幽门螺杆菌新国际共识解读
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告_刘文忠_谢勇_陆红_成虹_曾志荣_省略__
， 并借鉴了国际相
管有无症状和（ 或） 并发症， 是一种感染性疾病， 根除治疗对 象可扩展至无症状者
［2 ， 4 ］
。
。
3． 证据质量和推荐强度的评估 ： 采用 GＲADE （ grading of recommendations assessment，development，and evaluation ） 系统评估证据质量（ quality of evidence） 和推荐强度 （ strength of recommendation） ［7］ 。证据质量分为高质量、 中等质量、 低 推荐强度分为强推荐 （ 获益显著大于 质量和很低质量 4 级， 风险， 或反之） 和条件推荐（ 获益大于风险， 或反之） 2 级。 证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一 ， 低质量证据亦有可能
［24 ］ ［6 ］
者并无症状和并发症， 但所有 Hp 感染者几乎均存在慢性活
［1112 ］ 。 Hp 动性胃炎 （ chronic active gastritis ） ， 亦 即 Hp 胃 炎
感 染 与 慢 性 活 动 性 胃 炎 之 间 的 因 果 关 系 符 合 Koch 原 则
［1314 ］ ［15 ］ 。Hp 感染可在人人之间传播 。 因此 Hp 胃炎不
立第五次全国 Hp 感染处理共识会议工作小组 ， 设立首席专 家、 组长、 副组长和组员， 分工负责共识会议筹备工作 。 2． 共识相关 “陈述（ statements ） ” 的构建： 通过系统的文 献检索， 结合 Hp 感染处理中的关键或热点问题 ， 构建了相 “陈述” 。“陈 述 ” 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO （ population， 关 intervention，comparator，outcome ） 原则 关共识
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读 ppt
治疗作用
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根除幽门螺杆菌的适应证(4)
13
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
推荐
证实有幽门螺旋杆菌感染
√
H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症
状和（或）并发症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象 可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症 者获益较高，无症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情。
本M文al档fe所rth提e供in的er信P息, M仅文e供档g参r如a考u有d之不F用当, ，O之’不M处能o，作r请a为in联科C系学A本,依e人据t或a，l网.请M站忽a删模n除a仿g。e。ment ofHelicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report[ J]. Gut, 2017, 66(1):6-30.
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胃肠道微 生态
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
根除适应证
胃癌
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
检测
特殊人群
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
胃肠道 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请忽模仿。 根除治疗 微生态 文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
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“人人喊打”的幽门螺杆菌
“人人喊打”的幽门螺杆菌作者：金尹武万淇来源：《祝您健康》2023年第11期金尹温州医科大学附属第一医院消化内科副主任医师。
浙江省医学会消化学分会幽门螺桿菌（HP）学组委员，浙江省医学会肠外肠内营养学分会青年委员，浙江省中西医结合学会营养专业委员会委员，温州市肿瘤诊治质控中心结直肠癌专家委员会委员。
擅长消化系统常见和疑难疾病诊治及消化内镜诊治，尤其擅长消化道肿瘤（食管肿瘤、胃肠道肿瘤、胆胰系统肿瘤、肝脏肿瘤）的综合治疗，胃肠间质瘤、胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治，消化道系统家族遗传疾病的诊断与筛查，胃肠功能性疾病的诊治。
