中医痰证诊断标准_吴焕林
中医内科十个病证诊断疗效标准
一、中医内科病证诊断疗效标准1 咳嗽得诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽就是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状得病症。
多见于急、慢性支气管炎、３、1 诊断依据３. 1. 1 咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
３. 1. 2 外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。
3．1． 3 内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
3。
１．4急性期查血白细胞总数与中性粒细胞增高。
3。
1。
5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。
3。
1.6 肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。
3、2证候分类3．2．１风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。
舌苔薄白,脉浮紧。
3．2.2风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴、舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。
３.２.３燥邪伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。
舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。
3. 2.4痰热壅肺:咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。
舌质红,苔黄腻,脉滑数、3。
2。
5肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。
3. 2．６痰湿蕴肺:咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。
舌苔白腻,脉滑。
3.2．７肺阴亏虚:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。
舌红,少苔,脉细数、3。
2.８肺气亏虚:病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,气短胸闷,神倦乏力,自汗畏寒。
舌淡嫩,苔白,脉弱、3、３疗效评定3.3。
1治愈:咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
３。
３．2好转:咳嗽减轻,痰量减少。
3。
3.3未愈:症状无明显改变。
２喘病得诊断依据、证候分类、疗效评定喘病就是因久患肺系疾病或她脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,出现气短喘促,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧等症。
多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。
9。
１诊断依据9.1.1以气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。
痰的中医辨证诊治初探
痰的中医辨证诊治初探一、中医对谈的认识（一）痰的定义和概念痰是气道在各种致病因素的作用下，刺激气道所产生，并随咳嗽由气道排出的病理产物，也就是脏腑的病理产物。
痰是一种病态的现象，痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。
