左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理
医学-胸科手术的麻醉
心肺的相互作用
• 呼吸功能评估的最后一个方面，可能也是最重要的方面 ，是评估心肺的相互作用。实验室正规的运动试验是当前 评估心肺功能的“金标准”，而最大氧耗量(VO2max)则是判 断开胸手术预后最好的预测指标。如果术前V O2max;低 于15ml/ (kg / min)，则术后患者并发症的发病率与死亡率 会高到难以接受的程度。V O2max高于20ml/ (kg " min)的 患者很少发生并发症
• 型号选择
• 置管方法
一种是盲插法:直接喉镜下置管，当DLT套囊整个通过声带后 ，将导管旋转90度, DLT通过声门时应毫无阻力。Sey~的 研究显示，环状软骨的平均直径接近于左主支气管的直径 。对于平均体型的成人，左侧DLT的最佳置管深度与其身 高密切相关。
成年人DLT的适宜插管深度约为距门齿12+(身高/10) cm
• 可以通过三种不同的方法实现肺隔离
第一种方法DLT是一种具有气管内和支气管内双腔的分叉型导管，可用 于实现右肺或左肺的隔离。
第二种方法是通过堵塞一侧主支气管使其远端肺萎陷。
第三种方法是通过将单腔气管内导管插至对侧支气管主干，以保护该侧 肺，同时使术侧肺萎陷
双腔支气管导管(Robertshaw)
联合测试
肺隔离技术
• 肺隔离技术主要用于心脏、胸腔、纵隔、血管、食管或 涉及胸腔的骨科手术中，以便于开展对于支气管胸膜屡、 肺出血和全肺灌洗这样的手术，它也被用来避免健侧肺受 到对侧肺的污染。此外，对于存在单侧肺再灌注损伤(肺 移植或肺血栓动脉内膜切除术后)或单侧肺创伤的患者， 肺隔离也可被用来进行不同模式的通气。
• oLv时使用大潮气量(如10ml/kg)可造成急性肺损伤，尤其 是对呼吸系统并发症风险增高的患者，如肺切除术后的患 者。
临床麻醉学-第17章 胸科手术麻醉
二、肺叶切除
➢ 常用于肺肿瘤、支气管扩张、肺脓疡、结核瘤等病人 ➢ 一叶肺切除者术后呼吸循环改变小 ➢ 麻醉选择：静吸复合全麻，肺隔离麻醉 ➢ 麻醉管理：较深麻醉深度（诱导和维持），单肺通气
二、肺叶切除
循环管理
➢ 术者可能压迫心脏，牵拉大血管，使回心血量减少，甚至 心律失常，BP下降
➢ 失血也可能较多
（3）若前述处理无效，SpO2明显降低，应双肺通气，至情况 好转后再让术侧肺萎陷。以后可能需间断定时双侧肺通 气才能完成手术
（4）如低氧血症持续存在，术者可压迫或钳夹术侧肺动脉或 其分支以改善VA/Q比值
第四节 常见胸科手术的麻醉处理
目录
一、肺部手术 二、肺叶切除 三、湿肺病人的麻醉处理 四、全肺切除术 五、支气管胸膜瘘 六、食管手术 七、纵隔手术 八、气管重建术
单肺通气的呼吸管理
单肺通气期间低氧血症的处理
5.如经以上处理仍无改善，可酌情使用以下措施
（1）改善上肺(非通气肺)的VA/Q比值：非通气肺CPAP（5～ 10cmH2O）
（2）通气侧呼气末正压通气（PEEP3～5cmH2O）
单肺通气的呼吸管理
单肺通气期间低氧血症的处理
5.如经以上处理仍无改善，可酌情使用以下措施
第十七章 胸科手术的麻醉
重点难点
➢ 剖胸引起的病理生理改变 ➢ 胸科手术麻醉前评估与准备 ➢ 胸科手术麻醉的特点与处理
第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响
目录
一、开胸后呼吸生理改变 二、开胸后对循环功能的影响 三、侧卧位对呼吸生理的影响
一、开胸后呼吸生理改变
开胸侧肺萎陷（lung collapse）
反常呼吸及摆动气（Paradoxic Respiration）
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、常用的手术麻醉方法。
1. 全身麻醉。
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项胸外科手术作为一种常见的外科手术，需要全身麻醉来保证病人的手术安全和手术效果。
麻醉在胸外科手术中的应用十分重要，同时也需要特别注意一些事项，以确保手术的顺利进行和病人的安全。
本文将探讨麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在胸外科手术中的应用1.1 概述胸外科手术的麻醉应用是指通过药物等方法使病人处于昏迷状态，以便手术进行。
麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉，而胸外科手术通常需要使用全身麻醉。
全身麻醉可以通过麻醉药物的静脉注射、吸入或麻醉深度的控制来实现。
1.2 麻醉药物的选择在胸外科手术中，常用的麻醉药物包括诱导剂、维持剂和肌松剂。
