COA腰椎间隙感染的诊断和处理
腰椎间盘术后椎间隙感染的手术治疗
６ Ｔ Ｆ 等细胞因子的级联放大反应 ， 、Ｎ —ａ 这些因子使更多 的
助网状内皮系统 ， 通过局部 的巨噬细胞使循环 中的细菌产
生 聚 集 ， 而 加强 免 疫 反 应 。 从
炎症 细胞趋化聚集 ， 使局部产生炎症反应 ， 同时滑膜可能辅 ［ ］ Ｋ ｍ ｎＹ，ｕｈ Ｔ Ｆｒｔ ｒ ｌｅ ｗｔ 一￣ ｔｅｐ — ５ ｕｏ Ｓｅｉ ．ｅ ｉｎｃ ｒ ａ ｓ ｉ Ｃ ａｖ ｒ ｏ ｒ ｒｉ ｏ ｅ ｔ ｈ ｉ ｏ
京 ： 民军 医 出 版社 ， Ｏ ：５ ． 人 ２ ２ １６ Ｏ 出版 社 ，０６９６ ２０ ： ． ７ 上 海 医 学 检验 杂 志 ，ＯＯ １（ ）１４ ２Ｏ ，５２ ：０ ．
ｒｉ ｎ ｃ ｔ ｈ ｓ ｅ １ ａ ｌｉ ｉ ｙ ｏ ｉ ｕｄ ｂ ｉ ｅｎ ａ ｄ ａ ｕｅ ｐ ａ ｅ Ｓ ｌｍ ｍｙｏｄ Ａ ｓ ｎ ｖａ ｆ ｉ ｕ ＇ ． １ ｎ ｌｌ
文章 编号 ：０ ５ ４ ６ ２ ０ ）６—０ ９ １０ —８ ８ （ ０ ８ ０ ７ ３—０ ２
・
经验 交 流 ・
腰 椎 间盘术后 椎 间隙感 染 的手术治 疗
陈 波 ， 穆 稀胜 ， 梁柱天 ， 韩敬林 ， 蒙跃 冲
（ 解放军第五医院 ， 银川 ７００ ） ５０ ４
摘要 ： 为探讨腰椎间盘术后椎间隙感 染的手术治疗效果 ， 回顾分析 ２０ —２０ ０ １ Ｏ７年我科采用后路原切 １行椎 间 ２ １ 隙感染病灶清除冲洗 ， 植骨加抗生素治疗 ８例病人的临床资料。结果术后 当天腰背肌及下肢和腹部疼痛等症 状立 即缓解 ， 随访 ７ ８个月 ， ～３ 平均 ２ 个月 ， １ 所有 患者腰部及下肢 疼痛消失 ， 体骨性融合 ， 椎 活动无受 限。认 为经原切 口行椎 间病灶清除冲洗植骨治疗术后椎 间感染能清除感染 源及炎性介质 ， 迅速解除症状 ， 缩短治疗 ， 提高脊柱稳定性 。 关键词 ： 间感染 ； 椎 病灶清除冲洗 ； 骨融合 植
手术后腰椎间隙感染的诊断和防治
手术后腰椎间隙感染的诊断和防治
蒋尧传;唐志宏;辛桂桐;邹国耀;唐际存
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2003(009)006
【摘要】目的:探讨手术后腰椎间隙感染的临床诊断和防治.方法:对手术后腰椎间隙感染6 例的临床资料进行分析总结.结果:分析了手术后腰椎间隙感染的临床特点.结论:腰腿痛症状加剧与ESR增快是早期诊断的重要依据,CT、MRI和CRP检查也是有效的方法.根据其典型的临床特点,早期诊断并不困难.保守治疗可取得良好疗效.应重视其预防.
