再生障碍性贫血中医证候分析_丁晓庆
再生障碍性贫血试试中医疗法
再生障碍性贫血试试中医疗法生活中大部分人对贫血比较了解，但是却不了解再生障碍性贫血。
再生障碍性贫血是一种严重的血液系统疾病，简称“再障”，它是因为骨髓血细胞生成减少而引发的一种疾病，它被称为“软癌”；很多医学专家为了治疗这种疾病绞尽脑汁，但也只是治标不治本。
但中医药对治疗再生障碍性贫血的治疗具有独特的作用，如果饱受这种疾病的痛苦，不妨试试中医疗法。
一、从中医角度来看待再生障碍性贫血中医治疗再生障碍性贫血是在确诊该病的基础上，按急性再障、慢性再障分型论治。
慢性再生障碍性贫血的病情进展缓慢，贫血情况并不是十分严重。
中医把慢性再生障碍性贫血划分为血虚、虚劳等范畴，根据这种病的临床表现以及病人发病时的身体变化将其分为三种类型。
分别为阴虚、阳虚以及阴阳俱虚型。
阴虚类型表现为：心悸、气短、头晕耳鸣、浑身乏力、腰膝酸软、口干盗汗、嘴唇和指甲苍白、舌苔发红，还可能伴随着出血、便秘等情况。
阳虚类型表现为：心悸、气短、乏力头晕、面色发白、害怕寒冷、出血少、大便不成形、舌头发白并且有舌头有淡齿痕。
阴阳俱虚型：兼有阴虚和阳虚两种症状的情况。
将急性再障划分为急劳髓枯温热型进行诊治。
急性再障是因为温热邪毒入侵到骨髓，导致血液营养不够所导致的。
一旦发病势头迅猛，会广泛而迅速地破坏全身造血组织，导致器官衰竭。
发病时表现为：面部发黄没有光泽、身体疲倦伴有头晕、高热不退、出现血尿、大便发黑、口舌出现血泡等。
二、再生障碍性贫血的中医治疗步骤第一，调节患者的免疫系统。
再生障碍性贫血患者往往伴随着免疫系统功能紊乱的情况。
抑制造血的负调控因子增加，导致患者体内的止血机制不正常。
在中医治疗不但可以缓解再生障碍性贫血的症状，而且更加注重根除再生障碍性贫血。
一般情况下中医通过滋阴清热、泄火解毒、凉血止血来调节患者身体的免疫功能。
减少患者体内抑制造血的负调控因子的产生，让骨髓恢复造血功能。
第二，改善造血环境。
中医上通过补充患者的气血、活血化瘀、温肾健脾的方法来增加患者骨髓集落刺激因子及骨髓间质细胞，改善造血微环境，促进造血细胞的生成发育。
中西医结合治疗再生障碍性贫血的历史、现状与研究对策
临床上良好的疗效也进一步反证了再障“肾虚”为主的基本病机。周蔼祥等眩１用益肾养 血片（熟地黄、补骨脂、黄芪、当归、旱莲草、仙鹤草）治疗１０６例再障患者，总有效率 ８２．１％。孙伟正等口３以补髓生血颗粒剂（熟地黄、山茱萸、何首乌、枸杞子淫羊藿、巴戟 天、人参、黄芪、鹿茸、丹参、鸡血藤、白花蛇舌草）治疗３０例再障，总有效率８３．３４％。 徐瑞荣等Ｍ，用补肾益髓Ｉ号方（鹿角胶、党参、当归、白术、茯苓、黄芪、菟丝子淫羊 藿、巴戟天、骨碎补、补骨脂）、补肾益髓ＩＩ号方（当归、黄芪、女贞子、旱莲草、生地 黄、枸杞子、黄精、阿胶、龟板胶、何首乌、山茱萸、地骨皮）、补肾益髓ＩＩＩ号方（党参、 白术、巴戟天、当归、何首乌、黄芪、淫羊藿、女贞予、旱莲草、阿胶、龟板胶、熟地黄、 生地黄）加减治疗慢性再障４０例，总有效率为８５．０％。实验研究发现，补肾中药复方能够 促使再障患者Ｔ细胞亚群比值平衡【５】，上调ＣＤ３４＋细胞抑制凋亡基因ｍｐ５３表达，下调ｂａｘ、 Ｃ—ｍｙｃ基因阳性表达，抑制ＣＤ３４＋细胞Ｆａｓ抗原表达，提高患者骨髓ＣＤ３４细胞表达率，延缓或 抑制造血干细胞的过度凋亡悔８】；补肾中药尚通过调节免疫活性因子ＩＬ．１、ＩＬ．２和ＩＬ．６的活 性，促进骨髓ＧＭ．ＣＦＵ。Ｃ的形成【９】，还可抑制细胞凋亡过程中激活的关键激酶Ｃａｓｐａｓｅ．３的 活性，下调造血细胞表面基因蛋白Ｆａｓ，减少骨髓造血细胞凋亡１１０】，并进而促进骨髓造血。 ２．２从“疡秒’论治
再生障碍性贫血病因病机释疑
再生障碍性贫血病因病机释疑再生障碍性贫血（简称再障）是由红骨髓总容量显著减少、造血功能衰竭引起的一组综合征，以贫血、出血、发热为主要临床表现。
本病属于中医“髓劳”范畴，多因脏腑虚损、功能失常，复加致病理因素的干扰而发病。
