关于加强县级综合性医院建设的思考
关于基层医药卫生体制综合改革的思考
务 人 员 收 入 与 岗 位 职 责 、 作 业 绩 工
和 实 际 成 效 的 关 系 ， 强 收 入 分 配 增
Ｐ Ｂ Ｉ Ｅ Ｐ Ｎ ＩＵ Ｅ Ｎ Ｒ Ｃ Ｒ ＭＥ Ｔ Ｕ Ｌ Ｘ Ｅ ＤＴ Ｒ Ｄ Ｐ ０ ｕ Ｅ Ｎ ９ Ｃ Ａ
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专 家视 点
成一 个 环节 尚且如 此 复 杂 ，基 本 药
物 制 度 更 是 涉 及 多 环 节 多 方 面 的
合 改 革 的 必 要 性 和 紧 迫 性 根 据 国 家 和 河 北 省 的 有 关 规 定 ，０ ９ ２ １ 年 医 改 的 主 要 任 务 ２０ — ０１
利 益 调 整 ， 因 此 必 须 推 进 综 合 改 革 ， 措 并 举 ， 能 实 现 改 革 目标 。 多 才
比 较 迟 缓 ， 影 响 了 全 省 的 医 改 进
程。
以服 务 质 量 和 服 务 数量 为核 心 ， 以
岗 位 责 任 与 绩 效 为 基 础 的 考 核 和 激 励 机 制 ， 引 导 医 疗 机 构 和 医 务 人
建 立 国 家 基 本 药 物 制 度 ，在 政
府 举 办 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 行
度 ，逐 步 建 立 起 公 益 性 的 管 理 体 制 和 新 的 运 行 机 制 ， 基 本 公 共 卫 生 使
价 格 千 差 万 别 ，有 国家 指 导 价 、 招 标 价 、 实 际 购 进 价 ，究 竟 以 什 么 价
工 资 ， 这 是 调 动 医 务 人 员 支 持 医 改、参与医改积极性的重要措施。
实 施 绩 效 工 资 的 核 心 就 是 要 建 立
要 是 实 施 国 家 基 本 药 物 制 度 进 展
关于对医院管理方面的意见和建议
关于对医院管理方面的意见和建议一、形式主义方面1.政绩观存在偏差，围着上级指挥棒转的多，对上级看的重了，重视程度高，抓的比较紧，要求严、力度大，但是对其他工作相对管的少，甚至有大而化之的现象。
2.过分看重各项经济指标增速排名，有时候为了出成效、赶进度急于求成，特别是在招商引资的问题上，一些项目把关不严，有的造成了土地浪费，有的带来了环境污染，还有的引发了劳资纠纷，影响了社会稳定。
3.只重视城市建设、工业发展，忽视农业增效、农民增收;只重视产值、税收，忽视环保、发展的可持续性，对产业聚集区的项目把关不严，存在重数量、轻质量现象;同时，脱贫问题也没有提上重要的议事日程。
4.贪大求洋，城市规划脱离实际、浪费资源。
5.重经济发展轻环境保护，被罚款比企业缴税多，得不偿失，水污染当时危及淮河沿岸几千万人用水安全。
6.在城市拆迁中，为了快出形象，快出效果，让领导看得到成绩，落个好印象，有的还不到规定的拆迁时间，就要求在几天内一定要完成拆迁任务，忽略了群众的感受和干部工作的难处，使基层干部没有足够的时间对拆迁户做过细的思想工作，造成强拆。
7.抓招商引资雷声大，雨点稀，只求数量，不求质量，三、享乐主义方面1.大手大脚、讲排场，贪图享受。
有时接待追求高标准，低档酒不喝，低档饭店不进，存在享乐主义，艰苦朴素的意识不足。
2.过于注重穿戴打扮，过于注重自身形象，平时吃饭还好挑食，不合口味的就不想吃，没有肉就吃不下饭。
3.精气神不足，与世无争,四平八稳，工作要求不严，创新不够，没有亮点。
工作被动承接多，主动创新少。
对于上级安排的工作积极响应，但主动创新不够，没有针对组织工作实际，研究思考，以求突破，存在懒政思想。
4.缺乏奉献精神，总认为自己分的任务多了、吃亏了，讲条件、讲价钱，缺乏奉献精神。
5.工作上有懈怠情绪，进取心不强，在生活上有追求安逸享受的现象。
干劲不足，动真格、出实招不够，老是想着有一定资历了，干够这么多年了，年龄也不小了，享受一下算了。
县级医院面临的困境和发展出路
重 由 １９ ９ ０年 的 ３ ． ２ ７ ７ ％上升到 ２０ ０ ４年
的 ５．４，而 同期县级 医院 的比重 由 ３５ ％
技术教育 指导 中心 ，其 医疗技 术水平 相对较 高，硬件条件 和 医疗 设备 比较 完善，是农 村三级 医疗预 防保 健 网的 顶层，在农 村卫生服 务体 系中发挥着 举 足轻重 的作用 。但 是在 市场 经济体
医 管 院理
在 医疗 技术水 平和 医疗 设备等 方面有 了较大的提高和 改善 ， 在与县级 医院竞 争时有了更多的筹码 ， 分流了原本属于
县 级 医 院 的 一 部分 病 人 ， 少 县级 医 院 不
被搁置于很尴尬 的地位 ， 只能在省级 医 院和乡镇卫生院的夹缝 中求生存 。 为 贯彻落 实建设 “ 卫生强 省 ”战 略 ，全面 实施 “ 民健康工程 ” ２０ 农 ， ０５ 年浙江省出台 《 关于加强农村公共 卫生 工作的实施意见》规定全省 以县 （ ， 市、
层 医院改革和发展非常重要 ， 以在短 可
时 间 内提 升 县 级 医 院 的 竞 争 能力 ， 患 为
康体检专项资金， 省财政按不 同经济类
别 地 区 给 予 补 助 。 两 笔 数 目可 观 的经 这 费大 多 流 向乡 镇 卫 生 院 ， 对 乡 镇 卫 生 这
者提供更好更优质的医疗服务 ， 因此希 望政府可 以制定相关政策， 在不改变县
区 ）为 单 位 ， 农 村 常 住 人 口每 人每 年 按 １ 元 以 上 的 标 准 设 立 农 村 公 共 卫 生服 ５
民得到 一定 实惠，但是也 对医 院的生 存和发展带来不同程度 的影响 。
者 认 为 医 院 要 发 展 ， 须 谋 求 其 他 的 资 必
务专项资金， 按参加新型农村合作医疗
对公立医院改革和建设的几点思考
点， 加强和完善医疗服务体系建设 。
１ ． 大 中城 市主城 区的公 立 医院