幽门螺杆菌是人胃黏膜中的一种细菌，能够在强酸环境中生存，生存能力极强，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生亦有密切关系。
在我国，幽门螺杆菌的感染率高达50%以上，幽门螺杆菌感染也是常见的细菌感染之一。
幽门螺杆菌的演化历史极为悠久。
遗传学研究显示，人类携带幽门螺杆菌已有10多万年，这个时间跨度已经是目前的检测手段所能达到的极限了。
与人类宿主一样，幽门螺杆菌同样起源自非洲，并随着人类迁徙，在大约 6 万年前“走出非洲”。
那么有理由认为，从20万年前人刚刚出现在非洲大陆的时候，这种微生物就已经和我们共同生活了。
但一直以来人们并不知道它的存在，直到20世纪80年代，两位澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦在人类的胃里发现了它。
深入研究后发现，这种细菌会引发胃炎和消化性溃疡，他们因此获得了2005年诺贝尔生理学或医学奖。
这种官方的认可进一步强化了下述观念：幽门螺杆菌是人类的一种主要病原体，最好不要有它们。
幽门螺杆菌的本质是一种细菌，是一种原核生物。
幽门螺杆菌从口腔进入人体后定植于胃，可引起多种胃内及胃外疾病，从而造成持久或终生感染。
它的特殊之处在于它是唯一能够在胃内强酸环境下生存的细菌。
幽门螺杆菌会产生各种对黏膜有破坏作用的酶和细胞毒素，还会刺激上皮细胞释放炎症介质损伤黏膜，是多种胃部疾病的诱发因素。
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
共识内容分为六个部分
适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 胃癌 幽门螺杆菌感染 特殊人群 幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整 呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块 等
老年人( 年龄>70 岁) 对根除H.pylori 治疗药物的耐受 性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除 H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素 B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
应该提高公众预防胃癌的知晓度 我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚 期，预后差 内镜检查是早期发现胃癌的主要方法 根除H.pylori 可降低胃癌发生率
五 特殊人群H.pylori 感染
不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori 。 推荐对消化性溃疡儿童患者行H.pylori 检测 和治疗。 因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori 检测与治疗
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）
据数据显示，在全球范围内，幽门螺杆菌感染率超过50%，而在我国各个地区，感染幽门螺杆菌的概率有明显差异，平均感染率为59%，其中儿童为40%。尽管我国流行趋势表明，近年来，我国幽门螺杆菌感染正持续下降，但目前仍在世界范围内处于中高水平。 幽门螺杆菌（H. pylori），以前称为幽门弯曲杆菌，是一种革兰氏阴性的微需氧细菌，长期稳定地定居于胃窦部，具有尿素酶，能分解尿素产生氨，并能分泌细胞毒素，引起炎症及免疫反应。 目前，科学家认为它是造成肠型胃癌最重要的、也是可以控制的因素。据数据显示，我国25%～30%的幽门螺杆菌感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等。此外，幽门螺杆菌感染还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。 近日，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化道早癌防治中心联盟、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组全国幽门螺杆菌研究协作组共同发布了《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》（以下简称“共识”），为幽门螺杆菌的防控和管理提供指导。 那么，共识具体包含了哪些核心内容呢？一起来看看～ 核心内容1：幽门螺杆菌是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。 人与人之间的相互传播是幽门螺杆菌传播的重要途径。目前，已知所有的幽门螺杆菌感染者均会出现组织学上的胃炎，不同患者感染幽门螺杆菌后的临床表现差异也较大。 部分幽门螺杆菌感染者无任何症状和体征，仅在健康体检时才被发现，少数感染者经多年缓慢发展后，出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变并导致胃癌发生。 