它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。
但应该强调是因咳嗽由气道所排出的分泌物，而非鼻腔和咽喉部位，不伴有咳嗽所产生的分泌物。
这种分泌物不是真正意义上的痰。
（二）痰的成因祖国医学认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
痰的产生主要与肺、脾两脏有密切关系。
肺主气司呼吸，调节宗气(元气)的出入和升降。
当外邪侵袭人体时，肺失肃降，水道通调障碍，精气必渍肺成饮，聚而成痰，就会出现咳嗽、喘不能平卧等症；脾主运化水湿，如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦内伤及饮食不节等，也会损伤脾胃，使其失去正常的运化功能，造成水湿内停、凝结成痰。
（三）痰的范围和划分实际上，中医学中“痰”的范围非常广泛，有广义和狭义之分，包括了“有形之痰”和“无形之痰”。
有形之痰就是指呼吸道分泌、咳吐而出的痰液。
此外，有些疾病如眩晕、高脂血症、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等病证也可能由痰引起。
但这种看不见的痰，就称作无形之痰。
下面就有形之痰（也就是狭义上所指的具体的痰），笔者结合自己的临床经验和认识，加以论述。
大体上“有形之痰”可分为寒痰、热痰、风痰、湿痰及燥痰。
二、辨痰诊治（一）传统辨痰诊治寒痰症见：咳痰色白清稀，口淡多涎，伴畏寒怕冷，或背冷肢凉，渴喜热饮，舌淡苔薄白而润，脉弦紧。
病机：寒邪犯肺肺失宣肃治则：宣肺散寒化痰止咳方选：小青龙汤或射干麻黄汤或苓甘五味姜辛汤加减。
桂枝6克，半夏9克，干姜6克，细辛3克，杏仁10克，荆芥9克，白前9克。
兼气喘加炙麻黄12克。
调护：积极治疗风寒感冒的同时，多饮白开水，或自行选用些如陈皮、桔梗等化痰的中药泡水喝等。
热痰症见：痰黄黏稠，怕热喜冷饮，便结溲黄，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。
合格痰标准
合格痰标准
痰液检测是一种重要的生物学检测方法，可用于评估人体健康状况和疾病诊断。
合格痰标准可以作为一种参考，帮助医生准确解读病人的痰液样本。
以下是合格痰标准的重要内容：
1. 痰量：合格的痰液样本应该具有足够的量，一般建议采集10毫升以上的痰
液样本。
样本的足够量可以确保检测的准确性和可靠性。
2. 颜色和透明度：正常的痰液通常呈现为白色或透明，有时也可能呈现为浅黄色。
深黄或绿色的痰液可能表示存在感染或者其他疾病，需要进一步的检查和诊断。
3. 粘度和黏稠度：合格的痰液通常具有一定的粘度，但不应过于凝稠。
如果痰
液过于黏稠，可能说明存在黏液过多的问题，可能需要进一步的治疗。
4. 气味：正常的痰液通常没有明显的气味，如果痰液散发出刺鼻或者恶臭的气味，可能表示存在细菌感染或其他疾病。
5. 痰液的其他特征：除了上述几个方面，合格的痰液还应该满足其他特定的需求，例如pH值、痰液中细胞的类型和数量等。
这些特征可以根据具体的疾病或检
测需求而有所不同。
总的来说，合格痰标准有助于指导医生分析痰液样本，提供准确的诊断和治疗
建议。
通过严格遵守合格痰标准，可以确保病人的痰液检测结果的可靠性和准确性，进而促进健康问题的早期发现和治疗。
当然，如果症状严重或持续存在，请及时咨询专业医生进行进一步的诊断和治疗。
痰证的常用处方
痰证的常用处方痰证在我们的日常生活中经常可以见到，其发病常见咳嗽喘促，眩晕呕吐，癫狂惊痫等，那么痰证在中医上是如何治疗的，这里我们就主要看看痰证的处方用药。
一、概述1．痰证及其常见证型痰是指人体的一种病理产物，较稠浊，是由湿聚而成。
痰证是指痰聚而成病的一种病证。
现在临床上痰证分以下类型：脾不健运，聚湿生痰者，多为湿痰；火热内郁，炼津为痰者，多为热痰；阴虚肺燥，虚火灼津为痰者，多为燥痰；脾肾阳虚、饮邪不化或肺寒留饮者，多为寒痰；痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰或外风挟痰者，多为风痰。