大 中城 市 主城 区 （ 特 别 在 省会 城 市 ） 医疗 资 源 相
对集 中。由于各类医院集中度高 、 医院等级高 （ 基本
是三级医院 ） 、 技术水平高 、 病人信任度高 ， 因此难以 避免 “ 人满为患” 。但 是 ， 由于历 史 的原 因 ， 这 些 医 院
、
团化管理 ，以达到主城 区高等级医院的优质医疗资
源 下沉 ， 促进 县 （ 市、 区） 级 医院 服务 能力 和服 务水 平 的快速 提升 。
２ ． 地 区级 公 立 医 院
随着经济社会的发展 ，人 民群众对医疗服务的 需求迅速增长 ， 而医疗资源总量不足及分布不均衡 ， 尤其是优质 医疗资源不足 的矛盾显得更加 突出 ； 在 择 优 就 医成 为 患者 共 识 的今 天 ，这 已经 成 为 “ 看 病 难” 的主要症结之一 。公立 医院改革 的任务之一是优 化公立医疗资源的配置 ，而优化医疗资源的关键在 于有序扩大优 质医疗资源 和有效下沉 医疗 资源 ， 以 平衡 区域 配置 、完善能级设置和改善资源结构为重
在 国家提 出建立区域医疗中心的整体布局下 ， 要高度重视地 区级 医疗中心建设 ，着力提升该类医 院在 区域 中的服务能力 ，更好地发挥其综合功能及 部分专业 的引领辐射作用 。 目前 ，地区级综合性医 院、 中医院和妇幼保健院大多数是三级 医院， 具有较 强的服务能力和较 大的规模 ，但是群众对这类 医院 的信任度还不是很 高 ， 主要是在群众的认识上 ， 技术 水平与其等级有落差 ， 即同样是三级医院 ， 无论在技 术 水 平 或 服 务 能 力 上 和 省 级 医 院存 在 较 大 的差 距 。 对此 ，可考虑将部分地 区级公立医院纳入省级公立 医院的专业 与人才培育 范畴 ， 作为“ 以市为主 、 省级
上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考
‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2024.31.3.05*基金项目:上海申康医院发展中心第二轮‘促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划“研究型医师创新转化能力培训项目(编号:S H D C2022C R S 026)姜 宏 马 磊 赵英英 邹海东 郑兴东* 通信作者:郑兴东上海市第一人民医院 上海 200080上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考*姜 宏 马 磊 赵英英 邹海东 郑兴东*ʌ摘 要ɔ 专科能力是医院内涵建设的根本㊂上海市某三甲综合医院从开展专科评估㊁遴选重点专科㊁完善专科设置㊁凝练专科发展方向㊁确定专科发展任务㊁搭建专科发展平台㊁建设人才队伍㊁完善管理机制8个方面加强专科能力建设,使专科服务能力㊁技术水平㊁质量安全和发展能力得到提高㊂认为,找准发展定位,提供高品质医疗服务,开展高水平临床研究和成果转化,加强专科运营管理,推进智慧医院建设,是进一步提升专科能力的发展方向㊂ʌ关键词ɔ 专科能力;专科建设;内涵式发展中图分类号:R 197.3 文献标识码:BP r a c t i c e a n dR e f l e c t i o n o n t h e B u i l d i n g o f S p e c i a l t y C a p a c i t y i n aG r a d e I I IC o m p r e h e n s i v eH o s p i t a I i n S h a n g h a i /J I A N GH o n g ,M AL e i ,Z H A O Y i n g y i n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2024,31(3):15-20A b s t r a c t S p e c i a l t y c a p a c i t y i s t h e e s s e n c e of t h e h o s p i t a l c o n n o t a t i o n c o n s t r u c t i o n .A t e r t i a r yg e n e r a lh o s pi t a l i n S h a n g h a i h a d s t r e n g t h e n e d i t s s p e c i a l t y c a p a c i t y c o n s t r u c t i o n t h r o u g h e i g h t a s p e c t s :c o n d u c t i n g s p e c i a l t y e v a l u a t i o n ,s e l e c t i n g k e y s pe c i a l -t i e s ,i m p r o v i n g s p e c i a l t y s e t t i n g ,r ef i n i ng s p e c i a l t y d e v e l o p m e n t d i r e c t i o n s ,d e t e r m i n i n g s p e c i a l t y d e v e l o p m e n t t a s k s ,b u i l d i n g s p e c i a l t y d e v e l o p m e n t p l a t f o r m s ,b u i l d i n g t a l e n t t e a m s ,a n d i m p r o v i n g m a n a g e m e n tm e ch a ni s m.A s a r e s u l t ,t h