核心内容2：幽门螺杆菌主要通过经口途径传播， 家庭内传播是其感染的主要方式之一。 国内外多项研究提示，幽门螺杆菌主要通过口-口、粪-口和水源途径传播，尤其是经口途径的传播。幽门螺杆菌感染通常由家庭成员传播，成员之间的菌株可以完全相同或经变异后相似，由于感染的个体可存在不同来源菌株的情况，提示也存在外源性感染的现象。 核心内容3：被幽门螺杆菌感染的家庭成员始终是潜在的传染源， 具有持续传播的可能性。 由于幽门螺杆菌感染者不经治疗很少痊愈，被感染的家庭成员始终是潜在的传染源，存在持续传播的可能性。因此，对家庭成员进行宣教，提倡良好的卫生和饮食习惯，防止重复和交叉感染，如增强使用公筷、公勺的意识，提倡分餐制，避免食用受污染的食品和饮用受污染的水等。 核心内容4：大多数幽门螺杆菌的感染发生在儿童和青少年时期， 成年后也会感染。 儿童幽门螺杆菌感染率随着年龄的增长而升高，幽门螺杆菌感染主要发生在儿童和青少年时期，也会发生在成年后，但相对较少。此外，生活环境和习惯、文化水平、社会和经济地位、家庭规模等也影响幽门螺杆菌的传播。 核心内容5：对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者， 均应考虑给予根除治疗。 国内外多项指南指出，在胃黏膜萎缩和肠化生出现前根除幽门螺杆菌感染以降低胃癌风险。因此，除非有抗衡因素，建议对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者进行根除治疗。 核心内容6：家庭中儿童幽门螺杆菌感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。 由于幽门螺杆菌感染在儿童中引起的胃黏膜病变相对较少，目前有关家庭中儿童幽门螺杆菌感染与胃黏膜病变关系的研究尚少。 核心内容7：对家庭中的儿童幽门螺杆菌感染者， 需根据风险获益评估和相关疾病状态进行管理。 对家庭中幽门螺杆菌感染患儿的治疗需根据风险获益评估和相关疾病状态进行处理，依照共识意见并与患儿家长磋商决定治疗与否。 核心内容8：对家庭中的老年幽门螺杆菌感染者， 应当根据个体情况制订幽门螺杆菌感染处理策略。 在进行幽门螺杆菌根除治疗前，应进行风险获益评估，并根据患者既往服用药物情况、生理特点、疾病和药物不良反应等，选择个体化、规范化的治疗方案。同时，加强患者服药前和服药过程中的宣教工作，提高患者的依从性，使老年患者的个体化治疗更加合理、规范和安全。 核心内容9：“以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染” 是阻断幽门螺杆菌感染和传播的重要策略。 目前，我国和国际上均采用以下２种幽门螺杆菌感染的诊治和管理策略。1）“检测和治疗”：该策略是针对未经调查、有消化不良症状的年轻（年龄＜60岁）患者，在低幽门螺杆菌感染率地区具有成本效益，但不适用于有报警症状或年龄较大（≥６０岁）的患者。2）“筛查和治疗”：该策略适用于幽门螺杆菌感染率较高的地区，或有胃癌家族史、有报警症状且生活在胃癌流行地区的患者。 核心内容10：对感染的家庭成员进行共同治疗， 有助于减少根除后的再感染。 共同生活的家庭成员由于生活习惯相似、共用生活器具、密切接触等原因可能导致幽门螺杆菌在家庭成员之间的传播，这也是部分患者幽门螺杆菌治疗失败的原因之一。有关幽门螺杆菌根除后的再感染和复发，不同地区的研究结果略有不同，幽门螺杆菌再感染和复发率为0～ 10％。 核心内容11：对胃癌或胃黏膜癌前病变患者， 应对其共同生活的家庭成员进行幽门螺杆菌筛查。 幽门螺杆菌感染有典型的家庭聚集特点，胃癌患者一级亲属中幽门螺杆菌感染者通常有较高的胃黏膜病变风险。“以家庭为单位根除幽门螺杆菌感染”这一理念也反映在已有的国际共识中。 消化性溃疡患者通常有较高的幽门螺杆菌感染率，约为70％～ 90％，与患者共同生活的家庭成员因而也可能有较高的感染风险，对家庭中的成年幽门螺杆菌感染者，除非有抗衡因素，均建议给予根除治疗。 核心内容12：推荐含铋剂的四联方案（PPI＋铋剂＋ 2种抗生素） 作为主要的根除幽门螺杆菌的经验性治疗方案 目前，我国推荐含铋剂的四联方案（PPI＋铋剂＋ 2种抗生素）作为主要的根除幽门螺杆菌的经验性治疗方案，疗程为10或14天，这些方案目前在临床上被广泛使用。由于铋剂不存在耐药性，短期应用安全性高，除非有铋剂禁忌，我国根除幽门螺杆菌的经验治疗方案推荐尽可能应用铋剂四联方案。 核心内容13：幽门螺杆菌首次治疗即根除的理念 适用于家庭成员幽门螺杆菌感染的治疗。 对于幽门螺杆菌感染的儿童和青少年患者，应根据个人感染和抗生素使用情况认真考虑根除的安全性和获益，实施根除时需根据儿童体重调整抗生素的剂量。 核心内容14：尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测 适用于家庭成员的幽门螺杆菌检测。 非侵入性的幽门螺杆菌检测包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测，是目前临床常用的检测方法，适用于家庭成员的幽门螺杆菌检测，但以上方法各有特点和使用限制，需根据其特点和优势选用。 核心内容15：在尚无有效疫苗的情况下，预防新生的幽门螺杆菌感染和根除家庭成员已存在的感染均是较为有效的感染防控策略。 