【总页数】2页(P500-501)
【作者】蒋尧传;唐志宏;辛桂桐;邹国耀;唐际存
【作者单位】桂林医学院附属医院,广西,桂林,541001;桂林医学院附属医院,广西,桂林,541001;桂林医学院附属医院,广西,桂林,541001;桂林医学院附属医院,广西,桂林,541001;桂林医学院附属医院,广西,桂林,541001
【正文语种】中文
【中图分类】R683.5+3
【相关文献】
1.腰椎间盘手术后椎间隙感染临床分析 [J], 张亚平;张宏其;龙文荣;陈静
2.CT在腰椎间盘手术后椎间隙感染诊断中的价值 [J], 任常太
3.手术后腰椎间隙感染的影像学诊断 [J], 周仪;蔡东旭;叶辑熙
4.手术后腰椎间隙感染的诊断和治疗 [J], 龙剑池
5.手术后腰椎间隙感染的诊断与防治 [J], 史锐;朱振军
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腰椎术后椎间隙感染的临床特点及治疗方法的比较
腰椎术后椎间隙感染的临床特点及治疗方法的比较作者：沙玉山梁昌凡来源：《中外医学研究》2012年第27期【摘要】目的：探讨术后腰椎间隙感染的易感因素、临床特点，比较不同治疗方法的效果。
方法：回顾性研究2002年3月—2011年7月笔者所在医院11例腰椎术后发生椎间隙感染患者的临床资料，采用t检验、字2检验及Logistic回归模型分析术后椎间隙感染的相关因素。
记录患者发病时的症状、体征、实验室检查、影像学检查资料。
4例患者行保守治疗，7例手术治疗。
比较保守治疗与手术治疗的疗效。
结果：11例患者均出现腰背疼痛、发热、血沉>45 mm/h、CRP阳性。
6例行MRI检查均有改变：T1加权病变间隙及邻近椎体、硬膜信号降低，T2加权感染椎间隙及椎体信号增强，椎间盘周围软组织肿胀；1例晚期可见椎间隙狭小，椎体边缘因硬化呈低密度影，硬膜囊与软组织粘连。
7例CT示椎间隙密度降低，椎体或终板侵蚀，椎旁肿胀。
2例X线出现感染椎间隙的上下椎体边缘模糊、椎间隙变窄。
手术组各指标恢复情况明显优于保守组，差异有统计学意义（P【关键词】腰椎术后；椎间隙感染； MRI； CT中图分类号 R681.5 文献标识码 A 文章编号 1674—6805（2012）27—0009—03术后腰椎间隙感染是腰椎手术最严重的并发症之一，给患者造成巨大的痛苦和经济损失。
其具体的发生机制、临床特点及治疗方法目前都有争议。
探讨术后椎间隙感染的相关因素、临床特征，比较不同治疗方法的优劣，有重要的临床意义。
为此分析2002年3月—2011年7月笔者所在科发生腰椎术后椎间隙感染11例患者资料，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者11例，男6例，女5例，年龄21～73岁，平均54.9岁。
开窗减压髓核摘除2例，全椎板减压髓核摘除植骨融合内固定9例；L4～5 5例，L5～S1 4例，L4～5并L5～S1 2例。
其中1例出院后发生感染，10例在住院期间发生感染。
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的原因分析及预防措施
腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的原因分析及预防措施目的：探讨腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的相关因素和预防控制措施。
方法：回顾性分析本院1998年1月-2011年12月收治的行手术治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料，评价术后椎间隙感染情况，分为感染组和非感染组。
分析腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的相关因素。
结果：本组764例患者中有11例发生术后椎间隙感染，感染组和非感染组比较，手术方式、糖尿病、肥胖（体重指数BMI>27）、低蛋白血症（2 h）、呼吸系统感染、泌尿系统感染及导尿管留置时间（>2 d）、年龄等9个因素差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：重视各种易致腰椎间盘突出症术后椎间隙感染发生的危险因素，采取预防措施，减少其发生。