多年来中医有关本病病因病机的研究资料甚少。
本文为了探研本病的病因病机，提高疗效，缩短疗程，以下就再生障碍性贫血的病因病机进行详细介绍说明。
1 先天禀赋不足，后天调理失度先天源于肾，后天源于脾，再生障碍性贫血的病因同脾肾具有较大的关联性。
肾藏精，肾中精气对机体的生长发育、生殖器官有较大影响，也对机体的免疫功能提升有一定的促进功效。
人类的寿命同肾中精气的盛衰也有直接的关系。
肾藏精，精生髓，化生血液的基本就是髓。
隋·巢元方《诸病源候论》云：“肾藏精，精者，血之所成也。
”如果先天禀赋缺失，肾气不盛，精虚髓亏，精血转化无源，可以出现肌肤失养、脏腑失濡、头脑失充之面色痿黄、肢软无力、头晕心悸等血虚气弱之证，当代临床医学中的再生障碍性贫血正属该类。
后天调理不当主要包括脾、肾两大部位。
脾位中焦，为土，主运化，主统血，主生血，可为人体运动功能供应必须的物质，因此将其称之为“后天之根本”。
在机体多器官联合作用下，脾运化的水谷精微将转化为血液，进而为人体运动功能提供所需的宝贵物质，以确保人体各器官能够顺利进行各项生理机能反应。
饮食不规律、过度劳累、疾病侵袭等情况都会对脾造成一定程度的损伤，导致脾的运化功能降低，进而使人体皮肤与脏器出现失调、失养现象，面黄唇白、清瘦乏力、头晕眼花、肤色暗沉等就是临床主要症状。
脾主统血，可以让血液常规循环于脉中而不外流，如果脾受损，统摄则会出现异常，患者临床上则常表现出皮下瘀斑、出血等症状，女性生理期时则会出现月经不调、出血量增多等现象。
此情况下，可给予患者益气健脾类药物进行治疗，其临床疗效显著，止血效果较为理想。
若为肾者，其致病因素则较多为劳累过度、心烦气躁、纵欲无度、药品反应、久病未愈等，肾精不足后则诱发再生障碍性贫血。
再生障碍性贫血ppt
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，预防感冒和其他感染。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，多吃富 含营养的食物，增强身体免疫 力。
心理调适
保持良好的心态，积极配合治 疗，树立战胜疾病的信心。
05 再生障碍性贫血的最新研 究进展
新药研发
新型免疫调节药物
针对再生障碍性贫血的免疫异常，研究新型免疫调节药物，以调节 免疫系统对骨髓的攻击，减少炎症反应，促进造血功能恢复。
再生障碍性贫血
目录
• 再生障碍性贫血概述 • 再生障碍性贫血的治疗 • 再生障碍性贫血的预防和护理 • 再生障碍性贫血的康复和预后 • 再生障碍性贫血的最新研究进展
01 再生障碍性贫血概述
定义和症状
定义
再生障碍性贫血是一种由多种原因引 起的骨髓造血功能衰竭症，导致红细 胞、白细胞和血小板减少，影响正常 的血液循环和免疫功能。
症状
常见症状包括贫血、出血、感染等， 可表现为面色苍白、乏力、头晕、心 悸、牙龈出血、鼻出血、皮下出血等 。
病因和发病机制
病因
再生障碍性贫血的病因多种多样 ，包括药物因素、化学毒物、辐 射、病毒感染等。
发病机制
再生障碍性贫血的发病机制较为 复杂，可能与免疫因素、造血干 细胞缺陷、骨髓微环境异常等有 关。
靶向治疗药物
针对再生障碍性贫血的特定基因突变或异常分子，开发靶向治疗药 物，以提高治疗效果，减少副作用。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节骨髓造血功能，促进造血干细胞增殖和分化，改善 贫血症状。
基因治疗和细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将正常的基因导入造血干细胞，纠正异 常基因，达到根治疾病的目的。目前基因治疗已在临床试验 阶段取得一定成果。
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血[概述]再生障碍性贫血（再障）是由于物理、化学、生物及其他原因不明因素引起的骨髓造血干细胞和微环境损伤导致的骨髓造血功能衰竭，引起全血细胞减少的一组综合症。
