椎间隙感染的早期影像学诊断和治疗

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（Ｂｒ），１９７３，５５：６９８—２９６．
（下转第１０９页）
万方数据
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３讨 论
实时灰阶超声显像是诊断肝脏疾病首选的影像 学方法，常用频率为３．５—４ＭＨｚ，其频率较低而穿透 力较高，能更多地显示肝脏的矩形切面图像及其内 管道结构，便于全面了解肝脏情况。７．５～１２ＭＨｚ范围 的超声频率愈高，其分辨率愈高，近场显像愈清晰， 易显示肝表浅的细微结构的变化。且彩色血流的敏 感性亦大为增加，有利于病灶的显示和细致观察。 ３．１病灶的显示率 沿肝表面的肋骨下区常因肋 骨和气体的干扰显示不理想。常规超声扫查时聚焦 点通常置于中场，以利于肝脏全貌的显示。故肝表浅 部病变尤其是小病灶（直径≤２．０ｃｍ）不能清晰显示。 且声像特征不明显，易于疏漏。尤以小血管瘤、小囊 肿为主。本文５个肝囊肿中２个直径＜０．４ｃｍ初诊为 小血管瘤，提高频率其前方出现无回声区，发现实为 小囊肿的增强效应所致。血管瘤组中有４个（３个稍 高回声，１个低回声周边见线样高回声，直径均＜ １．５ｃｍ），常规扫查时病变显示不清，换用高频超声扫 查，使近场影像显著改善，病灶得以清晰显现（图１）。 本组病例中低频超声发现明确病灶１９个（５７．６％）， 疑似１４个（４２．４％）；高频超声清晰检出所有病灶 （１００％）。
ｌ资料与方法
２结 果
１．１ 一般资料本组１２例患者，男５例，女７例， 年龄３４—７２岁，平均４２岁，病程６—１２个月。病变节 段：¨俗椎间隙５例，Ｌ５，ｓｌ椎间隙６例。另有ｌ例 累及Ｌ４，５、Ｌ５／Ｓｌ两个间隙。临床表现：２例为原发性 椎间隙感染，患者无明显诱因下出现寒战、高热。随 之出现剧烈的腰痛，其中ｌ例伴有一侧肺炎。另１０ 例继发于椎间盘手术后．患者在术后５一ｌＯ天又出现 剧烈腰痛。翻身或者腰部轻微触动即引起剧烈的腰 肌痉挛性疼痛，其中３例伴有单侧或者双下肢的放 射痛。部分患者早期有腹胀、腹痛等症状。实验室检 查：所有患者血沉均加快。３４～１２３ｍｍ／ｈ。平均５６删＿Ｉｌ，
ＭＲＩ是目前椎间隙感染最佳的检查诊断方法。 可在Ｘ线平片没有任何改变之前就能清楚显示椎 体面的改变和炎症浸润椎体的情况．对诊断有重要 的意义１４】。主要表现为在Ｔ１Ｗ上病变椎间盘与相邻 椎体呈现低信号改变。在ｒＩ．２Ｗ上椎间盘呈高信号， 或者是高低信号混合性变化。可见髓核内裂隙消失， 受累及的椎体信号增高。并可清楚显示炎症向周围 的浸润，部分病例可见椎管内软组织影突入。晚期则 表现为椎间隙狭小，椎体边缘因硬化呈低密度影，硬 膜囊与软组织粘连。Ｇｄ—ＤⅡ）Ａ增强可使病变显示更 为清晰。 ３．３治疗椎间隙感染须早期诊断、早期治疗。以 控制病情的发展。椎间隙感染的治疗分为保守治疗 和手术治疗，保守治疗嘲主要为卧床休息、腰部制动， 同时应用大剂量的抗生素控制感染。本组９例患者 给于头孢类抗生素等治疗。获得满意的疗效。
Ｋ锄ｐ等圆根据平片病变椎间隙的破坏程度分为５期，
但是本组病例较少未发现上述征象。部分患者早期 可在Ｘ线平片上出现肠管扩张、肠腔积气，此为椎 间隙的感染导致的肠麻痹所致，可提供间接诊断依据。
