小腿假肢原理与技术(编写大纲)
下肢假肢—下肢假肢的结构特点
髋离断残肢检查内容包括：残肢承重；疤痕 粘连；皮肤过敏；皮肤颜色及变化；残肢硬 度；髋离断或者大腿短残肢。
尺寸测量内容
患者站立时测量以下各部位尺寸： ① 健脚的长度； ② 地面至膝转动中心距离（地面至膝间隙的高度+2cm）； ③ 地面至坐骨结节的高度； ④ 健肢轮廓图及大小腿中部围长； ⑤ 在截肢者腹部标出中心线标记（通过肚脐划垂线）； ⑥ 用专用直角尺测量前中心线至骼嵴外侧距离。
2.短下肢假肢 它是指专门为双大腿截肢患者设计和制作的特 殊假肢。由于双大腿截肢者对者而言，制作普通的假肢早期很 难进行行走与康复训练，为了使此类患者尽早行走，并进行康 复训练，必须降低身体的重心，增加患者站立与行走的稳定性， 并使患者平稳、安全和自由行走，为此，需制作一种特殊的下 肢假肢。这种双下肢以髋关节为圆心，以到地面的距离为半径 制作一个类似反向摇掌底的靴形接受腔。此种假肢结构简单， 但非常实用。此类假肢 可以作为家用假肢与早期训练用假肢
髋离断假肢接受腔
髋离断假肢接受腔的悬吊
接受腔的悬吊机制: 两侧的髂嵴 两侧的髂嵴： 在石膏取型时使用石膏条勒出髂
嵴的形状
接受腔的边缘高于接受腔髂嵴约 3cm，圆滑向外突出，不压迫肋 骨，有利于躯体的外侧运动。
髂嵴为髋离断假肢接受腔的悬吊部位。 髋离断假肢修型时，修出两侧髂翼形状的目 的是保证假肢不滑落。
髋离断假肢髋关节安 装位置：矢状面坐骨 平面两等分的中点为 对线基准线位置；额 状面人体正中向外侧 1/2人体宽度+1CM位 置处安装髋关节。
髋离断假肢
髋离断假肢制作技术要点
一、残肢检查 -是否是真正的髋离断或者还有 残余的股骨部分
-残肢的承重性
-皮下组织的松紧程度
下肢假肢 - 副本
大腿截肢如能保留膝离断截肢尽量 保留，如不能保留膝离断，最好在 膝上10CM处截肢便于安装假肢，因 为选择在膝上10CM以内截肢，虽然 残肢长利于发挥，但不利于假肢膝 关节的安装。如果残肢极短（坐骨 支以下5CM），可能要按照髋离断 技术制作假肢。
5
大腿假肢
全智能仿生腿
全智能的实用意义： 打开开关并走动，系统自动编程， 减少能量消耗，增强生活和活动能力
假脚的功能可以覆盖从缓慢，稳定 假脚高度表 的日常生活方式到高冲击竞技体育 脚重（脚芯 型号 脚号 高度 的所有范围，号称“全能脚”。 加脚套）
2
塞姆假肢
适合于残肢长度大于80%的截肢，即踝关节上50mm 以内的截肢。
赛姆截肢要保留踝关节的内、外髁,术后残端距离 地面7CM以上。赛姆截肢比小腿截肢好，末端有 良好的承重能力，残肢长度好，能充分操控假肢 和发挥原有肌能，不影响膝关节的发挥，穿脱假 肢也比较方便。缺点是假肢接受腔末端膨大，影 响外观。
好比骑自行车，打开编程开关，自行车就根据 我的特点全自动地调整把头、座垫、速度等所 有可以调整的部件，当然最省力舒适无任是生 活的环境变化，还是自己身体变化，都可以随 时调整，使自行车最适合使用者，而不用到工 厂请师傅调整。
6
髋离断假肢
适合于大腿短残肢，残肢长度小于30%，即坐骨结节下 50mm以内的截肢、髋关节离断、半骨盆截肢。
2
塞姆假肢
LP SYMES 赛姆碳纤储能脚
LP SYMES 专为赛姆截肢者设计，满足其对全能脚的需求。 1、接受腔连接盘采用复合碳纤材料制成，与接受腔连接 更加牢固，安全。 2、适合所有路况。 3、有效的垂直减震功能，降低了对残肢末端、膝关节、 髋关节和脊椎造成的冲击。 5、最高承重166kg
第二章假肢技术
①截肢会给病人造成重大的心理创伤、体型 缺陷、生活不便、并带来工作和经济收入、 家庭及社会地位的一系列变化等，都可使病 人产生焦虑、抑郁、悲观，甚至消极轻生等 心理反映，加重病人的痛苦，严重防碍康复。
②愤怒与抑郁阶段表现出悲观、沮丧、自我 孤立于社会的态度，在家庭、婚姻、工作、 生活等问题上忧虑重重。心理学治疗的目的 在于帮助患者迅速渡过这两个阶段，认识自 我价值，重新确立自尊，对现实取承认态度， 积极投入恢复自身功能的训练。 ③要预先告知患者：其截肢平面是否有碍美 观和术后的伤残程度；患肢可能发生的感觉； 简介康复计划、方法和所需时间。
胫骨 腓骨 跗骨—跟骨、距骨 舟骨、筛骨 楔骨