e s p e c i a l t ys e r v -i c e c a p a c i t y ,t e c h n i c a l l e v e l ,q u a l i t y a n d s a f e t y ,a n d d e v e l o p m e n t a b i l i t y h a d b e e n e n h a n c e d .I t w i l l b e a n e wa p p r o a c h t o t h e s p e -c i a l t y c a p a c i t y b u i l d i n g b y f i n d i n g t h e r i g h t p o s i t i o n o f d e v e l o p m e n t ,p r o v i d i n g h i g h -q u a l i t y m e d i c a l s e r v i c e s ,c o n d u c t i n g h i gh -l e v e l c l i n i c a l r e s e a r c h a n d a c h i e v e m e n t t r a n s f o r m a t i o n ,p r o m o t i n g s p e c i a l t y o p e r a t i o nm a n a g e m e n t ,a n d s t r e n g t h e n i n gt h e b u i l d -i n g o f s m a r t h o s pi t a l s .K e y w o r d s S p e c i a l t y C a p a c i t y ;S p e c i a l t y B u i l d i n g ;C o n n o t a t i v eD e v e l o pm e n t F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s S h a n g h a i G e n e r a lH o s p i t a l ,S h a n g h a i ,200080,C h i n a 专科能力是医院内涵建设的根本,是医院核心竞争力和品牌实力的象征[1],也是医院发展的重要抓手[2]㊂加强专科能力建设,对于引导医院发展方向,促进医院实现 三个转变㊁三个提高 ,推动医疗卫生服务体系高质量发展具有重要意义㊂国务院办公厅‘关于推动公立医院高质量发展的意见“(国办发 2021 18号)明确提出,以加强临床专科建设作为 引领公立医院高质量发展新趋势 的重要内容,以专科发展带动诊疗能力提升[3]㊂根据这一部署,国家卫生健康委于2021年10月制定了‘ 十四五 国家临床专科能力建设规划“[4],对临床专科能力建设作出整体性㊁系统性㊁制度性安排,既从面上形成了长效机制,又为医疗机构指明了方向㊂作为上海市高质量发展试点医院,上海市第一人民医院在上海申康医院发展中心(以下简称 申康中心 )的领导下,对标高质量发展医院对专科能力建设的要求,不断加强专科能力建设,取得了阶段性成果㊂本研究探讨了该院专科能力建设的做法与经验,以期为大型综合医院专科能力建设提供参考㊂1 高质量发展对专科能力建设的要求2022年4月,国家卫生健康委办公厅印发‘公立医院高质量发展上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考 姜 宏 马 磊 赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月评价指标(试行)操作手册(2022版)“,将 专科能力指数 纳入评价指标体系[5],要求医院强化专科能力建设㊂医疗机构的专科能力建设,一是要提升医疗技术临床应用能力,特别是推动技术创新和转化;二是优化医疗服务模式㊂研究推广MD T ㊁快速康复㊁中西医结合等新型诊疗模式,积极推动智慧医疗体系建设;三是不断提高医疗质量安全水平㊂以医疗质量安全为循证依据,采用医疗质量管理工具进行科学管理,开展针对性改进;四是加强专科人才队伍建设㊂坚持以培养为主,引进与培养相结合的原则,建设复合型创新团队,发展特色亚专科㊂2 专科能力建设实践2.1 开展专科评估该院对所有临床医技学科,以三级学科(即专科)为单位进行评估㊂评估选取医疗㊁科研㊁教学3个方面共28个指标(表1),基于可采集的真实数据进行客观㊁量化评估㊂通过评估,在调查了解现状的同时,对医院各科室重新定位,制订未来发展规划,精准对标前沿,明确发展目标,实施发展举措,做到一科一策㊁精准施策㊂2023年,申康中心发布2021年度‘上海市级医院临床专科能力评价分析报告“后,该院在党政主要领导带领下,逐一对19个参评的临床专科开展专科能力建设专项行政查房,深入剖析专科发展的短板症结,通过院际横向比较和自身纵向比较,形成专科发展 画像 ,进一步明确了专科发展方向㊂2.2 遴选重点专科在专科评估的基础上,遴选尖峰专科两个(眼科㊁泌尿外科)㊁高峰专科4个(骨科㊁普通外科㊁消化内科㊁心内科)㊁高原专科6个(血液内科㊁急诊危重症科㊁内分泌科㊁麻醉科㊁放射科㊁临床药学科),同时采取 评估考核,优胜劣汰 的滚动式管理,实现能上能下㊁末位淘汰,形成 揭榜挂帅,赛马比拼 的竞争场面㊂2.3 完善专科设置该院成立眼科㊁泌尿外科㊁骨科㊁普通外科㊁心血管病等多个临床医学中心,前瞻性成立精准医学中心和细胞治疗中心等新兴学科,增设风湿免疫和变态反应科㊁血管外科等㊂眼科中心在原有基础上,增设角膜科㊁小儿斜弱视科㊁神经眼科3个亚专科,普外临床医学中心增设胰腺疾病外科和结直肠外科,骨科中心增设运动医学科,神经医学中心增设脑血管介入科,科室设置还在进一步完善中㊂2.4 