诱导剂用于快速诱导麻醉，维持剂用于维持麻醉状态，肌松剂用于麻醉期间的肌肉松弛。
药物的选择应根据手术的类型、病人的特殊情况以及麻醉师的经验来确定。
1.3 麻醉深度的控制麻醉深度的控制对于手术的成功至关重要。
麻醉师需要根据病人的生理状况和手术的要求来调整麻醉深度，并通过监测病人的生命体征如血压、血气分析和神经系统反应等来确保麻醉的有效性和安全性。
二、麻醉在胸外科手术中的注意事项2.1 术前准备在胸外科手术中，术前准备是确保麻醉安全的关键。
麻醉师需要详细了解病人的病史、过敏史和手术的情况，并根据这些情况制定麻醉的方案。
此外，还需要检查病人的生命体征、心肺功能和血液检查等，以评估病人的麻醉风险并采取相应的措施。
2.2 麻醉监测在胸外科手术中，麻醉监测是必不可少的。
麻醉师需要密切监测病人的生命体征如心率、血压和血气分析，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保病人的安全。
2.3 麻醉并发症的预防和处理在胸外科手术中，麻醉并发症的发生可能导致手术失败或给病人带来严重后果。
因此，麻醉师需要提前预防并发症的发生，并在发生并发症时及时处理。
常见的麻醉并发症包括心血管系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题等。
2.4 术后麻醉恢复术后麻醉恢复是保证病人顺利恢复的重要环节。
老年胸科手术麻醉—麻醉选择与术中管理
老年胸科手术麻醉—麻醉选择与术中管理一、麻醉选择（一）麻醉方法与药物选择胸外科手术的麻醉方法，从患者的安全及便于手术操作（术侧肺萎陷）考虑，全身麻醉、气管内插管（双腔支气管导管或支气管阻塞导管实施肺隔离）、单肺通气（OLV）仍为首选，联合硬膜外阻滞或椎旁神经阻滞。
目前胸外科手术主要采用的麻醉方法有：①单纯全身麻醉；②全身麻醉联合硬膜外阻滞；③全身麻醉联合椎旁神经阻滞。
各种方法各有利弊，尤其对于老年患者，可以依据病情、患者的意愿及麻醉医师自身对某些技术的掌控水平等来选用。
越来越多的证据显示胸腔镜下胸部肿瘤（如肺癌、食管癌）的手术治疗可以达到与传统手术相同的治疗效果，而胸腔镜下手术又可以避免较大的手术切口、肋骨及胸壁肌肉的撑开甚至离断等重大的手术创伤，从而降低患者围术期的并发症、发病率和死亡率，因此，胸腔镜手术越来越得到医患双方的青睐与选择。
胸腔镜手术麻醉的基本要求等同于传统手术，但是肺隔离技术的要求超过传统手术，不完善的肺隔离、术侧肺通气将使外科医师无法显露术野而造成操作失败甚至中转开胸。
目前常用的全身麻醉药（静脉或吸入）、阿片类（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼）、肌肉松弛药（罗库溴铵、维库溴铵、顺阿曲库铵等）均可用于老年胸外科手术患者，关键是各种药物联合用药的时机、用量、速度及药物之间的相互作用在老年患者要权衡利弊、慎重考虑。
除了特殊患者，常规胸外科手术结束后需要快速苏醒、拔管，因此，在老年患者宜选用短效麻醉药物。
右美托咪定因其具有甚强的加强镇静、镇痛而对呼吸抑制轻微的独特作用，也较多应用于老年胸外科手术中。
值得注意的是，应避免在严重心动过缓及传导阻滞的患者中应用，并宜在手术前期使用，我们的经验是在麻醉诱导前或后1μg/kg，10分钟静脉泵注（如年龄大于70岁，剂量减半至0.5μg/kg）足以达到麻醉恢复期安静、配合的效果。
应用右美托咪定还可以减少唾液分泌，保持呼吸道干燥，可以免用抗胆碱能药物，从而减少老年人因使用抗胆碱能药物造成术后认知功能障碍、谵妄等发生。
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
常见胸科手术的麻醉处理
常见胸科手术的麻醉处理一、肺部手术 （一）肺叶切除和一侧全肺切除 肺叶切除后对呼吸、循环等生理影响较小，麻醉处理如上述原则。
一侧全肺切除后，换气面积为原来的一半，而肺血流增加一倍，VA/Q比值明显下降，术侧胸腔内空洞无物，纵隔及健侧肺将向手术测明显移位，严重影响心肺功能，一般麻醉外的特殊处理： ① 切除全肺前支气管导管退回至气管内，退出肺动脉内测压管如漂浮导管等。
② 全肺切除后适当减小通气量及通气压力，定时检查血气。
③ 严密观察健侧肺的充盈情况。
④ 在术侧前胸上部放置胸腔引流管，禁用负压引流装置。
⑤ 术中术后全面监测，术后适当控制液体量。
（二）湿肺 概念：肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘、肺囊肿、脓胸、支气管肺癌堵塞肺不张并感染等每天排痰量达数百毫升以上的肺部疾患。
麻醉处理关键是防止脓痰液流入健侧肺造成感染扩散及堵塞气道，甚至引起窒息。