足部截肢：尽可能保留足的长度，也就是尽 量保留前足杠杆力臂的长度，在步态周期静 止时相的末期，使前足具有足够的后推力非 常重要。（前足杠杆力臂的长度缩短可对快 步行走、跑、跳跃造成很大的障碍。）
中跗骨关节离断术 经跖骨远端截肢 跖跗骨离断术
良好的残肢条件
赛姆截肢：是理想的截肢部位，虽然截肢 水平相当于踝关节离断，但是残端被完整、 良好的足跟皮肤所覆盖，具有稳定、耐磨、 不易破溃的特点。残肢端有良好的承重能 力，行走能力良好，有利于日常生活活动， 其功能明显优于小腿截肢。
以前常采用的皮罗果夫截肢、博伊德截肢以 及肖帕特关节离断术，由于常出现足变形， 加之皮肤瘢痕、末端承重不佳等因素的影响， 目前也很少再应用。
（五）常见的截肢平面
1、上肢截肢平面的选择
原则：是尽可能保留残肢长度
肩部截肢：尽量保留肱骨头而不是肩关节离 断，这样即可保留肩关节的外形，也有利于 安装假肢及以后的活动。
上臂截肢：应尽量保留残肢长度，经肱骨 髁的截肢与肘关节离断的假肢装配和功能 是相同的。
康复治疗技术 教材 下肢假肢的处方
下肢假肢处方假肢处方是指参与假肢制作的人员在对患者进行残肢诊断后，对患者所需假肢的品种及结构等作出的书面处理意见。
假肢处方的目的在于患者得到满意的、适合自己需要的假肢。
假肢处方涉及很多方面。
其重点是确定假肢产品。
包括假肢的类型、结构、材料、控制、主要功能、使用训练等方面内容。
制定假肢处方需要对患者进行全面科学的康复评定。
制定正确合理的假肢处方，是截肢者安装假肢实现全面康复的第一步。
要在了解截肢者需求的基础上，根据截肢者的条件选择适合截肢者的假肢产品。
它需要康复小组成员的共同参与完成。
（一）下肢假肢处方1一般性资料（1）年龄：作为评价活动量的因素有重要意义。
①一般对于老年截肢患者应着重考虑穿脱方便、重量轻、稳定性好；②根据小孩有爱玩爱闹的特点，对于儿童和青少年应选择强度好、经久耐用性的结构和材料；③对于成年人应考虑其职业和生活习惯，以假肢的功能为中心。
（2）性别：女性患者比较注重假肢的外观，男性患者注重假肢的功能。
（3）身高、体重：体重越重，接受腔承重越困难；身高越高，假肢的稳定性能就越差。
（4）职业：职业对于下肢假肢而言虽然没有上肢假肢那么重要，但是职业对下肢假肢有一定的要求，如从事体力劳动的患者对假肢的强度要求较高。
（5）居住环境：生活在平原地区和城市的患者也已选择物美价廉的SACH脚，但要经常上下坡或楼梯的患者应选择单轴脚，生活在山区的患者最好选择多轴脚，爱好运动的患者选择储能脚。
2医学方面的资料包括全身状况、截肢原因、残肢的局部问题和装配中特殊的医学要求和注意事项。
3社会方面的资料主要指职业、假肢费用的格效益比，而且盲目讲究价格。
目前我国假肢装配机构数量增多，已可以装配各种假肢，包括各种外国进口的，但价格差距大。
假肢师要根据患者实际情况和社会生活的特点选择和提供与其相关假肢。
4假肢方面的资料（1）假肢的名称：按截肢部位来命名（2）接受腔的要求：包括接受腔的形式：如插入式、全面接触、全面承重、密封式、开放式、单层、双层等；材料如皮革、塑料、铝合金、合成树脂等。
手术讲解模板：经小腿中1／3截肢术
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 根治性切除的主要方法之一。当肢体确实 无法得到保留时，则应果断地施行截肢或 关节离断术。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 截肢和关节离断术的适应证为：
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移， 即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
谢谢！
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
因大血管结扎不确实引起的大出血少见， 但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管 止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发 现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止 血。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症： 2.关节挛缩
