常见心律失常的心电图特征
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常见心律失常的识别与处理 PPT
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态 ❖ 主要处理原发病,病因治疗
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
常见心律失常心电图表现医学PPT
有完全代偿间歇
早搏QRS波前无P波
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15
三、异位心动过速
• 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、 和室性阵发性心动过速。
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16
1 阵发性室上性心动过速
房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判 定起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速
• 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 • QRS波呈室上性(<0.11s)，不增宽变形 • 心动过速突发突止
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13
2 .交界性早搏
➢其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置， aVR为直立） ➢P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后
➢P’-R<0.12s ➢期前的QRS-T形态与一般正常的窦性 QRS-T基本相同
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14
3 室性期前收缩
提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12s T波与主波方向相反
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43
单形性室性心动过速：发作时QRS波形态单Байду номын сангаас的室性
心动过速
精品课件
44
多形性室性心动过速：室性心动过速发作中出现
连续变化的多种形态的QRS波，心率在100-300次/分之间。
精品课件
45
尖端扭转型室性心动过速：以QRS波群围绕等电位线
扭转为特征的室性心动过速，可能与长QT综合征相关。
精品课件
11
二、期前收缩（过早搏动）简称早搏
根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩
精品课件
12
1 房性期前收缩
➢提前出现的P波，形态与正常P波不同 ➢P`-R间期>0.12s ➢QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常） ➢部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下 传
早搏QRS波前无P波
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15
三、异位心动过速
• 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、 和室性阵发性心动过速。
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16
1 阵发性室上性心动过速
房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判 定起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速
• 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 • QRS波呈室上性(<0.11s)，不增宽变形 • 心动过速突发突止
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13
2 .交界性早搏
➢其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置， aVR为直立） ➢P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后
➢P’-R<0.12s ➢期前的QRS-T形态与一般正常的窦性 QRS-T基本相同
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14
3 室性期前收缩
提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12s T波与主波方向相反
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43
单形性室性心动过速：发作时QRS波形态单Байду номын сангаас的室性
心动过速
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44
多形性室性心动过速：室性心动过速发作中出现
连续变化的多种形态的QRS波，心率在100-300次/分之间。
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45
尖端扭转型室性心动过速：以QRS波群围绕等电位线
扭转为特征的室性心动过速，可能与长QT综合征相关。
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11
二、期前收缩（过早搏动）简称早搏
根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩
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12
1 房性期前收缩
➢提前出现的P波，形态与正常P波不同 ➢P`-R间期>0.12s ➢QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常） ➢部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下 传
心电图常见心律失常
畸形早搏形状相同，称为单源性室早 畸形早搏形状不同，称为多源性室早
室性心律失常2
▪ 室性心动过速：持续的心室早搏律，3个或以上排成一列，可
以是阵发性或持续性的 ▪ P波： 无 ▪ P-R间期：不能测量 ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 室速＞100次/m ▪ QRS波群：宽大畸形，超过0.12秒
▪ 室扑
常见心律失常的分类
▪ 窦性心律失常 ▪ 房性心律失常 ▪ 房室交界性心律失常 ▪ 室性心律失常 ▪ 房室传导阻滞 ▪ 心室内传导阻滞
窦性心律
▪ 正常窦性节律