ＣＴ扫描显示骨小梁改变和骨质破坏较平片敏 感，多在发病３周可显示椎体骨质毛糙、模糊，病变 椎间盘密度减低，随后出现椎体终板的破坏和硬化 征象闭。同时可以观察椎旁软组织的炎性肿块。增强 扫描可显示脓肿强化。椎间盘密度降低对椎间隙感 染的早期诊断具有重要意义。
锄ｄ ｉｒ眦舀ｎｇ ｓｔｕｄｉｅｓ叨．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈ叩Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００６，４４４：２７一
３３．
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对紧贴于肝包膜下的病灶可提高频率，将聚焦 点对准包膜处，嘱患者作缓慢呼吸运动。动态观察病 灶与胸壁间的相对运动。本文中有ｌ例血管瘤向肝 包膜外轻微隆起，内部回声不均，彩色多普勒示病灶 血供丰富并测及搏动性频谱，低频超声不能显示。使 用高频超声聚焦于肝包膜，呼吸性移动试验示病灶 表面发生形变，明确诊断为肝血管瘤。 ３．３病灶内部及周边血流显像常规扫查肝血管 瘤可为无血供或少量点状、斑状片血及短条状血流， 高频超声示瘤体被血流束大部分包绕。且多在肿瘤 周边部；频谱多普勒显示以连续性频谱为主。
万方数据
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织影（脓液），呈Ｔ１低信号，ｒ１２高信号。有２例脓液 突入椎管。
图１椎间隙感染早期ＭＲ改变 受累椎问盘碎裂，椎体终板和松骨质不同程度破坏．椎体形态 尚完整。病变椎间盘和邻近椎体ＴｌＷ低信号。他Ｗ高信号
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
染，１０例为继发腰椎手术后）的临床资料，研究其早期的影像学表现。９例予保守治疗，３例保守治疗无效后行手术
病灶清除术。结果：随访时间ｌ～３年，所有患者痊愈，其中ｌＯ例患者临床效果理想，另有２例遗留轻微腰背痛，无 腰椎后凸畸形及神经损伤等并发症。结论：椎间隙感染需早期诊断、早期治疗。ＭＲＩ对椎间隙感染的早期诊断有重
小肝癌和肝硬化结节两者区别尤为重要。高频 超声显示小肝癌小血管数目更多，连续性更好。且易 测及搏动性频谱，说明小肝癌内部及周边血供丰富， 且血管呈非均匀性分布，走行扭曲。肝硬化结节在 高、低频超声检查均为少血型，少数可检出静脉性｛｝ｉ；ｆ 谱，明显区别于小肝癌。
高频超声可明显提高肝脏表浅部位病灶的检出 率、清晰度及彩色血流的显示率，提供了可靠的诊断 和鉴别诊断信息。
２．４治疗效果所有患者随访时间１～３年，平均随 访１．５年。１０例患者临床效果优良，腰痛症状在４—６ 月消失，有２例患者遗留轻度腰痛症状，但不影响日 常生活。所有患者均未出现腰椎后凸畸形和神经损 伤的并发症。 ３讨 论 ３．１病因和分类椎间隙感染的确切病因尚不十 分清楚。目前临床上常分为原发性和继发性椎间隙 感染。原发性椎间隙感染多为血源性，占全身骨髓炎 病例的ｌ％。感染来自呼吸系统、泌尿系统等部位的 病灶。大多数患者以寒战、高热起病，随后出现剧烈 的腰痛。本组２例原发性椎间隙感染的临床症状与 此相符。