中国各类主要脑血管病诊断要点2019版
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019-文档资料
推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
溶栓治疗禁忌症
A：既往有颅内出血，包括可 疑蛛网膜下腔出血；近3个月 有头颅外伤史；近3周内有胃 肠或泌尿系统出血；近2周内 进行过大的外科手术；近1周 内有在不易压迫止血部位的动 脉穿刺
B.近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死而未遗留神经功能体征
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
4
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
5
脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗?
病因分型?
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》解读
《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南（2019）》解读脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。
脑小血管病常见的病因类型包括：小动脉硬化性脑小血管病、脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病变、炎症和免疫介导的脑小血管病、静脉胶原病和其他脑小血管病。
脑小血管病可呈现典型的磁共振成像（MRI）影像学改变，包括腔隙、新发皮质下小梗死、脑白质病变、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。
认知功能障碍包括记忆力、执行功能、注意力、语言及视空间功能等认知域的损害。
脑小血管病相关认知功能障碍是临床中常见认知障碍的一种。
为提高诊疗水平，减轻疾病负担，中华医学会老年医学分会老年神经病学组、脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组依据国内外科研成果及前沿资讯，结合中国实际情况，编写《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊治指南（2019）》（以下简称“指南”）。
据一篇发表在2010年Lancet Neurol杂志的研究显示，脑小血管病相关认知功能障碍患者认知功能的减退主要表现在执行功能、注意力、转移能力方面，而非记忆力，“就是给人反应慢慢的一种感觉”，执笔专家彭丹涛教授解释道。
除此之外，患者还可伴随焦虑、抑郁等情感障碍，括约肌功能减退、步态不稳或僵硬、假性球麻痹等运动障碍，最终发展为日常生活能力下降或完全丧失。
2017年Clinical Science杂志发文指出，临床表现与损伤部位相关，如皮层下梗死导致认知功能障碍。
但多数脑小血管病患者起病隐匿，临床表现多样，为明确诊断，指南推荐采用适合中国居民的神经心理测验对患者进行全面的认知功能域评估，评估的认知功能域包括记忆功能、执行/注意功能、语言功能、视空间结构功能、日常生活能力及精神行为等，着重进行执行/注意功能的评估；并通过神经影像学方法辅助诊断，头颅MRI是检查脑小血管疾病最重要的手段。
此外，还应对所有首次就诊的患者进行血液学检测，以协助脑小血管病的病因诊断和鉴别诊断，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能。
中 国急性缺血性脑卒中诊治指南2019文档资料
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019文档资料《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2019 文档资料》急性缺血性脑卒中，这个听起来有些复杂的名词，却是严重威胁人们健康和生命的常见疾病。
了解它的诊治指南，对于患者、家属以及医疗工作者来说都至关重要。
