Dissociative Disorder - University of Nevada, Las Vegas分离性障碍-内华达大学,拉斯维加斯
第六章 分离性障碍
分离性障碍Dissociative Disorders一、概述历史⏹癔症（hysteria)hyster- 子宫子宫在体内移动阻塞了呼吸通道⏹巫术和癔症集体癔症（mass hysteria）⏹S. Freud (1895)Anna O历史⏹美国《精神障碍诊断和统计手册》第二版（DSM-II）（1952）放弃使用“癔症”特点⏹分离[转换]障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。
⏹假定它在起源上是心因性的，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系。
因而，一般有可能对个体应付难以忍受的问题的方式作出解释与假设。
⏹分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状。
案例警察发现一位穿着体面的妇女，大约三十出头，当时正漫无目的地走在州际高速公路上，于是警察便把她带到了医院。
她根本不知道自己是谁。
她讲话有条不紊，但是语速比较慢，显然受过创伤，不过还不算是精神病患者。
她呆在病房里，很少说话，只是在他人哄骗下才吃点东西。
当问及他是谁时，她会注视着天空，或者耸耸肩，一副绝望的样子。
于是大家给了她一个临时的名字——珍妮·迪。
四个月以后，医生们仍然没有能够让她记起自己是谁，于是她被转移到了慢性病患者的病房。
案例珍妮每天都会被带到心理医生的办公室，但她很少对医生的询问做出回应。
而且心理医生也无法对她进行催眠，因为她不愿意闭上眼睛，也不愿意把注意力集中在催眠过程上。
最后心理医生尝试了进行性放松。
珍妮对这种方式反映很好。
在每次放松之后，心理学家都会拿起办公室的电话机假装给朋友或亲戚打电话。
然后他会把电话机给珍妮，建议她打个电话，但她总是说自己不记得任何人的电话号码。
案例最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理学家又一次把电话机给她，让她随便拨一个号码。
她这样做了，而且过了一会，她不断地拨同一个区号和号码，只是她不等电话铃响就挂了。
分离性障碍
分离性遗忘
部分性遗忘、选择性遗忘可能不涉及定 向障碍或身份识别障碍； 广泛性遗忘、延续性遗忘和系统性遗忘 则存在定向和身份识别障碍 情节记忆 语义记忆 外显记忆 内隐记忆
分离性遗忘
治疗 绝大多数患者自行缓解 提供安全环境 催眠：催眠性的时间退行 如果回忆起的内容是创伤性的，需要心 理治疗
案例
最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心 理学家又一次把电话机给她，让她随便拨一个 号码。她这样做了，而且过了一会，她不断地 拨同一个区号和 号码，只是她不等电话铃响就 挂了。但是心理学家把它记下了下来，他从珍 妮手中拿过电话，自己拨了这个号码并且把电 话交还给珍妮。电话那头竟然是她母亲，远在 400英里以外的底特律，珍妮和母亲交谈了起 来。
分类
焦虑障碍 急性应激障碍（acute stress disorder） 创伤后应激障碍（PTSD） 分离性出神障碍（dissociative trance disorder） 跨文化综合征
分类
ICD-10 F44 分离[转换]性障碍 F44.0 分离性遗忘 F44.1 分离性漫游 F44.2 分离性木僵 F44.3 出神与附体障碍
鉴定过程：
P：你和肯一样吗？或者你有什么不同的地 方吗？ B：我不是他。 P：你不是他，那你是谁？你有名字吗？ B：我不是肯。 P：你不是他？好的。那你是谁？跟我说说 你是自己。你有我可以称呼的名字吗？ B：史蒂夫。你可以叫我史蒂夫。
理论和治疗：认知理论
分离性症状是基本的记忆障碍 状态依赖记忆：如果人们处在与事件发 生时相同的心境状态，那他们就更容易 回忆起这件事。 治疗：改善记忆提取
分离性运动和感觉障碍 （转换障碍）
精神障碍诊疗规范(2020 年版)-分离性神经症状障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-分离性神经症状障碍一、概述分离性神经症状障碍（ dissociative neurological symptom disorder）是一组以运动障碍、感觉障碍、抽搐、木僵等为主要临床特征的精神障碍。
但其症状与神经解剖特征或生理功能不相符。
这些症状一般不会在另一种分离障碍（如分离性身份障碍）中出现。
此类患者多就诊于综合医院神经科、五官科、急诊科、康复科等非精神科部门，但常没有提供合适的诊疗。
如果没有得到及时、充分的治疗，分离性神经症状会持续多年。
应激或内心冲突、人际冲突容易激发分离性神经症状，但并非所有患者都有明显的、现实的心理应激或创伤，一部分慢性疼痛、外伤患者也可出现上述症状。