腰椎間盘突出症术后腰椎间隙感染是腰椎间盘突出症手术最严重的并发症之一，常给患者带来巨大痛苦，其具体的发生机制尚不明了。
本科自1998年1月-2011年12月共收治行手术治疗腰椎间盘突出症患者764例，发生术后椎间隙感染11例，感染率为1.42%，这和Sponseller等的报告相同[1]。
通过回顾性分析病例的临床资料，探讨术后腰椎间隙感染的相关因素和预防措施。
1 资料与方法1.1 一般资料本科自1998年1月-2011年12月收治行手术治疗腰椎间盘突出症患者764例。
其中男423例，女341例，年龄16～73岁，平均（45.2±12.9）岁。
腰椎间盘突出部位：L4～5301例，L5～S1297例，L3～421例，L4～5并L5～S1106例，L4～5并L3～413例，L4～5并L3～4并L5～S126例。
手术方式包括开窗减压髓核摘除491例，全椎板切除髓核摘除植骨融合内固定273例。
本科术者均为副高以上职称人员。
11例术后发生感染病例作为感染组，753例术后未发生感染者作为非感染组。
1.2 研究方法所有患者按有无发生术后椎间隙感染分为感染组和非感染组，记录下每组患者的年龄、手术方式，手术时间，术中出血量、术前血糖，围手术期有无呼吸、泌尿系统感染、有无低蛋白血症（27）、是否高血压、是否吸烟、有无导尿及导尿管留置时间等13个因素。
腰椎感染流程
• 体液常规：细胞计数和分类有助于判断感染发生（细胞计数超过10000个/μL， 以多核细胞为主，超90%，考虑感染发生；镜检发现脓细胞以及革兰染色发现 细菌，重点考虑感染可能）。
腰椎术后感染处理流程
临床表现
• 腰椎感染主要表现为手术后不明原因的疼痛、发热、伤口裂开或分 泌物排出等，多发生于术后3天至2~3周。但因临床症状不明显会造 成诊断困难，从而使早期得不到相应治疗。可分为：
• 1.急性期： 术后4周之前；浅表感染：切口红肿、压痛、裂开渗液， 全身症状轻。深部感染：轻微活动腰部疼痛明显，从低热至高热不 同程度发热；早期高热：常见G+，寒战：常见：G-，
• 经皮穿刺抽液/活检对于确诊感染有重要价值。
• 血培养：用于感染患者查找可能的致病菌，但术后椎间隙感染的患者血培养阳 性率很低。全身症状重的患者抽取血培养样本，在发热高峰或寒战时能提高培 养阳性率。
• 降钙素原PCT是一种蛋白质，在严重细菌感染时可升高，一般诊断价值不大。
影像学检查
• MRI：一种早期诊断脊柱术后感染的检查方法，特别在术后椎间隙感染方面具 有优势。T1加权象上低信号和T2加权象高信号是感染的特点，在经治疗后， 疼痛减轻的感染患者，MRI信号改变仍很明显，说明MRI信号晚于症状。
• 在早期椎体破坏方面：CT优于X线。
早期诊断流程很重要，按照以下临床操作进行诊断。
• 体温、CRP、血沉、 白细胞计数、引流细 胞计数异常升高
怀疑术后感染
成人原发性下腰椎间隙感染的诊治
・７ ｌ３・
成 人 原 发 性 下 腰 椎 间 隙 感 染 的 诊 治
张忠 荣 ， 星华 ， 杨 孙红振 ， 王爱 民 ， 官正华 ， 志 坚 ， 谢 韦 微 ， 刘 洋
［ 摘要 ］ 目的 探讨成人原发性椎 间隙感染 的病 因 、 诊断及治疗方法 。方 法 回顾分析我 院 ２ ０ ０２年 １ ０月 ～
保 守治疗 ， 其余 ６例 因短期保 守治疗症 状缓解 不 明显 行 手术治疗 。采用前路腹 正 中切 口或倒八 字切 口， 腹 膜 外入路 ， 露病 变椎 间 隙 ， 除糜 烂 的椎 间盘 及 相 暴 切 邻 少许椎体 ， 清除病灶 ， 氧水 、 彻底 双 大量生 理盐水 反
复 冲洗 ， 自体 髂 骨块 行椎 间植 骨 ， 置 引 流 管 ， 取 放 缝 合 。再翻转体 位 ， 俯卧位行 后路椎 弓根 螺钉 系统适 当
中 ２例早 期 误 诊 为 腰 椎 问 盘 突 出症 ， ２例 曾误 诊 为 结 核感 染 。所有 患 者 均无 腰 背 部 病 １例 ； 病 至 入 院 伴 肺 发
时间 为 ２ ～ ０ｄ 平 均 ４ 。所 有 患 者均 有 腰 背 部 １ ７ ， ９ｄ
１ 资料与 方法
Ｔ 加 权信 号均 匀 增 强 ， 加 权 信 号 减低 。Ｅ Ｔ示 ： 。 Ｔ Ｃ 病变 椎 间隙及 邻近椎 体 放射性 吸收增强 ， 素浓 聚 。 核 １２ 治疗方法 严格卧床休息， ． 使用广谱抗生素，