继发性椎间隙感染常继发于椎间盘手术、经 皮髓核摘除术、椎间盘造影等脊柱手术和介入性检 查治疗．多为术中细菌被带人椎间隙，发病率约为 Ｏ．１％￣４％。常在术后５～１０天重新出现剧烈腰痛，轻 微触动即可引起剧烈的腰肌痉挛性疼痛，体温可正 常或者轻度低热，伤口无红肿，但局部叩击痛明显。 ３．２影像学检查 Ｘ线平片对于椎间隙感染早期 诊断的意义不大。出现异常征象比较晚，一般在发病 ３个月后才出现受累椎间隙的狭窄、邻近椎体的骨 质疏松和终板的侵蚀破坏【ｌＪ。在６个月以后，逐渐出 现椎体终板的硬化以及相邻椎体间的骨性融合。
要的意义。
关键词椎间隙感染；磁共振成像；影像学诊断
中图分类号Ｒ４４５
文献标识码Ｂ
椎间隙感染是一种较少见的严重脊柱感染疾 病。近来随着椎间盘摘除手术的广泛开展，其发病率 有明显增高。椎间隙感染症状较重，病程较长，如不 早期的治疗，可产生严重的并发症，故早期诊断和早 期治疗对预后有重要的意义。椎间隙感染的早期诊 断以影像学诊断为主，尤其是ＭＲ检查。本文对 ２０００年１月～２００７年１２月临床证实的１２例椎间隙 感染患者的影像学资料和治疗作了总结，报告如下。
如保守治疗无效、感染中毒症状加重，或者出现 持续加重的神经受压症状，则有明确的手术指征。手 术的目的为清除感染病灶和残存的椎间盘组织．并 予植骨和坚强的内固定。本组３例经３周的保守治 疗无效，采用了病灶清除术。ｌ例ＭＲ显示脓液主要 位于椎体前方，故采用前路手术；另２例因为椎管内 有脓液，采用后路手术。术后患者疼痛明显减轻，效 果显著。
（４ ２（×）／２６／９０ｍｓ）。 １．３治疗９例行保守治疗，包括制动、全身应用抗 生素、对症治疗等。２例患者在行３周的保守治疗 后，因腰痛症状不缓解、甚至加重，行后路清创术，术 中清除炎性肉芽组织，大量生理盐水冲洗，放入头孢 曲松钠抗生素粉末，并放置引流管行持续闭式冲洗 引流术。１例行前路病灶清除术。并植骨附加侧前方 钢板系统固定。
图ｌ肝血管瘤声像图
Ａ低频超声所示
Ｂ高频超声所示
３．２病灶内部及周边灰阶显像高频超声能提高
近场的清晰度，且具有类似放大效应，大大提高了病 灶的显示率，而且能清晰显示病灶内部的细微结构 及周边情况。囊肿、血管瘤和小肝癌的后壁增强效 应、血管瘤的“筛网状”结构和“线条征”、小肝癌的窄 带暗晕及内部的镶嵌样结构以及肝硬化结节周围薄 的结缔组织边界等更为典型。结合高频超声，更能突 出的展现各种病变的特征性声像表现（见表２），从 而有助于判断肿块的性质。
ｈ，Ｃ反应蛋白１５～６０ｍｇ，Ｌ，平均３２ｍ舡。２例患者早
期出现白细胞升高，最高达１５×１０９几。 １．２影像检查 全部患者均摄腰椎正侧位片。ＣＴ 成像采用西门子１６排螺旋ＣＴ扫描，层厚５ｍｍ，层
距５姗。ＭＲＩ检查采用永磁０．２３Ｔ、ｏｐｅｎ型ｓｉｅｍｅｎ—
ＭＲ成像系统，行ＳＥ序列矢状位Ｔ１加权、ｒＩ＇２加权 以及ＩＲ序列矢状位、轴位他加权。技术参数包括： 层厚４ｍｍ，Ｔ１加权ｒＩ＇Ｒ厂Ｉ．Ｅ（６００，３０ｍｓ），他加权ＴＲ，Ｉ’Ｅ
椎间隙感染的预防主要在于腰椎手术时需严格 执行无菌操作，选用正确的手术方式。减少医源性因 素引起的椎间隙感染。一旦出现了椎间隙感染，需早 期诊断、早期治疗。
参考文献
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