胸外科手术的麻醉
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
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麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
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胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术麻醉常规
第二十篇胸外科手术麻醉常规胸外科手术多数为肺、食管和纵膈手术。
这些疾病与手术的主要特点有：1.肺手术的病人常伴有呼吸系统和心血管疾病；食管肿瘤手术的病人可能有营养不良、电解质紊乱甚至恶病质。
2.许多胸外科手术创伤大、出血多，手术时间冗长；术中常有明显的生理扰乱。
3.部分胸外科手术需要单侧肺通气而插双腔管。
术中应保持双腔管位置良好并严格进行单侧肺通气的管理。
4.麻醉后置病人于手术位以及剖胸后应随时注意气道压和潮气量，警惕分泌物、血液及组织侵入健肺，一旦怀疑，应立即作气管内吸引，必要时通知手术者。
5.胸外科手术时应尽量提供安静良好的手术野，尤其在处理肺血管和切断支气管时，麻醉者应保持病人良好的肌肉松弛，并作手控呼吸，配合手术操作。
一、麻醉访视与评估1. 重点评估患者的呼吸系统和心血管系统。
术前肺功能评估见章，心功能评估见章。
根据患者发生围术期心肺并发症的危险程度确定麻醉方案和术后转送病房等级。
积极治疗术前可逆因素如肺部感染和气道痉挛，改善患者的营养条件，纠正水电解质紊乱，如患者电解质紊乱系由肿瘤内分泌异常（Eaton-Lambert syndrome）引起，则不强求异常指标完全至正常。
有条件的鼓励患者戒烟，体能锻炼和深吸气训练。
2. 重视术前影响学检查，要求亲自读片，特别了解气管是否存在狭窄，狭窄部位及程度；支气管内径，夹角及偏移情况，以助决定插管种类，支气管导管型号等，如系中央型肿瘤，须行袖式切除，支气管成型或隆突成型术，应在术前与外科相关医生交流，了解手术流程，并准备术野支气管通气设备。
二、术中处理麻醉监测1.除常规标准监测（EKG, SpO2, NBP, ETCO2）外，应根据手术种类决定放置中心静脉导管和有创动脉压监测。
通常中央型肺癌，食管手术要求放置中心静脉导管。
除外周型肺部病变及单纯纵隔镜手术，均应考虑放置动脉直接测压，一般放置手术对侧。
2.同时要求麻醉机有良好的压力和流量检测。
3.放置动脉患者应定在定期行血气分析，便于通气参数调整插双腔管的指征双腔管的选择和定位1. 常用的双腔管有3种，①带有隆突钩的Carlens管（左侧双腔管）和White管（右侧双腔管），①红色橡胶制成的Robertshaw管（有大、中、小三种规格），①聚氯乙烯制成的Endobronchiocath。
胸外科麻醉标准操作流程
麻醉实施
3.麻醉诱导 (1)全麻诱导: 1)镇静药:咪达唑仑 0.05mg/kg。 2)麻醉性镇痛药:舒芬太尼 0.2~0.4μg/kg。 3)静脉麻醉剂:丙泊酚 1.5~2mg/kg。 4)肌松药:罗库溴铵 0.6~0.9mg/kg
麻醉实施
(2)全身麻醉联合连续硬膜外麻醉: ▪ 连续硬膜外麻醉穿刺点选择 T8~T9或T7~T8间隙。按椎管内麻醉常规
胸外科主要手术麻醉
2.肺叶及全肺切除麻醉 ▪ 肺叶或全肺切除术的对象主要为支气管扩张、肺囊肿和肺恶性肿