首先，咱们得明白什么是急性缺血性脑卒中。
简单来说，就是由于脑部血管突然堵塞，导致脑组织缺血、缺氧，从而引起一系列神经功能障碍。
这就好比庄稼地的灌溉渠道被堵住了，庄稼得不到水的滋养，就会枯萎。
大脑得不到血液供应，神经细胞就会受损甚至死亡。
那么，怎么才能早期发现急性缺血性脑卒中呢？这需要我们留意一些常见的症状。
比如突然出现的一侧肢体无力或麻木，说话不清楚或理解困难，面部歪斜，单眼或双眼视力模糊甚至失明，头晕、平衡失调等等。
如果身边有人出现了这些症状，一定要尽快送往医院，因为时间就是大脑，每耽误一分钟，就会有更多的脑细胞死亡。
到了医院，医生会通过一系列的检查来明确诊断。
常见的检查包括头颅 CT 或 MRI，这能帮助医生看清脑部的情况，确定梗死的部位和范围。
还会进行血液检查，了解血糖、血脂、凝血功能等指标。
此外，心电图、血管超声等检查也有助于查找病因。
一旦确诊为急性缺血性脑卒中，治疗就刻不容缓。
治疗方法主要包括静脉溶栓、血管内治疗和药物治疗等。
静脉溶栓是在发病 45 小时内，使用溶栓药物来溶解血栓，恢复血流。
这就像是给堵塞的血管来一场“疏通行动”，但它有严格的时间窗和适应证，不是所有患者都适合。
血管内治疗则是通过介入手段，直接把血栓取出来或者把狭窄的血管撑开。
这对于大血管闭塞的患者可能是一个更好的选择，但对医疗技术和设备的要求较高。
药物治疗贯穿始终，包括抗血小板聚集药物、抗凝药物、他汀类药物等。
抗血小板聚集药物可以防止血小板聚集形成新的血栓；抗凝药物适用于某些特殊情况；他汀类药物则有助于稳定斑块、降低血脂。
除了这些针对性的治疗，患者的一般治疗也很重要。
要保持呼吸道通畅，控制血压、血糖，维持水电解质平衡。
《中国脑出血诊治指南（2019）》更新中关键问题的思考
《中国脑出血诊治指南（2019）》更新中关键问题的思考正文近20年来，脑出血的发病率并没有下降，与欧美等发达国家相比，我国脑出血的发病率（51.8/10万人年）更高[1]。
因此，规范化救治脑出血在我国尤其重要。
在中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组的努力下，经过近1年的起草、讨论、征询意见与补充修订，《中国脑出血诊治指南（2019）》（以下简称《指南2019》）得以定稿并在本期中华神经科杂志发表[2]。
《指南2019》将为我国急性脑出血的临床诊治提供最新的参考依据和技术规范。
为更好地理解和践行《指南2019》，文中就更新中的一些关键问题谈谈我们的理解和看法。
一、病因分型关于脑出血的分型，应用最广的是国际疾病分类-10（ICD-10）根据出血部位进行的分类[3]。
然而，尽管人们对脑出血的治疗进行了不懈的探索，目前仍缺乏特异性治疗[4,5,6]，原因之一可能与病因分型长期未得到充分重视有关。
脑出血的病因和发病机制复杂，探索切实可行的病因诊断流程，有助于制定针对脑出血病因的个体化防控策略。
据此，《指南2019》引入了SMASH-U病因分型[7]，希望在条件允许时尽可能安排恰当的病因检查，尤其注意鉴别高血压性和脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy, CAA）所致出血，对后续救治策略的选择以及生存者如何重启抗栓治疗具有重要意义。
二、血肿扩大超过1/3的脑出血患者在发病早期可出现血肿扩大，且大多数发生在6 h内，血肿扩大是导致脑出血病情加重和预后不良的独立危险因素[8]。
因此，如何在有效"时间窗"内阻止血肿扩大是脑出血治疗的研究热点。
平扫CT显示的征象（混杂征、黑洞征、漩涡征、岛征、卫星征等）有助于预测血肿扩大，但特异度和敏感度均不高[9]。
"CTA点征"的发生机制可能与造影剂从破裂的小血管渗漏有关，目前，其被公认为是预测血肿扩大的影像学标志[10]。
《中国脑卒中防治报告2019》概要
《中国脑卒中防治报告2019》概要《中国脑卒中防治报告2019》概要引言：脑卒中是一种常见且危险的疾病，严重威胁着人们的生命和健康。
随着我国人口老龄化的加剧和生活方式的改变，脑卒中的患病率逐年增加，给公共卫生事业和社会经济带来巨大负担。
为了深入了解我国脑卒中的现状、防治措施以及未来改进的方向，中国卫生健康委员会联合多个研究机构共同发布了《中国脑卒中防治报告2019》。