临床主要以贫血、出血和感染为主。
病机有三方面：造血干细胞的异常，造血微环境的损伤和免疫调节异常。
主要的病理改变为：骨髓造血细胞减少，由脂肪组织代替，脂肪组织中有散在的增生灶，其中有浆细胞、网状细胞、淋巴细胞和少量造血细胞。
临床分为急性再障和慢性再障两型，患者以青壮年居多，男性多于女性。
本病属于中医的“血虚”、“虚劳”、“血证”等范畴，中医认为血液的生成与运化，和心、肝肺、脾、肾诸脏皆有关系，其中与肾的关系最为密切。
肾主骨生髓，髓生血，肾虚则精亏血少，是再障的主要发病机理，故治疗主要从肾入手。
同时久病多瘀，故在治疗上慢性再障多以补肾填精为要点，兼以益气养血、活血化瘀。
急性再障急性期多以急劳髓枯温热型做为辨证要点，治疗以清热、凉血、解毒为主，病情稳定后，治疗同慢性再障。
总之，再生障碍性贫血病程长、病情复杂、缠绵难愈，近年来众多医家从中医、西医及中西医结合的角度多方面对再障的治疗进行了探讨，现将其临床进展介绍如下。
一、西医西药1．李光耀治疗重型再生障碍性贫血的经验环抱霉素A（CSA）是一有效的免疫抑制剂，近年来李氏用其治疗再生障碍性贫血（下简称重型再障），取得较好疗效。
李氏等把15例随机分为2组，CSA 组7例，对照组8例。
CsA组：CsA 4～10 mg／（kg·d），口服×3个月，减少量后维持治疗1～3个月。
个别病例加用促红细胞生成素（EPO）、升白能（GM－CSF）、小剂量糖皮质激素。
基本方案是SSL方案，即康力龙6 mg／d，分3次口服，左旋咪75mg／d，分3次口服，每周第1，2，3d用，一叶秋碱16mg／d，1次／d，肌肉注射。
SSL方案至少持续治疗3个月。
用于全部病例。
疗效CSA组7例，基本治愈2例．缓解1例，明显进步2例，无效2例，总有效率71.4％。
再生障碍性贫血的中西医治疗
再生障碍性贫血的中西医治疗再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭,导致全血细胞减少的一种疑难病。
西医认为该病主要与造血干细胞损伤,骨髓造血微环境异常,免疫功能紊乱有关[1]。
一般根据病因,刺激骨髓造血功能,止血、控制感染治疗。
在中医学中属于虚劳、血证等范畴[2]。
主要临床表现为贫血,出血和感染[3]。
祖国医学中虽没有再生障碍性贫血之病名的记载,但此病多因禀赋先天不足,其根本为肾虚。
肾为先天之本,五脏六腑的正常功能依赖肾阳的温煦,肾阴虚则髓枯精少血无以化,肾阳虚则脾胃运化不能则血无以生。
笔者根据多年的临床经验,将再生障碍性贫血分为脾肾两虚,脾肾阳虚和阴虚阳亢三型辩证治疗。
中医证型及治疗脾肾两虚贫血:临床常见头晕,耳鸣,面色苍白,腰膝酸软,四肢倦怠,肌肤有瘀血点,齿龈出血,舌淡脉沉细。
此症多因身体虚弱,妄劳伤肾,肾伤则精髓受损而枯竭,无以生血,又因饮食不节,伤及脾,脾伤则运化失权。
脾主肌肉,以营血末,脾虚则血失生化之源,又失统血之力,血液妄行,溢于肌肤而成此症。
治宜用补肾健脾,养血益气。
方以首乌25g,熟地20g,山萸肉25g,枸杞果25g,陈皮10g,当归15g,阿胶10g,人参15g,黄芪30g,白术10g。
水煎服,日2次。
若饮食减少,加三仙各15g,砂仁15g,健脾消食。
若肌肤有瘀血点,加茯苓15g,远志15g,枣仁10g,老节20g,龟板10g,滋阴清热健脾凉血。
若鼻衄血,加山栀子10g,生地15g,丹皮15g,生白芍15g,凉血止血。
脾肾阳虚贫血:临床常见心悸,全身无力,懒言,颜面晄白,畏寒肢冷[4],倦怠嗜卧,气短,腰脊酸楚,精液早泄,机体消瘦,舌淡,脉沉细。
此症多因过劳伤肾、伤脾,又肾为气之根,脾为营血之本,肾虚阳气不足,则相火衰微,不能温煦脾土,脾阳虚弱,阳虚不能滋养肺金,肺主一身阳气,又气为血之帅,血为气之母,气血是相互滋生,相互为用的,若阳气虚,势必导致阴血枯竭而成。
