颈椎前路术后椎间隙感染的处理原则
颈椎病前路手术的护理
１ 临 床 资 料 本组 ２ ７例 ， １ 例 ， ９例 ； 龄 ４ 男 ８ 女 年 ３～６ 岁 ， 均 ５ ５ 平 ０ 岁 ； 程 最 长 ８ ， 短 １ 月 ， 均 ２年 ３个 月 。其 中脊 病 年 最 个 平
颈 部 予 颈 围 外 固 定 ， 予 砂 袋 固 定 颈 两 侧 ， 止 头 部 扭 并 防 动 ， 身 时 注 意 保 持 头 、 、 干 一 直 线 ， 人 固 定 头 颈 翻 颈 躯 专
【 摘要】 目的 探讨颈椎病前路手术患者的护理特点。方法
力均 有 不 同程度 恢 复 ， 自觉症 状 减轻 。结 论
对 ２ 例颈椎 病患者进行 了前路手术 ， ７ 针对手术特
点 、 前 及 术 后 的 护 理 措 施 进 行 了分 析 总 结 。 结 果 无 一 例 术 后 术 术 ． 植 感 肌
良情 绪 ， 主动 配合 治疗 。 ２ １ 术前 的必要 训 练 ． ①体 位 训 练 ： 术前 应 训 练 床上 大 小便 ， 以适 应术 后 卧床 的需 要 ， 免 发 生 尿 潴 留 及便 秘 ； 避 ② 术 中体 位配 合 ： 导 患 者 去 枕 仰 卧 ， 部 垫枕 ， 颈 稍 指 肩 使 后 伸并 制 动 。③ 气 管食 管 牵 拉 训 练 ： 导 患 者 用 一 侧手 指
密观 察 ， 注意 观 察 伤 口的 渗血情 况 ， 口周 围有 无 血 肿形 伤
成 ， 无 呼 吸 困 难 及 声 嘶 等 情 况 ， 于 颈 部 手 术 后 的 并 发 有 由
症严 重 ， 至 危 及 生 命 ， 床 边 常 规 备 吸痰 用 物 ， 管 切 甚 故 气
开用物 ， 术 后 病情 稳 定 。 至 ３ ３ 呼 吸 道 的 护 理 术 后 常 规 吸 氧 至 麻 醉 清 醒 或 病 情 ． 稳 定 ， 切 观 察 呼 吸 状 态 ， 吸 困 难 是 前 路 手 术 后 最 危 急 密 呼
脊髓型颈椎病前后路联合手术患者的护理
尤 其对 呼吸 的观察 更重 要 。常规 进行 血氧 饱 和度监
测 。 做好气 管切 开和气 管插 管 的准 备 。 并 一旦 出现 呼
向对侧 ． 方可显 露椎 体前 面 。 术 中牵 拉不 合 要求 可 如 因无 法 牵开气 管而 被迫 中止 手术 ， 如勉 强进 行 ， 则有
可能 引起 气 管或食 管损 伤 ， 至术 后发 生喉 头 痉挛 。 甚 所 以术 前 １ 进行 气管 推移 训练【 为重要 。 周 】 尤 向患者
工 呼 吸 ． 呼吸恢 复 。 使 必要 时 使 用 呼 吸机 辅 助 呼 吸 。
本 组病 例术后 无 一例发 生 呼吸异 常 。
及两 髂部 为 支撑点 ， 腹部 悬空 以减 轻腹压 。 胸 以利静 脉 回流 。 减少 术 中椎管 内 出血 。 利于 呼吸 。 有 因此 。 术
前 １ 周应 指 导 患者 进行 俯 卧位 体位 训练 ． 开始 ２次， ｄ 每 次 １ ０ ｉ ． 练时 患 者 感 呼 吸 较 困 难 。 无 。 ０ ３ｍ ｎ 训 但 缺氧、 发绀 等 表现 ； 鼓 励 患 者坚 持 ， 应 以后 逐 渐延 长
１临床 资料 我科 ２ ０ ｏ ５年 ４月 ２ ０ ｏ ６年 ４月 共施 行 脊 髓 型 颈 椎病后 路 单开 门或 双开 门椎 管扩大 成形术 联 合前 路减压植 骨 内固定术 ４ 例 ， 中男 ３ 例 ， １ ５ 其 １ 女 ４例 ：
年龄 ４ １ ， ５ ７ 岁 平均 ６ ． 。手 术均 取得 成功 ， １ ２３岁 无 例 出现严重 并发 症或 死亡 。 术后 效果 良好 。 ２术前 护理 ２１术 前进 行 危 险 因素 的评 估 ． 分作 好 术前 准 备 ． ． 充 避 免术后 早 期病发 症 。 明确 的危险 因素 ： 年龄 、 性别 、 病程、 手术持 续 时间 、 既往 颈椎 手术史 、 手术 方式 ； 其 它 危险 因素 ： 贫血 、 尿病 、 糖 风湿 病 、 喘 、 哮 甲亢 、 胆囊 炎、 肝炎 等 。我科 术前 均进 行危 险 因素评估 ， 取相 采 应 治疗 、 护理 措施 。
12例前路颈椎间盘摘除后颈椎动态稳定器植入术的围手术期护理
12例前路颈椎间盘摘除后颈椎动态稳定器植入术的围手术期护理发表时间：2013-09-13T14:13:51.717Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供稿作者：熊小敏邓月梅[导读] 向出院患者及家属讲解出院注意事项，指导患者进行较精细活动的训练，如写字、使用键盘等；熊小敏邓月梅（江陵县人民医院 434100）【摘要】总结了12例经颈前路椎间盘摘除颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant，DCI）植入术的围手术期护理措施。