一、脑卒中的流行病学特征：根据报告统计，脑卒中已经成为我国城乡居民心血管病死亡的主要原因，而且呈现出越来越年轻化的趋势。
报告指出，脑卒中患者的发病风险与年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多个危险因素密切相关。
二、脑卒中防治措施：1. 提高公众健康意识：报告提倡通过多种形式，如群众宣传、健康教育和媒体宣传等，普及脑卒中的预防知识，增强公众自我防范能力。
2. 加强管理与预防：通过促进健康生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，降低脑卒中发病风险。
同时，对高危人群进行定期健康检查和脑卒中风险评估，及早发现并干预潜在风险。
3. 提高脑卒中急救水平：加强地方急救中心和大医院的急救设施与人员培训，提高脑卒中急救水平，确保患者能够及时得到专业的抢救。
4. 推广规范治疗方法：加强基层医疗机构的医疗能力和诊疗水平，提前筛查高危人群并及时干预治疗，降低患者的死亡率和致残率。
三、未来改进方向：报告指出，当前我国脑卒中的防治工作虽取得了一些成果，但仍然存在一些问题。
为了进一步提高防治水平，报告提出了以下几个改进方向：1. 完善脑卒中监测体系：建立健全脑卒中的相关数据采集与分析体系，以及相应的监测指标和评估方法，及时掌握疫情动态，为科学决策提供支持。
2. 加大科学研究与创新：加强脑卒中的基础研究和临床研究，探索新的防治方法和药物，提高治疗效果和康复质量。
3. 多部门合作：脑卒中的防治需要多部门的共同努力，包括卫生健康、医疗机构、教育、社会保障等，形成合力，共同推进防治工作。
取栓：《2019中国脑血管病临床管理指南》
取栓：《2019中国脑血管病临床管理指南》
关于取栓的指南推荐
1. 发病6h符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：
•
卒中前mRs评分0-1分
•
缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起
•
年龄≥18岁
•
NIHSS评分≥6分
•
ASPECT评分≥6分（I，A）
2. 机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉
溶栓（IIa，B）
3. 发病6h内的大脑中动脉供血区的AIS，当不适合静脉溶栓或静
脉溶栓无效，且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓
是合理的（IIa，B）
4. 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗。符合静脉溶栓标准
时应首先进行静脉溶栓，同时桥接机械取栓。（I，A）
5. 静脉溶栓禁忌的患者建议将机械取栓作为符合条件的大血管闭
塞的治疗方案（IIa，A）
6. 首选支架取栓装置进行机械取栓，也可酌情使用当地医疗机构
批准的其他取栓或抽吸装置（IIa，B）
7. 大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者可以考虑在发病6h内（股
动脉穿刺）进行机械取栓治疗（IIb，B）
8. 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞的患者可以
考虑在发病6h内（股动脉穿刺）进行机械取栓治疗（IIb，C）
9. 卒中前mRS评分＞1分，ASPECT评分＜6分或NIHSS评分＜
6分的颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞患者，可以考虑在发病6h内
（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步随机对
照实验数据证实（IIb，B）
神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病
神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。
店铺为大家搜索整理了神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病，希望对大家有用。