检测体温 、 血沉 、 Ｃ反应 蛋 白、 常规 变化 。１例采 用 血
性 。病理 检查 示化 脓 性感 染 改 变 （ 量 炎性 细 胞 浸 大 润 ） 未见 结核 性 改 变 。术 后 ３个 月 左 右 ｘ 片 示植 ，
成人原发性下腰椎间隙感染的诊治
成人原发性下腰椎间隙感染的诊治张忠荣;杨星华;孙红振;王爱民;官正华;谢志坚;韦微;刘洋【摘要】目的探讨成人原发性椎间隙感染的病因、诊断及治疗方法.方法回顾分析我院2002年10月～2008年9月收治的7例原发性下腰椎间隙感染患者,L4/5 4例,L5/S1 3例,均行腰椎X片、CT、MRI、血常规、血沉、C反应蛋白等检查,术后病检及细菌培养确诊.采取保守治疗1例,6例行前路清创植骨后路椎弓根固定手术,术前术后抗感染治疗.结果术后症状明显缓解,体温、血沉、C反应蛋白等感染指标恢复正常.7例患者获得10～32个月随访,平均21个月,感染无复发.细菌培养发现2例金黄色葡萄糖球菌,1例表皮葡萄球菌,其余阴性.病理检查示炎症性改变,未见结核性改变.结论 MRI对本病早期诊断有帮助,保守治疗应卧床、腰椎制动、抗感染;保守治疗无效者行一期前路病灶清除、植骨,后路椎弓根螺钉固定融合术,手术疗效确切,对治疗感染无不良影响.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)002【总页数】2页(P173-174)【关键词】椎间隙感染;诊断;治疗【作者】张忠荣;杨星华;孙红振;王爱民;官正华;谢志坚;韦微;刘洋【作者单位】400020,重庆,解放军324医院创伤显微外科;400020,重庆,解放军324医院创伤显微外科;第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科;第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科;400020,重庆,解放军324医院创伤显微外科;400020,重庆,解放军324医院创伤显微外科;400020,重庆,解放军324医院创伤显微外科;400020,重庆,解放军324医院创伤显微外科【正文语种】中文【中图分类】R681.5椎间隙感染是指椎间盘及相邻软骨板的感染性病变，又称为化脓性椎间盘炎或椎间盘炎等。
根据发病过程分为原发性和继发性两型。
继发性椎间隙感染常继发于椎管内或椎间隙附近侵袭行操作或邻近感染病灶扩散，其病因大多清楚，诊断明确。
腰椎间盘感染的护理查房
药物治疗：使 用非甾体抗炎 药、阿片类药 物等药物进行
治疗
物理治疗：使 用热敷、冷敷、 按摩等物理方
法进行治疗
心理护理：与 患者进行沟通， 了解其心理状 况，提供心理
支持
活动受限护理
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。 适当进行腰部锻炼，如游泳、瑜伽等，增强腰部肌肉力量。 使用腰部支撑，如靠垫、腰围等，减轻腰部压力。 避免弯腰、提重物等增加腰部压力的动作。 定期进行腰部检查，及时发现并处理腰部问题。
营养失调护理
评估营养 状况：通 过询问病 史、体检 等方式了 解患者的 营养状况
制定营养 计划：根 据患者的 营养状况 制定个性 化的营养 计划
饮食指导： 指导患者 合理饮食， 保证营养 均衡
营养支持： 对于营养 不良的患 者，给予 适当的营 养支持， 如静脉营 养等
监测营养 状况：定 期监测患 者的营养 状况，及 时调整营 养计划
腰椎滑脱：患者出现腰痛、腿痛、 麻木等症状，影像学检查显示椎 体有滑脱表现。
护理诊断
疼痛
疼痛部位：腰椎间盘感染区域 疼痛程度：轻度、中度、重度 疼痛持续时间：急性、慢性 疼痛原因：感染、压迫神经、肌肉紧张等
活动受限
原因：腰椎间盘感染导致疼痛、肌肉紧张、关节僵硬等 影响：日常生活活动受限，如行走、站立、坐卧等 护理措施：减轻疼痛、缓解肌肉紧张、改善关节活动度等 预期效果：提高患者生活质量，促进康复进程
康复锻炼指导
腰椎间盘感染的康复锻炼应以恢复腰椎 功能、减轻疼痛、改善生活质量为目标。
康复锻炼应避免高强度、高负荷、快速 运动，以免加重腰椎间盘感染。
康复锻炼应遵循个体化原则，根据患者 的病情、身体状况和康复需求制定合适 的锻炼计划。