遗传有关。
激素水平
甲状腺髓样癌具有神经内 分泌功能，激素水平的变 化可能对肿瘤的发生发展 起到一定作用。
年龄与性别
年龄和性别也是影响预后的因素。年 轻患者和女性患者的预后相对较好。
肿瘤分期
肿瘤分期是影响甲状腺髓样癌预后的 关键因素。早期发现并治疗的病例通 常预后较好，而晚期病例的预后较差。
基因突变
某些基因突变如BRAF、RAS和 RET/PTC等与甲状腺髓样癌的预后有 关。这些基因突变可能影响肿瘤的生 长、扩散和治疗效果。
甲状腺滤泡癌的诊断和治疗热点
甲状腺滤泡癌的诊断和治疗热点殷德涛;唐艺峰【摘要】甲状腺滤泡癌是滤泡细胞衍生的一种甲状腺癌,属于分化型甲状腺癌,其发病率仅次于甲状腺乳头状癌,是甲状腺癌第二常见的组织学类型.甲状腺滤泡癌占所有甲状腺癌的10％～15％.其死亡率高于甲状腺乳头状癌,部分患者初治时已经发现骨或肺的转移.早期诊治和密切随访是改善预后、延长术后生存期的主要手段.甲状腺滤泡癌常以临床病理血管、包膜浸润为诊断依据,有时因未见明确的浸润灶或取材不足而漏诊,超声及细针穿刺诊断困难,而细胞学标记物检测目前并不成熟.本文总结目前甲状腺滤泡癌的诊断及治疗的热点,旨在提高我们对甲状腺滤泡癌的认识.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】5页(P339-342,351)【关键词】甲状腺滤泡癌;分化型甲状腺癌;诊断和治疗【作者】殷德涛;唐艺峰【作者单位】郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R736.1根据组织学类型，甲状腺癌可以分为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)和未分化型甲状腺癌。
DTC包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)和甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)。
FTC是呈滤泡分化而无乳头状癌细胞核分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，是发病率仅次于PTC的组织学类型。
FTC占所有甲状腺癌的10%～15%，其诊断的唯一标准是肿瘤侵犯血管或(和)侵犯包膜。
根据浸润程度不同，分为微小浸润型和广泛浸润型，大部分FTC是微小浸润型滤泡癌。
部分FTC完全或主要由具有嗜酸细胞特征的癌细胞构成，称为嗜酸细胞癌。
2016版WHO甲状腺肿瘤分类
2016版WHO甲状腺肿瘤分类
1 滤泡性腺瘤
1A 伴乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤（NIFTP）
2 透明变梁状腺瘤/肿瘤
3 乳头状癌
4 滤泡癌
4A Hurthle细胞肿瘤
5 低分化癌
6 未分化癌
7 鳞状细胞癌
8 髓样癌
9 混合性髓样和滤泡癌
10 粘液表皮样癌
11 伴嗜酸性粒细胞增多的硬化性粘液表皮样癌
12 粘液癌
13 异位胸腺瘤
14 伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤
15 甲状腺内上皮样胸腺瘤/呈胸腺样分化的癌
16 A副神经节瘤
16 B外周神经鞘膜肿瘤（包括神经鞘瘤）
16 C良性血管肿瘤
16 D血管肉瘤
16 E平滑肌肿瘤（包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤）
16 F孤立性纤维性肿瘤
17 A朗格汉斯细胞组织细胞增生症
17 B Rosai-Dorfman病
17 C滤泡树突状细胞肿瘤
17 D甲状腺原发性淋巴瘤
18 颗粒细胞瘤
19 继发性肿瘤。
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• 分子生物学手段 近年来，分子生物学
手段的大量涌现，为在基因水平研究HCT 提供了技术上的支持。Alsanea 等通过对 家族性甲状腺癌的研究，发现定位在19p13. 2 上的基因片段与嗜酸细胞肿瘤的发生有 关。
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治疗
• 手术切除是甲状腺肿瘤的首选治疗方式。
因为区分腺瘤和癌较困难，一些作者认为 应采取更激进的方法，特别是肿瘤直径> 2 cm者，可考虑作一侧全切或次全切除。而 许多作者认为，良性肿瘤应做腺叶切除术 和密切随访，而只有恶性肿瘤才做甲状腺 全切除。
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手术方案
• ①术中冰冻切片提示恶性，推荐一期行甲
状腺全切除术或近全切除术，如果合并有 颈淋巴转移者，可同时行功能性颈清扫术。 但术中冰冻切片时恶性HCT诊断需检出包膜 和(或)血管侵犯，冰冻尚存在一定困难， 需多点取材并多次切片。
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• ②若术中冰冻切片提示为良性，建议行甲
状腺腺叶切除。如果肿瘤靠近腺体内侧同 时切除峡部；如果术中冰冻切片不能确定 良恶性者，对于男性或年龄较大或肿瘤直 径较大者建议适当扩大切除范围，或行甲 状腺全切或近全切除术。
此外还有吞咽困难、声音嘶肿、滤泡状肿 瘤及其他肿瘤，43 %的患者曾有过颈部低 剂量放射史，10 %～15 %的患者发生了转 移，最主要的部位是肺和骨骼，而颈部淋 巴结转移少见。
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• HCT 的大体特征为：肿瘤呈实性，黄褐色，
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• ③术中冰冻切片提示为良性病变，而术后