术前完善各项影像学检查，做好仰卧位训练、呼吸功能锻炼和气管推移训练；术后做好呼吸道管理及并发症的观察，早期进行功能康复指导，注意保障患者安全。
本组术后神经功能均有明显改善，随访时日本骨科学会脊髓功能评分平均分由术前12.1分上升至15.8分。
【关键词】椎间盘移位颈椎护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0363-02 颈椎动态稳定器颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant，DCI）是一种U形钛合金颈椎植入稳定装置，手术操作方便快捷，适应证广泛[2]。
本院于2011年1月至2012年5月对12患者行颈前路DCI植入术，效果良好。
本手术属于新技术，虽然有重建颈椎稳定性、操作简单等优点，但也存在一定的风险，如颈部切口血肿将导致窒息，硬膜外血肿会引起四肢瘫痪。
1 临床资料本组男8例，女4例，年龄31～64岁，平均病程26个月。
其中，脊髓型颈椎病9例，神经根型颈椎病3例；术前患者存在不同程度肢体麻木、乏力感，4例患者行走时有踩棉花样感，1例患者腰部有束带感；本组合并哮喘1例，高血压病3例。
患者全身麻醉成功后取仰卧位，颈部中立位并适当过伸。
取颈前横切口，长约3cm，透视确定手术节段，确认中线。
用Caspar型撑开器适当撑开椎间隙，摘除椎间盘，刮除终板软骨，减压彻底后取DCI试模。
C臂机透视试模位置良好后植入DCI，冲洗创口，放置引流管，缝合皮肤。
颈椎病的诊断和治疗原则
与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛， 肩关节活动明显受限，尤以外展为甚； 对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。
2.神经根型颈椎病
临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐 痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼 痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压 增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜 颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线 片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体 关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片 可见双边双突征。
1.颈型颈椎病
颈型颈椎病的诊断要点： （1）颈、肩部及枕部疼痛。 （2）颈肌紧张，头颈部活动受限。 （3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列
不整，小关节可出现双边双突征。
颈型颈椎病的鉴别诊断
与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用 手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木 或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈 曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或 刺痛）；痛点封闭有明显疗效。
3.椎动脉型颈椎病
临床表现：头部过伸或转动时可出现眩 晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或 猝然摔倒，摔倒时神志多清。
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起， 表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感 音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。
与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、 呕吐、偏瘫等症， CT或MRI可资鉴别。
4.脊髓型颈椎病