凝练专科发展方向该院鼓励专科发挥学科特点和自身优势,选择特色发展方向㊂眼科聚焦眼底病和青少年近视防控,通过持续优化诊疗模式提升服务能级,积极开展高水平研究解决专病 卡脖子 问题㊂泌尿外科以泌尿系统肿瘤为突破,聚焦诊断㊁治疗和康复各环节,积极开发特色新技术,实上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考姜 宏 马 磊 赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月施肿瘤综合诊治中心模式㊂骨科聚焦导航和机器人辅助下的脊柱精准手术㊁骨肿瘤的早期筛查与综合治疗策略㊁运动与关节微创诊疗与组织工程修复,努力打造专科品牌㊂同时,医院强调学科创新,在一些具有优势和竞争力的项目上,突破学科界限,开展交叉与融合㊂例如,结合眼科和内分泌科的优势,设立糖尿病视网膜病变专病联合门诊和联合病房,更好地服务该类患者㊂2.5 确定专科发展任务该院从医疗㊁教学㊁科研㊁管理等方面明确专科发展方向㊂在此基础上,围绕重点建设任务设置若干项目,实施项目负责人制㊂同时,任务执行过程中试点引入专科运营助理,从医院㊁科室两个层面加强过程管理,助力任务目标实现㊂2.6 搭建专科发展平台结合国家级㊁省级重点实验室㊁试验中心建设,努力为科研人员提供一流的研究平台㊂目前,已建设疑难疾病精准研究中心,完成智能化管理的公共平台建设,以共建共管等方式实现大型仪器㊁设备等资源共享,避免重复建设,促进学科交叉与融合;成立医用人工智能与医工交叉创新中心,与联影㊁微创等多家企业和上海科技大学等高校开展产㊁学㊁研合作;成立临床试验与循证中心,建设生物样本资源库,围绕特色病种建立专病数据库,其中造血干细胞移植专病库2.0版迭代完成,标准数据集已出版㊂胰腺病㊁糖尿病㊁肺癌和重症肺炎专病库标准数据集已完成㊂另有20余个重大专病临床数据与生物样本全息库正在建设中㊂2.7 建设人才队伍建设外部引进与内部培养相结合㊁岗位锻炼与国外研修相结合㊁全才培养与专才培养相结合㊁临床技能培养与科研能力培养相结合㊁学术带头人培养与学术骨干培养相结合的人才培养机制㊂一是实施 25151 人才计划,目前已遴选5个层次64名培养对象;二是完成科室主任聘任,在优先选拔本院优秀人才的同时,吸引院外30名高端人才通过竞聘上岗;三是持续发力博士后工作,完善 进-管-出 全流程管理,实施博士后人才培养支持计划;四是完善职称晋升聘任制度,实施成果代表作制度,如临床病案㊁手术操作㊁科普作品等,创新院内破格选拔政策,助力优秀青年人才脱颖而出㊂2.8 完善管理机制一是重点专科动态管理机制㊂对遴选的尖峰㊁高峰㊁高原专科,采取严格的 评估考核,优胜劣汰 的滚动式管理;二是专科发展扶持机制㊂对高峰㊁尖峰㊁高原专科在人才培养㊁资金配套㊁设备购置㊁专病数据库建设等方面分别给予差异化的政策支持;三是考核机制㊂实行以指标为导向㊁以同行评价为主要方法㊁以结果为依据的全程式考核,包括年度考核㊁中期考核和终期考核,并适当开展专项考核;四是激励机制㊂落实重点病种 分段递进 的绩效激励分配方案㊂3 建设成效该院已建成国家临床医学研究中心㊁教育部重点学科㊁国家临床重点专科和国家级基地等15个,上海市各类重点学科9个,国家和上海市各类研究所㊁工程技术中心㊁重点实验室10个㊂其中,高原学科急诊危重症科于2023年入选国家临床重点专科㊂在申康中心以2021年数据为基础进行评价的19个专科中,6个专科位居市级医院前25%,且无明显薄弱学科㊂3.1 服务能力提高2021年,医院出院人次13.30万,手术例数10.69万,平均住院日6.07d ㊂在申康中心评估的19个专科中,服务能力排在市级医院第2位的有两个,排在第3㊁4位的有4个,见表2㊂出院人次占市级医院本专科出院人次比例指标,眼科㊁泌尿外科㊁心内科㊁骨科㊁内分泌科和耳鼻喉科6个专科均列第2位,分别为16.15%㊁13.67%㊁10.43%㊁9.77%㊁8.5%和7.31%;妇科和呼吸内科并列第3位,分别为9.49%和5.4%;产科列第4位,为11.79%㊂住院手术人数占市级医院本专科住院手术人数比例指标,血液内科列第1位,为20.7%,眼科㊁泌尿外科㊁消化内科㊁骨科和耳鼻喉科5个专科列第2位,分别为17.71%㊁15.33%㊁22.04%㊁10.68%和8.2%;妇科列第3位,为10.4%;产科列第4位,为14.13%;普通外科㊁神经外科㊁胸外科3个专科列第5位,分别为8.27%㊁6.74%和4.99%㊂上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考姜 宏 马 磊 赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷 第3期(总第196期)2024年3月3.2 技术水平提升十四五 以来,医院开展新技术190项,完成心腔内超声指导的二尖瓣及主动脉瓣人工瓣瓣周漏介入封堵术㊁三维重建下扩大袖式肺切除手术等全国首例技术5项,经眼上静脉介入治疗海绵窦动静脉瘘手术等上海市首例技术3项㊂2021年国家三级公立医院绩效考核四级手术占比为28.57%,微创手术占比为21.7%㊂在申康中心评估的19个专科中,医院技术水平排在上海市级医院前3位的有5个,排在第4㊁5位的有10个,见表3㊂医院在白内障人工晶体植入术㊁玻璃体视网膜手术㊁造血干细胞移植术㊁复杂性尿路结石手术㊁下咽癌根治术㊁骨盆与股骨颈骨折手术㊁主动脉夹层或主动脉瘤-全动脉人工血管置换术㊁普通外科和泌尿系恶性肿瘤机器人手术以及骨科机器人手术等方面特色和优势明显㊂3.3 质量安全得到保障该院低风险组病例死亡率㊁手术并发症发生率㊁I 类切口手术部位感染率保持在国家三级公立医院绩效考核满分水平,抗菌药物使用强度维持在40D D D s 以下㊂在申康中心评估的19个专科中,排名前5的专科见表4㊂医院19个专科I 