处理要点：①术前控制痰量至最低限度。
体位引流，积极抗菌。
②采用快速诱导。
防止插管期咳嗽，痰液涌出堵塞气道，随时吸引。
③双腔导管插管。
便于分侧控制呼吸、隔绝污染和痰液吸引。
正确定位。
④术中呼吸道分泌物处理。
发现分泌物应及时吸出；插管后、体位改变后、肺萎陷时、肺受挤压时、切断支气管前和上直角钳后、整修支气管残端后、加压呼吸观察支气管残端及肺切面有否漏气前、术毕吹胀肺前、拔管前常规呼吸道吸引；侧卧位体位引流；双腔管吸痰时吸痰管应两侧分开。
（三）气管肿物（含中心型肺癌） 术前有不同程度的通气障碍，麻醉处理：①术前纤维支气管镜检查，了解肿物的部位、大小及阻塞气管的狭窄程度。
②了解病人何种体位下通气最适宜，作为插管方法及通气方式的参考；③估计手术可能大量出血，术前应作好大量快速输液输血的准备；④估计气管导管能否通过狭窄部位，选择快速诱导插管或清醒插管，必要时气管切开，应有气管外科分段通气麻醉的准备（气管支气管成形或隆突再造术）。
（四）肺大泡 巨大肺大泡易破裂发生张力性气胸，影响呼吸与循环，已发生气胸者，术前应行胸腔闭式引流，麻醉要点：①麻醉诱导力求平稳。
胸科手术的麻醉
术后镇痛
• 开胸术后有多个感觉传入神经，传递伤害性刺激
• 切口 • 胸腔引流 （肋间神经T4 –T6 ) （肋间神经T7– T8 ）
VO2max 概念
：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率
的增加而增加，出现一个平台时VO2的叫做 VO2max，单位常用L/min表示（若考虑体重， 可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使
VO2max下降
按照VO2max 危险程度分级
• 背景剂量 2ml/h 增强剂量 4-8 ml，锁定时间 10-20min
谢 谢
胸科手术的麻醉
要点
1 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估：肺机械功能、 肺实质功能以及心肺储备功能。 2 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于清醒、温暖和舒适 状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。
3 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟、物理
若术前 FEV1% = 70%，则
ppoFEV1% =70% *（1-29）/100= 50%
按照ppoFEV1% 危险程度分级
03
高危 02 中危 01 低危
ppoFEV1%<30%
30%----40%
ppoFEV1%>40%
肺实质功能
• 呼吸过程中将氧气运输到末梢气道同等重要的是肺内血管床与肺泡之间交
6分钟步行距离测试（6MWT）也与 VO2max具有很好的相关性，且基本不需要任 何实验设备。6MWT的距离少于2000英尺（610m）表明相应的 VO2max低于15ml/ （kg.min），同时也意味着在运动中出现了脉氧饱和度（SpO2）下降。若
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理【摘要】目的探讨左束支传导阻滞(LBBB)患者行胸外科手术的麻醉处理方法。
方法回顾性分析64例LBBB患者行胸外科手术的麻醉处理。
依据LBBB程度及有无合并右束支传导阻滞(RBBB)将患者分为3组：完全性LBBB组(CLBBB组)11例，左前分支传导阻滞组(ALBBB组)39例，ALBBB+RBBB组14例。
所有患者均在有创动脉压监测下予麻醉诱导行双腔气管导管插管，并建立中心静脉压监测，以丙泊酚、芬太尼等维持麻醉。
观察各组手术与麻醉的相关情况、手术与麻醉最终结果及并发症、围术期心血管事件，并与同期本院胸外科手术整体情况进行对比研究。
结果 64例患者无住院死亡，3组间手术与麻醉并发症、术中循环状况差异无显著性。
手术并发症率与死亡率不高于同期所有胸外科手术。
结论在完善有创监测、选择合适麻醉方法、维持围术期循环平稳的基础上，CLBBB和ALBBB合并RBBB的患者可安全进行胸外科手术。