临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、 僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困 难；重者活动不便、走路不稳，甚至出 现瘫痪。
颈椎前路手术患者围手术期的护理
１２ １ 术前 护理 ．．
１ 颈部 制 动 。根 据患者 病情 不 同 ， ） 采取 不 同 的
制 动方法 。一般 采取 颈托 外 固定 ， 如果 患 者 骨折 滑 脱 严重 ， 应采 取颅骨 牵 引 以帮助 复 位 固定 。颅 骨牵 引 患者应 注意 防止 钉眼感 染 和牵 引 弓 的滑脱 ， 于 对
作者单位 ：３０ １湖北武汉 ， ４ ０７ 武汉大学中南医院手术室
切观察患者神志 、 生命体征变化及血氧饱和度 ， 观 察伤 口出血 情 况 和 引 流 瓶 内液 体颜 色 、 的变 化 ， 量 般情 况下 内引流量 每小 时不 超过 １０ｍｌ如 若发 ０ ， 现 引 流量 大于 １０ｍｌｈ 且持 续 ３ｈ以上 ， ０ ／ ， 提示 伤 口 内出血可能 ， 应立 即向值班 医师 汇 报病 情 以便 及 时 处理 。密切 观 察 患 者 伤 口敷 料 渗 出情 况 及 颈 围是
巩 固手术 效果及 辅助 康复 ， 减少 并发 症 的发生 。
【 关键词】 颈椎前路手术 ； 围手术期 ； 护理 【 中图分类号Ｉ ４３６ Ｒ７． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号１０４ ５ １２１）２ １ － １０ ． １（００ ０－ ２ ０ ５ ０ ７２
恐 惧感 ， 因此顾 虑 较 多 。针 对这 种 心 态 ， 我们 应 主 动 向患者介 绍有 关疾病 的知识 ， 以尊重 的语 言 方式 与患者 交 谈 ， 其 感 到 自己被 重 视 。在 患 者 人 院 使
后 ， 细 向其 介绍 手术 治疗 的 目的 、 详 方法 、 疗 期 间 治 如何 配合及 可能 出现 的问题 和缓 解 方法 ， 患 者 了 使
解 有关 疾病 的治疗 、 理及 保健 等 知识 。介 绍 已往 护
颈椎前路椎管减压融合术围手术期护理
颈椎前路椎管减压融合术围手术期护理颈椎病是常见的骨科疾病，其中，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病可以采用颈椎病前路手术进行治疗。
我院2014年7月至2015年7月共行颈椎病前路减压术42例，效果满意，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组42例，男20例，女22例，年龄33~65岁，平均49?7岁。
病程6个月至3?5年，平均1?8年。
术前行X射线及核磁共振（MRI）检查，为脊髓型颈椎病31例、神经根型颈椎病11例，临床表现有不同程度的颈部不适、四肢麻木、肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进。
2护理2?1术前护理2?1?1心理护理向患者及家属解释，颈椎病是慢性退行性病变，手术的目的是为了防止病变继续发展。
让同类疾病手术后效果好的患者讲述亲身体会及配合手术的经验。
通过家属增强患者战胜疾病的信心，用乐观主义精神和典型事例激励安慰患者，使其树立坚定信念，保持良好的心理状态[1]。
2?1?2气管食管推移训练术前7~10天指导患者及家属用手将气管食管向左推移2~2?5 cm，每天3~6次，初始每次5~20分钟，视患者耐受程度最后增至每次30~60分钟[2]。
颈椎前路手术均需将胸锁乳突肌和颈内动脉鞘牵向外侧，将甲状腺、气管、食管牵向内侧以显露椎体前缘，故术前进行气管食管推移训练非常重要。
此训练不仅有利于避免因术中推移造成气管组织水肿发生呼吸困难而窒息，还有利于暴露手术野，防止因手术显露困难而损伤周围组织、气管和食管。
2?1?3进行适应性锻炼练习床上使用大、小便器，以免术后因体位改变，造成排便、排尿困难，过多翻动患者造成痛苦。
锻炼平卧时脊柱中立位、去枕平卧位，以免术后因卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，因颈部过屈或过伸可造成植骨块的破碎及脱落等。
2?1?4手术前一天的准备包括备皮，选择合适颈托为患者选择合适的颈托，示范正确佩带方法，以便术后限制颈部活动。
做皮肤过敏试验，备齐术中用药。
2?2术后护理2?2?1正确的体位颈椎前路术后以去枕仰卧为宜，颈部处于中立位，翻身时要佩戴颈托由2~3名护理人员协助轻轻翻动，侧卧位时，垫枕头高度与肩同高，保持脊柱一条直线。
2021年人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理(2)