因此，ICD-11 不再强调个体心理社会因素与症状的因果关系。
分离性神经症状障碍多发生于女性，男女比例为 1：2～1:5。
患者可以在各年龄段发病。
分离性神经症状障碍常与躯体疾病、其他精神障碍共病。
二、临床特征与评估（一）临床特征分离性神经症状障碍的临床表现复杂多样，症状在被观察或关注时常加重。
患者也可能伴随焦虑、抑郁情绪，对症状的焦虑增加时，症状也趋于加重。
以下常见类型可以单独或合并出现。
1.运动障碍（1）肢体瘫痪：可表现单个肌群、单侧肢体瘫痪、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增高或降低。
肌张力增高者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗。
慢性患者可有肢体挛缩或呈现废用性肌萎缩。
检查不能发现相应的神经系统损害证据。
例如，对下肢瘫痪患者，令其在卧位做健侧腿抬举动作，患侧会相应用力下压，可以此与器质性偏瘫相鉴别。
（2）肢体异常运动：表现多样，常见表现包括：①肢体粗大震颤或不规则抽动，类似舞蹈样动作，但缺乏舞蹈病、抽动障碍的特征；②与情感爆发相应的手足乱舞或四肢挺直，可有扯头发、揪衣服、捶胸、打脸、撞头、发怪声，可以伴有恍惚障碍；③起立不能、步态障碍：患者上肢可有粗大震颤，剧烈摇动；下肢在卧、立位时运动正常，但不能站立，起身需要他人支撑，否则向一边倾倒，但通常不会跌倒；不能起步行走，或行走时双足并拢，或呈摇摆步态，呈严重共济失调。
第六章：转换障碍和分离障碍
大多数被诊断为分离性身份障碍的患者已 经被诊断出至少三种其他精神障碍。 其他障碍中有一些是分离性身份障碍的继 发症或结果。例如以135宁分离性身份障碍 患者为对象的研究发现其中97%患有重性 抑郁；90%患有某种焦虑障碍，绝大多数 是创伤后应激障碍；65%存在滥用药物的 行为；38%有饮食障碍。 此外，大多数分离性身份障碍也被诊断出 患有某种人格障碍。（与精神分裂的区别？）
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其他研究发现，一些被麻醉的外科手 术病人在手术后接受催眠可以回想起 手术进行时播放的某些音乐片段。
同样，仿佛有一个“隐藏的观察者” 在病人麻醉后完全没有意识的情况下 记录了手术中发生的事情（2001）。
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对大多数人而言，意识的活跃模式和 接受模式将我们的经历自然地交织在 一起，我们不会注意到两者之间的分 别。分离性障碍患者可能在整合这两 种模式上长期存在问题（2001）。即 患者意识中的不同方面不能正常地交 流，而是互相脱离，独立运作。
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分离性身份识别障碍患者通常报告有显著 的遗忘或记忆空白。患者称自己对其他人 格控制的那段时间发生的事情没有印象， 或存在单向遗忘的情况，即一个人格能够 意识到另一个人格的行为，但是另一个人 格则对前一人格的行为完全没有意识。 他们报告的遗忘很难验证是否属实，但是 认知心理学家进行的某些研究暗示信息和 记忆大多会在不同人格间传递。
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20世纪，科学家对分离体验的兴趣时高时 低。19世纪法国美国的神经学家和心理学 家如詹尼特、沙科、弗洛伊德、荣格和詹 姆斯对分离症状表现出浓厚的兴趣。詹尼 特把分离视为想法和意识分离、但又通过 梦和催眠相互接触的过程。他研究的个案 是一位名叫艾琳的女性，她不记得母亲已 经去世。但是在梦中她真实地经历了和她 母亲去世有关的事件。
精神病学(第8版)第十二章 分离障碍
精神病学（第8版）
一、病因与发病机制4.来自社会文化因素• 文化落后、经济状况差患病率高，文化程度低，生活在封闭环境者易患病。 • 特殊文化环境中特殊表现：我国南方发生的缩阳症（Koro Syndrome）。 • 文化程度及生活环境：文化程度较低的个体比文化程度高的个体更易患病；生活在封闭
环境（如边远地区）中的个体比生活在开放环境（如大都市）中的个体更容易发病。
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精神病学（第8版）
二、临床分类及临床特征
（一）临床分类
DSM-5分类
1. 分离性身份障碍 2. 分离性遗忘症 3. 人格解体/现实解体障碍 4. 其他特定的分离障碍 （1）混合性分离症状，慢性和反复综合征 （2）长期和强烈胁迫性说服所致身份紊乱 （3）对应激事件的急性分离性反应 （4）分离性恍惚
觉障碍（dissociative motor and sensory disorders）。 2. 重要特征
