脊柱感染文献
脊柱术后手术部位感染的临床研究
脊柱术后手术部位感染的临床研究
孟升;孙则干
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2013(019)021
【摘要】脊柱手术部位感染作为脊柱术后常见的并发症,其危害严重.该文通过探讨脊柱术后手术部位感染的流行病学、病因、诊断、预防和治疗,指出脊柱手术围术期存在较多感染的危险因素,以利于加强手术前后的综合预防措施,减少发生率.对已发生感染者应结合相关临床症状和辅助检查尽快诊断,并选择安全、有效的治疗方案,将不良后果降到最低.
【总页数】3页(P3934-3936)
【作者】孟升;孙则干
【作者单位】安徽医科大学福州教学医院,南京军区福州总医院骨一科,福
州,350025;安徽医科大学福州教学医院,南京军区福州总医院骨一科,福州,350025【正文语种】中文
【中图分类】R687.3;R619
【相关文献】
1.脊柱术后发生手术部位感染独立危险因素的Meta分析 [J], 覃作恒; 李立军; 倪东馗
2.脊柱术后发生手术部位感染独立危险因素的Meta分析 [J], 覃作恒; 李立军; 倪东馗
3.脊柱术后早期手术部位感染患者持续闭合灌洗引流治疗的疗效评价 [J], 孟凡志
4.脊柱术后早期手术部位感染患者持续闭合灌洗引流治疗的疗效评价 [J], 孟凡志
5.基于诺模图模型预测脊柱术后手术部位感染风险的研究 [J], 周佩敏;郑舒;黄志红;王大风
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2017-08-01脊柱术后感染
Therapy
术前预防 1.术者手和手臂的标准消毒 2.患者术Biblioteka 洗澡和会阴冲洗 3.术前即刻应用抗生素
Treatment of the suspected infection should be prompt ,aggressive ,and surgical 疑似感染者需及时，积极，手术
Antibiotic treatment is usually adjunctive and follows definitive surgical debridement 及时使用抗生素
The cause and treatment of Postoperative spinal wound infection
脊柱术后伤口感染的原因与治疗策略
Min Zhou MD
Surgical site infection(SSI)
• Defined: any postoperative wound that required treatment with oral or intravenous antibiotics or surgical debridement • 任何术后伤口需要口服或静脉使用抗生素，或者需要外科手术清 理者
• 36/1568（2.2%），Schimmel JJ1, Horsting PP, de Kleuver M, Wonders G, van Limbeek J. Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion. Eur Spine J. 2010 Oct;19(10):17111719.
Early surgical intervention with incision ,irrigation ,and debridement 早期外科手术:切开 ，冲洗 ，清创术
第十六章 脊柱化脓性感染
脊柱化脓性感染【影像学与实验室检查】
1.Ｘ线检查 2.CT检查 3.MRI检查 4.放射性核素扫描 5.实验室检查 白细胞计数增高、血沉(ESR)增快、 C反应蛋白升 高表示感染处于活动期或体中存在炎症 血培养阳性常见于伴有发热的败血症活动期 6.诊断性活检 进行穿刺活检