▪ P波： 直立向上，顶端圆钝平滑，电压＜0.25mv （＜2格半），时间为 0.06-0.12秒（1格半至3 格），每个QRS波前均有
▪ P-R间期： 0.12-0.20秒（3-5格） ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 60-100次/m ▪ QRS波群：0.04-0.10秒（1格-2格半）
节律不规则的颤动波（f波） ▪ P-R间期： 不能测量 ▪ 节律： 不规则 ▪ 心率： 心房率350-650次/m或不能测量
心室率按心室对心房传导反映而定 ▪ QRS波群：正常
房室交界性心律
当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界处， 交界处就会产生冲动控制心室，形成交界性心律
房室交界性心律失常1
▪ P波： 无 ▪ P-R间期： 不能测量 ▪ 节律： 无 ▪ 心率： 无 ▪ QRS波群：无
房室传导阻滞
▪ 从心房传导至心室的过程缓慢，或有部分或全部 激动不能通过房室传导组织到达心室而引起的心 律失常
房室传导阻滞1
▪ Ⅰ度房室传导阻滞：房室结内不应期延长，每个P波
后均有一个QRS波 ▪ P波： 正常 ▪ P-R间期： 超过0.20秒 ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 正常 ▪ QRS波群：正常
室性心律失常2
▪ 室性心动过速：持续的心室早搏律，3个或以上排成一列，可
以是阵发性或持续性的 ▪ P波： 无 ▪ P-R间期：不能测量 ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 室速＞100次/m ▪ QRS波群：宽大畸形，超过0.12秒
▪ 室扑
常见心律失常的分类
▪ 窦性心律失常 ▪ 房性心律失常 ▪ 房室交界性心律失常 ▪ 室性心律失常 ▪ 房室传导阻滞 ▪ 心室内传导阻滞
窦性心律
▪ 正常窦性节律
▪ P波： 直立向上，顶端圆钝平滑，电压＜0.25mv （＜2格半），时间为 0.06-0.12秒（1格半至3 格），每个QRS波前均有
▪ P-R间期： 0.12-0.20秒（3-5格） ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 60-100次/m ▪ QRS波群：0.04-0.10秒（1格-2格半）
节律不规则的颤动波（f波） ▪ P-R间期： 不能测量 ▪ 节律： 不规则 ▪ 心率： 心房率350-650次/m或不能测量
心室率按心室对心房传导反映而定 ▪ QRS波群：正常
房室交界性心律
当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界处， 交界处就会产生冲动控制心室，形成交界性心律
房室交界性心律失常1
▪ P波： 无 ▪ P-R间期： 不能测量 ▪ 节律： 无 ▪ 心率： 无 ▪ QRS波群：无
房室传导阻滞
▪ 从心房传导至心室的过程缓慢，或有部分或全部 激动不能通过房室传导组织到达心室而引起的心 律失常
房室传导阻滞1
▪ Ⅰ度房室传导阻滞：房室结内不应期延长，每个P波
后均有一个QRS波 ▪ P波： 正常 ▪ P-R间期： 超过0.20秒 ▪ 节律： 规则 ▪ 心率： 正常 ▪ QRS波群：正常
常见心律失常心电图识图
心电图测量
心电图常规测量：心率、P波电压和时间、PR间期、 QRS电压和时间、ST段偏移、QT间期、心电轴等。 心率＝1500／R-R间隔（小格数）
＝30个大格内QRS波群的次数×10 ＝15个大格内QRS波群的次数×20 若每≤3个大格出现1次QRS，则心率≥100次／分 若每≥5个大格出现1次QRS，则心率≤60次／分 若每≥2个大格而≤3个大格出现1次QRS，则心率在
四、ST段：
下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) 上移：肢导<0.1mV(1mm) 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) 五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同 导 联 R 波 的 1/10 ， 但 最 高 一 般 <0.8mV(8mm)(V3 导 联 <1.2mV(12mm) 六 、 Q-T 间 期 ： 成 人 正 常 心 率 时 ， Q-T 间 期 <0.44 秒 （0.36~0.44秒）
100～150次／分
正常心电图特点
（以下数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm
为准）
一、P波 时间：<0.11秒 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联 <0.2mV(2.0mm) 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V5、V6导联直立，aVR导联倒置。 二、P-R间期：正常成人心率（60~100次/分） 时，P-R间期为0.12~0.20秒。
正常心电图特点
三、QRS波群
时间：QRS时间<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波时间 <0.04秒。 电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外） R波电压： Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm) Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm) aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm) aVF导<2.0mV(20mm) RV1+SV5<1.2mV(12mm) RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)
常见心律失常PPT课件
心电图基础
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
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心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
心电图的形成原理及常见心律失常判读(房扑、房颤、室上速及室速等)
宽QRS 心动过速 鉴别诊断
常见地几种宽QRS波心动过速
室心动过速（八0%） 室上速伴差异传导 室上速伴预激 心室起搏律 其它: 窦律存在束支阻滞地室
上速 室上速伴高血钾
临床表现
1.器质心脏病史:
① 心梗,心绞痛,充血心衰,心源猝死,
其它器质心脏病史:
绝大多数为VT(>九0%)
心电图地形成原理及常见心律失常判读 （房扑,房颤,室上速及室速等）
diology team was called for emergency catheterization. While awaiting transport to the catheterization laboratory, a repeated ECG was obtained 六 minutes after the first ECG, prior to any intervention.