有关幽门螺杆菌疫苗的开发，多年来国内外已经有过不少尝试 ，但由于其抗原制备和机体反应的复杂性，目前仍处于实验室和临床研发阶段，短期内尚无法应用于临床。因此，国内外幽门螺杆菌感染的防控现阶段仍需使用抗生素控制感染和预防复发。在尚无有效的疫苗可用之前，预防家庭中新生的幽门螺杆菌感染和根除家庭成员已存在的感染同等重要，两者均是较为有效的幽门螺杆菌感染防控策略。 参考资料1.Systematic review of time trends in theprevalence of Helicobacter pylori infection in China and theUSA.https://doi.org/10.1186/s13099-016-0091-7 2.国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J]. 中华消化杂志, 2021, 41(04):221-233.
中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见解读(2019上海)李学辉
一、Hp感染与胃癌的关系
【陈述4】Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌。（证据质量：中，共识水平： 84.6%）
Hp是一种古细菌，但不是一种共生菌［19-20］。 对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随
着人类的迁徙而呈现全球分布［21-22］。 Hp所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治
本共识采用GRADE系统（建议评估、发展和评价的分级，grading of recommendations assessment，development and evaluation）评 估 证 据 质 量 ，以 及Delphi 方法达成相关陈述的共识。
由参与讨论的专家逐条无记名投票表决，表决意见分成 6 级：①完全同意 （100%）；②基本同意（80%）；③部分同意（60%）；④部分反对 （40%）；⑤较多反对（20%）；⑥完全反对（0%）。
中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家 共识意见解读
（2019年，上海）
李学辉
【摘要】
我国是胃癌和幽门螺杆菌（Hp）感染的双重高发国家，Hp感染和胃癌 的发生关系密切，二者的危害相互叠加，重视 Hp 感染的防治是预防胃 癌的必由之路。
本共识基于循证医学依据和德尔菲方法，在Hp感染与胃癌的关系、Hp 根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略三个领域达成初步共识。
1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤）［10］，多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都 存在慢性活动性胃炎，即 Hp 胃炎［11-12］。 Hp 感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合 Koch原则［13-14］。 Hp可以在人与人之间传播（主要是经口传播）［15］。 因此，Hp 感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病［2］。
幽门螺杆菌共识
月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率
29
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修改理由
初治方案：根据疗效确切、简便、易操作的原则 – 删除了根除率不是很理想的铋剂三联方案 – 保留了2个含PPI的标准三联方案 – 考虑到Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率 下降，补充了标准三联方案加铋剂的四联方案作为 初治方案
19
Байду номын сангаас
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20
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Hp感染诊断标准
细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用 单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者
Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免 疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、 基因检测任二项阳性者
更改内容：将Hp科研与临床诊断标准合二为一 更改理由：面向临床，简单易行
世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2019;12(1):40-52.