【关键词】胸外科手术;麻醉;左束支传导阻滞Abstract: Objective To explore the anesthetic management in thoracic surgery for patients with left bundle-branch block (LBBB). Methods 64 patients with LBBB undergoing thoracic surgery were analyzed retrospectively with respect to the management of anesthesia. Based on their degrees of LBBB as well as presence or absence of accompanied right bundle-branch block(RBBB), these patients were divided into 3 groups: complete left bundle-branch block (CLBBB) group (n=11), anterior left bundle-branch block (ALBBB) group (n=39) and ALBBB+RBBB group (n=14). All the patients were anesthetized with double lumen tube, artery and central vein catheterized for continuous invasive blood pressure and central venous pressure monitoring. The perioperative cardiac events, surgical and anesthesia results and complications as well as mortality were recorded and compared with all the other thoracic cases in our hospital within the same period.Results There was no mortality in all of these patients and there was no significant difference of major complications in three groups. Conclusions With continuous invasive hemodynamic monitoring, proper anesthesia techniques and stabilized intraoperative hemodynamics, patients with CLBBB or ALBBB accompanied with RBBB can undergo secured thoracic surgery.Key words：thoracic surgery; anesthesia; left bundle-branch block左束支传导阻滞(LBBB)在人群中的发生率很低，多数LBBB被认为是由病理性因素引起，而完全性左束支传导阻滞(CLBBB)在临床上多见于老年患者，多伴有心脏器质性病变，心电图常合并电轴左偏、ST-T 波改变或房室传导阻滞(AVB)。
就单纯CLBBB而言，对机体最大的影响在于可能促发急性左、右心室失同步继而引发严重的血流动力学紊乱，造成循环衰竭而危及生命。
因此，进行重大手术前有必要预防性安置心脏起搏器，以避免心脏意外[1]。
但对于限期手术患者安置何种类型的起搏器及安置起搏器的时机、必要性并没有明确的处理方案。
为此，我们通过本科室麻醉信息系统及住院病历回顾性分析我院近年来连续10 935例择期胸外科手术中64例LBBB患者的麻醉处理经验，现将结果报道如下。
1 资料和方法1.1 研究对象本科室麻醉信息系统记录2006年8月—2009年12月择期胸外科手术共10 935例，检索出LBBB患者64例。
按LBBB 的程度及有无合并右束支传导阻滞(RBBB)将以上64例患者分为3组：CLBBB组11例，左前分支传导阻滞组(ALBBB组)39例，ALBBB+RBBB 组14例。
3组患者一般情况比较见表1。
3组年龄、体重、身高、麻醉时间和手术时间差异无显著性(P>0.05)。
64例患者中部分患者术前行心脏超声心动图、运动平板试验或冠状动脉造影检查。
CLBBB 组4例术前诊断为高血压病(36.4%)，1例2型糖尿病(9.1%);ALBBB 组有8例术前诊断为高血压病(20.5%)，1例肾移植术后(2.6%)，1例术前心房纤维性颤动(房颤，2.6%)，1例超声心动图示轻度肺动脉高压、左心室舒张功能减退(2.6%)，1例2型糖尿病(2.6%);ALBBB+RBBBB 组1例诊断为高血压病(7.1%)。
表1 3组患者一般情况比较1.2 麻醉方法所有患者均未予术前麻醉用药，实施全身麻醉。