诊断？阻滞部位？（房室结或者希氏束以 下）
诊断？
心肌缺血与心电图
前降支,回旋支,右冠支配哪些区域？
冠状动脉
缺血影响复极 复极包括ST-T
梗死影响除极与复极
哪根血管问题？什么问题？
3. 合并右心室心肌梗死
4. 合并三度房室传导阻滞
➢ 急下壁+后壁+右室心梗为由右冠脉近端闭塞引起,梗死面积大。 ➢ 单纯急后壁心梗多数为回旋支动脉闭塞引起。 ➢ 急侧壁+后壁心梗多为回旋支动脉闭塞导致。 ➢急下壁+后壁心梗最常见地梗死有关动脉为右冠状动脉,少数（只有当左优势型时）为
• 按压颈动脉窦方法机制,主要是因为迷走神经兴奋。迷走神经支配心房肌及房室结,但 不支配希氏束及左右束支（希氏束及左右束支受感神经支配）,导致房室结不应期延 长。当传导发生恶化则可以肯定阻滞部位是在房室结,反之则阻滞部位在房室结以下 部位（希氏束或希氏束以下）,因为按压颈动脉窦兴奋迷走神经后会导致窦心律减慢, 这使窦冲动易于通过传导功能受损地房室结以下部位。
常见心律失常心电图
2、兴奋功能失常 心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应心肌一次被激动后在整个收缩期对另一刺激不发生反应称为不应期收缩期对任何刺激均无反应称为绝对不应期以后对强刺激起弱的反应称为相对不应期心肌相对不应期中如有另一刺激作用于心肌则可引起心肌一个提早的收缩称为过早搏动 3、传导功能失常
三、过早搏动
135页
预激综合征
房室间有传导旁束的存在室上激动首先通过旁束先使部分心室肌预先激动以后延正常通路传至心室引起整个心室激动 1、P波为正常P波 2、P-R间期缩短<0.12秒 3、QRS时间加宽>0.10秒以上 4、QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝称为&波
185
心律失常危急值
1、心室扑动、颤动 123
房早未下传
交界性早搏
1、提前出现的QRS-T波群形态与窦性基本相同伴有差异传导着则与窦性下传者不同 2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠 3、多伴有完全性代偿间歇少数可不完全
P之前交界早搏
P之后交界早搏
室性早搏
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群时限大于等于0.12秒其前无相关的P波 2、代偿间歇大多完全如果室早侵入窦房结使之节律重整则代偿间歇不完全 分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性2、按发生的多少分为偶发<5次/分、频发>5次/分、二联律、三联律、成对室早3、按联律间期分为特早型室早联律间期<0.43秒、RonT型、舒张晚期型RonP4、其他隐匿性、插入性
适用于讲座演讲授课培训等场景
常见心律失常心电图
心律失常常见心电图
一心律失常的定义
心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律即心脏自律、兴奋、传导功能异常的现象
二 心律失常的类型
常见心律失常和急性心肌梗死的心电图诊断
32
心电图特征
P－R间期延长为主要表现：成人P－ R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心 率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间 期随年龄心率而存在明显变化）
33
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波
增宽畸形。
34
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
46
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动 作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正 向量减少或消失。
47
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
临沂市中心医院胸痛中心 2018年4月12日
1
2
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
正常
V4 V4 V4
心肌梗死
心电图改变
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
R波降低（和T波倒 置）
reduction of R
wave voltage
( and T wave
15
房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.提前出现的P‘波. 形态与窦性P波不同， 2.P‘-R间期正常，P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
心电图特征
P－R间期延长为主要表现：成人P－ R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心 率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间 期随年龄心率而存在明显变化）
33
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波
增宽畸形。
34
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
46
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动 作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正 向量减少或消失。
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Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