2．痰证的常用治法根据痰证的临床分型，痰证的治法可分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、熄风化痰五类。
凡用祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。
相应的祛痰剂则分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、熄风化痰剂五大类。
(1)燥湿化痰剂：适用于湿痰证。
症见痰多色白易咳，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓滑或弦滑。
湿痰之生，主要责于脾虚。
素体脾胃虚弱，又过食肥甘、生冷之品，脾失健运，水谷精微不能上归心肺，反停聚为痰。
若思虑过度，劳倦伤脾，生活失节，以致中土虚弱，运化无权，水谷精微不归正化，也有生痰之弊。
若久居湿地，或冒雨淋湿，湿邪外侵，内应于脾土，湿土之气同类相召，脾土不能制湿，湿聚为痰。
湿痰为病，变化多端，在肺则咳嗽痰多，在胃则恶心呕吐，胸膈痞闷，在脾则肢体困倦，阻塞清阳不得上升则头眩心悸。
痰多色白易咳，或成块状，舌苔白滑而腻，脉濡缓，俱为湿痰内蕴之证。
燥湿化痰剂，常用燥湿化痰药如半夏、天南星、白芥子、白前等为主组成。
其在组方配伍方面的特点有以下几种：①配伍理气药。
湿为阴邪，痰因气滞，故燥湿化痰剂常配伍理气药；②配伍健脾渗湿药。
湿浊之生，主要责之脾虚，故治湿痰又常配伍渗湿健脾药，既能渗湿以助化痰之力，又可健脾以杜生痰之源；③配伍扶正之品。
多痰者，血必少，加之温燥化痰药常有易伤阴血之弊，故配伍扶正之品。
肺部痰浊证的中医诊断依据有哪些
肺部痰浊证的中医诊断依据有哪些关键信息项：1、症状表现咳嗽：＿___________________________咳痰：＿___________________________呼吸状况：＿___________________________胸部症状：＿___________________________全身症状：＿___________________________2、脉象特征：＿___________________________3、舌象特点：＿___________________________4、面色与神态：＿___________________________5、诱发因素与病史：＿___________________________11 症状表现111 咳嗽咳嗽是肺部痰浊证常见的症状之一。
咳嗽的声音可能较为沉闷，或伴有咳痰不畅的感觉。
咳嗽的频率和严重程度可因个体差异和病情轻重而有所不同。
有时咳嗽可能在清晨或夜间加重，影响患者的休息和睡眠。
112 咳痰痰的性质和量是诊断肺部痰浊证的重要依据。
痰液多为白色或灰白色，质地较为稠厚，有时可能带有泡沫。
痰量较多，容易咳出，或者咳痰困难，感觉痰液黏着在气道内。
113 呼吸状况患者可能出现呼吸不畅，呼吸时有痰鸣音，尤其在深呼吸或活动后更为明显。
呼吸短促，感觉气不够用，甚至出现呼吸困难的情况。
114 胸部症状胸部可能有闷胀感或疼痛感，自觉胸部满闷不舒。
有时还可能伴有胸部的压迫感，影响正常的呼吸和活动。
115 全身症状可能出现身体沉重、乏力、疲倦，容易困倦，食欲减退，胃脘胀满等全身性的不适症状。
12 脉象特征脉象多为滑脉，脉象圆滑流利，如盘走珠。
有时也可能出现弦滑脉，脉弦而滑。
13 舌象特点舌苔多为白腻或厚腻，舌体可能较为胖大，边有齿痕。
舌质的颜色可能偏淡或正常。
14 面色与神态面色多暗淡或微黄，神态可能显得困倦、无神，缺乏活力。
15 诱发因素与病史长期吸烟、居住环境潮湿、饮食不节（过食肥甘厚味、生冷食物等）、情志不畅（忧郁、焦虑等）等都可能是诱发肺部痰浊证的因素。
痰病的辨证论治之无形之痰