脊柱化脓性感染【病因病理】
一、西医病因病理 感染途径： 血源性：原发病灶有泌尿生殖道、软组织、上呼吸 道感染 外伤：开放损伤、手术等 邻近组织感染：肾脓肿等
脊柱化脓性感染【病因病理】
二、中医病因病机 脊柱化脓性感染属中医的附骨痈、骨痈疽范畴。《灵枢· 痈 疽》曰：“热气浮盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气 竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故名曰痈。” 1.余毒流注 痈疽疔疖，或麻疹、伤寒、猩红热等热病之后，热毒余邪未 尽，流注于脊柱，聚而成害，腐筋蚀骨；或下焦湿热内注腰 骶而发病 2.损伤感染 开放性损伤，或腰椎穿刺或手术等引起直接染毒为患；或损 伤后气血瘀滞，邪毒乘虚而入，繁衍为患
脊柱化脓性感染
【预后与转归】 即使没有明确诊断，大多数脊椎感染于发病后9～ 24个月内，症状和放射学影象都可消退 严重的脊椎感染可引起脓毒败血症、甚至脊髓炎， 如不能有效控制，可引起死亡 Mchenry MC(2002):病死率4.4%； 30%残疾；复发率14% 感染和脊柱畸形可引起脊髓神经损伤 脊柱感染骨质破坏后可发生畸形愈合 脊柱急性感染可迁延慢性感染(慢性化脓性骨髓炎)， 反复发作
脊柱化脓性感染【治疗】
3.正气虚弱 【主要证候】骨膜下脓肿破裂后，脓液流到周围 软组织内，引起软 组织化脓，脓液穿破皮肤而 外溃，形成窦道。初期脓多稠厚，渐转稀薄， 全身发热和肢体疼痛逐步缓解，神情疲惫，少 气无力，形体消瘦，面色白，舌淡苔少，脉象 细数 【治法】清热止痛，托里排脓 【方药】五味消毒饮合透脓散加减
脊柱感染
4药强化2月,2药9-12月维持
手术治疗
明确诊断 引流脓肿 清创融合 同时行后路或2期后路融合
无神经症状结核手术指征
•6 to 10 周临床治疗无改善 •复发 •耐药或者不规则药物治疗 •防止畸形 •窦道\大的脓肿 •颈部脓肿导致呼吸\吞咽困难
• 干骺部
病理基础
• 丰富静脉丛
• 终末动脉分支
• 椎体和椎间盘延续发展
• 椎间盘分解-狭窄间隙
细菌学
• 单一细菌,金葡菌,50% • G-,老年人 ,伴泌尿系感染,IV drug abusers • 慢性低毒性感染, 凝血酶阴性Staphylococcus,
类白喉菌, 10 days 培养期
临床表现
畸形进展危险因素
•10岁伴有影像学不稳 •初发后凸>30 degrees •椎体高度丢失大于1.5 •累及大于3个椎体 •CT提示牵后柱累及 •儿童在发育高峰前局部有未融合残余椎体
术后预后危险因素
营养状态差 没有进行药物治疗 交界性病变 明显后凸 使用跨两节段病变 脊柱影像学不稳定
伴有神经症状
活动期结核保守治疗和药物治疗有效. 手术治疗更好的恢复及全身情况改善及减少 20% 需要外科手术 前路彻底减压\清创植骨融合 后路手术限于后方结构受累及椎弓根病灶为主 后路手术对于前路病灶并不是首选 稳定期治疗更难,需要在后凸基础上进行减压,手术难度及风床类型
晚期残留畸形
自然病史
畸形进展
活动期 静止期 成人\儿童差异
儿童结核自然病史
Causes of neurologic deficit in
脊柱布氏杆菌感染的诊断与治疗研究
脊柱布氏杆菌感染的诊断与治疗研究摘要】目的：探究脊柱布氏杆菌感染的临床诊断方法和治疗手段。
方法：回顾分析60例脊柱布氏杆菌感染的患者临床表现、影像学特点以及实验室的情况，并用利福平进行治疗查看治疗结果。
结果：患者临床表现多为定时的高热、大汗以及腰背部疼痛等；影像学显示椎间隙的感染和邻近的椎体骨髓炎征象；实验室检查发现血沉和C反应蛋白均增高。