类切口手术部位感染率均为0㊂另外,眼科㊁泌尿外科㊁产科㊁骨科㊁妇科㊁普通外科㊁神经外科㊁消化内科㊁呼吸内科㊁胸外科㊁心脏大血管外科㊁儿内科㊁血液内科㊁儿外科等14个专科的死亡和重返类指标的得分高于市级医院得分中位数,眼科㊁泌尿外科㊁心内科㊁骨科㊁妇科㊁内分泌科㊁普通外科㊁神经外科㊁神经内科㊁肾内科㊁胸外科㊁儿外科等12个专科的感染类㊁安全类和用药类指标的得分高于市级医院得分中位数㊂3.4 发展能力增强在申康中心评估的19个专科中,该院发展能力居上海市前5的专科见表5㊂ 十四五 以来,该院牵头国家科技部重点研发计划项目7项,数量在上海医疗机构领先;获批国家自然科学基金166项;领衔开展多中心㊁大样本的临床研究20项,主持一类新药I 期临床试验23项,科研纵向经费突破2.5亿元㊂获得国家㊁省部级科技成果奖8项,其中国家科技进步二等奖1项㊁上海市科技进步一等奖2项㊂授权专利202项,实现科技成果转化13项㊂医院获批工信部首批人工智能辅助诊断医疗器械临床试验中心揭榜挂帅潜力单位㊂优秀人才不断涌现,获国家杰出青年㊁上海领军人才㊁上海市青年拔尖人才和上海市优秀学科带头人等国家和省部级优秀人才共52人次,青年人才储备明显增加㊂上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考 姜宏马磊赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷第3期(总第196期)2024年3月4讨论与思考上海市第一人民医院从开展专科评估㊁遴选重点专科㊁完善专科设置㊁凝练专科发展方向㊁确定专科发展任务㊁搭建专科发展平台㊁建设人才队伍㊁完善管理机制等8个方面加强专科能力建设,使专科服务能力㊁技术水平㊁质量安全和发展能力得到提高㊂未来,为进一步提升专科服务能力,还需从以下几方面努力㊂4.1实施专科能力评估,找准发展定位在专科建设呈现 内科外科化㊁外科微创化㊁微创机器化㊁影像介入化㊁诊断分子化 的发展趋势下,在上海市三级医院竞争激烈㊁专科组团式发展的背景下,找准定位对于专科建设至关重要㊂而定位的基础在于精准的评估,因此,在建立科学评估体系[6]的基础上,适时开展专科评估,通过纵向和横向比较找准专科的优势㊁劣势㊁机会㊁挑战,发掘专科的相对优势,找到专科增长点,固强补弱,明确专科发展方向,进而形成专科发展策略并一以贯之地执行,最终会引导专科建设实现既定目标㊂在专科评估的过程中,要强调指标的代表性,同时,专科评估要有动态性[7],滚动式评估,闭环式管理,形成能上能下的良性发展态势㊂4.2提供高品质医疗服务,丰富发展内涵高品质的医疗服务涵盖了技术㊁服务㊁体验等多方面内容,这也是专科吸引患者的特征所在㊂面对人民群众日益增长的多层次多样化健康需求,要丰富专科发展内涵㊂一要提高疑难复杂疾病的诊治能力㊂大力发展代表国内领先㊁国际一流水平的高精尖临床诊疗技术和手术操作,围绕技术培养人才,建强团队,同时注重技术应用的质量安全与规范化管理,用技术解决患者的疑难问题,这也是专科能力提升的最终体现[8]㊂二要不断创新优化诊疗模式㊂坚持以患者需求为导向,大力推广无痛医疗㊁日间医疗㊁加速康复外科㊁多学科协作诊疗模式,特别是肿瘤综合诊治中心的建设㊂三要不断改善患者就医体验㊂精准对接患者就医看病过程中的痛点和堵点,开展一站式服务㊁优化检查排程管理等,改善患者就医体验,增加专科对患者的粘性㊂4.3开展高水平临床研究和成果转化,提升发展能级提高临床研究和成果转化等方面的综合能力,是新时期专科高质量发展的重要抓手㊂作为医疗服务供给侧最重要的一员,三级综合医院要从意识㊁氛围㊁体系㊁机制等方面推动高水平临床研究和成果转化[9-10]㊂一是要建立临床需求导向的科研机制,组织专科对接生命科学和生物医药领域前沿科技,聚焦重大疾病,结合优势病种和临床需求,瞄准精准医学㊁再生医学㊁人工智能㊁抗体与疫苗工程㊁3D打印等,有效解决医学科学领域的 卡脖子 问题,推出原创新技术㊁新产品㊁新方案,使科研成果最终服务于临床;二是要完善医学创新激励机制和以应用为导向的成果评价机制,建设高水平的医药㊁医疗设备和器械的临床研究基地;三是要建设科研成果转化推广平台,将新技术㊁新产品拓展至更加广阔的医疗服务市场,实现关键技术和经济效益的双回流㊂4.4加强专科运营管理,提升发展效益专科运营为开展精细化管理㊁提质增效提供了全新的视角,是协调专科建设的重要手段[11]㊂为提升专科发展效益,医院可从院㊁科两个层面推进专科运营管理工作㊂在医院层面,可建立由质量㊁绩效㊁医务㊁医保㊁财务㊁信息㊁病案等部门共同组成的综合运营团队,结合国家公立医院绩效考核指标,构建涵盖 目标管理-运营分析-绩效考核 三大模块的专科运营体系,以目标牵头,强调过程管控,与临床科主任共同制订改进方案,促进绩效提升㊂在科室层面,可建立由医院遴选的专科运营助理㊁专科财务专员和科室运营专员共同组成的运营小组,对科室医疗业绩质量㊁经济运营效率㊁医保结算盈亏等多个方面进行分析,对专科内部运营各环节的组织㊁实施㊁控制等进行评价㊂通过院㊁科两个层面的专科运营管理,寻找新业务增长点,做大做强专科㊂4.5利用智慧医院建设,充分赋能专科发展大数据时代,专科发展离不开智慧医院建设的支撑㊂智慧医疗㊁智慧服务与智慧管理是智慧医院建设的核心内容[12]㊂当前,一是推进电子病历专科化和专病数据库建设㊂医院要在考虑发展需求全局的同时,结合不同专科对于信息系统的需求,建设专科化的电子病历和专病数据库,从业务流程优化㊁临床辅助决策㊁患者服务㊁数据挖掘与应用等多个方面全方位赋能专科发展;二是加强互联网医院建设,打造覆盖诊前㊁诊中㊁诊后各个环节的智慧就医平台,为患者提供方便快捷的优质服务;三是建立专科联盟信息平台,为联盟内医院提供预约诊疗㊁双向转诊㊁病历查询㊁检查检验结果查询等服务,为基层医院提供服务与支撑,实现分级诊疗,最终建设强大的医疗网络,更好地满足患者健康需求㊂上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考 姜宏马磊赵英英等‘中国卫生质量管理“第31卷第3期(总第196期)2024年3月参考文献[1]阚全程.