缩唇呼吸、有效咳嗽
内科护理学知识
内科护理学知识名解1、咯血：是指喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血经咳嗽动作从口腔排出。
2、支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。
4、慢性支气管炎（慢支）：是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
5、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
6、社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
7、医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。
（包括老年护理院、康复院）8、肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。
9、Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象。
10、原发综合征：原发病灶、结核性淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。
11、肺癌：指起源于支气管黏膜上皮恶性肿瘤，也称原发性支气管肺癌。
12、Horner综合征：颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少许。
13、副癌综合征：指肺癌非转移异性胸外表现14、慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）：是由于支气管、肺胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心力衰竭的疾病。
15、肺性脑病：由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神系统症状。
16、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。
17、高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。
指导有效咳痰操作技术评分标准
5、再次评估肺部情况。听诊器自上而下听诊肺部：肺尖（胸骨两侧1、2肋间隙）、双肺底（锁骨中线与第六肋相交处），再听诊背部肺底部（肩甲下缘）。
6、协助取舒适体位，整理床单元。
7、洗手，记录排痰时间，整理用物，终末处置。
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5
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指导有效咳痰操作技术评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分原因
得分
准备质量标准15分
1．护士准备。衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2、用物准备：手消毒液、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水漱口用，1个接漱口水）、医嘱单、护理记录单。
3、评估患者的病情、意识、咳嗽能力、影响咳痰的因素、合作能力；观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位的关系；评估肺部呼吸音情况。
3
5
7Hale Waihona Puke 操作流程质量70分1、核对医嘱，核对患者身份。
2、正确做好解释工作，做好评估。
3、规范洗手、戴口罩。
4、有效咳嗽
（1）嘱患者咳嗽（缓慢深呼吸数次后，深吸气后至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正确呼吸几分钟后再重新开始）。递与纸巾，并用纸巾包裹痰液，注意观察呼吸情况，痰液量、性质，必要时送检。
5
全程质量15分
1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。
2.很据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。
3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。
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第一章 呼吸系统疾病护理实训一 呼吸肌功能锻练
第一章呼吸系统疾病护理技能实训一呼吸肌功能锻炼【实训目的】1.学会加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力锻炼方法，改善呼吸功能，提高生活能力。
2.掌握有效咳嗽、胸部叩击及震荡的适应证和禁忌证。
3.学会指导有效咳嗽、叩击、震荡法的基本操作步骤。
4.熟悉窒息的临床表现及学会窒息的抢救护理。
5.培养学生关心、体贴病人和认真负责的态度。
【实训内容】指导有效咳嗽、胸部叩击及震荡法、腹式缩唇呼吸、呼吸操、窒息的诊断及抢救护理。
【相关知识点】缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。
腹式缩唇呼吸、呼吸操等有利于加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，从而改善呼吸功能，促进病人康复。
另外，此类病人呼吸道分泌物增多，而且过多的分泌物可能会阻塞气道，引起窒息。
如出现表情惊恐，张口瞠目，双手乱抓，大汗淋漓、唇指发绀，大小便失禁、意识丧失等均提示大量分泌物阻塞气道引起窒息，此时应立即进行抢救护理。
因而护理人员应对于神志清醒能咳嗽的病人应指导病人进行有效咳嗽；久病体弱，长期卧床，排痰无力者应行胸部叩击及震荡（利用重力的原理及机械的力量使粘贴在气管壁上的分泌物脱落,更易于排出体外），同时鼓励病人咳嗽以利于痰液排出。
【实训用物】口腔护理设备、枕头、单层薄布、纱布、痰杯、漱口水、生理盐水、庆大霉素、α-糜蛋白酶、β2受体激动剂、消毒痰液药物、痰液标本采集瓶、吸引器、氧气、吸氧设备、鼻导管、气管切开包、止血药、呼吸兴奋剂、升压药等。
【实训步骤】（一）素质要求1.服装、鞋帽整洁、戴口罩。
2.仪表大方、举止端庄。
3.微笑服务、语言温和、态度和蔼可亲。
（二）操作前准备1.护士（1）核对、确认病人。
（2）自我介绍，洗手、评估病人。
（3）向病人说明呼吸肌功能锻练、有效咳嗽、叩击及胸壁震荡的目的、方法、注意事项及配合要点，消除病人紧张情绪。
2.物品准备实训用的物品，放置合理。
3.环境要求环境整洁、安静，保持适宜的温度（18～22℃）和湿度（50～60%）。
咳嗽与咳痰病人的护理
清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。
但长期而频繁的咳嗽则对人体不利，如咳嗽可促使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。
咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽两类，前者为无痰或痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。
咳痰是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。
引起咳嗽和咳痰的病因很多，常见致病因素为：①感染因素：如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。
②理化因素：肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激。