病理证实为良性HCT，术中已行单侧甲状腺 次全切除术者，可予临床随访观察，术后 病理证实为恶性HCT者，需扩大手术范围。 对所有患者包括病理良性者均应进行长期 定期随访。
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• 嗜酸细胞癌常有局部复发，可转移至区域
淋巴结或向远处转移(主要是肺和骨) 。初 次诊断时间与复发或向远处转移的时间可 以相隔很久，前者有些病例超过15 年而后 者超过3 年。因此长期随访相当重要。值 得注意的是，复发者常伴淋巴结转移，但 如果不伴远处转移，则仍可长期生存。在 恶性病例，包膜侵犯和实性生长方式与预 后有关。
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• 1991 年，Carcangiu 等指出，应把有明确
包膜和血管侵犯的HCT视为恶性，或者侵犯 周围甲状腺组织或浸润至甲状腺外组织也 应视为恶性。无上述指征而有以下一项或 多项特征的视为交界性肿瘤，即轻微包膜 侵犯、可疑的血管侵犯、以实性生长方式 为主、明显的核异型性以及广泛的坏死。 此外，肿瘤越大恶性可能性越大，一般认 为> 3 cm的肿瘤都应视为恶性。
嗜酸细胞特征的滤泡细胞构成的肿瘤。虽 然在WHO 甲状腺肿瘤组织学分类中被划为 滤泡性肿瘤嗜酸细胞型，但有学者提出异 议，认为嗜酸细胞性肿瘤由于具有不同的 组织学和更多的恶性可能，应纳入独立的 类型。
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• 从生物学行为来看，HCT 有良恶性之别。
但是早期一些作者却认为所有的HCT 都是 恶性或潜在恶性 。事实上，对于这个问题 的争论从HCT 的首次报道一直持续到20 世 纪90 年代，人们才再次把HCT 分为腺瘤和 癌。90 年代初，一些作者根据组织病理学 特征提出，在良恶性肿瘤之间应存在一种 中间类型(交界性肿瘤) ，临床行为不可预 知。
甲状腺嗜酸细胞肿瘤
杨光
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• 甲状腺嗜酸细胞肿瘤（HCT） 发病率较低 • 占甲状腺腺瘤的11.6%，占甲状腺恶性肿瘤
的4.6%。
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嗜酸细胞
• 又称Hurthle细胞或Askanazy细胞。 • 1894年Hurthle在幼犬甲状腺首次发现，
1898年Askanazy在人体甲状腺首次找到此 细胞。
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• 细胞学方法 Pambuccian 等用细胞形态
计量的方法，对组织学证实为甲状腺嗜酸 细胞腺瘤(HCA) 和甲状腺嗜酸细胞腺癌 (HCC)病例的细针吸取细胞学标本进行了研 究，测定包括细胞面积、核面积等多项指 标。
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• 免疫组化方法 可作为诊断的辅助手段，
有阳性表达的标记物包括甲状腺球蛋白、 癌胚抗原和角蛋白及p21 ras 癌基因产物、 线粒体抗原等。
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• 嗜酸细胞是一种大的多角形细胞，常独立
存在或松散排列具有非典型浓染的胞核， 呈多形性，核仁大而突出，细胞质丰富。
• 苏木精-伊红染色呈红色嗜酸性颗粒状。电
镜下细胞质内充满线粒体，且大小、形状 不均一，线粒体内含有丰富的过氧化物酶。
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• HCT ：包括完全或主要(超过75 %) 由具有
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• 诊断中的另一个陷井是腺腔内浓缩的类胶
质也是同心圆排列，其形态与乳头状癌中 的砂粒体相似。恶性肿瘤常出现坏死，滤 泡内胶质较少。
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• 早在50 年前，Gardner 就曾声明，HCT 仍
然是一种有争议的肿瘤，最先需要解决的 就是良恶性诊断和处理。然而，至今对良 恶性HCT 的鉴别仍然是一个难题。
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方法
• 组织病理学方法 血管及包膜侵犯一直
被视为恶性肿瘤的重要标志。有作者回顾 642 例病例，发现仅凭组织学检查诊断准 确率可达99. 1 %，但早期的研究者即已发 现，血管内发现肿瘤细胞要确定是否为血 管侵犯时，必需除外人工假象，此外，尚 有部分病例因为细胞的异型改变和在血管 内见到瘤细胞而认为是可疑恶性。 Thompson 20 年后重申了这一观点，并指 出除血管或包膜侵犯外还应考虑细胞异型 性。
血供丰富，大小从1 cm至10 cm以上均有发 现，大多数肿瘤有完整包膜。一旦出现包 膜浸润，则可诊断为恶性。浸润性肿瘤趋 向以分叶状方式生长于实质中，易误认。 镜下观察肿瘤细胞生长方式，可呈滤泡状、 梁状(实性) ，或乳头状，以滤泡状最多见， 也可有多种生长方式混合，其比例常与肿 瘤的良恶性有关 。
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• 文献报道，HCT 的发病年龄为14～76(平均
50) 岁。年龄越大，恶性程度也越高。良 性肿瘤平均年龄约为44. 7 岁，而恶性肿 瘤为52. 8 岁。HCT 好发于女性，其男女 比例约1∶4，但恶性肿瘤中男性的比例则 大大增高，甚至可以超过女性。
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• 最初症状主要有明显的甲状腺压痛性结节，