加强大型公立医院内涵建设的思路与实践[J].中国医院管理,2014,34 (6):64-66.[2]黄东,张书宁,钱菊英,等.心血管内科临床专科能力建设探索[J].中国卫生质量管理,2023,30(6):29-32.[3]国务院办公厅.关于推动公立医院高质量发展的意见:国办发 2021 18号[E B/O L].(2021-06-14)[2023-08-08].h t t p s://w w w.g o v.c n/z h e n g c e/c o n t e n t/2021 -06/04/c o n t e n t_5615473.h t m.[4]国家卫生健康委. 十四五 国家临床专科能力建设规划[E B/O L].(2021-10-18)[2023-08-08].h t t p s://w w w.g o v.c n/z h e n g c e/z h e n g c e k u/2021-10/18/ 5643488/f i l e s/b4c3c635d b9743a d b f93c0a a a 553b d a e.p d f.[5]国家卫生健康委办公厅.关于印发公立医院高质量发展评价指标(试行)操作手册(2022版)的通知:国卫办医函2022 335号[E B/O L].(2022-09-29)[2023-08-08].h t t p s://w w w.g o v.c n/z h e n g c e/z h e n g c e k u/2022-12/23/c o n t e n t_5733223.h t m e q i d=c4d86d e90001585600000006648024c8.[6]董婷,喻丹,吴珊珊,等. 双一流 建设背景下高校附属医院学科建设探索[J].中华医院管理杂志,2022,38(7):530-534.[7]马丽春,刘鹏,应娇茜,等.国家临床重点专科建设与竞争力提升[J].中国卫生质量管理,2017,24(1):19-22.[8]国家卫生健康委.郭燕红:以专科为抓手,全面提升医疗技术能力和医疗质量水平[J].医师在线,2018,8(20):3.[9]景新颖,黄欣,张宁,等.北京市推进学科建设在某口腔医院的方法与实践[J].中国医院,2023,27(4):82-84.[10]黄强,吴思思,詹兰,等.以公共科研平台及临床学科研究室建设促进医院学科发展[J].中国卫生质量管理,2020,27(2):13-15.[11]谭敏,欧阳斌,赵凯,等.高质量发展背景下医院学科体系协调发展实践与思考[J].中国医院管理,2022,42(4):45-48.[12]郭敬鹏,冯国斌,刘艳亭.信息化视角下专科智慧医院建设策略[J].中华医学图书情报杂志,2022,31(9):76-80.10163收稿日期:2023-09-01修回日期:2023-12-18责任编辑:黄海凤(上接第14页)科分类,目前只应用于住院患者,门诊大量的病例尚无法纳入㊂参考文献[1]国家医疗保障局.国家医疗保障疾病诊断相关分组(C H S-D R G)细分组(1.0版)[Z].2020.[2]顾昕,吕兵,赵明,等.浙江D R G付费体系建设:国家医保改革战略的 重要窗口 [J].中国医疗保险,2021(6): 39-45.[3]邓小虹.北京D R G s系统的研究与应用[M].北京:北京大学医学出版社, 2015:3-5.[4]刘广东,吴佳佳,曹秀堂.加强临床重点专科建设的实践与思考[J].中国医院,2013,17(1):17-19.[5]郭默宁,李宪.浅析D R G s应用于医院绩效评价的基本条件[J].中华医院管理杂志,2011,27(11):870-873.[6]莫陶欣,王丹,杨煦,等.基于D R G肿瘤专科医院精细化管理探讨[J].中国卫生质量管理,2018,25(2):16-19.[7]李梦滢,孙志成,唐尧,等.基于D R G的公立医院临床路径管理体系建设[J].卫生经济研究,2022,39(2):67-69.[8]姚超,石佳,刘寂华,等.与D R G s结合的临床路径管理效果评价[J].中国医院管理,2018,38(11):35-36.[9]吴镝娅,张丽华,刘艳,等.基于D R G的公立医院精细化成本管控实践探讨[J].中国卫生质量管理,2023,30(1):39-43.[10]何琼,刘晨红.D R G支付改革形势下的医疗服务行为持续改进[J].中国卫生质量管理,2023,30(8):68-70,74.[11]安宁波,汤嘉军,付恒,等.临床重点专科绩效评估指标体系构建研究[J].中国卫生事业管理,2018,35(8):569-572.[12]曾慧慧,蒋荣猛,马旭东.我国单病种质量管理历史沿革及思考[J].中国卫生质量管理,2021,28(10):21-23.[13]高景宏,王琳琳,马倩倩,等.精准医疗领域大数据分析面临的挑战[J].中国医院管理,2022,42(2):60-63.[14]张钰婉,谈在祥.D R G支付背景下公立医院运营管理问题与对策研究[J].中国医院管理,2022,42(1):49-52.[15]罗明薇,谢世伟.基于D R G的攀西地区三甲医院住院服务绩效评价研究[J].重庆医学,2020,49(12):2043-2045,2051.70126收稿日期:2023-09-22修回日期:2023-12-13责任编辑:黄海凤。
综合性医院继续医学教育的实践与思考
继 续医学教育是 医学 教育 的重要组成 部分 ，是 继 医学 院 校基本教育和学历教育 之后 ，以学习新知 识 、新 理论 、新 技
术 和 新 方 法 为 主要 内容 的 一种 终 生 性 、连 续 性 医 学 教 育 制 度 ，