痰病的辨证论治之无形之痰1．风痰在肝眩晕头痛，口眼㖞斜，半身不遂，语言謇涩，肢体麻木，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，苔薄腻脉弦。
面神经瘫痪、脑血栓、脑栓塞、脑炎后遗症等病均可见此证。
此乃内风挟痰，治当平肝熄风化痰，可选用牵正散或天麻钩藤饮合导痰汤化裁。
常用药物有桑叶、白蒺藜、钩藤、全蝎、僵蚕、白附子、陈胆星、法半夏、郁金等。
2．痰迷心窍癫狂痫厥，精神失常，神情呆滞，心悸怔忡，失眠多梦，苔黄腻，脉弦滑。
精神分裂症、癫痫、脑血管意外、神经官能症、某些心脏病可见此证。
治以化痰开窍，导痰汤为代表方剂。
常用药物有竹沥、半夏、橘皮、茯苓、菖蒲、远志、矾水郁金、陈胆星、天竺黄等。
3．痰郁于肝胸闷，咽部似有物阻，吐之不出，咽之不下，颈部甲状腺肿大，情志不畅时症情加重，苔薄腻，脉弦滑。
咽部神经官能症、慢性咽炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤可见此证。
治以疏肝理气、化痰散结，可选用半夏厚朴汤或四海舒郁丸加减。
常用药物有苏梗、柴胡、郁金、半夏、陈皮、茯苓、浙贝母、黄药子、夏枯草等。
4．痰瘀阻胸胸骨后或心前区阵发性疼痛，或向后背放射，胸闷有紧压感，呕恶，苔白厚腻，舌质紫。
冠心病、心肌梗死可见此证。
治宜通阳化痰、行气化瘀。
仿瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤，常用药物全瓜蒌、薤白、姜半夏、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎等。
5．痰蕴脾胃胃脘痞闷，嗳气，恶心，呕吐痰涎，腹鸣且胀，食少神疲，身重嗜睡，大便溏解，苔白腻，脉濡缓。
慢性胃炎、胃肠功能紊乱等消化系统的某些慢性疾病可见此证。
治当健脾和胃化痰，仿香砂六君子汤合二陈平胃散加减。
常用药物有木香、砂仁、苍术、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、厚朴等。
6．痰浊中阻眩晕阵作，头重如蒙，如坐舟车，恶心呕吐痰涎，胸闷脘痞，食少，苔白腻，脉弦滑。
内耳迷路病、椎—基底动脉供血不足症、神经官能症等病可见此证。
治宜化痰和中定眩。
方剂可选半夏白术天麻汤，常用药物姜半夏、白术、陈皮、天麻、白蒺藜、茯苓、泽泻等。
7．痰动于肾气喘气短，咳唾痰沫，腰酸膝软膝肿，面目黧黑，脉沉细滑，苔白滑。
痰证之诊断
痰证之诊断痰证的诊断在“痰证的病因病机”一节中多已述及。
今再约略言之。
一、因性诊断大凡痰，人所易知者，肺中所生，咳唾而出，或白或黑或黄，稀稠不等，此为痰。
除此之外，凡与此相类者皆为痰。
概括痰证之特性，大约有三：其一，痰性污浊；其二，痰性结聚；其三，痰性粘着；其四，痰性阻滞。
据此特性，结合其他表现，综合分析，诊断则不难矣。
简述如下。
1、痰性污浊污浊者，与光洁相反者也。
在发，则头发油腻。
在面，则面部污秽不洁，粘腻，或生斑片。
在眼，则眼屎甚多，或两目昏然，若雾若蒙。
在鼻，则鼻涕多而浊。
或缘涕而塞，亦有原本不见鼻涕，而仅觉鼻塞，服药后鼻涕出甚多，而鼻塞之病遂愈者，后附有病案可参观。
在耳，则耳垢不断。
在口，则流涎不止。
在身，则粘汗不绝，衣衫易污。
在气道，则吐痰频仍。
在咽喉，则口多浊唾。
在前阴，则尿浊、带下、阴囊潮湿。
在谷道，则大便溏或不成形。
在手，则多汗。
在足，则潮湿糜烂，所谓脚气之类，多缘于此。
2、痰性结聚结聚者，成块成团，有形之病变也。
如：皮生囊肿，组织生肿瘤，腮腺肿大，前列腺肥大，肛生痔疮，脏器结石，器官肥大或肥厚，椎管狭窄，管道肿粗、管腔变窄。
3、痰性粘着粘（Nian）者，与滑利相反，如身体发粘，此当长夏之时，身有痰湿者，恒有此感觉。
如口中发粘，此乃痰涎上溢所致。
如阴部发粘，此乃痰湿下溜所致。
粘反于滑利，而不远于涩。
故极易导致留着。
留着于目，则眼眵多而粘，以致晨起两目难睁；留着于胃，则胃脘不畅而痞满；留着于经络，则经络为之不畅：或麻，或痛，甚则发木乃至坏疽矣；留着于心脑血管，则血行不畅而蹇涩：轻则供血不足，重则引发栓塞。