③过敏因素：过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
④其他：如胃食管反流病导致咳嗽，服用β受体阻断药或血管紧张素转化酶抑制药后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。
【护理评估】1.病史（1）病因：询问有无呼吸道感染、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制药等导致咳嗽的原因。
（2）咳嗽：询问咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、程度、音色、伴随症状，咳嗽与体位、气候变化的关系，有无咳嗽无效或不能咳嗽。
突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸入、过敏有关；较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶抑制药和胃食管反流等；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。
咳嗽伴发热提示存在感染；咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜；伴呼吸困难显示有肺通气和（或）换气功能的障碍。
咳嗽的发生与时间、体位也有一定的关系。
咳嗽变异型哮喘常在夜间咳嗽，慢性支气管炎、支气管扩张症病人往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出较多的痰液。
呼吸功能锻炼方法 PPT课件
方法
a、采半坐卧姿。 b、脚板前后左右摇摆，然后膝盖弯曲、
伸直，最后将整个腿抬起、放下。
小结
在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺 泡通气也不均匀。这种局部通气不均，使得肺上部与肺下 部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种 生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸 道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因 此，加强对卧床或术后病人行有效呼吸功能锻炼显然尤为 重要。
呼吸功能训练方法
—陈国翠
前言
肺部感染、肺不张，肺损伤和急性呼吸功 能衰竭是胸部术后常见并发症和死亡原因 之一
而这些并发症的发生，主要与病人的呼吸 功能及能否有效排痰有关
有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能， 增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减少术后并 发症的发生。
前言
有资料显示，胸部大手术后肺部并发症的 发生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、 雾化等方法预防术后并发症，效果并不理 想
然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引 起伤口剧痛。 分段咳嗽：让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分 泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少 发声性咳嗽：当病人咳嗽有剧痛时，可让病人深吸气，张 口并保持声门开放，尔后再咳嗽。（哈气式咳嗽）
辅助方法
咳嗽训练：辅助咳嗽训练 叩背：轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背
腹式呼吸法
病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以
5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要 注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。术前 一周开始进行，配合进行适当的体育锻炼（如：爬楼梯、 慢跑等），以增加肺活量。 训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可 增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
呼吸咳嗽训练
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抗阻呼气训练
• 方法：在呼气时施加阻力的呼吸训练方法 • 目的：适当增加呼气时气道阻力，增加
呼 气肌肌力，改善通气和换气，减少肺 内残 气量的。
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抗阻呼气训练
－适应证
• 慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气 肿、哮喘和囊性纤维症）
– 也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作， 以增强腹肌。
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屈髋屈膝
患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲 单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。
a.仰卧位屈膝开始吸气；b.将一侧膝关节靠近胸廓；c.将另一侧膝关节靠近胸廓以协助呼气
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其它呼吸肌训练方法
– 时间：吸/呼时间比1:2，刚开始，1～2 分钟/次，逐渐 增加至每次10～15 分钟，每日训练两次。
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半坐位腹式呼吸训练的姿势
患者将双手置于腹部以感觉 腹式呼吸的动作
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腹式呼吸训练
－操作方法与步骤
• 抬臀呼气法：
– 仰卧位，两足置于床架上 – 呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌
向胸腔推压，迫使横膈上抬； – 吸气时还原，以增加潮气量；
－操作方法与步骤
• 增强吸气肌：
– 抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力） – 吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。
– 开始练习3～5 分钟，一天3～5 次，以后增加至10～
15分钟
• 增强呼气肌－腹肌：
– 仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始时1.5～ 2.5kg，以后可逐步增至5～10kg，每次练习5 分钟；
呼吸功能锻炼方法
呼吸功能锻炼方法◆腹式呼吸法腹式呼吸法指呼吸时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。
选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。
初学者以半卧位最合适。