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
下肢截肢可发生关节挛缩，尤其是坐位时 间过长或卧位时残肢垫枕过高过久，可引 起膝关节屈曲和髋关节屈曲外展挛缩，将 影响假肢的装配。因此，术后应用石膏托 固定，保持髋关节、膝关节于伸直位，并 鼓励病人进行伸髋伸膝肌的收缩锻炼及关 节功能训练。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症： 4.神经瘤及残肢痛
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤， 它是一种不可避免的病理现象。但大约只 有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神 经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和 瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者， 可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌 肉间隙内。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
手术步骤：
2.显露
手术资料：经小腿中1／3截肢术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤，深达深筋膜，在胫骨的前内侧，切开胫骨骨膜，直 到截骨的平面。在趾长伸肌和腓骨短肌之间显露腓浅神经，将其锐性切断 后近端自然回缩。然后显露胫前血管和腓深神经，血管切断后双重结扎， 神经切断后自然回缩（图12.34.2-2）。 3.截肢
患者下肢假肢装配方案
患者下肢假肢装配方案背景下肢残疾和截肢是一些人面临的现实，现代医学技术使得患者可以获得轻便舒适的假肢替代品，从而让他们能够继续生活和工作。
但是，如何为患者进行下肢假肢的装配是一个非常关键的问题。
本文将介绍患者下肢假肢装配的方案。
步骤假肢的装配应该是一个个性化的过程。
以下是一些通常的步骤：1. 首次访问在进行假肢装配之前，医生需要了解患者的病史和生活情况。
医生将询问以下问题：•患者何时失去下肢？•下肢残疾的程度？•是否需要特殊功能，例如运动辅助或证书支撑？•患者的活动水平和职业？2. 配置骨架根据患者的病史和生活情况，医生可以选择以铝材或碳纤维为主要材料的骨架。
应尽量降低骨架重量，以减轻患者的负担。
3. 定制假肢医生会量取患者的残余肢体及周围的测量，然后将这些数据输入计算机建模软件中以定制假肢。
这一设计过程目的是实现假肢与患者的残肢贴合，保证最佳稳定性和适当支撑。
因为每个患者的身体类型、残肢长度和形状都不同，定制化的假肢是比标准产品更为合适的选择。
4. 制造假肢定制化的假肢将被发送到专业的假肢制造商，由制造人员按照患者的测量数据，在制定的软件模型的基础上制造出真实的假肢。
5. 测试和调整假肢装配完成后，患者需要进行逐步测试和调整，以确保假肢贴合度合适，并满足患者的需求。
一旦患者感到舒适，假肢就可以开始使用。
结论定制的下肢假肢对于患者来说非常重要，因为每个人的身体情况都是独一无二的。
在假肢装配的过程中，医生、制造商和患者需要共同努力，确保假肢可以提供最大的支持和稳定性，同时尽可能减轻患者的负担。
定制化的假肢是为每个患者创造完美生活的关键之一。
下肢假肢理论-PPT精选文档
骨盆侧向移动
• 行走时骨盆侧向移动约5厘米
骨盆倾斜
• 行走时骨盆倾斜约5度
骨盆旋转
• 行走时骨盆绕垂直轴旋转约4度
步行常用参数
• 步长：步行时迈出一步的长度，一侧脚 的脚跟着地位置到对侧脚跟着地位置之 间的距离。 • 步频：步行时每分钟迈出的步数。 • 步宽：指通过双脚跟中心，且与行进方 向平行的两直线间的距离。 • 步速：单位时间内步行的距离。