临床症状类似神经系统损伤，但查无实据。
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第一章
绪论
作者：郝伟
第十二章
分离障碍
作者：许秀峰、沈宗霖
单位：昆明医科大学第一附属医院
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目录
第一节 概述 第二节 分离性神经症状障碍 第三节 分离性遗忘 第四节 人格-现实解体障碍 第五节 分离性身份障碍
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【精神病学】6.20-神经症性障碍、分离转换障碍
Epidemiology
• 1982年，在我国12个地区的15-59岁的人群中，神 经症的患病率为22.21‰
• 2001-2005年，调查覆盖了中国山东、浙江、青海、 甘肃4省的1.13亿成年人群，通过多级随机分层取 样的方法选出63004人，焦虑障碍的现患率5.6％
• 国际上焦虑障碍终身患病率13.6%-28.8% • 对2000-2015年21项研究的荟萃分析结果：我国焦 虑障碍现患率/终身患病率为24.47‰/41.12‰
• 女性多于男性
Common characteristics of neurosis
• 有一定人格和素质基础 • 发病有一定社会心理因素 • 症状多无器质性病变基础 • 社会功能相对完好 • 一般无明显或持续的精神病性症状 • 一般自知力完整，有求治欲望
Classification of neurosis
Therapy
• 心理治疗
•
各种流派的整合
• 药物治疗
•
对症治疗
Case
• 患者，女性，34岁，职员。因 发作性心悸、胸 闷伴濒死感1月余 来诊入院。 • 1月余来无明显诱因下突然发作心悸、胸闷、乏 力、大汗伴强烈恐惧感和濒死感，反复发作，每 次发作数十分钟至半小时后缓解，发作间歇期无 明显不适，但时常担心再次发作。1月余来共发 作4次，最近1发作时送急诊室，查心电图示窦性 心动过速，血压168/90mmHg。
Anxiety disorders
• 生理性焦虑 • 有一定原因 • 可以理解 • 反应适度 • 病理性焦虑 • 焦虑情绪的强度并无现实的基础或与现实的威胁明显不相
称（程度） • 持续存在，超过所处群体面对同样刺激所出现反应的持续
时间（时间） • 个体感到自身焦虑出现的不合理性，感到缺乏应对的能力
分离障碍的诊断与治疗（9）
分离障碍的诊断与治疗（9）1、概述2、发病原因3、发病机制4、主要临床表现5、治疗原则6、分离性障碍的ICD-10与DSM-5的分类7、分离性神经症状障碍8、分离遗忘症9、分离性身份障碍10、人格解体-现实解体障碍11、其他分离障碍9、分离性身份障碍（1）概述分离性身份障碍(dissociative identity disorder，DID)，以往被称为多重人格障碍(multiple personality disorder，MPD)，也称之为解离性人格疾患。
患者身上存在两种或两种以上不同的身份或人格，每一种都表现出一种独特的自我体验，有独特的与自身、他人和世界的关系模式。
本病是一种严重的慢性的有可能致残或危及生命的疾病。
患者一些人格不能记住重要的个人事务，同时又混合另一些人格可以记住某些个人事务。
在微妙的内心世界里，有些人格能够知道，另一些人格并与之互相影响。
这些症状不能用其他精神疾病或躯体疾病解释，并导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域中的功能受到严重损害。
（2）病因分离性身份障碍是多种因素相互作用的结果：强烈的应激，能力的分离（包括在意识中将个人的记忆，知觉和身份统一），成长过程中防御能力的习得，童年期遭受伤害后缺乏同情和抚慰以及对今后伤害性刺激的自我保护的能力缺乏等。
身份认同的统一并不是与生俱来，它依赖于后天各种资源和经验而发展。
在遭受创伤的孩童，这种发育被阻断，许多本该组合于同一身份中的特质仍然处于孤立状态。
童年虐待史是发病的重要因素（在有些文化背景中，战争和灾难起着更主要的作用），但是这并不说明所有的病人都有虐待史，或者病人所报告的虐待经历确实发生过。
有些虐待经历的描述被证明是不准确的。
同时，有些没有虐待史的病人在童年早期却遭受过重大创伤（如父母亡故），患过严重的疾病，或经历过重大的应激事件。
多重人格病人容易被催眠，而这一特质与分离性素质密切相联，同时它被认为是分离性障碍的患病因素之一。
精神障碍学-分离(转换)性障碍-精品文档
disorders),共同特点是部分或完全丧失了 对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以 及运动控制四个方面的正常整合。 患病率：国外 3 ‰-6‰ 国内3.55‰ 男性少见 农村多于城市 预后：较好
一、病因与发病机制
（一）遗传: 研究较少且不一致
