针刺为主治疗带状疱疹的观察

针刺为主治疗带状疱疹的观察
带状疱疹是临床上一种常见的急性疱疹性皮肤病，其症状是在沿神经分布的皮肤上出现排列成带状的成簇水疱，伴有针刺感、皮肤烧伤感、阵发性神经疼痛等不适。

据统计，疱疹经过对症治疗结痂痊愈后，大约仍有10%患者出现带状疱疹后遗神经痛（PHN）。

根据本病的临床特点，笔者自2021年6月至2021年10月采用局部围针为主，结合隔物灸、皮肤针及火罐治疗本病32例，在迅速止痛、缩短疗程及避免后遗神经痛方面，取得较为理想的效果，现介绍如下。

1 临床资料
1.1一般资料
32例均为武汉市中医院针灸部住院病例，其中男19例，女13例，年龄19岁～76岁，病程最短3d，最长2年。

发生部位：胸胁部15例，腰腿部10例，颈部4例，头面部1例，上肢部2例。

1.2相关标准
（1）诊断标准：①中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”诊断标准。

②西医诊断标准：参照《Cecil Textbook of Medicine》、《西氏内科学》和《皮肤性病学》关于带状疱疹的诊断标准。

（2）纳入标准：①符合带状疱疹诊断标准；②年龄18～70岁；
③出现疱疹在1～7天内，未经过抗病毒和止痛治疗者。

（3）排除标准：①属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹；②妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质及对多种药物过敏者；④瘢痕体质者；⑤合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、
血友病患者，有出血倾向的患者；⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者；⑦1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。

（4）剔除标准：①已进入试验而发现不符合纳入标准或符合排除标准者；②未按设计方案完成试验，有明显的干预因素影响疗效判定或安全性判定者。

（5）脱落标准：符合纳入标准且至少接受过一次本试验所规定的治疗方案，但未完成整个临床试验方案且未痊愈患者。

2 治疗方法
2.1围针刺法
患处皮肤常规消毒后，用1.5~2寸毫针先在疱疹起始部位一侧边缘正常皮肤处呈15~30度角进针，针尖刺向病灶中心，捻转使之得气，再按疱疹发展方向，在针刺方向的对侧以同样方法针刺堵截，以阻止其继续蔓延；若疱疹散在分布，则可分而治之。

同时配以皮损部位相应之同侧夹脊穴，头面部者加阳白、太阳、颧髎、合谷，腰腹部者加曲池、章门、带脉、阴陵泉，肝经郁热者加太冲、侠溪、阴陵泉、行间，脾虚湿蕴者加大都、血海、三阴交、阴陵泉，气滞血瘀者加支沟、合谷、太冲、血海。

以上针法均行泻法，可配合温和灸同时进行。

留针30分钟，每日1次，7次为一疗程。

2.2隔蒜灸法
将独头蒜横切成约0.3cm的薄片，用针扎孔数个，置于疱疹周围，其上置放艾炷（如绿豆大小），依疱疹部面积大小调节艾炷间的距离，一般约2寸左右，点燃，待皮肤感灼热时，可移动之，以周围皮肤潮红、患者感觉温热舒适而无痛为度，每处灸足7壮。

2.3皮肤针法
患处皮肤常规消毒后，用梅花针垂直扣刺疱疹及周围皮肤，以扣刺疱疹、疱内液体流出、周围皮肤充血或微出血为度。

每日1次。

2.4火罐疗法
将透明玻璃罐罐口以酒精消毒，用闪火法在扣刺部位拔罐，留罐
15分钟。

取下火罐后，用消毒棉球擦净血迹，不需包扎，可用消毒纱布覆盖，局部皮肤破损严重者，可在患处用2%龙胆紫涂擦，防止继发感染。

3 治疗结果
3.1疗效标准
痊愈：疱疹及疼痛完全消失，皮肤光泽颜色恢复正常。

显效：疱疹及刺痛基本消失，但时有轻微疼痛发生。

无效：疼痛未止。

3.2疗效分析
本实验32例，治愈26例，占81.25%；显效5，占15.63%；1例显效后中止治疗。

无无效病例。

4 典型病例
患者女，19岁，学生。

来我院前5天右侧胸背部开始疼痛，于外院抗病毒，减轻疼痛等治疗，症状未见缓解，而后相继出现红斑及水疱，皮损呈带状分布，疼痛剧烈，夜不能寐，遂来我科就医。

查体：口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数，大便干，三日未行，小便短赤。

右侧胸背部约第7~9肋间有密集成簇、大小不等水疱，皮肤无破损及溃烂，诊断为湿热型带状疱疹。

在局部疱疹处常规消毒后，用1.5寸毫针先在疱疹起始部一侧边缘正常皮肤处呈15度角进针，针尖刺向病灶中心，捻转使之得气，再按疱疹发展方向，在针刺方向的对侧以同样方法针刺，泻法，留针30分钟。