治宜温补脾肾,养血益气。
治疗再生障碍性贫血经验(一)
治疗再生障碍性贫血经验(一)再生障碍性贫血(以下简称再障)是骨髓造血功能衰竭的疾病。
笔者研究治疗本病已40年,兹谈谈对本病的认识和治疗体会。
1再障的认识与治疗体会再障的中医病因是先天禀赋不足,加之后天失养,脏腑造血功能失调,尤其是脾脏与肾脏功能衰减,渐至元气亏损,精血虚少,气血生化不足而致。
其中命门火衰,肾阳衰微是本,血虚是标。
肾为先天之本,主藏精生髓,命门火衰,生化乏源。
胃主收纳,脾主运化,水谷精微经脾胃上输于肺,经心变赤而为血。
精微化血,有赖肾精之生化,若肾精不足,则血无以生,而致血虚。
肾乃先天之本,肾精不健全,系先天禀赋不足,即再障病人具有先天性造血干细胞增殖的内在缺陷,然后在后天的物理、化学、生物的因素作用下,诱发本病。
急性者属急劳,慢性者多因肾亏。
急性者标急,发热、出血,宜急治其标,及早应用甘寒重剂,并与西医合作共同抢救。
缓解期宜脾肾双调,重在治脾,胃气复后重于治肾。
过补肾阳,久之治疗必难。
兼证未清,补阳无功。
补阳应寓于补阴之中,以阴中求阳。
肝肾同源,滋补肾阴,兼顾肝阳。
滋阴之药,只可使症状缓解,大多血象并不上升。
若阴虚阳亢,五心烦热患者,误投温肾之药,反使症状加重,促发出血。
按阴阳转化,阴阳互根之理,宜先滋补肝肾,养阴凉血,再逐步加用健脾温肾之药,最为妥当。
脾气不行,补肾罔然。
后天之本在脾,转机观乎胃气,胃气复而转机至,故切勿苦寒伤胃,滋腻伤脾,宜药食并进,精心调配,务使胃口好转,使血之源充备。
重用黄芪。
黄芪补气,益气可以生血。
用黄芪多糖作体外造血干细胞相关研究,证实浓度为15～20mg／ml时,可提高再障造型鼠的粒系、红系造血干细胞的产率,若超过此量,反而抑制,故临证用药,并非愈重愈有效。
盖此药药效与浓度,并非直线关系。
临证掌握此“度”甚是重要,一般用量为25～50g。
阳虚易治,阴虚难调。
再障病人临床及实验均证实此理。
阳虚者骨髓造血损伤较轻,造血干细胞多有残存,对雄激素多有反应,血红蛋白F稍高;阴虚者骨髓损伤重,血红蛋白F减少。
第八讲 再生障碍性贫血的诊断与治疗
第八讲再生障碍性贫血的诊断与治疗再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）简称再障，系以外周血全血细胞减少和骨髓低增生为特征的免疫介导的骨髓造血衰竭综合征。
其年发病率在我国为0.74/10万人口，可发生于各年龄组，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差异。
AA分为先天性和获得性两大类，以获得性AA居大多数，先天性AA甚罕见。
按临床表现分型，又可分为重型再障（SAA）和非重型再障（NSAA）。
目前认为T淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤、造血细胞凋亡和造血功能衰竭在原发性获得性AA发病机制中占主要地位，新近研究显示遗传背景在AA发病及进展中也可能发挥一定作用，如端粒酶基因突变，也有部分病例发现体细胞突变。
1 AA 的诊断1.1 AA的临床表现（一）重型再生障碍性贫血起病急，进展迅速，病情重。
病初贫血常不明显，但随着病初发展呈进行性进展。
常以出血和感染/发热为首起和主要表现。
一般无肝、脾、淋巴结肿大。
大多数病人有发热，系感染所致，以呼吸道感染最常见。
几乎具有出血倾向，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血和颅内出血。
感染和出血互为因果，病情日益恶化。
（二）重型再生障碍性贫血起病和进展较缓慢，病情较重型轻。
以贫血为首起和主要表现；感染相对易控制；出血倾向较轻，多限于皮肤粘膜。
1.2 AA的实验室检查血常规检查示全血细胞减少，网织红细胞比例＜l％，淋巴细胞比例增高。
至少符合以下三项中两项：Hb ＜100g/L；Plt＜50×109/L；中性粒细胞（ANC）＜1.5×109/L。
