椎间隙感染的处理心得
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染临床分析
时 Ｉ ４ ｎ ３ ５ｈ。 司 ０ ｍｉ ～ ．
１ ３ 临 床 表 现 术 后 症 状 缓 解 后 再 发 生 痉 挛 性 腰 痛 ， ． ７ｄ内 出 现 为 ２例 ， 余 ７例 均 在 ８ ２ 内 出 现 症 其 ～ ４ｄ
ｈｅ ｎｉｔｏｎ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ ９ ｃ ｅ ｉｈ ｓ ｏｎ ｒ ａｉ ． ｔ ｄ ａｓ ｓ ｗ ｔ ｐ ｄｙｌｄｉｃ ｔｓ ｗｅ ｅｒ ｖ ｅ ｅ ｏ ｓ ｉｉ ｒ ｅ ｉｗ ｄ， ａ ｏｕｔｔ ｉ ｌｎ ｃ ｌｓ ｍ ｐｔ ｍ ｓ，ｌｂｏ ａｔ ｙ ｔ ｓ ｓ，ｂａ ｔ ｒａ ｃ ｌｕ ｅ， ｂ ｈｅｒｃｉ ｉ ａ ｙ ｏ ａ ｒ ｏｒ ｅ ｔ ｃ ｅ ｉ ｕ ｔ ｒ
Ｋｅ ｒ ： ｙ ｗｏ ｄｓ
ｌ ｂ ｎｔ ｒ ｅ ｔｂｒ ｌｄｉｃ ｈｅ ｎ ａ ｉ （ ｕｍ ａｒｉ ｅ ｖ ｒ ｅ ａ ｓ ｒ ｉ ｔｏｎ ＬＤ Ｈ ）；ｐｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｏｍｐｌｃ ｔｏｎ； ｓ ｓ ｏｐ ｒ ｔｖｅｃ ｉａ ｉ ｐｏｎ ｌ ｄｉｃｔｓ ｃｉ ｃ ｌｃ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｄｙ ｏ ｓ ｉｉ ； ｌｎｉａ ｈａ ａ ｔ ｒｓ ｉｓ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｃｉｉａ ｈ ｒｃｅｉｔ ｓｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｓ ｏ ｄ ｌｄ ｓｉ ｓａｔｒｌ ｍｂ ｒｉｔｒ ｅｔｂ ａ ｉｃ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ｌ ｃｌｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ｆｐ ｓｏ ｅａｉ ｐ ｎ ｙｏ ｉｃｔ ｆｅ ｕ ａ ｎ ｅｖ ｒｅ ｒｌｄｓ ｖ ｎ ｃ ｖ ｉ
ＣＴ ｎ ＲＩｆｎ ｎｇ， ｅ ｃ Ｒｅ ｕｌｓａ ｎｃｕ ｉ ｎ ａｄＭ ｉ ｇｉ ｔ． ｓ ｔ ｎｄ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔ ｈ ｌｎ ｃ ｌｓ ｍ ｐｔ ｍ ｓｏｃ ｕｒ ｅ ｔ ｒｏ ｒ ｔｏ ｅ ｃｉ ｉａ ｙ ｏ ｃ ｒ ｄ ８４ ２４ ｄ ａｆｅ ｐｅ ａ ｉ ｎ． Ｌａ ｏｒ ｔ ｙ ｔ ｓ ｎｄ Ｍ Ｒ１ ｂ ａ ｏｒ ｅ ｔａ
腰椎间盘突出症后椎间盘炎的预防及诊治体会
治 疗腰 椎 间 盘突 出症 的 方 法 很 多
盘 炎 发 生 的基 本 措 施
，
慢 ， 留慢 性 腰 痛 或 僵 硬 。 残
３ 讨 论
笔 者 的 体 会 是 ， 前 常规 使 用 抗 生 术 素 以保 证 术 中 抗 生 素 的 有 效 浓 度 。 不 片 面 追 求 ｔ 切 口 ” ・ 小 。
（ 四川省绵 阳市第三人 民 医院 ， 四川 绵 阳 ６ １０ ） ２ ０ ０
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ 例来 自外 院 ； ４例 ， ６例 ； 男 女 年龄 ２ ５～
沉 明显 加 快 ， 沉 变 化 是 化 验 检 查 中 重 要 的 异 常 指 标 。 而 对 血 Ｃｙ的检 查 可 作 为 鉴 别 是 否 细 菌 性 感 染 ， 预 示 感 染 和 观 察 ｒ 并
