肾盂积水伴肾和输尿管结石梗阻护理常规
泌尿系结石的护理
泌尿系结石的护理泌尿外科朱红霞一、概述尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最多见的疾病之一。
包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石尿石症按结石所在的部位份为：上尿路结石、下尿路结石尿路结石的流行因素：尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1•某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。
•发病又明显的地域不同，我国长江以南多见，热带、干燥地域或水质中含钙高的地域，尿路结石发病多。
•饮食中动物蛋白过量，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。
尿路结石的病因尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。
尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。
抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素能够抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可增进结石形成。
二、病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出进程中可停留在输尿管和尿道。
输尿管生理狭小处肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处临床表现—上尿路结石疼痛结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引发上腹和腰部钝痛。
结石活动或引发输尿管完全阻塞时，出现肾绞痛。
血尿由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
临床表现—下尿路结石膀胱结石主如果膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。
典型症状为排尿突然中断并感疼痛。
辅助检查实验室检查：尿液检查、血液检查影像学检查：X线检查、B超检查输尿管肾镜、膀胱镜检查直肠指诊静脉尿路造影前预备检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。
晚餐后两小时以番泻叶20g 加300ml 开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml ，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。
输尿管结石患者的护理查房
皮肤和粘膜： 血：未见
色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出
现病史
:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无 发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿， 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 （3）泌尿系解剖结构异常
留长置期时 卧间床：、视甲立术状中旁即情腺况功于而能定亢当，进一者地般尿个钙医月增拔加院管;痛风就病人诊尿酸，排出C增T多检等。查示左肾结石，建议手术治 将4）日特常殊用型品的放疗肾于结患，石者；易患拿到者的地拒方。绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患 输3、尿指管导结患石者患者分者散的1注护年意理力查来，房如腰听轻酸音乐症、深状呼吸反等以复减轻存疼痛在。 ，多于久坐或久站后出现，无
评结价石： 小导于尿并管光-0引滑流，5淡无-0黄尿2色路小梗我便阻通，院畅无尿C路T感U染。平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂 积水，左肾结石。 患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（）伴左肾积水（中重度），左肾结石（），建议手术治疗，患者遂至我
院，查CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。 观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。 观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。 男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 加强巡视，及时了解患者的需求。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗； 3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。 输尿管镜、膀胱镜检查。 多饮水，每日2500ml左右。 男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 辅助检查： -04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（）伴左肾积水（中重度），左肾结石（）； 入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血压：123/79mmHg 体温：37℃ ，体重：74.
输尿管结石病人的护理ppt课件
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处
膀胱入口处
二、护理评估
（1）健康史 A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重 程度。 C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功 能尤其是肾功能检查结果。以了解患者对手术等治疗方法的承受能力，选择改善患者全身 情况的措施。 D·患者及家属对手术的心理反应，拟行手术术式，术后患者恢复情况。 E·患者有无损伤性并发症的迹象。 F·患者及家属是否得到关于上尿路结石形成原因及预防结石复发的健康指导。 (2）临床表现 肾和输尿管结石临床表现个体差异很大，症状是由结石本身所产生的局部刺激、梗阻、继 发感染和肾功能障碍所引起，症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有 无并发症及其程度有关，最常见的症状是疼痛和血尿。 1·疼痛 肾绞痛是上尿路结石最常见的表现，肾绞痛的原因可能有两个:一个是肾或输 尿管结石突然阻塞肾盂或输尿管引起梗阻上方尿路扩张，刺激疼痛感受器引起疼痛；另一 个是结石对输尿管或肾盂壁的局部刺激，引起输尿管和肾盂平滑肌痉挛或疼痛介质的释放。 表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵法性，发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗， 常伴有恶心、呕吐、和腹胀，疼痛部位和放射的范围与结石的位置有关，肾或输尿管上段 结石，疼痛位于腰或上腹部，并沿输尿管走行方向，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧， 输尿管中段结石，疼痛放射至中下腹，输尿管末端结石，常伴有膀胱刺激症状。疼痛时血 压下降、脉搏细数。腹肌紧张，结石部位有深压痛。疼痛可以自行缓解，缓解后病人常很 疲倦，并伴有多尿。肾绞痛见于约40%的肾结石病人以及60%左右的输尿管结石病人。
泌尿系统结石患者的护理
• 碎石后:
（1）饮食：无特殊、多饮水 （2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动， 经常变换体位。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象， 因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位，以利于结石的排出。 （3）止痛 阿托品 6542 （4）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观 察结石排出情况。 （5）健康教育：定时X线检查。若需再次治疗，两次间隔 时间大于7天
表面 形状
颜色 平片
粗糙 桑葚样
棕褐色 易显影
粗糙 鹿角形
灰白、黄 色 多层现象
光滑 颗粒样
黄色 不显影
光滑腊 样 不规则
淡黄色 不显影
光滑 圆形
棕黄 不显影
草酸钙结石
由大量的细小砂石
粘聚而成，此类结
石在结石病历中占
比例数较大。
鹿角形结石
尿酸结石
磷酸钙结石
胱氨酸结石
3.泌尿系统局部因素 • 尿液瘀滞 • 尿路感染 • 尿路异物
3) 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼 的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性 饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤 其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李 子、干梅）。 4) 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取。
2.大量饮水
每天2.5-3L，一天中平均分配，分别于晨起、餐 间和睡前给予。维持每日尿量在2000毫升以上。 不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。 尽可能戒除咖啡、茶和酒。
2.饮食调节（含钙结石，非钙结石）
3.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 4.病情观察，观察尿液内是否有结石排出，每次排 尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排 出。保留结石进行成分分析以指导用药
肾结石患者的护理-PPT课件
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 ü术后护理 • 一般护理：鼓励病人多饮水 • 采取有效运动和体位