瘤，或是肺部严重感染者。麻醉前应了解患者的肺功能，麻醉时 要防止分泌物肺内扩散。 ▪ 术中输液输血的原则是适量，输血量不得超过出血量。手术结束 时，以 3~4kPa(30~40cm H20)压力将塌陷的肺组织吹张后方可关胸。
麻醉实施
(2)支气管封堵器: ▪ 支气管堵塞法是将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实
现肺隔离的一种技术。由于手术操作的影响，尤其是在右侧支气 管堵塞时易发生堵塞囊移位。
麻醉实施
(3)单腔气管导管: ▪ 将单腔气管导管通过一定手法送入支气管达到肺隔离的目的。右
侧支气管内插管较容易，左侧支气管插管在患者头右转 90°的情况 下较易成功。
湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等；相对指征 是指为方便手术操作而采用肺隔离技术的情况，包括全肺切除、 肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。
麻醉实施
2.肺隔离技术的禁忌证 ▪ 肺隔离技术并无绝对禁忌，但有些情况使用肺隔离技术时可能会
增加风险，如主动脉瘤、前纵隔肿瘤等，此外插入双腔管时误吸 的可能性会增加。
麻醉前准备
4.麻醉设备 (1)麻醉机: ▪ 麻醉前对麻醉机、呼吸回路和监护仪及相关抢救设备进行严格检查。 (2)插管用具: ▪ 喉镜、单腔气管导管/双腔气管导管/支气管封堵器、导管芯、牙垫、润
小儿胸科手术的麻醉管理
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
术前准备
全麻方法和药物
单肺通气管理
围术期并发症
总结
谢谢观看
前言
▪ 小儿胸科手术的发展既是机遇又是挑战。我们应完善术前准备与 评估，选择正确的麻醉方法及药物，做好单肺同期及术中管理， 为手术的顺利进行保驾护航。
小儿胸科手术的种类
纵隔肿瘤
前纵隔肿瘤
中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤
术前评估
各种胸壁畸形
先天性漏斗胸
微创手术取代传统手术
术后效果
相关统计
麻醉管理
▪ 但同时，这也为围术期麻醉管理提出了新的挑战。首先是选择适 当的肺隔离技术，成人单肺通气多依靠双腔气管导管实现，而在 儿童只有年龄较大者方能使用双腔气管导管，年龄较小者则多使 用Arndt支气管封堵，或将单腔气管导管插入健侧肺主支气管。 其次，术中选择适当通气策略也至关重要，尤其当配合应用人工 气胸时，呼吸与循环的管理更是关系着患儿的安全与预后。
小儿胸科手 术的麻醉管 理
副标题
前言
▪ 近年来，国内外小儿外科取得巨大发展，微创手术也逐渐得到普 及。尤其是电视胸腔镜在小儿胸外科手术中的应用，创伤小，预 后佳，使用范围越来越广泛。例如：纵隔肿瘤、先天性漏斗胸、 鸡胸、先天性食道闭锁、先天性膈疝等，甚至新生儿胸外科疾患， 也均可在胸腔镜下完成。
前言
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁及气管食管瘘分型
病例介绍
麻醉管理
新生儿肺隔离技术方法
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜
胸外科腔镜手术麻醉
复旦大学附属中山医院麻醉科
腹腔镜并发症及其防治
心血管系统并发症 低氧血症、高CO2血症与酸中毒 CO2栓塞 反流与误吸 恶心呕吐 皮下和纵隔气肿、食管裂孔疝气胸
复旦大学附属中山医院麻醉科
胸外科腔镜手术
小切口，手术方式较复杂，对外科医生技 巧和熟练程度要求高