伴 有 明显 下 肢放 射 痛 ， 痛 肌 痉 挛 ， 微 震 动 可 诱 发 。 １ 手 腰 轻 例
术 切 口延 迟 愈合 ， 中 ９例 原 手 术 切 口愈 合 好 ， 炎症 发 现 。 其 无 本组 １ ０例 均有 发 热 ， 温 ３ ． ３ ． 体 ７ ５～ ８ ２℃ 。 白细 胞 分 类 计 数 升 高 ２例 ， 常 ８例 。ｃ Ｐ阳性 ７例 。 正 Ｒ
治疗 ； 后路 病 灶 清 除 引 流 术 ２例 。经 前 路 病 灶 彻 底 清 除 引 流
并 Ｉ 植 骨 ４例 。 期
造 成 炎 症 扩 散 的 可 能 小 ， 免 了对 硬 脊 膜 、 经 根 的 医 源 避 神 性损伤 同时 可 行 椎 体 间植 骨 ， 证 了 脊 柱 的 稳 定 性 。 术 中 保 注 意 事项 ：① 节段 定 位 准 确 ， 根 据 病 变 间 隙 ， 维 环 炎 性 水 可 纤 肿组 织 判定 或 借 助 Ｃ臂 Ｘ线 机 协 助 定 位 ； 分 离 组 织 时 勿 ② 损 伤腹 膜 和 大 血 管 ； 清 除 病 变 间 隙时 ③ 坏死 组 织 及 残 余 间 盘 应彻底 直至 骨 创 伤 渗 血 ， 免 伤 及 硬脊 膜 。 避
腰椎间盘术后椎间隙感染临床分析
生， 因床铺 震动 ， 至关 门空气 震动及 翻身活动诱 发 甚 或加 重 ， 肌紧 张 ， 有髋 部及腹 部肌 肉阵发性痉 挛 腰 伴 或抽搐 。 椎病变 部位 多 有压痛 或 叩击 痛 （ ）直 腿 腰 ＋ ， 抬 高受 限。 １ ３ 化 验 室检 查 ． （ ３ ８ ｍｍ／ 白细胞总 数及分 类 ， ３ ～８ ） ｈ， 稍高 于正 常 。 １ ４ 影 像 学 检 查 早 期 腰 椎 ｘ 线 无 明显 感 染 提 ． 示， 病 ３ 发 ～５周 可 出现 受 累 的椎 体 骨密 度 减低 、 骨 质 疏松 、 体软 骨 板 吸 收 ， 椎 随着 病 变进 展 ， 体 边缘 椎 不 规则破 坏 ， 分椎 体会 有 溶骨样 破 坏 ， 椎 ＣＴ扫 部 腰 描早 期可 见椎 间盘伪影 ， 后 ３ 术 ～６周可见 相邻 椎体 不 规则 骨质 破坏 增生 ， 核磁 共 振 检 查 ， 术后 ３ ６周 ～ 可见 病变椎 体密 度减低 、 质破 坏 。 骨
摘 要 ：目 的 了解 腰 椎 间 隙感 染 的 临 床 特 点 和 发 病 原 因 ． 防 治腰 椎 间 盘 术 后椎 间 隙 感 染 提 供 依 据 。方 法 对 为 １９ ９ ５年 ８月 ￣ ２ ０ ０ １年 ６月 ， 院的 腰 椎 间 盘 术 后 椎 间 隙感 染 患 者 ６例 ， 行 回顾 性 调 查 。结 果 住 进 ３例 为 细 菌 性 感
维普资讯
ＣｈｎＪＮｏ ｏ ｏ ｏ １ １ ． ０ ２ ｉ ｓ ｃ ｍｉ１ Ｖｏ ． ２Ｎｏ ５２ ０
腰 椎 间盘术 后椎 间 隙感 染 临床 分 析
邵 建 萍 ．周 电刊
（ 华 市 中 医 医 院 ．浙 江 金 华 ３ １ １ ） 金 ２ ０ ７
症
１ ２ 临床表 现 ．
骨科收获心得(精选8篇)
骨科收获心得(精选8篇)骨科收获心得篇1护理工作特别锻炼人的耐心和心理素质，用心去做，使个人的综合素质都可上一个台阶。
面对病人因病痛的折磨而痛苦万分，看到他们的家人因你的护理工作做的好而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦。
尽管我的实习工作六个月左右，但却成为了人生最宝贵的财富。
以下就是我制定的护理专业实习自我鉴定。
护理工作实习的半年多的时间里,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。
理论水平与实践水平有了一定提高。