麻醉诱导予丙泊酚、维库溴铵或罗库溴铵、芬太尼或舒芬太尼，辅以咪达唑仑;麻醉维持以丙泊酚为主，辅以芬太尼或舒芬太尼，部分患者辅以七氟烷或地氟烷加强术中麻醉效果;术中根据患者情况给予心血管活性药物维持循环平稳;所有患者均行双腔气管导管插管，常规监测心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、连续有创动脉压(IBP)、连续中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和体温。
64例患者均未于术前经静脉预防性安装临时或永久性心脏起搏装置。
1.3 观察指标将各组患者手术及麻醉相关情况、手术与麻醉最终结果及并发症、围术期心血管事件进行比较，并与我院同期胸外科手术整体情况进行对比研究。
1.4 统计学处理计量资料数据以±s表示。
采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。
计量资料组间比较采用方差分析和两两比较的q检验，计数资料采用Fisher精确检验。
P<0.05认为差异有显著性。
2 结果2.1 麻醉与手术情况 CLBBB组10例行单纯全麻，1例全麻复合椎旁阻滞;组内5例行常规开胸肺叶切除术，3例行胸腔镜辅助下肺叶切除术，1例胸腹两切口食管癌根治术，1例三切口食管癌根治术+脾切除术，1例正中切口纵隔肿瘤切除术。
ALBBB组中34例行单纯全麻，5例全麻复合椎旁阻滞;组内20例行常规开胸肺叶切除术，5例行常规开胸全肺切除术，2例行胸腔镜辅助下肺叶切除术，4例食管手术，5例纵隔肿瘤切除术，2例纵隔镜检，1例剖胸探查。
ALBBB+RBBB组14例患者共进行15例次手术，其中1例患者相隔19个月分别进行原发肺癌根治术与原发食管癌根治术，14例次行单纯全麻，1例次全麻复合椎旁阻滞;组内11例次行常规开胸肺叶切除术，2例次行胸腔镜辅助下肺叶切除术，1例次行左胸弓下食管癌根治术，1例次行食管拔脱术。
2.2 术中心血管事件 CLBBB组中4例患者(36.4%)术中需要应用血管活性药物以维持循环平稳，1例(9.1%)术中心室率长时间低于60次/min，但未影响循环平稳。
ALBBB组中1例(2.6%)术中手术刺激诱发房颤，1例(2.6%)术中频发房性期前收缩。
ALBBB+RBBB组1例(7.1%)术中手术刺激诱发房颤，自动恢复窦性心律，2例(14.3%)术中频发房性期前收缩。
CLBBB组术中血管活性药物使用明显多于其余2组(P<0.05)，而ALBBB+RBBB组术中心律失常发生率高于其余2组(P<0.05)。
2.3 术后相关情况 64例患者无住院死亡，CLBBB组1例胸腔镜辅助肺叶切除患者因胸腔内活动性出血于术后第1天急诊进行剖胸探查止血术;ALBBB组无严重并发症;ALBBB+RBBB组1例食管拔脱术患者术后双侧喉返神经损伤，术后早期因呼吸衰竭在重症监护病房进行呼吸辅助治疗，后呼吸衰竭康复出院。
合并LBBB的患者手术总体死亡率及并发症与同期我院胸外科手术患者总体水平差异无显著性(2007—2009年胸外科患者住院死亡率为0.56%，总体并发症发生率为1.67%)(P>0.05)。
3 讨论ECG诊断CLBBB患者多数并存心脏器质性病变，常见为冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、主动脉瓣病变及各种心肌病[2]。
文献报道在双侧束支传导阻滞中，CLBBB最具有临床危险性。
通常认为，LBBB合并电轴左偏者较电轴正常者的预后差;LBBB合并Ⅰ度AVB者，提示同时存在RBBB，Ⅰ度AVB表示阻滞部位在希氏束内或以上，病变深而且广泛。
对于LBBB患者术前是否安置心脏起搏器尚存在争议。
有研究认为，对术前无心脏症状的单纯LBBB患者，如果手术刺激小，患者能够耐受低位硬膜外麻醉，一般无需预防性安置心脏起搏器;而对于手术风险较大者，则麻醉具有极大的生命危险性，以术前预防性安置心脏起搏器为妥[3]。
但也有研究认为LBBB往往是心脏器质性病变的结果，可加重心脏疾病的病变程度，而非独立进展的原发疾病，故新发的LBBB与心肌缺血、心肌梗死并不相关[4] ，所以在择期手术之前只预防性安置起搏器而不针对原发病治疗，并不能减少心脏意外的发生[5]。
另外，对于术前尚未安装起搏器的限期手术患者，如果在术前安装永久性起搏器，预约安装时间、安装起搏器后的常规抗凝，都有可能影响外科手术的时机，所以，预防性安装起搏器的指征并不强[6]。
鉴于LBBB患者围术期的最大风险是可能发生左心室失同步或高度AVB，为此，围术期我们应做好心脏原发疾病的治疗与预防，在全程有创血流动力学、血气分析监测下，严密调控循环，维持内环境稳定，将收缩压维持在12 kPa以上，一旦发生循环波动，及时应用血管活性药物，纠正低血压，并请外科医师轻柔操作;慎用可能加重心脏传导阻滞的药物。