人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理(2)人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理2.2.1 一般护理患者术毕即戴颈托，搬动患者时，必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，另外3人站于患者右侧，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，并保持呼吸道通畅。
常规使用心电监护，每30分钟记录1次。
术后第1天开始鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，给予雾化吸入，2次/d，防止喉头水肿及肺部并发症的发生。
观察引流液的量、颜色、性质，每30～60分钟挤压引流管1次，确保引流通畅。
正常50～200 ml/d，色淡红，若引流量＞200 ml/d，色鲜红，应及时处理。
本组2例术后当天引流量多，血压偏低，及时予以输血后病情稳定，未发生并发症。
术后24～48 h引流量≤30 ml即可拔管，本组患者均于24～48 h拔出引流管。
术后3～5 d X线摄片了解人工颈椎间盘的位置。
2.2.2 ___护理平卧6 h后开始翻身，每2小时协助患者翻身1次，操作时必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，进行轴型滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。
先将患者双膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一侧，背部垫枕。
更换___时，可从左45°、平卧、右45°，逐渐过渡到60°。
嘱患者不可强行自主翻身，以避免颈椎用力不当或扭曲致人工颈椎间盘滑脱。
卧床患者骨突处予以保护，骶尾部垫水波纹垫，预防压疮的发生。
本组患者均无异常。
2.2.3 早期并发症的观察及预防2.2.3.1 脊髓神经根受损：人工颈椎间盘置换稍有不慎即有可能损伤脊髓或神经根，术后也可能因水肿、血肿 ___脊髓而发生神经系统症状。
术后72 h ___期监测双下肢的感觉、运动功能及括约肌功能,并与术前比较。
让患者活动脚趾及进行触摸，检查患者双下肢感觉和运动功能是否存在；有无恢复活动的足趾感觉运动功能出现减退或消失迹象，以及局部切口触压痛明显等。
发现异常报告医生处理。
本组均无脊髓神经根受损的发生。
一般感染手术和特殊感染手术的要求及术后处理措施
一般感染手术和特殊感染手术的要求及术后处理措施一般感染手术：1．一般感染手术包括乙肝、丙肝、梅毒、淋病、艾滋病等。
其中单纯表面抗原阳性按一般感染处理，艾滋病按特殊感染原则处理。
2．术前手术医生需要在手术通知单上注明感染类型。
3．安排手术时应尽可能安排在手术的最后一台或单独的手术时间内。
4．术中手术人员需戴双层手套，护目镜或防护面屏，做好防护措施，术中可用弯盘传递锐利器械并督促手术医生规范操作，避免针刺伤。
5．术中尽量使用一次性手术衣及敷料。
6．器械敷料的处理术后使用的一次性敷料用黄色垃圾袋装好，注明感染种类，焚烧处理，使用类敷料用橘红色垃圾袋包装，写上醒目的感染种类的签并封口，由专人送至洗衣房。
器械用双层黄色垃圾袋装好后并贴上注明感染种类的标签，再由专人送至供应室。
7．物表处理：手术间贵重的仪器设备(电刀、超声刀、麻醉机、各种腔镜仪器、显微镜等)用75%酒精或消毒纸巾擦拭，手术床、器械台、推车、吸引器、地面、墙面等用1000mg/含氯消毒液擦拭(顺序由清洁到污染)，20分钟后再用清水擦拭防止腐蚀物表。
8．术中物表污点的处理：溅到血液、体液，先用吸湿性材料清除，再用1000mg/含氯消毒液擦拭。
9．清洁工作完成后，待层流自净30分钟后关闭。
备注：艾滋病按特殊感染流程处理，但无需护术间。
特殊感染手术：（一）术前准备当接到这类特异性感染的手术通知时，手术室应立即进行术前准备，术前准备包括术间准备、物品准备、人员安排。
1．手术间的选择：选择感染手术间（负压手术间）进行，与其他手术间不相通的独立房间，并挂上隔离标识、注明时间；无条件时应安排在手术间当日手术的最后一台进行，以便对手术间空气进行彻底消毒.2．手术间的准备：手术间内用物力求简单，必需物品应齐全，确保手术的顺利进行。
手术不需用的物品一律搬出室外，以免被污染。
根据手术通知单上所注明的手术名称，准备好器械、物品药品、尽量用一次性物品(如手术衣，布类包.隔离衣等)3．特殊准备：医疗垃圾袋，污物袋，含氯消毒剂，健之素，感染手术警示牌，消毒液地毯面4．人员安排：安排三名护士参加，两名进入手术间作为洗手护士及内巡回护士，密切配合手术。