脑血管疾病(cerebral vascular disease)第一节概述一、定义脑血管疾病(cerebral vascular disease)是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。
最常见的病因为动脉粥样硬化、高血压伴发动脉病变，还有一些少见病因如心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等。
脑血管疾病分为缺血性和出血性疾病两种。
二、特点脑血管疾病是神经内科常见疾病，其特点为高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率。
与心脏病、肿瘤一起构成多数国家的三大致死疾病。
脑代谢非常活跃，其重量在成人约为1400克，占体重的2-3%，而其耗氧量却占全身耗氧量的20%。
脑组织几乎没有能量储备，缺氧5分钟，脑组织便可有不可逆损害。
因此争取时间就是挽救脑功能。
三、脑部血液供应脑血流由两个动脉系统供应，即椎基动脉系统和颈内动脉系统。
颈内动脉由颈总动脉发出，供应眼部及大脑半球前3/5部分，即额叶、颞叶、顶叶、基底节等的血液。
其入颅后依次发出：眼动脉，供应眼部血供。
后交通动脉，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底动脉系的吻合支。
大脑前动脉，供应顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的.一部分以及额顶两叶上外侧面的上部，尾状核、豆状核前部核内囊前肢。
大脑中动脉，供应大脑半球上外侧面大部分和岛叶，尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢的前上部。
椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6-1颈椎间孔入颅，在脑桥与延髓交界处两侧椎动脉合并为基底动脉。
主要供应大脑半球后2/5的部分，即枕、颞叶的基底面，枕叶的内侧面和丘脑等。
该两动脉系统并非孤立存在，而是在脑底形成动脉环(Willis环)，以调节颈内动脉系统和椎基底动脉系统及两侧大脑半球之间的血液供应。
caa诊断标准
脑淀粉样血管病（CAA）的诊断标准主要包括以下几点：
1.临床表现为脑出血、痴呆、记忆力减退等症状。
2.头颅MRI检查显示脑叶出血、皮层或皮层下为主的微出血、皮层含铁血黄素沉积等异常表现。
3.脑病理检查发现大脑皮质和软脑膜小血管壁淀粉样沉积物。
如果具备第1点和第2点，结合年龄因素（无年龄限制），可以初步诊断为CAA。
如果具备第1点和第3点，也可以确诊为CAA。
如果仅具备第2点，建议结合其他检查结果综合分析。
需要注意的是，CAA的诊断需要综合考虑多种因素，包括临床表现、影像学检查和病理学检查结果等。
因此，建议在专业医生的指导下进行诊断和治疗。
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中国各类主要脑血管病诊断要点2019版 1996年版“各类脑血管疾病诊断要点”[1]至今仍被作为我国脑血
管病诊断的主要依据，然而，近年来随着神经影像技术的快速发展和国内外对脑血管病分类认识的不断加深，迫切需要对我国主要脑血管病的诊断要点进行更新修订。本文参考了脑血管病国内外相关诊治指南，经中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管学组指南共识专家委员会反复讨论，修订而成，供广大临床和科研工作者参考。 一、缺血性脑血管病 (一)短暂性脑缺血发作 诊断要点： 1.突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎-基底动脉系统缺血表现，一般在24h内(多数不超过1h)完全恢复，可反复发作。 2.头颅MRI弥散加权成像(DWI)未发现相应急性脑梗死证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行DWI检查时，头颅CT/MRI常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过24h为时间界限标准[2]。 3.排除非缺血性病因。 (二)缺血性脑卒中(脑梗死) 诊断要点： 1.急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺 失。 2.头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续24h以上[3]，或在24h内导致死亡。