步行时人体重心的移动 • 步行时人体重心在矢状面有规律的上下反复移动，轨 迹为均匀的正弦波，最高点在站立中期的正中，最低 点位于双支撑期内，成年男子重心上下移动的幅度不 超过5厘米；而且还在水平面内左右侧向移动，其曲线 也为正弦波，成年男子重心左右移动幅度不超过5厘米。
步行时骨盆的运动
• 侧向移动 • 倾斜 • 旋转
步态周期的重要时间点
• • • • • 跟着地(heel strike) 足平放(foot flat) 站立中期(mid-stace) 蹬离期(heel off) 趾离地（toe off）
双支撑期
• 双足着地，两侧足都处于支撑相的时期，一侧足处于 蹬离期，另一侧处于冲击吸收期。一个步行周期中有 两次双支撑期，合计约占步行周期的25%。步行速度 快，则双支撑期短，反之，则长。
研究步态常用的仪器
• 摄象机：捕捉运动 • 测力台：测量地面反作用力的大小和方 向。 • 肌电仪：检测不同的时期肌肉的活动情 况
假肢
代偿失去肢体的功能和外观的体外 使用矫形技术装置
假肢分类
• 按照截肢部位 • 按照使用目的 • 按照结构形式
按照截肢部位
• 上肢假肢 -手部假肢 -腕离断假肢 -前臂假肢 -肘离断假肢 -上臂假肢 -肩离断假肢 • 下肢假肢 -足部假肢 -赛姆假肢 -小腿假肢 -膝离断假肢 -大腿假肢 -髋离断假肢
小腿假肢异常步态分析
小腿假肢异常步态分析分析下肢假肢步行时，是从步行中截肢者的额状面和矢状面进行观察，并从中寻找截肢者异常的动作。
小腿假肢的异常步态主要是对线不良引起的，还有就是接受腔适配不良、残肢疼痛及其截肢者自身的不良习惯和健康问题等引起的。
zhoudav@chicot design小腿假肢标准对线zhoudav@chicot design小腿假肢正常步态zhoudav@chicot design1.膝部过早的屈曲步态周期：冲击吸收期和蹬离期观察方位：矢状面原因：假脚偏后，接受腔前移运动及动力学分析：(1)前足杠杆短，患者平衡感觉非常差，站立中期至蹬离期膝关节极易屈曲。
(2)接受腔近端后侧、远端前侧压力比较大，体重过多的集中在假脚前部。
(3)步态中股四头肌的收缩使残肢胫骨前端极易产生疼痛。
zhoudav@chicot design1.膝部过早的屈曲zhoudav@chicot design2.足趾滚动困难步态周期：蹬离期观察方位：矢状面原因：假脚偏前，接受腔后移运动及动力学分析：(1)后足杠杆短，膝关节稳定。
站立中期产生伸膝力矩，接受腔前壁抵住髌骨，患者需要前倾身体以使重心通过足部向前行进(2)接受腔近端前侧、远端后侧压力比较大，体重过多的集中在假脚后部。
(3)冲击吸收期假肢侧骨盆下降，身体向假肢侧倾斜。
zhoudav@chicot design2.足趾滚动困难zhoudav@chicot design3.假肢向外侧倾斜步态周期：站立中期观察方位：额状面原因：接受腔向外侧平移，假脚偏内运动学及动力学分析：(1)接受腔近端内侧、远端外侧压力较大，接受腔外侧壁有空隙(2)患者体重过多的集中在假脚的外侧(3)步宽太窄，站立中期假脚向外侧倾斜，(4)患者向假肢侧倾斜zhoudav@chicot design3.假肢向外侧倾斜zhoudav@chicot design4.假肢向内侧倾斜步态周期：观察方位：额状面原因：接受腔向内侧平移，假脚偏外运动学及动力学分析：(1)接受腔近端外侧、远端内侧压力较大，接受腔内侧壁有空隙。
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小腿假肢原理与技术
（编写大纲）
编写内容
第一章小腿假肢概论
一、分类、名称、功能
二、历史、现状
三、制作假肢的常用材料
第二章截肢与残肢
第一节下肢的功能解剖学
一、下肢骨骼功能
二、关节
三、肌群
四、功能
五、其他
第二节截肢
一、截肢部位与原因
(一)截肢部位
1．概述
2．下肢的截肢部位
(二)截肢原因
1．概述
2．外伤
3．疾病
4．先天性畸形等其他原因
(三)截肢部位与截肢原因的关系（？）
二、截肢方法
1．概述
2．常见的几种截肢方法
（1）肌成形术
（2）肌固定术
（3）肌缝合术
（4）其他方法
三、截肢处理方法（皮肤、骨、骨膜、神经、血管、肌肉等）1．概述