3
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幽门螺旋杆菌感染和胃癌
HP感染
慢性胃炎
萎缩型胃炎
肠上皮化生
不典型增生
4
胃癌
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我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成
第一次：2019年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识 意见-海南共识”，该共识于2000年发表
31
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治疗现状的了解：12种杂志
中华消化杂志 中华消化内镜杂志 世界华人消化杂志 临床消化病杂志 胃肠病学 胃肠病学肝病学杂志
中华内科杂志 实用内科杂志 中国内镜杂志 临床内科杂志 中国中西医结合杂志 中国中西医结合脾胃杂志
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗——《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》解读
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗——《第五次全国幽门螺旋杆
菌感染处理共识报告》解读
牟方宏
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2017(000)023
【摘要】幽门螺杆菌于上世纪80年代由澳大利亚两学者Marshall和Warren发现，随后被证实与消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等多种胃肠道为主的疾病有关。
随着对其研究越来越多，相关的共识和指南也相继推出。
我国是幽门螺杆菌感染和胃癌的高发地区，所以在我国普及幽门螺杆菌相关知识非常重要。
【总页数】2页(P23-24)
【作者】牟方宏
【作者单位】北京航天中心医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R573
【相关文献】
1.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J], 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组;王江滨;杜奕奇;吕农华;全国幽门螺杆菌研究协作组;刘文忠;谢勇;陆红;成虹;曾志荣;周丽雅;陈烨
2.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J], 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组;王江滨;杜奕奇;吕农华;全国幽门螺杆菌研究协作组;刘文忠;
谢勇;陆红;成虹;曾志荣;周丽雅;陈烨
3.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J], 中华医学会消化病学分会幽门螺
杆菌和消化性溃疡学组;王江滨;杜奕奇;吕农华;全国幽门螺杆菌研究协作组;刘文忠;
谢勇;陆红;成虹;曾志荣;周丽雅;陈烨
4."第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告"解读 [J], 刘文忠
5.幽门螺杆菌感染的诊断与治疗——《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》解读 [J], 牟方宏
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Msaastricht共识解读
治疗方案选择
新共识修改的重点 H.pylori耐药率上升，既往作为一线方案的标准三联
疗法的根除率已低于或远低于80%，而H.pylori感染 作为感染性疾病，根除率应高于90%。
13
影响推荐方案的因素
主要因素有：分子试验法检测Hp耐药率高低、铋剂(不 少国家无铋剂)和呋喃唑酮(发达国家无该药)的可获得 性：利福布丁是否用于根除Hp(WG0和亚太共识推 荐)。
随着标准三联方案根除率的下降，近年陆续出现了一些 新的方案，包括序贯疗法(sequentialtherapy)、 伴同疗法(concomitant therapv)和左氧氟沙星三 联方案(1evofloxacin triple therapv)。共有5种 根除方案。
15
Maastricht-Ⅳ共识推荐这5种方案
16
5种根除方案
① 标准三联方案： 有2个方案：