出现严重出血和并发症时需开胸手术 需要麻醉医生的配合：双腔管定位、肺复
张
复旦大学附属中山医院麻醉科
胸外科腔镜手术
支气管镜 内科胸腔镜检查 胸腔镜 纵隔镜 腹腔镜
复旦大学附属中山医院麻醉科
支气管镜
局部麻醉
复旦大学附属中山医院麻醉科
内科胸腔镜检查
局部麻醉 静脉麻醉
复旦大学附属中山医院麻醉科
纵隔镜
用于肺癌的分期 、诊断纵 隔肿块或对有淋巴瘤或肉 芽肿病变患者行淋巴结取 样
并发症包括出血,喉返神经 损伤造成的声带麻痹；胸 导管损伤引起的乳糜胸
在手术室中全麻条件下进 行
复旦大学附属中山医院麻醉科
胸部微创手术
创伤小、术后恢复快、并发症少、术后生 活质量高且符合美容要求
特别适合年老体弱、心肺功能不佳的患者 用胸腔镜或辅助以小切口（6－8cm）能完
成大部分与常规开胸手术同等质量的胸部 手术
复旦大学附属中山医院麻醉科
复旦大学附属中山医院麻醉科
胸外科腔镜手术的适应症－肺与胸膜
气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌
胸腔镜
全身麻醉/硬膜外复合全身麻醉 肺隔离技术 人工CO2气胸法
胸科手术麻醉管理的通气要点
谢谢观看
通气策略
③ OLV期间常见高氧血症和大量氧暴露，而这其实是可以预防的 [14]。虽然通常适合使用纯氧来尽量降低去氧饱和风险，但OLV 期间血氧饱和度<90%的发生率仅为5%左右[15]。如果使用较低 浓度的氧气时发生去氧饱和，可暂时增加FiO2，同时采取措施纠 正去氧饱和的根源。
▪ 保护性通气 ▪ 与以往主张的策略相比，保护性通气可改善临床结局，具体策略
30cmH2O以下是合理的目标。
通气策略
▪ 氧浓度 ▪ 为患者通气时，应使用能够将血氧饱和度维持在90%以上的最低FiO2，
原因如下： ① 高FiO2会导致通气侧肺发生吸收性肺不张，从而增加分流并减少氧合。 ② 高氧会产生有毒的氧自由基，但尚不清楚导致氧中毒和急性肺损伤的
氧浓度阈值[12]。术侧肺的复张会加重这种氧化应激，导致血管通透 性增加和肺泡-毛细血管膜水肿。因此，使用低FiO2进行肺复张可减轻 这种损害[13]。
胸科手术麻 醉管理的通 气要点详解
前言
▪ 胸科手术常需要患侧肺萎陷, 同时亦进行单肺通气, 以满足患者的 生理需要。单肺通气可以保持术野清晰, 有效防止血胸、脓胸溢出 流入对侧肺部, 是胸科麻醉最常采用的通气方式之一。
▪ 由于此类手术通气的特殊性，因此有别于其他类型手术的麻醉及 通气，下面从以下几个方面简要总结一下此类型手术的麻醉注意 事项
平
通气策略
▪ 低潮气量 ▪ 为尽量减少高TV造成的肺损伤，标准处理方法是ห้องสมุดไป่ตู้在OLV期间将
TV控制在每千克预测体重4-6mL，这是根据双肺通气的6-8mL/kg适 当调整。 ▪ 该策略的依据是，已证实低TV对有肺损伤史的危重患者有益，且 有证据显示其对没有肺损伤的患者也有益。
麻醉在胸外科手术中的注意事项与风险评估
麻醉在胸外科手术中的注意事项与风险评估胸外科手术是一种复杂而风险较高的手术，为了确保手术的顺利进行以及术后患者的康复，麻醉在胸外科手术中起到了至关重要的作用。
本文将介绍在胸外科手术中应注意的事项以及相关的风险评估。
一、术前评估和准备工作在胸外科手术之前，麻醉医生需要进行全面而细致的术前评估，以确保患者的安全。
评估内容包括但不限于患者的病史、身体状况、过敏史等。
此外，还需要检查患者的心肺功能以及血液生化指标等，以评估其手术风险。