给予利福平药物联合治疗后所有患者的腰背痛症状消失，血沉和C反应蛋白均降至正常。
结论：脊柱布氏杆菌感染后可以通过临床症状、实验室检查以及影像学等特点进行综合的诊断，用利福平联合四环素联合治疗可以取得较为理想的效果。
【关键词】脊柱；布氏杆菌；利福平【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0061-02布氏杆菌是由于布鲁杆菌引起的一种人畜共患的疾病，多见于发展中国家[1]。
而由于该种菌群所引发的脊柱炎是一种比较少见的疾病，目前临床对于该疾病的诊断和治疗尚未有一个明确的标准。
我院近两年收治了60例脊柱布氏杆菌感染的患者，给予相关的诊断和治疗并收到一定的效果，现将资料汇报如下，望可以为后续的诊断和治疗提供参考。
1.资料与方法1.1 临床基础资料2013年10月至2015年10月我院收治的60例脊柱布氏杆菌感染患者，男性患者45例，女性患者15例，年龄范围35～60岁。
病史1个月～1.2年。
所有患者均有与牛、羊接触史或者食用过未消毒处理或者生的羊肉史。
疾病发生部位：T11～12有15例，L1～2有7例，L2～3有13例，L3～4有10例，L4～5有15例。
1.2 临床体征所有患者均有发热症状，体温最高的为40.5℃，最低为38.2℃，多为典型的波浪热，并且伴有多汗、乏力、食欲减退以及消瘦等临床体征。
均有腰部疼痛感，在活动时加重，休息后缓解。
经过查体发现患者的腰椎活动受限，病变的脊柱部位有明显的叩痛，但是没有放射到其他组织，下肢没有明确的神经受损体征。
脊柱后路手术术后感染治疗的临床研究
脊柱后路手术术后感染治疗的临床研究摘要：目的分析脊柱后路手术后发生感染的原因，为预防脊柱后路手术后感染的发生提供科学依据。
方法以2012年1月-2013年12月在本院进行脊柱后路手术后发生感染的20例患者作为研究对象，对引起感染的病原菌进行分离鉴定。
治疗方式主要采取开放引流、闭式灌洗引流、持续封闭负压引流3种，比较治疗的效果。
结果对所有感染的患者进行了细菌分离培养，均有检出致病菌，有17例患者为单重感染，有2例患者为双重感染，有1例患者为3重感染，检出病菌以葡萄球菌属为主，对其中８例患者进行了清创引流处理，同时进行换药；对其中5例患者进行闭式灌洗引流处理；对其中７例患者进行持续封闭负压引流处理，患者的住院时间最短为15天，最长28天，平均（21.2±3.5）天。
对发生感染的20例患者进行了为期半年的医学随访，20例患者的感染症状均消失，伤口愈合良好，没有出现其他感染并发症。
结论采用闭式灌洗引流和持续封闭负压引流治疗脊柱后路手术后发生感染的患者，能够取得不错的治疗效果，可以在临床推广使用。
关键词：脊柱后路手术；感染；治疗方式脊柱损伤是一种常见的外伤性疾病，通过手术治疗一般都能取得不错的治疗效果，但是感染会严重影响手术的治疗效果，甚至直接夺取患者的生命[1]。
伤口感染是脊柱外科最为严重的并发症，一般研究报道[2]的发生率为3.2%-5.5%，甚至有的研究报道感染率高达6.9%，感染发生以后不但严重影响原有疾病的治疗，同时还增加了新的疾病，既给医院的形象造成了不良影响，又不断增加了患者的经济负担，在当前医患关系非常紧张的大环境下，极其容易诱发医疗纠纷，所以脊柱后路手术的手术过程中，要采取各种有效的措施预防感染的发生，一旦有感染发生，要积极采取合理有效的方式控制感染，以保证手术治疗的效果。
有效的治疗方法能够提高患者临床治疗效果，并降低感染发生。
因本院采取开放引流、闭式灌洗引流、持续封闭负压引流来治疗感染，取得了不错的治疗效果，现总结报道如下：1研究资料与研究方法1.1研究对象以2012年1月-2013年12月在本院进行脊柱后路手术后发生感染的20例患者作为研究对象，年龄最小25岁，最大76岁，平均（45.6±1.5）岁，其中男性患者11例，女性患者9例。