在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风. 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解，期间我对自己的工作做出了护士自我鉴定。
经皮微创技术治疗继发性腰椎间隙感染
李承 球． 柱 结 核 的 诊 断 和 治 疗 进 展 ［ ］ 颈 腰 痛 杂 脊 Ｊ．
志 ，９ ９２ （ ）１ ｌｌ ３ ｌ ９ ， ０ ６ ： ６ ． ６
Ｙｉｍ ａ ． ｌ ｋ ＨＹ ， ｕ ｋａ ｌ ｚ Ｃ Ｓｅ ｅ Ｇ ｒ ｎ１
“ ． ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｕ Ａ ｔ ｒｏｎ ｉ ｓ ｒ —
宋滇文， 疆连 顺 ， 文 ， ． 期 前 后 联 合 入 路 手 术 治 袁 等 一
定 治 疗 胸 腰 椎 结 核 ［］ 中 华 外 科 杂 志 ，０ ０ ３ （ ） Ｊ． ２０ ，８ ２ ：
９ ０— ０２ ０ ９ ．
疗 胸 腰 椎 脊 柱 结 核 ［ 脊 柱 外 科 杂 志 ，０ ６ ４ ６ ： Ｊ． ２０ ， （ ）
中图 分 类 号 ： ６ １ ５ Ｒ ８ ． ３ 文 献标 识 码 ：
经 皮 微Байду номын сангаас刨 技 术 具 有 损 伤 性 小 、 作 操
简 便 、 效 肯 定 的特 点 。 疗 不失 为继 发性 腰 椎 间隙 感 染 治 疗 的 一 种 可 靠 、 全 的手 段 。 安
继发性椎间隙感染是腰椎间盘突出症手术治疗中一个 比较严重的并发症， 它不但给患者带来极大的痛苦， 而且还 延迟治疗时间， 增加患者的经济负担。 因此， 在临床上对继发 性腰椎间隙感染力求做到积极预防、 早期诊断和早期治疗。 我院１９ 年 １ ９７ 月至 ２０ 年８ ０７ 月施行的各种腰椎间盘突出症 手术中， 出现椎间隙感染 ６例， 均采用微创技术处理， 好 获良 的治疗效果． 报告如下。
１２ ． ６７
植 治 疗 胸 腰 椎 结 核 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ．０ ７ １ Ｊ． ２ ０ ，５
后路病灶清除并植骨内固定治疗原发性腰椎间隙感染
２３
后 路 病 灶 清 除 并 植 骨 内 固 定 治 疗 原 发 性 腰 椎 间 隙 感 染
张 后路 病灶 清 除 、植骨 并 内固定 治疗 原发 性 胸腰 椎 间隙感 染 的外 科疗 效 。方 法 回顾 性分 析
２００５－２０１１年 收治 的 １８例 原 发性 胸腰 椎 间 隙感染 的 疗效 。所 有 患者 均无 椎 间盘 手术 病史 及脊 柱 封 闭或 穿刺 史 ，
病 例术 后标 本病 理 结果 均提 示 炎性 改变 ，有 中性粒 细 胞 、浆细 胞或 巨噬 细胞 浸润 ，未 见 结核性 改变 。随访 ６－４８
个 月 ，平均 ２８个 月 ，感染 均无 复 发 ，影像 学检 查提 示 ：椎 体 序列 良好 ，植骨 节段 均 已骨性 融合 ，无 内 固定物松
动、断裂。 结论 经后路椎间病灶清除，椎间植骨＋椎弓根内固定治疗原发腰椎间隙感染能直接较彻底的清除病
ｃｏｕｒｓｅ ａｎｄ ｏｕｔ－ｃｏｍｅ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｎｏｎｅ ｏｆ ａｌｌｈａｄ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅ
ｃｏｎｆ ｉｒｍ ｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ，ｂｏｎｅ ａｕｔｏｇｒａｆｔａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘ￣ｉｏｎａ．Ａｎｔｉ－ｂｉｏｔｉｃｓｗａｓ ｕｓｅｄ ｂｙ ｖｅｉｎ ａｆ ｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｏｓｔｏｐｅｒ ａｔｉｖｅｌｙ， ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｒｅｌｉｅｆｏｆｂａｃｋ ｐａｉｎ，ｉｍ ｐｒｏｖｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍ ｏｖｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｎｏ ｆｅｖｅｒ．Ｏｎｌｙ ３ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐｅｃｉｅｓ． ｈｅｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｌａｓｔｅｄ ６ ｍ ｏｎｔｈｓ ｔｏ ４８ ｍｏｎｔｈｓ ｗ ｉｔｈ ａｍ ｅａ ｎ ｏｆ ２８ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗ ａｓ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｉｍ ｐｌａｎｔｓｗｅｒｅ ｓｔａｂｌｅ，ｔｈｅｒ ｅ ａｒｅ ｎｏ ｐｈｅｎｏｍ ｅｎａ ｏｆｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｓｕｂｓｉｄｅｎｃｅ，ｈｏｏｋ ｄｉ· ｓｌｏｄｇｍ ｅｎｔａｎｄ ｆａｉｌｕｒｅ ｒｅｓｔ ｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｓｅｇｍ ｅｎｔｓ ｈｅｉｇｈｔ．Ｓｏｌｉｄ ｂｏｎｙ ｆｕｓｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎ。 ｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ， ｇｒａｆｔｉｎｇ ａｎ ｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃｉｔｉｓ ａｎｄ ｃａｌｌ ｄｅｂｉｒｄｅ ｆｏｃｕｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ． Ｃｏｒｅｃｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｐｉｎｅ．ｉｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｔａｙｉｎｇ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ， ｔｈｉｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃｉｔｉｓ；Ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｓｕｒ ｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
腰椎间盘术后椎间隙感染的早期诊断及治疗
本组 病例 均早 期 诊 断 ， 均未 穿 刺 到细 菌 性分 泌 物 ， ６例 ４
白及终 板基 质是 潜 在 自身抗 原 。手 术使 封 闭抗 原释 放 ， 生 产
４ ．５ ９０ ％。④血 白细胞 增高 不在 少数 ， 可能 与 急性 瘫痪 引 起 的