2．截肢后皮肤处理
3．骨及骨膜的处理
4．神经处理
5．血管处理
6．肌肉处理
7．其他处理方法
四、截肢后的影响（医学影响、力学影响）1．概论（阐述水肿的等现象和力学条件改变）2．截肢对患者的医学影响
3．截肢对残肢生物力学的影响
五、假肢的安装与截肢部位的选择
1．假肢对残肢的力学要求
2．截肢水平的选择原则
3．截肢后的功能代偿
第三节残肢康复
一、伤口处理
1．方法
2．手段和作用
二、残肢体位
1．概述
2．不良的体位
3．正确的体位
三、运动物理治疗
1．方法
2．作用
四、电疗
1．方法
2．作用（适应症）
五、其他疗法
六、残肢与假肢的关系
1．概述
2．不同类型残肢对安装假肢的影响
第三章小腿假肢学生物力学原理
第一节小腿假肢种类、形式、类型及特点
一、概述
二、种类与类型
1．传统式小腿假肢
2．骨骼式现代小腿假肢
三、各种类型的特点
1．传统式小腿假肢的特点
2．骨骼式现代小腿假肢
第二节小腿残肢生物力学
一、截肢部位与残肢的形状和走向
二、残肢承重、免压部位
三、其他
第三节小腿假肢对线
一、绪论
（一）小腿假肢对线概念
（二）小腿假肢方法
1．工作台对线
2．静态对线对线
3．动态对线
（三）对线总体要求和原则
二、静态对线与调整技术
（一）工作台对线与调整
（二）站位和坐位静态对线与调整
三、动态对线与调整技术
（一）动态对线要求
（二）动态对线与调整
第四节假肢的受力分析
一、基本概念
二、接受腔受力分析（静态与动态）
三、假肢受力分析（静态与动态）
第五节小腿假肢常见病理步态
一、绪论
二、观察方法与手段
三、常见病理步态及原因
第四章小腿假肢处方与设计
第一节小腿假肢常见的部件
一、假脚
（一）绪论
（二）静踝脚
（三）动踝脚
二、连接件
（一）绪论
（二）接受腔连接件
（三）管接头
（四）踝部连接件
（五）其他特殊连接件
第二节小腿假肢设计基本原理和要求
一、绪论
二、接受腔设计
三、假脚及配件选择
四、装配工艺设计
第三节不同残肢类型的小腿残肢的假肢处方与设计
一、绪论
二、病历
（一）患者资料
(二) 制作者资料
三、处方与设计
绪论：设计原则（医学原则和力学原则）
（一）标准残肢
（二）极端残肢
（三）端残肢
（四）中等长度残肢
（五）长残肢
（六）双小腿截肢
（七）其他
第五章假肢和残肢维护
第一节假肢维护
一、日常保养
二、定期维修
第二节残肢维护
一、日常保养
二、定期复查
第六章小腿腿假肢训练评价
第一节训练
一、绪论（目的、设备、场地要求等）
二、穿戴
三、站立
四、步行
五、其他
第二节评价
一、绪论
二、假肢本体评价与检查
（一）接受腔
（二）假肢
三、穿戴假肢后检查
（一）站位检查
（二）坐位检查
（三）步行检查
（四）残肢检查
（五）其他
四、评价表格
第七章小腿假肢装配技术
第一节绪论
第二节模型技术
一、取型技术
（一）常用的取型方法
（二）石膏绷带取型技术
（三）硅胶套取型技术
二、阴型口型修剪
三、阳型修型技术
（一）概论
（二）承重区域处理原则
（三）免荷区域的处理原则（四）股骨髁上悬吊处理原则（五）腘窝后部处理原则
（六）表面处理
（七）其他修型技术
四、阳型模型烘干
1．作用
2．方法
3．时间
第三节内衬套及PV A膜加工技术一、下料
1．测量尺寸、画标记
2．下料
二、打磨与粘接
1．打磨要求方法
2．粘接的要求和方法
3．注意事项
四、加热成型
1．准备
2．成型步骤
3．注意事项和要求
五、末端处理
1．原则和方法
2．要求
六、修边与定型
1．
七、PV A膜加工
1．下料
2．焊接
3．检查
第四节接受腔加工技术
一、树脂加工技术
1．概述
2．准备
3．配料
4．成型步骤
5．注意事项
二、板材加工技术
1．概述
2．准备
3．下料
4．成型步骤
5．注意事项
第五节对线技术
一、四爪安装及其工作台对线方法1．概论
2．对线步骤
3．要求
二、木连接座安装及其工作台对线方法1．概论
2．对线步骤
3．要求
三、其他对线方法
1．概论
2．优缺点
四、对线调整技术
（一）工作台对线调整技术
（二）静态对线调整技术
（三）动态对线调整技术
第六节临床装配实践
一、残肢检查
二、取型
三、修型
四、组装
五、试样
六、答辩
每个章节后加练习题和思考题。