多部位骨髓穿刺：至少包括两处髂骨，必要时做胸骨。
提示增生减低或重度减低；小粒空虚，非造血细胞（淋巴细胞、网状细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例增高；巨核细胞明显减少或缺如；红系、粒系细胞均明显减少。
骨髓活检：至少取2cm骨髓组织（髂骨）标本用以评估骨髓增生程度、各系细胞比例、造血组织分布情况，以及是否存在骨髓浸润、骨髓纤维化等。
再生障碍性贫血的中西医结合研究现状及进展
2.慢性再生障碍性贫血(Chronic aplastic anemia, CAA) ①临床：发病慢，以贫血为主，发热、出血较轻。 ②血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细 胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。 ③骨髓象：1)三系或两系减少，至少一个部位增生不 良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例增多， 巨核细胞明显减少；2)骨髓小粒中脂肪细胞及非造血细 胞增加。 ④病程中如病情恶化，临床血象及骨髓象与急性再生 障碍性贫血相同，称重型再生障碍性贫血Ⅱ型（Severe aplastic animia-Ⅱ型，SAA-Ⅱ）。
2)神经兴奋剂，如硝酸士的宁，一叶萩碱，莨 菪碱（654-2）等。血凝素、左旋咪唑、 胸腺素／胸腺肽、多抗甲素等。主要作用机理 为调整免疫机能以利骨髓造血。 4)微量元素类：如氯化钴、硫酸锰、碳酸锂、 铜兰蛋白等。主要作用为改善造血功能，供给 造血原料。
②急性再障（AAA） 1)抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白 （ALG/ATG）ALG/ATG是一种对免疫活性细 胞及造血细胞具有多种作用的多克隆抗淋巴细 胞血清。是SAA的首选药物，有效率为40%70%。 2)环孢菌素A（CSA）CSA是一种特异性较强 的免疫抑制剂。近20年来已成为治疗SAA的一 线药物，单用疗效为40%-50%。不良反应主要 为肾毒性，还有消化道反应，多毛症、手颤、 高胆红素血症及末梢神经感觉异常等。
（五）治疗思路及药物 1.治疗思路：依据再障发病机制的“三个学说”， 在80年代中期始采用SLL方案，即康力龙、一 叶萩碱、左旋咪唑联合应用。在以后的诸多药 物应用中，也基本上按照这条思路而延伸的。
2.治疗药物： ①慢性再障(CAA) 1)雄性激素（Adr）：Adr是一类甾体化合物 或类固醇，代表物质是睾丸酮。近40多年来是 治疗CAA首选药物，也是治疗SAA的基础药物 之一。Adr的常用制剂有：丙酸睾丸酮、康力龙、 复康龙、达那唑、安雄、长效睾丸酮等。单用 有效率为50-60%，联合应用可达70-80%。疗程 应>半年。不良反应为肝功能损害及男性化。作 用机理主要是促进造血干细胞增殖、分化。丙 睾50-100mg，日一次肌注；康力龙2～4mg，日 三次口服。
中医辨证治疗再生障碍性贫血效果观察及安全用药管理
中医辨证治疗再生障碍性贫血效果观察及安全用药管理目的分析再生障碍性贫血中医辨证治疗的临床疗效。
方法选择120例再生障碍性贫血患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组采用中医辨证治疗，对照组仅采用口服再造生血片治疗，比较两组治疗效果。
结果研究组基本治愈35例（58.33%），总有效率为96.67%；对照组基本治愈20例（33.33%），总有效率为86.67%。
对比对照组，治疗组的疗效较优，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论中医治疗再生障碍性贫血顾虑全面，标本兼治，可以进行全身的调理，虽然疗效缓慢，但不良反应少，且减少复发时间，值得推广。