✓ 质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林 ✓ PPI+克拉霉素+甲硝唑
由于方案中均包含克拉霉素，故在克拉霉素耐药率高地 区的应用受到限制。我国报道的克拉霉素耐药率为 27%～38%。
17
5种根除方案
②铋剂四联方案： ✓ 经典铋剂四联方案由铋剂+PPI+四环素+甲硝唑组成。
态，但根除Hp后的胃酸分泌变化并未显示有临床意义。
4
Hp与胃食管反流病 ✓ Hp状态对胃食管反流病（GERD）症状严重性、是否
复发及疗效无影响。根除Hp不会加重原本已存在的 GERD，也不会影响疗效。 ✓ 流行病学研究表明，Hp感染率与 GERD 严重性和食 道腺癌发病率负相关。
5
Hp与肠化生 根除Hp有可能预防胃癌。越来越多的证据表明，根除 Hp后的胃体功能可获改善，但尚不能确定这是否因萎 缩性胃炎逆转所致。尚无证据表明根除Hp能逆转肠化 生。在慢性胃炎向胃癌进展的过程中，可能存在所谓的 “不可逆转点”，对于已经超过该点的患者，根除Hp 虽可延缓肠化生，但并不能彻底预防胃癌。
共识解读
血清学检测不能区分现症感染和既往感染，准确性偏低， 临床应用范围非常有限，但适合作流行病学调查。
Hp与其他胃肠外疾病 ✓ 研究显示，Hp与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板
减少性紫癜和维生素B12 缺乏相关。因此，共识建议 应对有上述疾病的患者进行Hp检测和根除治疗。 ✓ 近来有不少Hp与偏头痛、脑血管病、帕金森病等相关 报告，但尚无证据显示Hp与其他胃肠外疾病有因果关 系，也暂无证据证实根除Hp对哮喘和过敏性疾病、肥 胖及其相关疾病有保护作用，更不能确定根除Hp可引 起或加重这些疾病。
✓ 消化性溃疡 ✓ 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 ✓ 萎缩性胃炎 ✓ 胃癌术后患者 ✓ 胃癌患者的一级亲属 ✓ 要求治疗者 突出强化了根除H.pylori预防胃癌的问题。 Maastricht-Ⅲ共识中有关H.pylori感染与胃癌的陈述为：
根除H.pylori有可能预防胃癌，最佳根除时间是癌前病变 发生前。
中国Hp耐药率高(克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、莫 西沙星)，仍可获得铋剂和呋喃唑酮，不推荐利福布丁 (二线抗结核药，普遍应用会导致耐药结核菌菌株比例 增加)。
Maastricht-Ⅳ共识指出，有强烈证据表明根除HP可降 低胃癌发生的危险性。下列情况应根除HP以预防胃癌：
✓ ①胃癌患者的一级亲属； ✓ ② 已接受内镜下或经手术胃次全切除者； ✓ ③ 有癌变风险的胃炎患者，如严重全胃炎、胃体为主的胃
炎或严重萎缩性胃炎； ✓ ④ 服用抑酸剂超过1年者； ✓ ⑤ 有胃癌高危环境因素者（大量吸烟、长期接触粉尘
✓ 然而，有证据表明，根除治疗可改善Hp阳性患者的甲 状腺素和左旋多巴生物利用度。
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胃肠病学２０１２年第１７卷第ｌ期幽门螺杆菌新国际共识解读．特约文稿．
刘文忠萧树东上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所（２００００１）
摘要为推动和规范幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙ２０而）相关疾病的防治．自２０００年以来国际和国内先后制定了若干共识
意见。最近几年来，国际上又先后举行了一些Ｈ．ｐ们。一感染处理的共识会议，包括第二次亚太共识会议、世界胃肠病组织（ＷＧ０）发展中国家的共识会议和第四次Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ共识会议。我国预定２０１２年春天召开第四次Ｈ．ｐ“ｏ矗处理共识会议。这些新共识对我们目前临床工作和今年国内共识的修订均有一定参考价值。为此．结合我国国情对这些新共识进行解读．重点是何种方案治疗最为合适。关键词螺杆菌．幽门；Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ一Ⅳ：共识；方案评价；根除；解读