针刺过程中配合悬起灸法。

在独头蒜薄片上置放绿豆大艾炷，置于疱疹周围，点燃，待皮肤灼热时移动之，以周围皮肤潮红、患者感觉温热舒适而无痛为度，每处灸7壮。

再次消毒患处皮肤，用梅花针垂直扣刺疱疹及周围皮肤，以扣刺周围皮肤微出血为度。

遂将透明玻璃罐罐口以酒精消毒，用闪火法在扣刺部位拔罐，留罐15分钟。

每日1次。

连续治疗3次，疼痛明显减轻，疱疹基本消失。

5次以后疼痛消失，皮损部位有轻度色素沉着。

随访3月无复发。

5 讨论
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所引起，常在人体抵抗力下降时
发病，一年四季均可发病，春秋高发。

本病发展急骤，疱疹多发于单侧，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰神经分布区域，故以胸腹、四肢及头面最为多见。

有学者提出本病是患者早年患水痘后，病毒潜伏在脊神经后根感觉神经节或脑神经髓外神经节内，在某种诱因作用下被激活而引起的局限性皮肤感染。

本病由于病毒沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

常水疱已消退，留有后遗神经痛。

临床上没有治疗带状疱疹的特效药物，虽然有抗病毒的西药不断出现，但西医多以抗病毒及减轻疼痛等对症治疗为主，疗程长，见效慢且遗留神经痛较普遍。

现临床治疗上多偏重中医治疗，且疗效令人满意。

中医学称本病为“蛇丹”、“缠腰火丹”、“蛇窜疮”等。

认为本病多由湿热内蕴袭于腠理、闭阻肌肤而发；或因脾虚日久而致湿热内蕴，又与外感毒邪互结，病久正虚无力驱邪外出，邪毒稽留不去，余毒未清，导致肌肤营卫壅滞，气血凝结阻于经络，不通则痛。

毒热蕴于血分则发红斑，湿热凝聚不得疏泄则起水疱，因此肝胆热盛、湿热内蕴为本病的实质。

在辨证施治上，应以清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。

本组研究以围针刺法为主，结合隔蒜灸、皮肤针扣刺及拔火罐方法，能够疏通经络、活血化瘀、利湿、解毒泄热。

毫针围刺疏通经络，止痛效果快，因其能“通则不痛”。

隔蒜灸法有消肿、拔毒、散结、止痛的作用，而且其温热作用能够使施灸局部毛细血管扩张，血流加速，促进局部血液循环，增加局部组织营养。

故能行气血，促进炎症吸收，减少组织渗出，提高组织再生能力，减轻局部疼痛和加速创面恢复。

皮肤针扣刺配合火罐治疗，使其微出血，令毒邪从针孔泻出，血出邪尽，使郁热邪毒随血而去，祛腐生新。

即在治疗局部皮损的同时，调理整体气血运行，是遵循“苑陈则除之”的原则，达到调理气血，畅通经脉，缓解疼痛之功。

治标的同时不忘顾本，因而见效快，疗效好。

对于带状疱疹后遗神经痛患者后期湿热留恋，热灼血虚血瘀日益加重，围针刺法手法较其他为重，皮肤针扣刺力度强，祛除久瘀顽毒，止痛
生新通络。

针刺本身有调整阴阳、扶正祛邪，增加机体免疫力的功效，对免疫系统进行良性调整，能够起到抗病毒，行气血，收湿敛疱，使水疱迅速脱水干涸、皱缩结痂以防感染的作用，从而促使皮损痊愈，快速发挥防病治病的作用。

但本病属正虚邪实，在祛邪的同时不能太过，以免伤及正气，对于年老体弱，正气不足的患者，应兼顾益气养血、活血止痛，不能一味重泻，耗伤正气。

嘱患者平常加强锻炼身体，提高机体免疫力。

并嘱患者保持乐观情绪，注意休息，加强营养，但饮食宜清淡，并忌食海鲜发物；注意保暖，勿受寒凉。

本病剧烈疼痛可诱发原有疾病的加重，治疗前有高血压者需测量血压，有冠心病者需行心电图检查，必要时，同时治疗原有疾病。

身体弱、耐受力差者，可适当服用止痛药。

另外，本病属因免疫力低下而发病，对于患者（尤其老年、体弱患者）要积极观察、寻找有无引起免疫低下的原发病，如肿瘤、结核、艾滋病等。