4、痰性阻滞阻滞者，阻挡、滞留而不通也。
痰性既粘腻，粘腻则留着，则极易阻滞。
如在鼻，则鼻窍不通。
如在咽，则咽喉生堵塞感，俗称梅核气是也。
如在肺系，则呼吸为之不畅。
如在心，则心前如有物压。
如在动脉，则血气为之不畅。
如在胸，则胸为之憋闷。
如在胃脘，则胃脘为之痞塞。
如在大肠，则大便为之难排。
痰-中医辨证
痰-中医辨证
2014-05-07
中医将痰分为寒痰、风痰、热痰、湿痰及燥痰等。
寒痰：由寒邪犯肺，使肺内津液凝聚成痰。
痰呈白色，病人怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻，小青龙汤加减：桂枝6克，制半夏10克，干姜6克，细辛3克，杏仁10克，白芥子6克。
有气喘加炙麻黄6～9克。
风痰：由风邪侵肺即伤风引起，开始痰白稀，以后可转黄黏痰，病人怕风，舌苔初起白，后转薄黄，杏苏饮加减：杏仁10克，苏叶6克，荆芥6克，前胡10克，桔梗lO克，白前10克。
痰色转黄，加胆星6克，连翘1O克，银花12克。
热痰：由热邪侵肺或先受风或寒邪而发高热数天后，使津液烧灼而转化为黄黏痰，病人怕热喜凉饮，舌红苔黄腻，泻白散化裁：桑白皮10克，地骨皮10克，甘草5克，生石膏30克，黄芩1O克，杏仁10克，胆星6克。
湿痰：湿邪侵人人体(如居潮湿环境)，使肺、脾功能失调或饮食不节而运化失调引起。
痰为白色稀水样，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻，二陈汤加味：制半夏10克，橘红10克，茯苓lO克，炙甘草5克，杏仁10克，苡仁15克，苍白术各10克。
燥痰：由久旱气候干燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血，病人觉口鼻咽燥等症，舌苔薄黄，清燥救肺汤出入：北沙参15克，天麦冬各lO克，生石膏30克，炙杷叶10克，杏仁10克，生地15克，浙贝10克，玉竹15克。
中医辨证痰的种类
中医辨证痰的种类
中医将痰分为五种类型，即寒痰、热痰、燥痰、湿痰和风痰。
每种痰都有其特定的表现和成因：
1. 寒痰：由寒邪犯肺，使肺内津液凝聚成痰。
其痰颜色为白色，形状较为稀薄，患者通常怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻。
2. 热痰：由热邪入肺或风寒日久不愈，入里化热所致。
痰黄粘稠，形状结块，患者怕热喜凉饮，舌红苔黄腻。
3. 燥痰：由久旱气候干燥、燥邪侵肺引起。
痰黏稠不易咳出或有咳血，患者自觉口鼻咽燥。
4. 湿痰：由于脾失健运、水湿内停，从而湿聚为痰。
痰为白色稀水样，患者有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻。
5. 风痰：由风邪伤肺即伤风引起，初起痰白稀，后可转为黄黏痰，患者怕风，舌苔初起白，后转薄黄。
以上信息仅供参考，如有需要建议咨询中医获取更专业的判断和建议。
中医痰证诊断标准
中医痰证的诊断标准主要依据病人的临床表现和相关理化指标。
世界中医药学会联合会痰证学专业委员会发布的《中医痰证诊断标准》中，主症包括苔腻、头身困重、BMI（身体质量指数）>28，次症包括脉滑、咯痰、鼻鼾、胸腹满闷、头昏、总胆固醇>5.72mmol/L或甘油三酯>1.70mmol/L或低密度脂蛋白>3.64mmol/L 等。
诊断条件为只要出现1个主症+1个次症或积分达到一定程度即可诊断为痰证。
广东省中医院的研究也提出了类似的痰证诊断标准，包括苔腻、脉滑、咳痰等主症和胸闷、神疲、乏力、纳呆、喉中痰鸣、脉弦等次症，以及血脂指标和BMI 等。
这些标准都是基于中医证候具有复杂性、非线性、非定量等特征，因此需要从整体把握，结合临床表现进行诊断。
在中医理论中，痰不仅仅是局限于肉眼可见的有形之物或某种理化指标，而是多种临床表征及理化指标的综合体现，致病广泛，变化多端，并广泛分布于多种疾病的不同阶段。
因此，对于痰证的诊断需要结合病人的具体情况和中医理论进行综合分析。