四、治疗 （一）心理治疗为主
行为治疗 暗示治疗：电刺激、物理疗法、催眠 环境支持
（二）药物治疗为辅
• 1.抗焦虑 • 2.抗抑郁药 • 3.抗精神病药
小结
• 分离（转换）性障碍的主要表现形式 • 分离（转换）性障碍的诊断要点 • 分离（转换）性障碍的治疗原则
第十章 躯体形式障碍及分离 （转换）性障碍
第二节 分离（转换）性障碍 （P142)
学习目标
• （一）了解分离（转换）性障碍的病因与 发病机制 • （二）掌握分离（转换）性障碍的主要表 现形式 • （三）掌握分离（转换）性障碍的诊断要 点 • （四）掌握分离（转换）性障碍的治疗原 则
分离（转换）性障碍概述
（一）分离（转换）性障碍
• 3.分离性木僵： 精神创伤触发，精神活动 全面抑制。 • 表现为相当长的时间维持固定姿势，完全 或几乎没有言语及自发的有目的的运动。 • 没有躯体疾病的证据，一般数十分钟自行.出神与附体：暂时性地同时丧失个人身 份感和对周围环境的完全意识。 在某些病例，患者的举动就象是已被另 一种人格、精灵、神、或“力量”所代替。 注意和意识仅局限于或集中在密切接触的 环境的一二个侧面，常有局限且重复的一 系列运动、姿势、发音。
（二）心理因素 1.应激事件 2.幼年期创伤性经历 3.人格基础：暗示性、情感性、自 我中心、表演性、幻想性 （三）社会文化因素
分离性身份识别障碍的相关临床问题
分离性身份识别障碍的相关临床问题
吴艳茹;肖泽萍
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】2004(16)4
【摘要】分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder．DID)，以往被称为多重人格障碍(Multiple Personality Disorder，MPD)，在美国精神疾病诊断统计手册(第Ⅳ版)(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder．DSM—IV)中的定义如下：分离性身份识别障碍最基本的特点是，在同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格
【总页数】3页(P246-248)
【作者】吴艳茹;肖泽萍
【作者单位】200030,上海市精神卫生中心,上海第二医科大学精神医学教研
室;200030,上海市精神卫生中心,上海第二医科大学精神医学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R749.99
【相关文献】
1.分离性身份识别障碍(DID)的相关问题 [J], 徐媛
2.分离性身份识别障碍（DID）的相关问题 [J], 徐媛
3.分离性身份识别障碍患者犯罪的刑事归责路径 [J], 叶斌宇
4.另一个“我”——分离性身份识别障碍 [J], Lean; 柯洛（绘图）
5.分离性身份识别障碍患者的被害人承诺效力研究 [J], 叶斌宇
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分离性障碍与躯体形式障碍
• 最常见的症状是慢性疼痛，包括头痛、胸痛、腹 痛和背痛。 • 诊断必须要求患者至少有四个不同的身体部位出 现症状，其中包括两种胃肠症状、一种与性有关 的症状和一种明显的神经症症状。
躯体化障碍和疼痛障碍
• 躯体症状通常以模糊、戏剧化或夸张的方式表现出来，患者可 能坚持进行不必要的躯体检查，甚至手术治疗。(Van Hemert et al.，1993) • 容易产生焦虑和抑郁，并且难以正确表达和处理，要么表现为 躯体症状，要么以酗酒和反社会行为来掩饰。 –76%患者存在严重抑郁(Feder et al.，2001；Katon et al.，2001)
有关理论
• 认知理论
–患者比正常人有着更强烈的身体感觉，也比其他人更 关注躯体症状，而且倾向于夸大症状的影响 (Barsky,1992;Rief et al.,1998) –消化不良—胸口疼痛—心脏病信号—负性认知—心率 加快、血压升高—疼痛加重；医生可能增加药物剂量 或更多检查，家人更多同情，免除这类人的许多责 任—助长其消极行为(Turk ＆ Ruby,1992) –错误的认知和悲观的想法因医生及家人的行为得到巩 固，强化了对类似症状的同类想法。
• 神经成像技术（如SPECT）探索转化症发病机理
转化症的治疗
• 精神分析治疗
–重点在于让患者表达痛苦的情绪和记忆，并了解它们 与转化症症状之间的关系（Gavin,1985）
• 行为治疗
–着重缓解患者最初创伤所产生的焦虑情绪，减少患者 认为自己可以从转化症中获得的益处(Campo ＆ Negrini,2000) –系统脱敏法、现场暴露法
有过这种体验
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