临沂市中心医院胸痛中心 2018年4月12日
1
2
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
正常
V4 V4 V4
心肌梗死
心电图改变
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
R波降低（和T波倒 置）
reduction of R
wave voltage
( and T wave
15
房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.提前出现的P‘波. 形态与窦性P波不同， 2.P‘-R间期正常，P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
心律失常的心电图诊断
心律失常的原因有哪些？
常见的原因包括心肌病变、高血压、冠心病、 电解质紊乱和遗传因素等。
心Hale Waihona Puke 失常的危险性如何？心律失常可能会导致血栓形成、心力衰竭、晕 厥或猝死等严重后果。
心电图的基本原理和使用
什么是心电图？
心电图记录了心脏电信号并将其 显示为一系列波形。
心电图的用途是什么？
如何进行心电图检查？
心电图可以用来检测心脏病、评 估心脏损伤程度、诊断心律失常、 监测药物治疗等。
在进行检查前，需要将心电图仪 器的电极连接到身体上，然后在 一段时间内记录心脏的电信号。
心律失常的常见类型及其心电图特征
1
窦性心律不齐
心跳节律不规律，可有心率过缓或过快、心跳间隔变化或跳跃等特点。
2
心房纤颤
心房不规则收缩，可引起心房扑动、心房颤动的特征。
3
室性心律失常
心室起搏点或除极过程的异常，可显示出QT间期延长、Q波消失、颠倒T波等特 征。
心律失常的心电图诊断
心律失常是一种心脏电活动不规则的情况，它可以被心电图检测出来。在这 个演示中，我们将深入探讨心律失常的诊断和治疗。
心律失常的定义和基本知识
什么是心律失常？
心律失常是指心脏节律变得不规律或不正常， 有时会影响心脏的泵血功能。
存在哪些类型的心律失常？
普通心律失常包括窦性心律不齐、心房纤颤、 心室颤动等等。
心律失常的诊断流程和方法
如何检测心律失常？
就诊时，医生通常会询问患者的症状并收集病 史，同时进行心电图，血液检查以及其他测试。
如何确认心律失常的类型？
针对不同的心律失常类型，医生可以采用不同 的方法和技术，如Holter监测、Tilt table测试、 超声心动图检查等。
各种心律失常典型心电图
心房纤颤（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
（R on T）
3、慢性器质性心脏病
（1）治疗基础疾病 （2） β-受体阻滞剂
胺碘酮
4、急性心肌缺血
改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分 治疗：一般针对原发病及诱因治疗
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分未 下传
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
心房扑动的治疗
1、控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 2、终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、
心律平 3、预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 4、治愈：RFCA
起搏器治疗指征
SSS 2度2型以上AVB 长R—R间期 伴有血流动力学异常的表现
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常见心律失常的心电图特征
心电传导过程：窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野氏纤维
P波：代表左右心房的激动
QRS波：代表心室肌的除极过程
T波：代表心室肌的复极过程
一、正常心电图特征：1、P波为窦性（ⅠⅡ avL导联为直立，avR导联倒立）
2、P-R间期在0.12-0.20S
3、心率每分钟60-100次
4、P-P间距相差不超过0.12S
二、常见心律失常的心电图特征
1、窦性心动过缓：心率＜60次/分
窦性心动过速：心率＞100次/分
共同点：1）P波有规律的发生
2）P-R间期＞0.12S
3)每个P波后有QRS波群
2、房性早搏：1）提前出现的P波，形态与P波不同
2）QRS波群正常
3）代偿间歇不完全
3、阵发性室上性心动过速：3个或3个以上连续出现迅速的QRS波群，QRS波形态基本正
常
4、心房扑动：1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）
2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律
规则
3)QRS波一般不增宽
5心房颤动: 1)P波消失，代之以大小不等形态各异的f波（纤颤波）
2）心室律（R-R间期）绝对不规则
3）QRS波一般不增宽
6、室性早搏：1）提前出现的宽大畸形的QRS波﹥0.12S
2)T波方向与主波相反
3）代偿间歇完全
7、室性心动过速：连续3次以上快速的室性早搏,QRS波群宽大畸形
8、心室颤动：P-QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不均匀的颤动波
9、房室传导阻滞︰
Ⅰ度房室传导阻滞：仅表现为P-R间期延长，＞0.20S,但无QRS波脱落
Ⅱ度房室传导阻滞：Ⅰ型 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至脱落QRS波群，周
而复始，称文氏现象
Ⅱ型 QRS有规律或不定时的脱落，能传下的P-R间期固定不变
Ⅲ度房室传导阻滞:1)P波与QRS波群毫无相关性,各有各的节律
2)P波频率明显高于QRS波频率
3)QRS波群形态不定,可以正常或宽大畸形