应激 状态 有关 。另 外 部分 患者合 并 上 呼吸 道感 染 ， 推测 感 染
也可 能为 周期 性瘫 痪 的诱 因 ， 致使 白细胞改 变 。
本组 患 者 均 口服补 钾 ， 状 均迅 速 恢 复 。 既简 单 ， 避 症 又
［］ 陈 志斌 ， ３ 童萼 塘， 迪 ． 素 对 低 血 钾 周 期 性 瘫 痪 代谢 异 常 的影 响『】 沈 激 Ｊ． 国
，
生 素 冲洗引 流取得 良好效 果 。
【 关键 词】 腰椎 间盘 ； 间 隙感染 ； 动 ； 生素 椎 制 抗
【 中图分类 号】Ｒ ８ ６４
【 文献标 识 码】Ｃ
【 编 号】 １７ — ２ ０ ２ ０ ）６ ｂ一 ９ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ （ ） １０ ０
例未 做 手 术切 开 ， 格 卧床 制 动 ； 剂 量 头孢 类 抗 生 素 持续 严 大 静点 ４ ６周 ， 合 克林 霉素 １ ２周 。 ～ 配 － 同时 配合止 痛 对症 处理 ， 直 到症 状 明显 缓解 。２例切 开 病灶 清 除 。 敏感 抗 生素 冲洗 引 流 １ ２周 ． 合上 述治 疗直 到症 状 明显缓 解 － 结
早 期 诊 断 并 积 极 进 行 上 述 治 疗 ４ ６周 后 ． 人 痉 挛 性 抽 ～ 病
岁 ； 椎 间盘 ４例 ， ５ 椎 问盘 ２例 ； Ｉ ¨ ＬＳ 半椎 板 术 式 ２例 ， 扩大
腰椎感染流程
• 体液常规：细胞计数和分类有助于判断感染发生（细胞计数超过10000个/μL， 以多核细胞为主，超90%，考虑感染发生；镜检发现脓细胞以及革兰染色发现 细菌，重点考虑感染可能）。
腰椎术后感染处理流程
临床表现
• 腰椎感染主要表现为手术后不明原因的疼痛、发热、伤口裂开或分 泌物排出等，多发生于术后3天至2~3周。但因临床症状不明显会造 成诊断困难，从而使早期得不到相应治疗。可分为：
• 1.急性期： 术后4周之前；浅表感染：切口红肿、压痛、裂开渗液， 全身症状轻。深部感染：轻微活动腰部疼痛明显，从低热至高热不 同程度发热；早期高热：常见G+，寒战：常见：G-，
• 经皮穿刺抽液/活检对于确诊感染有重要价值。
• 血培养：用于感染患者查找可能的致病菌，但术后椎间隙感染的患者血培养阳 性率很低。全身症状重的患者抽取血培养样本，在发热高峰或寒战时能提高培 养阳性率。
• 降钙素原PCT是一种蛋白质，在严重细菌感染时可升高，一般诊断价值不大。
影像学检查
• MRI：一种早期诊断脊柱术后感染的检查方法，特别在术后椎间隙感染方面具 有优势。T1加权象上低信号和T2加权象高信号是感染的特点，在经治疗后， 疼痛减轻的感染患者，MRI信号改变仍很明显，说明MRI信号晚于症状。
• 在早期椎体破坏方面：CT优于X线。
早期诊断流程很重要，按照以下临床操作进行诊断。
• 体温、CRP、血沉、 白细胞计数、引流细 胞计数异常升高
怀疑术后感染
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1
颈椎椎间隙感染微创介入治疗的应用
【摘要】
目的：探讨微创介入性治疗在椎间隙感染中的应用。方法：在大型C
形臂X光机监视下，颈椎采用鞘膜间隙路入，感染的椎间隙冲洗、局部注入抗
生素、臭氧盘内注射，术后严格卧床，采取制动，全身应用抗生素，经过3次介
入性治疗后取得良好效果。结果：病人经过治疗后疗效优良，第一次治疗当天，
症状明显减轻，复查血沉逐渐下降。经过三次微创介入治疗，病情痊愈，满意出
院。结论：椎间隙感染微创治疗有其独特的优势。
关键词：颈椎椎间隙感染 微创介入治疗
椎间隙感染 病因
(一)发病原因
椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。