两膝半屈或在膝下垫一个小枕头，使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部,用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动，呼气时腹肌收缩，腹部的手有下降感。
病人可每天进行练习，每次做5~15分钟，每次训练以5～7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。
需要注意的是,呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口.训练腹式呼吸有助于增加通气量,降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力,缓解呼吸困难。
◆缩唇呼气法缩唇呼气法就是以鼻吸气，缩唇呼气，即在呼气时，胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。
吸气与呼气时间比为1：2或1：3。
要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。
每分钟7~8次，每天锻炼两次，每次10～20分钟.◆体位引流排痰技巧体位引流排痰：（1)目的：借重力作用使痰液顺体位引出，保持气道通畅;(2）技巧：患者可取前倾或头低位，以5～15分钟为宜，引流时护士协助叩击背部有助于排痰,体弱及呼吸困难明显者不宜.有效咳嗽和排痰：(1）目的：避免无效咳嗽，减少体力消耗。
（2)技巧：尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸两次，再最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做两次短而有力的咳嗽。
不能坐起的患者咳嗽时应协助翻身置侧卧位，患者咳嗽时他人用手心屈呈凹形,由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。
◆横膈式呼吸法横膈式呼吸:（1）目的：增加膈肌的收缩能力和效率，使胸式呼吸变为腹式呼吸。
（2）技巧：放松双肩，将双手放在腹部肋弓下缘用鼻吸气,并将腹部向外凸顶住双手屏气呼吸,以保持肺泡张开,呼气时双手在肋弓下方轻轻施加压力用口缓慢呼出气体. 控制性缓慢呼吸：（1)目的:减少阻力和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布，改善通气血流的比例。
呼吸功能的训练
四、局部呼吸训练
• 定义 –针对肺的某些区域可能出现的换 气不足，对肺部特定区域进行的 扩张训练。
• 主要适应症 –肺部手术后呼吸训练； –肺炎等引起的肺不张； –胸壁纤维化；
局部呼吸训练
• 重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习； • 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部 呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉， 治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者 鼻吸气，边吸气边减轻手部的力量； • 进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方 缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行 右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用 手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。
腹式呼吸训练
注意点： 1.放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动 2.呼吸节律应缓慢、深长 3.避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气, 支气管痉挛 4.深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度 通气
二、抗阻呼吸训练
• 定义
–在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。以适当增 加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道在呼气 时过早闭合，从而达到改善通气和换气，减少肺 内残气量的目的。
体位引流
体位引流
2、胸部叩击与震颤
• 有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁，可以结合 雾化吸入、呼吸道湿化和体位引流等使用， 促进痰液的排出；
– 叩击排痰法； – 震颤或震动排痰法； – 拍打排痰法；
叩击排痰法
•手 与 手 腕 平 行 成 杯 状 ， 运 用 腕 动 力 量 有 节 奏 叩 击 发 出 “嘭 嘭的 声 音 ; • 叩击的时机应在一次呼气期中快速叩打 胸壁，频率在每分120~480 次； • 叩击应沿支气管走向从上往下拍或从下 往上拍； • 时间约为 2-3min； • 注意观察患者的表情和生命体征变化
呼吸功能锻炼 ppt课件
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（一）清理呼吸道——有效咳嗽
➢ 体位：坐位或半坐卧位， 屈膝，上身前倾
➢ 吐余气，深呼吸数次 ➢ 吸气，至膈肌完全下降 ➢ 屏气3-5秒 ➢ 前倾，可按压胸骨下方 ➢ 张口连续咳嗽2-3声，短
促有力
➢ 休息和正常呼吸几分钟后 再重新开始
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深吸一口气后屏气3～5秒，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气 在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次 短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己 的手按压上腹部，帮助咳嗽。
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呼吸训练器
• 呼吸功能训练器小巧、直观，具有量化指 标、操作方便、病人易于掌握，依从性好
• 降低病人呼吸频率，提高潮气量和有效通 气量，可充分扩张胸廓和肺泡，有效预防 术后肺不张。
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节段呼吸
• 病人取仰卧位,先确定需要充填的部位,指导者用一 手紧紧加压于局部,让病人用鼻吸气,并要求将气吸 至指导者加压手的下面。随着吸气动作局部徐徐 隆起,加压的手渐渐减压,至吸气末为轻按局部,此 时要求病人维持2～3秒,然后呼气。此方法主要是 针对肺叶切除术后和胸廓改形术后病人进行,目的 是为了促使余肺尽早膨胀充填空腔,因为肺段、肺 叶切除术后所残留的空腔是继发感染的主要部位。
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五、呼吸功能锻炼注意事项
• 因人而异 • 循序渐进 • 确保安全 • 耐心宣教 • 持之以恒
腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸 每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。
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腹式呼吸
• 呼气时腹肌收缩，膈 肌松弛，回复原位， 腹部凹下，增加呼气 潮气容积