在广泛 讨论 的基 础上 ， 院党委更新教 育观念 ， 分认 识到继 医 充 续医学教育是提 高卫 生技术人员服务水平 的有效 途径， 决定将 全院科技干部“ 教育重点从 学历教育 向继 续教育转移” 把开展 ， 继续医学教育工作提 到重 要 的议 事 日程 上 医院领导 亲 自抓 项 目实施 、 织安排 和学分 录入， 组 在执 行继续 教育相关 管理规
ｓ ｎ ｒ ｍ ｈ ｒ ｃ ｓ ｆｃ ｎ ｉｕ ｎ ｄ ｃ ｌｅ ｕ ａ ｉ ｎ ａ ｅ ｄ ｒｖ ｄ；ｔ ｅ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｏ ｈ ｙ ｔ ｍ ｆｃ ｎ ｉ ｕ ｎ ｏ ｓｆ ｏ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ｏ ｏ ｔｎ ｉ ｇ ｍｅ ｉａ ｄ ｃ ｔ ｒ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆ ｔ ｅ ｓ ｓ ｅ ｏ ｏ ｔｎ ｉ ｇ ｏ
摘 要 ： 为探 讨 新 形 势 下 医 院 继 续 医 学教 育 工 作 的 发展 ， 总 结 当前 继 续 医 学教 育 发 展 趋 势 的基 础 上 ， 析 医 院 当前 继 续 医 在 分
学教育的发展现状 ， 总结 了医院继续教 育的实践经验 ， 并就 医院继续教 育的 开展 提 出几点体会 ， 对综合性 医院的继 续 医学教 育体 系构建和 完善进行 了有益的思考 。
ＧＵＯ ａ —ａ ＣＨ ＥＮ — ａ ｇ ， Ｈ ｉｔ ｏ， Ｚｉｑ ｎ ＰＥＮＧ ａ， ｔ １ Ｘｉ ｅ ． ａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＭｅ ｉ ｌ ｆ ｉ ， ｏ ｔ ｗｅ ｓ ｉ ｌ Ｔ ｉｄＭｉ ｔ ｒ ｄ ｃ ｌ ｎ ｖ ｒｉ Ｃ ｏ ｇ ｉｇ ４ ０ ３ ， ｈｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｄｃ ａ Ａｆ ｎ ｒ Ｓ ｕｈ ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｈ ｒ ｓ ｔ ａ ｌ ａ ｙ Ｍｅ ｉａ ｉｅ ｓ ｙ。 ｈ ｎ ｑ ｎ ０ ０ ８ Ｃ ｉａ ｉ Ｕ ｔ
医院信息化建设思考及对策
医院信息化建设思考及对策随着信息技术的发展和应用，医院信息化建设成为世界各国医疗卫生领域发展的重要方向之一。
信息化建设可以提高医疗服务水平，加速诊疗流程，提高医疗效率，减少误诊和漏诊。
因此，医院信息化建设成为许多医院努力追求的目标。
一、医院信息化建设现状当前我国医院信息化建设呈现出不同程度的发展，但整体水平相对欠缺。
一方面，大型综合性医院已经初步建立了医院信息化系统，实现了电子病历和门诊挂号等功能。
另一方面，部分县级和乡镇医院信息化建设水平较低，甚至还处于手写病历和挂号状态，存在多个部门冗余和重复工作现象。
二、医院信息化建设的必要性1.提高医疗服务水平通过信息化手段，可以方便医患之间的沟通，加快病人的检查和诊疗速度，提高医疗服务水平。
机器学习等高级技术可以辅助医生诊断，降低误诊率。
2.提高医疗效率医院信息化系统可以减少病历和报告的纸质化，大大缩短信息传递时间，可以快速获取患者病历、药物剂量等信息。
同时，医院信息化系统还可以实现自动化存档，避免了手写存档带来的误读或遗漏。
三、医院信息化建设对策1.加强医院信息化系统建设加强医院信息化系统的建设，从电子病历和门诊挂号，到药品管理和派单系统等，各个方面的信息化都应该不断完善。
而系统开发和维护需要专业人员的支持，医院应从长期规划角度出发，成立一个专门的信息化建设领导小组，制定出明确的医院信息化发展计划。
2.倡导用电子化手段管理医院工作从内部管理出发，医院应加强对员工知识的培训和管理。
以电子化手段代替传统的人工管理和记录，例如用数字化的方式完成报告或派单。
同时，加强了解信息化的趋势和新技术的开发，以便更好地推广医院的信息化建设。
3.加强医疗信息安全信息化为医院带来了极大的便利，但与此同时也存在着风险。
医疗信息的精准性、安全性和可靠性等这些问题需要得到重视。
尤其需要注意在医院网络开发、数据传输、数据存储等方面的安全问题，以避免患者信息泄露。
四、结论信息化建设已经成为医院的重要发展方向。
加强医院文化内涵建设的思考
推广经验
及时总结和推广实施过程中的好经 验、好做法，促进全院员工共同进 步。
持续改进
根据实施效果和反馈，持续改进医 院文化内涵建设的方式和方法，不 断提高建设水平。
05
预期成果与影响评估
提高患者满意度和信任度
提升医疗服务质量
通过加强医院文化内涵建设，医护人员能够更加关注患者的需求和感受，提供更 加人性化、专业化的医疗服务，从而提高患者对医院的满意度和信任度。
强化医护人员职业道德教育
培养医护人员的职业素养
加强医护人员的职业操守和行为规范教育，使医护人员具备高度 的责任心和良好的医德医风。
提高医护人员的服务态度
加强医护人员与服务对象的沟通交流能力培养，使医护人员能够关 心患者、尊重患者，积极为患者提供帮助。
激励医护人员的奉献精神
通过各种形式的活动和奖励机制，激励医护人员积极为患者服务， 发扬奉献精神，为医院的文化内涵建设注入正能量。
增强患者就医体验
医院文化内涵建设注重患者的就医体验，通过优化就医流程、改善医疗环境等方 式，为患者提供更加舒适、便捷的就医服务，进一步增强患者对医院的信任度。
增强医护人员归属感和凝聚力
树立共同价值观
通过加强医院文化内涵建设，医护人 员能够形成共同的价值观和使命感， 增强对医院的归属感和凝聚力。
促进团队协作
04
实施路径与方法探讨
制定详细实施计划和时间表
01
02
03
明确目标
制定医院文化内涵建设的 具体目标，包括短期和长 期目标。
制定计划
根据目标，制定详细的实 施计划，包括时间表、任 务分工、资源保障等。
定期评估
对实施计划进行定期评估 ，及时调整和优化计划， 确保按计划有序推进。