标签：再生障碍性贫血；中医；辨证治疗；安全用药管理再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）属于一种严重的血液系统疾病，是指骨髓中的新生细胞量不足以及时补充血液细胞的现象[1]。
AA的发病机理为后天不足，新血不生，或因毒物等因素伤正，导致邪毒瘀阻，精血生化乏源，患者主要的表现为全血细胞减少、出血、血虚、易感邪毒以及全身发热[2]。
中医认为，由于肾脾亏损导致血气不足从而引发障碍性生血是AA病发病的主要根源，因此临床上治疗再生障碍性贫血的依据要从脾肾论治[3]。
该文治疗再生障碍性贫血采取自拟药方，在其临床效果方面取得了一定的进展。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年11月—2016年10月吉林省人民医院收治的120例治疗再生障碍性贫血患者，然后将其随机分成研究组和对照组，每组60例。
研究组：32例男性患者，28例女性患者，年龄18～56岁，平均年龄为（37.2±6.5）岁，病程为12～26个月，平均病程为（23.32±6.28）个月；对照组：男性患者有34例，女性患者有26例，年龄20～57岁，平均年龄为（38.5±5.7）岁，病程为11～29个月，平均病程为（22.42±6.57）个月。
在病情、病程、年龄、性别等方面，两组患者差异无统计学意义（P＜0.05），故两组具有可比性。
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参照《中药新药临床研究指导原则》［2］辨证标准拟定。 2． 2． 1 气虚证 主症： 气短，乏力，神疲，脉虚。次症： 自 汗，懒言，舌淡。 2． 2． 2 血虚证 主症： 面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸。次 症： 失眠，手足麻木，月经延期，量少色淡或闭经，舌淡，脉细。 2． 2． 3 肾阴虚证 主症： 心悸，头晕，周身乏力，面色口唇 指甲苍白，盗汗，出血。次症： 低热，手足心热，口渴思饮，大 便干结，舌质淡或舌尖红，苔薄，脉细数。
［4］ 苏红慧，苏会玲，修荣，等． 香菇多糖对结直肠癌患者术后化 疗的免疫 功 能 影 响［J］． 医 学 综 述，2010，16 （ 19 ） ： 3021 － 3023．
［5］ 郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则（ 试行） ［S］． 北京： 中国 医药科技出版社，2002： 361，371 － 376．
Key words： aplastic anemia； traditional Chinese medicine； syndrome
再生障碍性贫血（ 简称“再障”） 是一组由于化学、物 理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血 干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。临床上 常表现为较严重的贫血、出血和感染。依据其发病急缓、病 情轻重及骨髓受损程度等情况，临床分为急性再障、慢性再 障。目前多习惯称为重型再障（ 包括重型再障Ⅰ型、重型 再障Ⅱ型） 和轻型再障（ 慢性非重型再障） 。
本次研究所观察的 220 例再生障碍性贫血病例来自北 京中医药大学东方医院、东直门医院及中国中医科学院西 苑医院，均为住院患者，重型再障及轻型再障各 110 例。 1． 2 病例纳入标准
①符合再障的西医诊断标准； ②未参加其它临床研究。 1． 3 病例剔除标准
①由阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、 急性造血停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病 等引起的全血细胞减少性疾病。②妊娠或哺乳期妇女。③ 合并严重心脑血管、肝、肾及免疫系统疾病。 2 诊断标准 2． 1 西医诊断标准