请注意，以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
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·指 南·
中国中西医结合杂志 2016 年 7 月第 36 卷第 7 期 CJITWM，July 2016，Vol． 36，No. 7
中医痰证诊断标准
世界中医药学会联合会痰证学专业委员会（ 筹委会）
证候是一个高度非线性的复杂巨系统［1］，证候诊 断研究是建立在广度、深度、基础与深入、数据研究与 临床实际相结合基础上的研究过程。现代科学技术的 发展和计算机的应用为证候诊断标准的研究提供强有 力的技术支持平台，数据挖掘用于中医证候诊断标准、 构建证候诊断标准模型的研究是多学科交叉研究方法 之一，是目前中医证候研究的一个热点［2］。潜在类别 技术与结构方程模型技术是近年来逐渐开始应用于证 候诊断的 新 感 知 或 测量的显变量，证候是一个不可直接测量感知的潜变 量，结构方程模型是一个能够探讨潜变量与显变量的 线性、非 线 性、空 间 多 维 性、多 阶 等 复 杂 关 系 的 技 术［4］。多种技术 运 用、多 种 方 法 灵 活 使 用、多 角 度 出 发最后进行回归是科学建立证候诊断标准的保障。
中医痰证学萌芽于春秋战国，起始于秦汉，发展于 宋金元，深化于明清，近现代广泛运用于中医各个疾病 的诊疗过程中，具有鲜明的中医学特色，是中医学的重 要组成部 分［5］。 本 次 研 究 目 的 是 建 立 中 医 痰 证 诊 断 标准，对中医痰证的诊断进一步规范化，使广大临床医 生，尤其是从事中医痰证研究的医务人员，更充分了解 中医痰证的中医诊断策略。本研究由陈可冀院士指 导，吴焕林教授牵头，以广东省中医院项目团队为主要 研究力量，汇集了国内中西医界痰证研究著名的专家、 学者，团队在开展古今文献，病例调查等一系列研究的 基础上，进行中医痰证诊断标准的专家深度访谈、专家 咨询。课题组由中医、中西医结合临床和基础研究、理 论研究、文献研究、临床流行病学、循证医学、统计学、 卫生经济学等多学科人员组成，保证了本研究的科学 性、严谨性、客观性。
DOI： 10. 7661 / CJIM. 2016. 07. 0776
代文献，现代文献、国家标准、行业标准、教材、规范、专 著等内容。古代文献检索数据库主要采用中华医典 （ 第 2 版） ； 现代文献数据库主要检索范围包括： 中国 期刊全文数据库 CNKI（ 1979—2015 年 9 月） 、中国生 物医学全文数据库 CBM（ 1978—2015 年 9 月） 、万方数 据库（ 1982—2015 年 9 月） 、中文科技期刊全文数据库 VIP（ 1989—2015 年 9 月） 、中国重要会议论文全文数 据库 （ 1985—2015 年 9 月 ） 、美 国 国 立 医 学 图 书 馆 PubMed（ 1966—2015 年 9 月） 。共检索出关于痰证内 容的论述 3 433项。通过相互独立的 3 位研究人员进 行人工阅读内容，对内容进行分析、整合形成最终统一 意见，对统一结果进行两轮的专家共识，反复修订，形 成“痰”的内涵。中医“痰”的内涵： 指津、液因气化功 能失常在人体内逐渐积聚形成的产物，具有逐渐蓄积、 流动不测、秽浊腐败、凝结积聚、遍布周身、致病广泛的 特点。痰的外延，从外形可分为痰核、痰包、流痰； 从颜 色可分为白痰、红痰、青痰、黑痰、黄痰； 从质地可分为 稀痰、清 痰、稠 痰、胶 痰、血 痰、块 痰、柔 痰、结 核 痰 等。 证即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理 概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示 疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构 成［6］。“痰证”主要指的是以“痰”作为致病因素在人 体内生成与积蓄所导致的中医证候。