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ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｓｏｎ仃．ｐ，，ＺＤ“ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｈｅｌｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｓｅｃｏｎｄＡｓｉａ—Ｐａｃｉｆｉｃｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｔｈｅＷｏｒｌｄＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ０ｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ（ＷＧ０）ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔ一Ⅳｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．Ｔｈｅ４出ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｍｅｅｔｉｎｇｏｎＨ．ｐｙｆＤ矗一ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｎＣｈｉｎａｈａｓｂｅｅｎｓｃｈｅｄｕｌｅｄｔｏｂｅｈｅｌｄｉｎＳｐｄｎｇ
ｏｆ２０１２．Ｔｈｅｓｅｎｅｗｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｅｓｓｈｏｕｌｄｈａｖｅｓｏｍｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｍｃｔｉｃｅａｎｄｒｅｖｉｓｉｏｎｏｆ
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自澳大利亚学者Ｗａｒｒｅｎ和ＭａｒｓｈａＵ首次报道成功培养出幽门螺杆菌（Ⅳ．ｐｙＺｏｒｉ）并将其感染与消化性溃疡、慢性胃炎相联系以来，已过去近３０年。期间为推动和规范Ｈ．ｐｖｆｏｒｉ相关疾病的防治，国际和国内先后制定了若干共识意见，包括第二次亚太共识［１】、第二次世界胃肠病组织（ＷＧＯ）发展中国家的共识【２】、第四次Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ国际共识（待发表）以及北美／欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会的共识【３】。这些共识均采用科学决策的ＤｅｌＤｈｉ方法制定，步骤为：基于循证医学证据撰写相关陈述：对陈述进行无记名投票：投票结果行统计学处理，如同意人数超过２／３．则陈述接受作为共识。此外．还需注明证据水平和推荐级别。我国第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告于２００７年召开［４］．预定２０１２年召开第四次共识会议。这些新共识对我们目前临床工作和国内共识的修订均有一定参考价值。为此．特对这些成人日．ｐｖＺｏｒｉ共识进行解读，内容包括谁应该治疗、ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—７１２５．２０１２．０１．００１用什么方法检测和何种方案治疗最合适。一、谁应该治疗这一问题修改的内容不多。突出的是．强化了根除日，ｐｔｙｆｏｒｉ预防胃癌的问题。Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ＿Ⅲ共识［５】中有关口．ｐｙｆｏｒｉ感染与胃癌的陈述为：根除日．ｐ讲。而有可能预防胃癌，最佳根除时间是癌前病变发生前。Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ．Ⅳ共识指出，有强烈证据表明根除日．ｐ怕一可降低胃癌发生的危险性。下列
情况应根除日．ｐ们ｏｒｉ以预防胃癌：直系亲属患有胃癌、长期服用抑酸药超过１年，计划长期服用抑酸药超过１年，具有胃癌高危环境因素（大量吸烟．工作长期接触粉尘、煤、石英、水泥或采石场工作者），居住地系胃癌高发地区．担心发生胃癌者。亚太共识强调，在胃癌高发病率的人群中进行日．ｐ以ｏｒｉ感染的筛查和治疗是预防胃癌的有效策略。二、用什么方法检测Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ．Ⅳ共识指出．经过验证采用单克隆抗体的粪便Ｈｐ“ｏ“抗原试验，其准确性可与呼
万方数据气试验媲美。多个共识指出．血清学检测不能区分现症感染和既往感染．准确性偏低．临床应用范围非常有限．但适合作流行病学调查。不进行内镜检查时．共识一致推荐尿素呼气试验或粪便抗原试验。三、什么治疗方案最合适这是新共识修改的重点。随着日．ｐｙｆｏ“耐药率上升．既往作为一线方案的标准三联疗法的根除率已低于或远低于８０％同：而日．ｐ们ｏｒｉ感染作为感染性疾病。根除率应高于９０％【６】。现实的根除率在下降．但要求在提高．如何解决这一矛盾是临床医师面临的难题。为此。结合我国实际，作重点解读。１．影响推荐方案的因素：主要因素有：日．ｐ“ｏｒｉ耐药率高低．铋剂ｆ不少国家无铋剂）和呋喃唑酮（发达国家无该药）的可获得性：利福布丁是否用于根除Ｈ．