Ø 结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取 头高脚低位，上半身抬高 Ø 结石位于肾下盏者取头低位 Ø 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾 区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 Ø 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液 缓慢排出
护理措施
（三）内镜碎石术的护理 ü术后护理 • 双“J”管护理
Ø 尽早取半卧位，多饮水、勤排尿 Ø 鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧 烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J” 管滑脱或上下移位 Ø 留置4～6周，在膀胱镜下取出
输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图
双J管：防止石街形成，4-6周后拔出
ü缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松， 遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况 ü鼓励病人大量饮水、多活动 ü观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理 ü 术前护理 • 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、 碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人 术中配合体位固定，不随意变换体位，以确 保碎石定位的准确性 • 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻 药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了 解结石是否移位或排出
2、经皮肾镜碎石示意图
3、经皮肤刺入穿刺针
4、激光碎石并用水流冲出
技术雄厚
输尿管镜钬激光碎石术
5、术后留置细引流管
6、取出碎石粉末
微创技术优势
手术创伤小
出血少
恢复快 清石率高 手术时间短
护理评估
（一）术前评估 ü健康史 • 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食 特点及饮水习惯 • 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有 无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺 功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病 史；止痛药物的使用情况
输尿管结石的护理PPT课件
尿酸结石的病作人可用口服，别还嘌呤可醇和以碳扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内
“石街”的形成。护理：
a:术后指导病人尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈 引起尿液反流；
（2）饮食指导：含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、 豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物；草酸结石者，限制浓茶、菠菜、 番茄等食物；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制 品、啤酒。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。 （3）药物预防：草酸钙结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出； 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳 酸氢钠，以抑制结石形成。
4、输尿管结石梗阻 一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，这种情况不多见，一般发生 于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结 石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。 5、感染 可有发热，畏寒，寒战等全身症状，也可有膀胱刺激征。
• 常见护理诊断
（1）急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 （2）知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识 （3）排尿形态异常：与尿路梗阻有关 （4）潜在并发症：感染、“石街”形成
• 治疗
1、非手术治疗 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病 人，可行非手术治疗。 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮 水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸 多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
3输尿管结石患者护理查房【25页】
环境因素：地 区、气温、职
业
尿液因素：成 分、PH值、尿
量、抑制物
发病因素 输尿管结石
个体因素：种 族遗传、饮食 习惯、疾病、
药物
泌尿系统因素
临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
血尿
其他症状
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶
(4)药物治疗
(5)体外冲击破碎石（ESWL）
2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石
病例汇报
一般资料：患者李国树，男，41岁，已婚 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于2015年1月20日收入我科 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状 态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引流管，自由体位，二便正常， 皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：CTU报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。
此患者在术后发生潜在并发症--漏尿；
此患者腹膜后于22日为暗红色50ml 23日腹膜后敷料水样渗湿，腹膜后转为深黄色约1000ml 24日深黄色800ml 25日深黄色700ml
针对患者尿漏给予以下措施
此类手术发生的尿漏：大部分是由于术中的输尿管损伤，一般的能在3-5天能自行恢复，严重的 行输尿管修补术，所以我们在此类护理观察中，对于患者提出的引流是否正常的提问应该选择适 当的自我保护试回答。 观察护理重点：
前
常规备皮，禁食水。
护
理
措
施
肾积水
概诉由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水。
肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重(一)发病原因肾积水可分为原发性和继发性两种。
原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。
最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。
先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。
先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。
继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。
这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。
(二)发病机制泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。
尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。
正常情况下，肾盂收缩、舒张的协调动作，从而产生肾盂静水压约为10cm H2O左右，保证尿液顺利通过。
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肾盂积水伴肾和输尿管结石梗阻护理常规
【护理评估】
（一）术前护理评估
1、健康史既往有无泌尿系结石。
2、身体状况局部：有无腰痛、腹部包块、膀胱刺激征；全身：有无寒战、高
热、恶心、呕吐、尿量减少；辅助检查：B超或CT或静脉肾盂造影了解肾积水程度和肾皮质萎缩情况，实验室检查示有无感染、肾功能有无损害，及其损害程度
3、心理—社会状况评估患者及家属对该病的认知程度，患者家属的支持态度
以及家庭经济能力
（二）术后护理评估
肾功能恢复情况，引流管是否通畅，引流液的颜色性状量，是否发生肾脓肿、肾衰竭等并发症
【护理问题】
1、急性疼痛
2、排尿障碍
3、潜在并发症：肾脓肿、肾衰竭
【护理措施】
（一）术前护理措施
1、缓解疼痛护理观察疼痛的部位、性质和程度等，必要时遵医嘱使用止痛剂
2、排尿障碍护理清淡少盐饮食，减少水的摄入。
记24小时尿量，量出为入
3、限制剧烈活动，嘱多卧床休息，以免腹部肿物破裂
4、完善相关检查，遵医嘱做好术前准备工作
（二）术后护理措施
1、保持切口敷料清洁干燥，做好引流管护理
2、遵医嘱使用抗生素抗感染
3、肾功能损害或肾切除患者遵医嘱记24小时尿量，动态监测血常规及血清肾功能变化
4、严密观察病情变化，及早发现肾衰竭征象
【健康教育】
1、嘱病人进食低盐、低蛋白、高热量食物，忌食豆制品。
若出现肾区疼痛、尿量减少、排尿困难等现象，及时就诊。