脊柱感染
脊柱感染
脊柱感染
诊断 1、体格检查 2、X线检查 3、CT检查 4、MRI检查 5、放射性核素扫描 6、实验室检查 7、诊断性活检
脊柱结核 化脓性脊柱炎 感染性椎间盘炎 布氏杆菌脊柱炎 真菌性脊柱炎 脊柱梅毒 脊柱包囊虫感染性疾患 伤寒性脊柱炎
结核病发病率有上升趋势，目前全球每年
缩边扁，不侵犯椎间盘，椎旁无脓肿阴影。 血嗜酸性粒细胞增多。 （六）退行性脊柱炎
多中年以后，表现颈肩痛或腰背痛。有 的合并神经根症状。X线片可见椎间隙狭窄， 椎体边缘增生，但无骨质破坏及脓肿形成。
脊柱结核
（一）非手术治疗 一般疗法
1、加强营养
2、呼吸新鲜脊空柱气结核的治疗
3、处理原发灶 4、其他 增强患者信心等 全身与病变局部制动 1、卧床休息 2、保护性支架 3、牵引固定
脊柱结核
病理改变
（五）脊柱畸形 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形，并
对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病；脊柱侧凸 则相对少见。原因：
椎节压缩及楔形变 发育因素
脊柱结核
（一）全身症状
结核病共性症症状状体：持征续低热、盗汗、食欲
不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
脊柱结核
影像学检查
（二）CT检查
能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围，
椎旁脓肿大小及脊髓神经受压的情况。
（三）MRI检查
MRI能清晰显示脊髓、神经根及血管等组织
受累
多节段 T1为低信号 T2为高信号 椎间隙狭窄 T1、T2均为低信号 椎旁脓肿 T1为等信号 T2为高信号 增强扫描 受累椎体、椎间盘及寒性脓肿
脊柱结核
治疗
术前准备 积极全身支持治疗及有效抗结核药物，以
脊柱感染治疗的最新进展
文献报道6--SSI危险因素
• 中国骨与关节杂志2017年4月第6卷第4期 脊柱术后手术区域感染的临床现状〔首都医科大学 XX医院骨科 孙祥耀 海涌
• 无法改变的患者依赖性危险因素〔年龄>70岁,糖尿病,心血管疾病,肥胖,吸烟,恶性肿瘤,激素 的使用,腰椎手术后再次手术,术后营养状况差,慢性阻塞性肺疾病,免疫功能异常其中糖尿病 人更加容易感染非正常菌群.营养不良患者术后出现感染的风险是其它患者的15倍.
文献观点-切口处理
• 对于浅表组织<深筋膜以上>SSI,治疗以伤口护理及短程应用抗生素为主； • 对于深部组织SSI,治疗主要包括清创术、抗生素的应用、内置物的处理三个
• 对于青霉素过敏的患者,可以考虑使用万古霉素、克林霉素、环丙沙星预防感染.
文献报道6-SSI治疗
• 早期诊断、伤口清创、灌洗、使用敏感抗生素. • 1、清创 当明确切口感染后,需在全麻下伤口行清创、灌洗,如果清创后发现组织没有出现坏
死、周围组织清洁,则在留置负压引流后关闭. • 2、如果清创后怀疑组织有问题,则需要对伤口进行开放填塞,并且在填塞后2-4天再次清创. • 3、在迟发性感染情况下, 术后37周固定节段已经达到骨性融合,可以将内固定取出. • 4、抗生素治疗根据药敏选用敏感抗生素.厌氧菌的感染通常包含多种细菌感染,因此需要采
SSI定义
• 手术区出现渗出,可培养出一种或多种致病菌. • 浅表感染表现：红肿、压痛、渗出.GRAM染色和培养.CRP、ESR增快. • 深部感染表现：首先有全身不适,继而伤口疼痛、发热、寒战.伤口叩痛.伤口
穿刺或GRAM染色和培养确诊.WBC、CRP、ESR增高.