祖国医学无再障病名的记载，因再障以贫血、出血、感 染为临床特点，多归属于中医“虚劳”、“血证”等范畴。
证候是中医对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、 病性、病势等所作的病理性概括。不同的证候具有不同的 临床表现和病理变化。探讨证候的特征，对临床诊断、基础 研究和中医治疗等都具有重要意义。本文通过对 220 例再 生障碍性贫血住院病历资料进行回顾性总结，对病人的症、 舌、脉进行统计调查，分析该病的基本证候特征以及重型再 障和轻型再障中医基本证候有何异同，为我们进一步了解 了再障的证候特点开展中医辨证治疗提供理论依据。 1 病例选择 1． 1 病例来源
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丁晓庆1 ，唐晓波2 ，孙海燕1 ，郭明1 ，郎海燕1 ，刘军霞1 ，李玲1 ，苏伟1
（ 1． 北京中医药大学东方医院，北京 100078； 2． 北京科学技术出版社，北京 100035）
摘 要： 目的： 对 220 例再生障碍性贫血患者中医证候进行统计分析，其中重型再障和轻型再障各 110 例，希
［6］ 杨立平，吴兆华，刘伟． 复方苦参素联合 FOLFOX － 4 方案对 结直肠癌术后辅助化疗的疗效观察［J］． 临床和实验医学杂 志，2010，9（ 16） ： 1224 － 1225．
［7］ 王嵘，易敏，潘贤英． 香菇多糖的体外抗肿瘤活性研究［J］． 重庆医科大学学报，2011，36（ 5） ： 572 － 574．
提高结直肠癌患者的中医证候疗效。虽然在结直肠癌近期 缓解率上较单纯化疗组虽未体现出明显的优势，但能明显 提高结直肠癌患者对化疗的耐受性，减轻化疗不良反应，对 于骨髓造血功能、消化道黏膜及肝肾功能等有很好的保护 作用，疗效显著优于单纯化疗方法。同时香菇多糖注射液 配合化疗可以显著增加患者体质量，改善患者生活质量，这 提示可能会对患者的生存期产生影响。但关于香菇多糖注 射液配合化疗是否能延长患者的总生存期的问题，尚有待 进一步的调查分析。
2． 2． 4 肾阳虚证 主症： 心悸，头晕，周身乏力，面色口唇
指甲苍白，形寒肢冷，腰膝酸软。次症： 性功能减退，大便
溏，多无出血或出血轻微，舌质淡，脉沉细或虚大。
2． 2． 5 肾阴阳两虚证 除有血虚证候外，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有以上肾阴虚
及肾阳虚证候。
2． 2． 6 血瘀证 主症： 刺痛、痛有定处、拒按，脉络瘀血，皮
望通过分析对比，了解再生障碍性贫血的基本证候，并观察重型再障与轻型再障证候特点的异同，为中医治疗再
生障碍性贫血提供理论依据。方法： 采用病例回顾性分析方法，对 220 例再障患者的一般情况（ 性别、年龄、病程、
外周血象） 、症状、证候特点及可能与证候相关的因素进行统计分析。结论： ①气虚、血虚、肾阳虚、肾阴虚是再生
下瘀斑，徵积，离经之血，舌紫黯或有瘀斑、瘀点，舌脉粗张，
脉涩、无脉或沉弦、弦迟。次症： 肌肤甲错，肢体麻木或偏
瘫，痴癫，狂躁，善忘，局部感觉异常，外伤史、手术史或人工
流产史。
2． 3 症状轻重分级评分标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［2］ 拟定。以下症
状轻重分 4 级评分。
［8］ 丛阳，黄敏． 香菇多糖抗肿瘤的基础研究 及 临 床 应 用 进 展 ［J］． 大连医科大学学报，2010，32（ 4） ： 465 － 469．
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694 收稿日期： 2012 － 10 － 28