(二)发病机制
细菌进入椎间隙的途径有两种：
1.经污染手术的器械直接带入椎间隙 以往最常见的是椎间盘手术后感染，发
生率在0.1%～0.5%之间，近年来，经皮穿刺椎间盘抽吸术和经内镜椎间盘
切除术盛行，一旦器械消毒不严格，亦可发生椎间隙感染，因此，总的发病人
数有所增加。
2.经血液途径播散 一般认为成人椎间盘无血供，但也有人认为30岁以下时有
充足的血供，甚至认为至老年期仍有血供，随着年龄的增大，来自邻近椎体穿
透椎体骨板进入髓核的血供逐渐减少，但从周围血管仍可获得足够的侧支循
环，因此，可以认为椎间盘感染的来源与椎体感染的来源相似，原发病灶大都
来自皮肤，黏膜或泌尿道，可能系通过Batson脊椎静脉丛的反流而致，有报
道于导尿术后发病，并获得阳性血培养，以来自泌尿道的感染最为常见。
椎间隙感染 症状
因手术污染所致的颈椎椎间隙感染起病或急或缓，由溶血性金黄色葡萄球菌所
致的感染往往起病急骤，高热可以出现亦可不出现，颈项部疼痛明显，并有明
显的神经根刺激症状，患者因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发痉
挛样疼痛而引起大叫。
体征有：振床试验阳性，被动体位，无法站立行走，双侧霍夫曼氏征、巴氏征
均为阳性，肱二三头肌反射、提睾反射双侧减弱，脐上三指至双侧大腿上三分
之一皮肤感觉减退。
影像学资料：颈椎椎间隙感染患者：颈椎MRI显示：
2
术前颈椎MRI片
患者出现症状后第一天行颈椎MRI检查，未发现椎间隙出现水肿带。
3
再次行颈椎MRI检查，发现C3/4、4/5、5/6椎间隙水肿带广泛。
第一次行椎间隙冲洗治疗后复查颈椎MRI检查，C3/4、4/5、5/6椎间隙水
肿带较术前明显减轻，C5/6椎间隙的水肿带基本消失。
4
第二次椎间隙冲洗治疗后复查颈椎MRI，C3/4椎间隙水肿带明显减轻，C4/5
椎间隙水肿带较前亦可减少。
第一次椎间隙冲洗治疗后行颈椎正侧位CR检查，椎间隙无改变。
5
第二次椎间隙冲洗治疗后，复查颈椎正侧位CR检查，椎间隙无改变。
治疗措施
自患者入院后，嘱患者采取制动卧床。两例患者均采用在大型C型臂监视下，
选用22G100mm×5mm×0.71mm专用穿刺针，感染的椎间隙穿刺抽取其
内组织，并给予椎间隙冲洗，盘内注入浓度为50%的抽样2~3ml、抗生素（阿
米卡星注射液或是庆大霉素注射液），根据抽取出的组织细菌培养和药敏试验结
果，给予全身应用敏感抗生素。第二次椎间隙冲洗治疗术时将抗生素改为敏感
抗生素。
治疗结果：
颈椎椎间隙感染患者，经过第1次椎间隙冲洗治疗术治疗后，颈部疼痛症状明
显减轻， 可以在床上颈部平移，于当晚十时以后未再出现明显的疼痛症状，四
肢麻木症状明显减轻，腹部皮肤感觉减退症状亦缓解。振床试验改为阴性。经
过第2次椎间隙冲洗治疗后，双侧霍夫曼氏征阳性，四肢麻木症状减轻，皮肤
感觉正常。经过第3次，椎间隙冲洗治疗后，卧床期间颈部疼痛症状消失，双
侧霍夫曼氏征阴性，四肢麻木症状消失，每天佩戴颈托下床活动1~2次，未出
现疼痛感。患者住院两周，满意出院。
讨论：
随着颈椎病微创介入性治疗开展以及手术的开展，增加了椎间隙感染的可能性，
但是椎间隙感染发生后给患者带来的痛苦是非常大的，也是常人难以想想并体
会的。微创介入性治疗——椎间隙冲洗治疗术，利用直径为0.71mm的穿刺针，
在大型C形臂X光机监视下，将穿刺针刺入到水肿最明显的部位，抽取组织，
减轻压力，并进行冲洗，注入臭氧及抗生素。利用臭氧该气体的强氧化性，控
制炎症减轻水肿，减轻炎性物质对神经的刺激，利用抗生素控制细菌繁殖，控
制感染灶，减轻症状。微创介入性治疗——椎间隙冲洗治疗术，通过几次治疗
后在短时间内将患者的病情控制稳定，减轻患者的痛苦。