示： 痰证与非痰证、其他证型痰证异常明显，差异均有 统计学意义（P ＜ 0. 05） ，LDL、TC、TG 与痰证具有相关 性，在不同的研究中得出结果一致性好，对痰证的特异 性强，能够作为痰证的参考指标，BMI 与痰证具有相关 性，可以作为痰证诊断的参考指标。
2. 4 辨证要素病例分析研究 通过现 代 文 文 献 调 查 研 究，得 出 与 痰 相 关 密 切 10 个病种，分别为肺炎、支气管哮喘、肺癌、糖尿病、癫 痫、冠心病、急性脑血管病（ 中风） 、高脂血症、月经不调、 心力衰竭，收集广东省中医院 2015 年1—6月以上病种， 且中医辨证完整的病例共 519 例，收集相关宏观表征并 进行统一标准化，采用频数分析法确定阈值，对于频次 过少指标项目降维处理，病例分为痰证组与非痰证组， 采用Logistic 逐步回归分析方法筛选出相关指标，采用 OR 值评估宏观表征的权重并进行赋分，结果： 总共得出 痰证原始条目 143 条，对 143 条条目进行筛选，根据频 数分析得出有效项目 29 项，根据逐步回归分析结果筛 选出宏观表征 8 项，分别为胸闷 （ 3. 11） 、咳痰（ 3. 57） 、 苔腻（ 1. 74） 、脉滑（ 2. 63） 、神疲（ 1. 27） 、舌淡暗（ 1. 49） 、 苔白（ 1. 21） 、脉弦（ 1. 65） 。 2. 5 德尔菲（ Delphi） 专家咨询法研究 专家咨询研究严格按照德尔菲（ Delphi） 专家咨询 法研究过程进行。根据古代文献研究、现代文献研究、 辨证要素病例分析研究结果，按照权重等比进行数据的 转换，统一转换为 0 ～ 3 分，分为 0、1、2、3 分 4 个等级。 根据转化后的诊断项目，制定《中医痰证诊断标准建立 研究———第一轮专家咨询表》，组织了副高职称以上临 床各科专家 30 名进行第一轮专家咨询。经过统计分析 得出《中医痰证诊断标准———初稿》，并纳入广东省中 医院 2015 年 1—6 月病例 322 例进行诊断性研究确定 阈值，将初稿确定分数代回病例中，计算每个病例的总 分，分数的分布为非正态分布，采用百分位数法第五分 位数确定诊断阈值，结果为积分≥4。最后具体结果如 下： 主症： 苔腻（ 3 分） 、脉滑（ 3 分） 、咳痰（ 2 分） ； 次症： 胸 闷 （ 2 分） 、神疲 / 乏力（ 1 分） 、纳 呆 （ 1 分） 、喉 中 痰 鸣 （ 1 分） 、脉 弦 （ 1 分 ） 、TC ＞ 5. 72 mmol / L 或 TG ＞ 1. 7 mmol / L或 LDL ＞ 3. 64 mmol / L（ 1 分） 、BMI（ 肥胖） ＞ 28（ 1 分） 。诊断条件： 只要出现一个主症 + 1 个次症或 积分≥4 即可诊断痰证。 根据前期研究结果，制定《中医痰证诊断标准建立 研究———第二轮专家咨询表》，组织全国中医痰证研究 30 位知名专家（ 基本信息见表 1） 。本次参与的专家对 本次研究的中医学理论熟悉程度、痰证临床经验熟悉程 度、对咨询表的内容的熟悉程度均为 100% 熟悉，对痰证
2 痰证诊断标准的建立研究 2. 1 古代文献研究 全面检索中华医典古代文 献数据库，通过人工阅读的方法筛选与“痰”相关的内 容，经分析整理得出痰证诊断的宏观表征的论述，对痰 证的症状、体征、舌脉象的部分进行规范化整合，通过 频数分析确定删减阈值以及计算频次权重。宏观表征 意义相同的术语进行标准化整合，参考标准： 《中医临 床诊疗 术 语 · 证 候 部 分 》［7］、《中 国 中 医 药 主 题 词 表》［8］、《中 医 诊 断 学 》［9］ 和《中 医 病 证 分 类 与 代 码》［10］，例如身重、头 身 困 重、头 重 如 裹 统 一 合 并 为 头 身困重。结果： 检索出与“痰”相关古文 30 134 项，与 痰内涵外延、宏观表征相关文献 8 704 项，宏 观 表 征 5 271 项。对文献进行分析后初次获得宏观表征表述 751 项，经过合并后获得宏观表征 287 项。利用频数 分析删减无效统计量的四诊条目，最后筛选出宏观表