学
作者简介： 丁晓庆（ 1973 － ） ，女，辽宁大连人，主治医师，博士，研
刊
究方向： 血液肿瘤学研究。
通讯作者： 苏伟（ 1956 － ） ，男，山东人，主任医师，学士，研究方向：
中西医结合治疗血液病。
参考文献
［1］ 郑欣，郭文． RNA 干扰沉默 survivin 基因提高大肠癌 LOVO 细 胞对 5 － FU 敏 感 性 的研究［J］． 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 杂 志， 2008，17（ 6） ： 475 － 477．
障碍性贫血的基本证候。而气血亏虚比阴阳不足更加突出，尤其是重型再障气血亏虚的临床表现更加严重，中医
治疗时一定要重用益气养血药物。②热毒炽盛证候频率重型再障明显高于轻型再障，因此在日常生活中对于重
型再障的感染防护要高度重视。
关键词： 再生障碍性贫血； 中医； 证候
中图分类号： R556． 5
文献标识码： B 文章编号： 1673 － 7717（ 2012） 03 － 0694 － 04
Analysis on Traditional Chinese Medicine Syndrome of Aplastic Anemia
DING Xiaoqing，TANG Xiaobo，SUN Haiyan，GUO Ming，LANG Haiyan，LIU Junxia，LI Ling，SU Wei
第 31 卷 第 3 期 2013 年3 月
中华中医药学刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 31 No． 3 Mar． 2 0 1 3
retrospective analysis on the general conditions（ sex，age，course of disease，peripheral blood） ，symptoms，syndromes and factors which may be associated with the syndromes in 220 cases of aplastic anemia patients was made． Conclusion： Deficiency of Qi，deficiency of blood，deficiency of kidney － yang and deficiency of kidney － yin are basic syndromes of aplastic anemia． While the deficiency of Qi and blood is more prominent than deficiency of yin and yang，especially in the severe aplastic anemia． Drugs for supplementing Qi and nourishing blood must be reused in treatment of traditional Chinese medicine． The frequency of intense noxious heat syndrome in severe aplastic anemia was higher than that in light aplastic anemia，and in daily life infection protection for SAA should be taken seriously attention．
（ 1． East Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China； 2． Beijing Science and Technology Publishing，Beijing 100035，China）