3.排除非缺血性病因。 附1：由于病因学不同，缺血性脑卒中(脑梗死)的临床和影像学表现各有特点。在明确缺血性脑卒中(脑梗死)诊断的基础上，脑梗死各病因学亚型[4-5]诊断要点如下。 1.动脉粥样硬化性脑梗死：(1)可有动脉粥样硬化危险因素或系统性动脉粥样硬化证据；(2)表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；(3)头颅CT/MRI显示脑梗死灶直径＞1.5cm，脑动脉成像证实有相应脑动脉有粥样硬化易损斑块或狭窄＞50%；或头颅CT/MRI显示穿支动脉供血区孤立梗死灶，高分辨MRI证实供血动脉有粥样硬化斑块堵塞了穿支动脉开口。 2.心源性栓塞性脑梗死：(1)多在活动中急骤发病，神经功能缺失立即达高峰；(2)头颅CT/MRI显示单个或多个累及大脑皮质的分散病灶，常超过单条血管支配区，易发生出血转化；(3)可发现心脏栓子来源的证据，或合并其他脏器栓塞。 3.小动脉闭塞性脑梗死：(1)常表现为腔隙综合征，无意识障碍或大脑皮质受累表现；(2)头颅CT/MRI证实有相应的腔隙梗死灶，多数病灶直径≤1.5cm，主要位于脑深部白质、基底节、丘脑或脑桥等；(3)脑动脉成像相应脑动脉无明显狭窄，或高分辨MRI显示供血动脉穿支开动脉口处无明确粥样硬化斑块堵塞。 4.其他原因所致脑梗死：(1)一般无明确高血压、动脉粥样硬化或心脏病等脑血管病常见危险因素；(2)表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；(3)血管影像学或血液学等检查发现烟雾病、脑动脉炎、脑动脉夹层、真性红细胞增多症、血小板增多症或高凝状态等疾病，并证实与本次脑梗死相关。 5.原因未明的脑梗死：(1)一般无高血压、动脉粥样硬化或心脏病等常见脑血管病危险因素；(2)表现为急性发病的局灶性或全面性神经功能缺失；(3)经全面规范检查未发现明确病因，或发现两种及以上病因但不能确定真正病因，或辅助检查不充分而未发现病因。 附2：缺血性脑卒中(脑梗死)临床过程复杂，以下为常见临床特殊过程(类型)诊断要点。 1.脑分水岭梗死：(1)在脑部大动脉粥样硬化或炎症等疾病导致严重狭窄基础上，存在低血压或低血容量等诱因时发生，是血流动力学机制导致的一类特殊部位脑梗死；(2)表现为皮质或皮质下受损症状或体征；(3)头颅CT/MRI显示梗死病灶仅在脑动脉供血分水岭区；(4)脑动脉成像显示相应的颅内或颅外动脉狭窄通常＞70%，可有低灌注或侧支代偿不足的证据。 2.出血性脑梗死：(1)指梗死灶内继发性出血，多见于脑梗死急性期恢复血流灌注后；(2)原有神经功能缺失可无变化或加重；(3)头颅CT/MRI检查显示梗死灶边缘小点状出血或梗死区内片状出血，出血本身无占位效应[6]。 (三)脑动脉盗血综合征 诊断要点： 1.锁骨下动脉盗血综合征：(1)发作性椎-基底动脉系统缺血或上肢缺血症状；(2)患侧上肢动脉搏动减弱或消失，收缩压比健侧低20mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，或锁骨上窝可闻及动脉杂音；(3)血管成像检查发现锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，血管超声或DSA证实椎-基底动脉血液逆流至患侧锁骨下动脉。 2.颈动脉盗血综合征：(1)发作性健侧颈内动脉系统或椎-基底动脉缺血症状；(2)血管成像发现一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，数字减影血管造影(DSA)证实健侧颈内动脉血流经前交通动脉或椎-基底动脉血流经后交通动脉逆流至患侧颈内动脉远端。 3.椎-基底动脉盗血综合征：(1)发作性颈内动脉系统缺血症状；(2)血管成像发现椎-基底动脉严重狭窄或闭塞，DSA证实颈内动脉系统血流经后交通动脉逆流至椎-基底动脉系统。 