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考。
二 、 当前 县 级 医院不 能很 好 发 挥 其特 定 功 能 的主 要原 因及 存 在 的 问题 。
当 前 县 级 综 合 性 医 院 的境 遇 可 以 用 “ 不 象 来 概 三 括 ” ，是 事 业 单 位 但 不 象 事 业 单 位 。 “ 额 拨 款 事 业 差 单 位 ” ，拨 款 仅 是 象征 。 象 我 院 近 十 年 来 专 项 的 差 额 拨 款 平 均 为三 五 十 万 元 左 右 元 ，为 平 均 业 务 收入 的２ ％
３县级 医院病 种业 务范 围趋 窄 ，乡镇卫 生 院功能 ． 进 一步萎缩 。随着病 人就 医 的 “ 趋高消 费 ”心态 ，县
级 医 院 尤 其 象 外 科 等 专 科 病 种 业 务 趋 窄 ，一 些 不 必 要 到 大 医 院 手 术 的病 人 挤 满 了 省 市 三 级 医 院 的 病 房 。 而 乡镇 卫 生 院 则 进 一 步 萎 缩 。 带 来 的后 果 是 我 国 医疗 体
做 大 做 强 县级 综 合性 医院 的 必 要 性 与 紧 迫性 。
一
、
还 不到 。二是企 业 的经 营模 式但又 不象企业 。医院要
发 展 要 生 存 ，根 本 还 是 要 够 自己 。 管 理 不 善 就 会 生 存 不 下 去 。 三 是 类 似 政 府 机 构 的 管 理 机 制 ，但 又 不 是 机
整 合 ，在 一 个 县 城 里 建 立 一 个 医 疗 设 备 先 进 ，专 业 水 平 高 的 医 院 。 以保 证 诊 治 好 本地 区 的常 见 病 、 多 发 病
和 危 、 急 、 重 症 病 人 。 不 至 于 因 技 术 、设 备 原 因导 致
系 的 整 体 畸 变甚 至 会 造 成 更 大 的社 会 性 问题 。 基 于 以上 分 析 ，解 决 看 病 难 看 病 贵 问题 很 重 要 的 一 个 因 素 是 要 发 挥 县 级 医 院 龙 头 作 用 。 县 级 医 院 既
院建设 方面 的内容 占了很大 的篇幅 ，从某种 程度上 来 讲 ，全 国六百 万 医务 人员 的积 极性 能否调动 起来 ，能 否积极 参与到 医疗改革 中来是 医改能 否成功 的关键 。
关 单 位 。 人 员 管 理 这 一 块 ，完 全 象 机 关 ， 医院 的 人 事
１县 级 医 院 已成 为 患 者 就 医 的 起 始 选 择 医 院 。 有 ． 的 医 院 门诊 人 次 增 长 显 著 大于 住 院 的 增 长 ，说 明 门 诊 就 医 的病 人 选 择 县 级 综 合 医 院 的 多 了 ，但 需 要 住 院解
Ａ Ａ Ｅ ｃ Ｒ ｓ Ａ ｃ 学术 研 究 ｃ 。 Ｍ． Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
ｆ ． 。 ３
关于加 强县级综合性 医院建 设 的思考
周 婕 （ 州 医 学 院 附属 眼视 光 医 院 办公 室 温
浙 江 温 州 ３ ５ ２ ２ ０ ７）
医 疗 卫 生 体 制 改 革 是 一 项 世 界 性 的 难 题 。 我 国 新 的 医 改 方 案 于 去 年 四 月 六 日正 式 颁 布 。 医 改 的 成 败 牵 涉 到 最 广 大 人 民 群 众 的 根 本 利 益 ，方 案 中 关 于 加 强 医
会 保 障 不 健 全 ，医院 承 担 了本 应 由政府 承 担 的 困难
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｏ ４
Ａ Ｃ 众 、 重 点 抚 恤 对 象 、 无 主 病 人 等 特 殊 医 疗 费 群 Ａ Ｄ （ ７）医 院 在 预 防 保 健 、传 染 病 防 治 、 突 发 性 公
Ｅ
用； 共 事
决的病人外流也 非常明显。
权 非 常 之 有 限 。 机 制 体 制 上 的 问 题 导 致 了 县 一 级 综 合 性 医院 普 遍 存 在着 以下 一 些 问题 ：
２ 病 人 外 流 省 、 市 等 三 级 医 院 ，加 剧 了 “ 病 ． 看
难 、看病贵 ”。看病潮 的涌动 不仅使 看病更贵 ，而且 增 加 了高级医疗 资源 的 占有率 ，随之 而来 的看 病难就
全各类 医院 的功能和职 责… …推 进公 立医院管 理体 制
改 革 … … 建 立 规 范 的公 立 医 院 运 行 机 制 … … ” 相 关 的 配 套 制 度 可 能 还 会 陆 续 出 来 。 围 绕 新 医 改 方案 ，如 何
加强县 级综合性 医院建 设 ，确 保方案 中提到 的做 强 县
医 改 方 案 提 出 “ 一 步 健 全 以 县 级 医 院 为 龙 头 … …健 进
是 我国卫 生产业 的基础 ，又是 农村 医疗 卫生服务体 系 的核 心 ，是 城 乡 医疗服 务体 系的 枢 纽 ，是 老百 姓 看 病 的主要场 所 ，是 临床 常见病 、多发病及 危 、急 、重
症 病 人 的 主 要 救 治 中 心 ，也 是 农 村 三 级 医 疗 网络 的 龙 头 ，是 乡 、镇 卫 生 院 发 展 的 主 要 依 托 。 因 此 ，做 大做 强县级综合 性医院是 医改的当务之急。
显 而 易 见 了。
１医院 负债不 断增加 ，业务运行大 多亏损 ．
（ １】财 政 投 入 明 显 不 足 ，仅 能 用 于 离 退 休 人 员
的养 老 保 险 ： （ ２）由于近 几年 药 品集 中招标 采购和 顺加 作价 宏 观调 控使 医 院药 品利润 大 幅下 降 ； （ ３） 大型 医疗 设 备收 费 下调 ： （ ４）医疗 收费 未按成 本 收 费： （ ５）医院 运行成 本 增 加 ，特 别 是近 几年 为防范 医疗 纠 纷 而 增 加 了人 力 成 本 和 管理 成 本 ； （ ６）社