医院感染通讯(第一期)1试题 全版.docx
医院感染通讯2016年第一期
2016年7月15日
一、医院感染情况：
1-6月份监测病人5535人次，医院感染病例30人次，30例次，漏报5例。医院感染率为0.54%，漏报率为14.28%。
（一）1-6月份全院月平均感染情况见表：
（二）10-12月份各科感染率：
（三）医院感染部位构成比：
（四）各科室感染部位具体情况
二、目标性监测：
（一）、Ⅰ类手术切口感染监测
1-6月份Ⅰ类手术切口169例，无Ⅰ类手术切口感染发生。
(二)、手术风险（NNIS）分级
依据手术风险标准：手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时
间对全院221例（ⅠⅡⅢ类）手术进行风险分级监测，具体情况见下表:
（三）三导管监测
三、环境卫生监测
1-6月份重点科室及部门环境卫生学监测样本共326份。包括空气、物体表面、医护人员手、消毒后的内镜、透析水及漱口水等。
四、医务人员手卫生依从性监测
对医务工作人员的手卫生执行情况进行暗访，调查应执行手卫生次数86次，实际执行手卫生次数34次，依从率仅为39.5%。
正确率仅为87%。
五、抗菌药物使用及标本送检情况：
1-6月份全院出院5473人，抗生素使用1762人，治疗性应用1536人，治疗性应用抗生素标本送检人数为31。各科标本送检情况
见下表
1-6月份各科标本送检情况
1-6月份各科抗菌药物使用率%
1-6月份监测Ⅰ类手术切口107例，抗生素应用情况见下表。Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况
备注：I-麻醉前诱导用药（术前0.5-1小时）；O-术前在病房应用；N-未用；T-术前针对手术疾病感染治疗用药；N-术后未再使用；P-24小时内应用，包括Ⅰ类有植入物，Ⅱ类；W-Ⅰ类用了，Ⅰ类有植入物或Ⅱ类应用超过24小时；T-
ⅢⅣ类切口。
六、医院多重耐药菌监测
全院各临床科室送检标本31人次，医院多重耐药监测情况见下表，院感办及时对相关科室工作人员进行多重耐药菌知识培训，指导落实医院多重耐药菌防控措施。
七、 2016年3月份市卫生监督所对我院综合情况进行了督导、检查，院感方面的督导意见如下：
1、加强口腔科用蒸馏水管理；
2、严格按照《消毒管理办法》规定对院内消毒产品、医疗器械进行索证；
3、严格按照《消毒管理办法》规定做好医疗器械、用品的消毒与灭菌效果监测工作；
4、严格按照相关规定做好口腔用器械、用品的消毒管理工作；
5、按照相关法律规定设立血液透析室隔离透析间。
八、为了进一步宣传推广“医院感染防控最佳临床护理实践”知识，提高临床护士医院感染防控意识和技能，中风科护士长孙娜、胃镜室邵静分别参加了淄博市医疗质量控制中心于4月13日在市中心医院
举办的”淄博市第一届医院感染防控最佳临床护理实践”讲课比赛及“全市消化内镜消毒视频”比赛，分别获得了三等奖和优秀奖的好成绩。
通过参加比赛，展现了我院护士扎实的知识和规范的操作技能，在比赛过程中学到了很多宝贵的知识和经验，同时也找出了我们工作中的存在的差距，今后，为临床护士加强院感防控意识，规范消化内镜的清洗、消毒流程等起到了很大的促进作用。
九、医务人员手卫生
5月份对各临床科室医、护人员手卫生进行抽查，根据手卫生指征：接触病人前、接触病人后、执行操作前、接触病人体液后、接触病人周围环境后。调查应执行手卫生次数86，实际执行手卫生次数34，手卫生依从性仅为39.5%，正确率为87%。控制医院感染最简便、做有效、最经济的措施为医务人员规范的手卫生。今后，将进一步加大手卫生检查的力度，提高医务人员手卫生的依从性，减少医院交叉感染。
十、2016年5月份医院感染管理工作检查存在的问题：
（一）、医感染感染管理知识培训不到位，医务人员对培训知识掌握不牢固；
（二）、治疗室、处置室布局需要进一步规范，无菌物品存放、使用不规范；重复使用的诊疗、手术器械清洗、消毒、灭菌欠规范；消毒剂、手消剂过期应用；
（三）、医院感染病例上报不及时或不报；
(四)、医疗废物管理：使用后的注射器未按医疗废物处置，医疗废物包装、封口不规范；
（五）、职业安全防护不到位，在为病人进行侵入性操作时防护用品佩戴不规范，甚至不戴。双手回套针帽现象时有发生。
十一、今后院感防控工作的建议：
（一）、落实医院消毒隔离制度，规范使用无菌、消毒用品，规范重复使用诊疗、手术器械的清洗、消毒、灭菌、监测工作。
（二）、进一步认真学习《医院感染诊断标准》，及时上报院内感染病例及其他院感方面的材料，减少迟报和漏报。
（三）、院感质控小组要加强《医务人员手卫生规范》培训，根据手卫生指征正确执行六部或七步洗手法，努力提高医务人员手卫生的依从性，减少因医务人员手卫生不到位而导致的交叉感染。
（四）《按照抗菌药物使用原则》正确采集病原学标本，提高标本送检率，指导抗生素的合理应用。
（五）、加强医院多重耐药菌防控知识的学习，严格落实医院消毒隔离制度。
（六）各重点科室要根据《2012医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》做好室内通风或空气净化，尤其是院感防控的重点科室及部门，要严格按照标准执行，并按照要求做好环境卫生学的监测。
（七）、加强医疗废物的管理，规范医疗废物的分类，做好医疗废物的包扎、封口及标识。