二、出血性脑血管病 (一)蛛网膜下腔出血 诊断要点： 1.突发剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、肢体抽搐或不同程度意识障碍，脑膜刺激征阳性。 2.头颅CT/MRI或腰椎穿刺证实蛛网膜下腔有血性脑脊液。 3.临床或辅助检查证实有与本次出血相关的病因或原因不明，排除其他病因导致的继发性或外伤性蛛网膜下腔出血。 附：蛛网膜下腔出血病因多样，临床表现复杂。以下为部分特殊 病因所致蛛网膜下腔出血的诊断要点[7]。 1.动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血：(1)临床或影像学证实为蛛网膜下腔出血；(2)CT血管造影(CTA)/核磁血管造影(MRA)/DSA证实为颅内动脉瘤破裂，DSA检查结果为诊断“金标准”。 2.中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血：(1)临床或影像学证实为蛛网膜下腔出血；(2)头颅CT/MRI显示蛛网膜下腔出血主要分布在中脑和脑桥前方或围绕脑干，一般不波及前后纵裂和外侧裂池；(3)排除颅内动脉瘤、血管畸形和其他病因。 (二)脑出血 诊断要点： 1.突发局灶性神经功能缺失或头痛、呕吐、不同程度意识障碍。 2.头颅CT/MRI显示脑内出血病灶[8]。
3.排除其他病因导致的继发性或外伤性脑出血。 附：脑出血的病因多样，临床表现复杂。以下为部分特殊病因所致脑出血的诊断要点。 1.淀粉样脑血管病相关脑出血[9]：(1)发病年龄多数大于55岁，
一般无高血压病史；(2)急性发病的脑叶或小脑受损表现，可有全面性神经功能缺失，易复发；(3)头颅CT/MRI显示点、片或大块状的多灶性脑叶或小脑出血，MRI磁敏感序列可发现脑叶多发微出血灶；(4)排除其他病因；(5)基因检测发现20号染色体半胱氨酸蛋白酶抑制剂基因突变或21号染色体淀粉样前体蛋白基因突变，或病理检查见脑血管淀粉样物质沉积，可作为确诊依据。 2.药物相关脑出血：(1)临床或影像学证实为脑实质出血；(2)有明确的溶栓、抗凝、抗血小板药物或其他致出血药物使用史，血液学检查可发现不同程度出凝血功能障碍；(3)排除其他病因。 3.瘤卒中：(1)临床或影像学证实为脑出血；(2)头颅CT/MRI显示脑内不均匀出血灶，周围水肿明显，增强扫描证实原发或转移脑肿瘤内出血；(3)可发现身体其他部位原发肿瘤或转移瘤；(4)排除其他病因。 (三)其他颅内出血 诊断要点： 1.硬膜下出血：(1)可有头部外伤或服用致出血药物史；(2)急性或亚急性起病的局灶性或全面性神经功能缺失；(3)头颅CT/MRI显示硬膜下血肿，可伴颅骨骨折或脑挫裂伤。 2.硬膜外出血：(1)可有头部外伤或服用致出血药物史；(2)急性或亚急性起病的局灶性或全面性神经功能缺失，典型患者可有中间清醒期；(3)头颅CT/MRI显示颅骨内板下出血，可伴颅骨骨折或脑挫裂伤。 三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞(未导致脑梗死) 诊断要点： (一)无局灶性神经功能缺失，可有头晕、头痛或认知障碍等症状。 (二)头颅CT/MRI未见相应梗死灶。 (三)血管影像学检查证实脑动脉粥样硬化、狭窄或闭塞[10]。
四、高血压脑病 诊断要点： (一)急性发病的剧烈头痛、呕吐、视力障碍、肢体抽搐或意识障碍。 (二)发病时收缩压＞180mmHg和(或)舒张压＞120mmHg，血压控制后症状迅速缓解。 (三)头颅CT/MRI可显示弥漫性脑水肿或大脑后部异常征象，可有脑血流灌注异常。 (四)排除其他原因导致的血压升高和脑损害。 五、原发性中枢神经系统血管炎 诊断要点： (一)急性、亚急性或慢性起病的局灶性或全面性神经功能缺失。 (二)头颅CT/MRI显示皮质和皮质下单发或多发形态多样的梗死灶、出血灶或占位病灶。 (三)脑动脉成像可发现多发血管节段性狭窄与扩张相间，呈串珠样改变，高分辨MRI可见血管壁长节段向心性增厚及环形强化。 (四)脑和脑膜组织活体组织检查(活检)可见血管透壁性损害及血管破坏性炎性反应，可作为诊断参考[11]。 (五)排除其他疾病。 六、其他脑血管疾病 (一)脑底异常血管网症(烟雾病) 诊断要点： 1.表现为头痛、癫痫、短暂性脑缺血发作、脑梗死、颅内出血和认知障碍等，或无症状。