术前评估的目的是为了了解患者的身体状况，对于可能存在的术前风险进行评估和处理，例如如有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需要在麻醉前调整相应的药物治疗。
在评估过程中，还需要确定麻醉的方法和药物选择。
二、麻醉监测与管理胸外科手术中的麻醉管理包括麻醉诱导、维持和恢复三个阶段。
麻醉诱导时需要将患者迅速进入麻醉状态，并确保患者的生命体征平稳。
维持阶段要维持患者的麻醉深度，同时监测各项生命体征的变化。
恢复阶段要确保患者顺利苏醒，呼吸循环功能的稳定。
在胸外科手术中，一些特殊的麻醉监测装置可能会被应用，如心电图监测、血压监测、温度监测等，以确保麻醉过程的安全。
根据手术的具体情况，麻醉医生还可以选择使用单纯静脉麻醉或全身麻醉，以最大限度地减少患者手术期间的疼痛和不适。
三、麻醉并发症及风险评估麻醉过程中可能会出现一些并发症，如低血压、心律失常、支气管痉挛等。
因此，在麻醉过程中及时发现并处理这些并发症是非常重要的。
在胸外科手术中，还存在一些特殊的风险，如麻醉师需要准确衡量通气和吸气的压力，以及监测患者的呼吸功能等。
此外，还需要密切关注患者体位的调整、止血措施的实施等。
风险评估是在麻醉过程中不可或缺的一部分。
通过评估患者的身体状况、手术的性质和复杂程度，麻醉医生可以准确评估手术风险，并采取相应的措施进行预防和处理。
对于高风险手术，麻醉医生应加强与团队合作，密切监测患者的各项指标，以最大限度地降低并发症的发生。
胸外科手术麻醉管理相关进展
*专家笔谈*麻醉学胸外科手术麻醉管理相关进展梁超缪长虹作者简介：缪长虹，本刊编委建任医师，教授，博士研究生导师。
现任复旦大学附属中山医院麻醉科主任。
担任中国心胸血管麻醉学会副会长，中国医师协会麻醉学医师分会副会长，中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会主任委员，中国抗癌协会麻醉与镇痛专业委员会候任主任委员，中国研究型医院学会麻醉学分会副主任委员，中华医学会麻醉学分会常务委员，上海市医学会麻醉科专科分会主任委员，上海市医师协会麻醉科医师分会副会长。
上海市优秀学科带头人，上海市领军人才。
主要研究领域为麻醉策略对围术期肿瘤免疫的影响和脓毒症临床与基础研究。
作为负责人先后承担各级、各类基金〜余项。
20〜年获得上海市科技进步奖一等奖。
摘商要】胸外科手术对心肺功能和人体生理机能的影响较大，故围术期麻醉管理十分重要，现已明确其合理与否与胸外科手术患者的预后和转归密切相关。
近年来聚焦于胸外科手术麻醉的研究越来越多，这些研究所带来的新证据和新理念为临床上更科学地进行胸外科手术麻醉，提高麻醉质量，减少并发症的发生和促进胸外科手术患者术后康复提供了帮助和指导。
本文浅析了近年来胸外科手术麻醉管理中的相关进展，供临床医师实践参考。
【关键词】胸外科手术；麻醉管理；进展【引用本文】梁超，缪长虹.胸外科手术麻醉管理相关进展Ml上海医学，2〜1,这上麻160-164eDOR12.19842//i.issn.0253-9934.2026.03.303外科手术仍然是治疗胸部肿瘤的主要手段，麻醉科医师的麻醉技术和麻醉管理与患者术后的转归相关2〜。
本文浅析胸外科手术麻醉管理的相关进展，美括术前评估、术中管理、阿片类药物节俭策略、加速康复外科(enhanced recovers V ac surgers,ERAS)、不插管麻醉的胸外科手术、胸外科介入手术的麻醉、纵隔肿瘤手术的麻醉和术后疼痛管理2。
1术前评估准确的术前评估是胸外科手术麻醉的基础以评估的重点包括术前、术后肺功能预测行及针对老年患者的心肺功能、衰弱(图mw)程度、copd 和肾功能不全等的评估2。