ｐｙｆｏｒｉ（ＷＧ０和亚太共识推荐）。我国Ｈｐｙｆｏｒｉ耐药率高（克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、莫西沙星），仍可获得铋剂和呋喃唑酮，不推荐利福布丁（二线抗结核药．普遍应用会导致耐药结核菌菌株比例增加）。２．方案：Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ一Ⅲ共识翻推荐两种方案：标准三联方案和铋剂四联方案．并强调在克拉霉素耐药率高于１５％～２０％的地区．应用含克拉霉素三联方案前应进行药敏试验．或不应用克拉霉素。随着标准三联方案根除率的下降．近年陆续出现了一些新的方案，包括序贯疗法（ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｔｈｅｒａｐｙ）、伴同疗法（ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｔｈｅｒａｐｖ）和左氧氟沙星三联方案（１ｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎｔｒｉｐｌｅｔｈｅｒａｐｖ）。共有５种根除方案，Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ一Ⅳ共识推荐这５种方案（见图１）。Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ＿Ⅳ共识克拉霉素低耐药率地区克拉霉素高耐药率地区上上Ｉ标准三联疗法铋剂四联疗法…叫登霍蔷雾鋈（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）上】＇．铋剂四联疗法Ｐ或左氧氟沙星左氧氟沙星三联疗法三联疗法上上三线方案…一◆基于药敏试验结果图１Ｍａａｓｌｒ．ｃｈｔ－ｌＶ共识推荐的根除日．ｐ岁ｚＤ一一线、二线和三线治疗方案①标准三联方案：有２个方案：质子泵抑制剂（ＰＰＩ）＋克拉霉素＋阿莫西林，ＰＰＩ＋克拉霉素＋甲硝唑。由于方案中均包含克拉霉素，故在克拉霉素耐药率高地区的应用受到限制。我国报道的克拉霉素耐药率为２７％～３８％【７’８】。⑦铋剂四联方案：经典铋剂四联方案由铋剂＋ＰＰＩ＋四环素＋甲硝唑组成。ＷＧＯ共识中表明．两种抗生素也可用克拉霉素＋阿莫西林【２Ｊ。事实上Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ．Ⅲ共识中铋剂四联方案也未强调限用四环素和甲硝唑。其他抗生素如呋喃唑酮、左氧氟沙星也有用于铋剂四联方案。目前国外已有将铋剂、四环素、甲硝唑置于同一胶囊中的制剂．以便于服用。这一制剂加ＰＰＩ组成的１０ｄ四联方案（经典四联）在欧洲多中心大样本研究中的根除率为按方案（ＰＰ）分析为９３％，按意向治疗（Ｉｒ兀１）分析为８０％，而作为对照的标准三联方案７ｄ根除率仅为７０％和５５％［９】。国内研究【１０Ｊ也显示．经典四联方案１０ｄ根除率为８９．４％（ＩＴＴ）和９１．６％（ＰＰ），作为对照的标准三联方案７ｄ的根除率为６３．５％（１１Ｔ１１）和６５．１％（ＰＰ）。
标准三联方案加铋剂疗效可提高约１０％。１４％【１１］。ＰＰＩ＋阿莫西林＋呋喃唑酮＋铋剂疗程２周．较不加铋剂的对照组疗效提高１５％～２０％【切。③序贯疗法：经典方案由两个５ｄ组成：前５ｄ
ＰＰＩ＋阿莫西林．后５ｄＰＰＩ＋克拉霉素＋甲硝唑。有荟萃分析【１３］表明．序贯疗法的根除率（＞９０％）高于标准三联方案７ｄ或１０ｄ的根除率．序贯疗法可在一定
程度上克服克拉霉素、甲硝唑耐药．但这些研究主要在意大利进行。Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ．Ⅳ共识推荐序贯疗法作为供选择的一线方案．但亚太共识则认为在亚洲目前的资料不足以推荐序贯疗法。我国多中心、大样本研究【１４】显示．经典序贯疗法ＰＰ分析的根除率为７５．２％．而作为对照的标准三联方案１０ｄ根除率为７５．１％（Ｐ－０．５２８），序贯疗法未显示优势。④伴同疗法：将序贯疗法中的３种抗生素和ＰＰＩ合起来一起服用（不分先后）即伴同疗法，因此后者是与前者相对应的方案。事实上．伴同疗法的出现早于序贯疗法．不过早年称为ＰＰＩ加３种抗生素或不含铋剂的四联疗法。荟萃分析表明．伴同疗法的根除率与序贯疗法基本相同［１５］．高于标准三联方案旧．我国缺乏相关研究资料。⑤左氧氟沙星三联方案：该方案的初衷是用左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。以提高根除率。我国多中心、大样本的研究旧显示．左氧氟沙星三联方案７ｄ作为初次治疗ＰＰ分析的根除率（８３．０％．
１２２／１４７）与标准三联疗法（ＰＰＩ＋克拉霉素＋阿莫西林）７ｄ（７８．２％，１１１／１４２）相当，疗效不够理想。３．一线和二线方案的问题：划分一、二线方案
万方数据