脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估
脊柱融合手术操作评分标准
脊柱融合手术操作评分标准操作评分标准旨在评估脊柱融合手术的技术操作质量和术后结果。
本标准采用的评分体系旨在为医生提供一个客观的评价工具，以便他们可以更好地评估手术的有效性和安全性。
评分标准以下是我们提出的脊柱融合手术操作评分标准的主要指标：1. 术前准备：评估医生是否对手术进行了充分的术前准备，包括病例研究、影像学评估和术前讨论等。
术前准备：评估医生是否对手术进行了充分的术前准备，包括病例研究、影像学评估和术前讨论等。
2. 手术技术：评估医生在手术中使用的技术和操作步骤的准确性和稳定性。
手术技术：评估医生在手术中使用的技术和操作步骤的准确性和稳定性。
3. 手术时间：评估手术持续时间，以评估医生的操作效率和手术能力。
手术时间：评估手术持续时间，以评估医生的操作效率和手术能力。
4. 脱离度：评估植骨材料与患者骨组织融合的程度，以确定手术的成功程度。
脱离度：评估植骨材料与患者骨组织融合的程度，以确定手术的成功程度。
5. 术后并发症：评估手术后是否出现并发症，包括感染、出血和神经损伤等。
术后并发症：评估手术后是否出现并发症，包括感染、出血和神经损伤等。
6. 患者满意度：评估患者对手术结果的满意程度，包括疼痛减轻、功能改善和生活质量提高等。
患者满意度：评估患者对手术结果的满意程度，包括疼痛减轻、功能改善和生活质量提高等。
评分方法我们建议使用以下评分方法对脊柱融合手术进行评估：1. 定量评分：将每个评分指标分配一个具体的分数，根据医生的操作表现进行评估。
例如，手术时间少于平均时间可得到更高的分数，而术后并发症则会减分。
定量评分：将每个评分指标分配一个具体的分数，根据医生的操作表现进行评估。
例如，手术时间少于平均时间可得到更高的分数，而术后并发症则会减分。
2. 定性评估：医生可以根据评分指标的描述选择一个适当的等级，如优秀、良好、一般或不良。
这种评估方法可以更直观地反映手术的质量。
定性评估：医生可以根据评分指标的描述选择一个适当的等级，如优秀、良好、一般或不良。
脊柱转移癌止痛治疗
甲状腺癌）
子宫癌）
胃癌）
内脏转移灶*
可手术的
无法手术的
骨转移灶** 单个的或孤立的
多发的
*无内脏转移=0 ** 骨转移灶包括脊柱
得分 2-3 4-5 6-7 8-10
治疗目标 长期局部控制 中期局部控制
短期姑息 临终关怀
外科策略 广泛或边缘切除 边缘或病灶内切除
姑息性手术 支持治疗
脊柱转移癌的手术适应症
脊柱转移癌疼痛治疗： 我们可以做什么？
陶惠民
浙江大学医学院附属第二医院骨科 骨与软组织肿瘤病区
脊柱转移癌现状
脊柱转移癌的发生率高于原发性恶性肿瘤 检测手段的进步,早期发现率明显提高 外科干预日益成为本病重要治疗手段 综合治疗水平日益提高
恶性肿瘤转移至脊椎仅次于肺和肝脏，
居第3位
胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎 40%以上恶性肿瘤患者死亡时，发生脊椎 转移 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道
脊柱转移癌的常见原发病
§乳腺癌 §肺 癌 §甲状腺癌 §前列腺癌 §肝 癌
临床表现
疼痛 是最常见的症状 70%病人以脊柱疼痛为主要发病特征 早期疼痛较轻，呈间歇性 变为持续性 全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等
病理性骨折 椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧， 可出现截瘫等。 神经压迫症状 常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状 根性神经痛、感觉可减退、肌力减弱至瘫痪， 常伴有括约肌功能障碍
脊柱转移癌的Tomita分区 （五区、七型）
椎体；椎弓根；椎板、横突、棘 突；硬膜外腔隙；椎旁组织五个 区域
Ⅰ型：肿瘤局限于椎体或椎板内 Ⅱ型：肿瘤组织侵及椎弓根 Ⅲ型：肿瘤侵及整个脊椎 Ⅳ型：肿瘤累及硬膜外腔 Ⅴ型：肿瘤累及椎旁组织 Ⅵ型：肿瘤累及相邻脊椎 Ⅶ型：多发、跳跃脊椎 认为ⅥⅦ型不要手术
脊柱转移性肿瘤的手术疗效及生存危险因素分析
近几年外科治疗脊柱转移性肿瘤的回顾
近几年外科治疗脊柱转移性肿瘤的回顾随着外科治疗理念和技术的更新，外科治疗日益成为脊柱转移性肿瘤治疗的重要手段。
现就近几年脊柱转移性肿瘤的发病情况及其外科治疗手段等作一回顾。
标签：脊柱转移瘤；治疗进展；LMNOP评估系统；手术治疗的选择1分类脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的5%，脊柱转移性肿瘤约占骨转移性肿瘤的50%[1]。
每年新发肿瘤中，脊柱转移性肿瘤约占10%～30%。
各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿等[8]。
脊柱肿瘤分为原发性和转移性（继发性），而原发性又分为：①原发良性肿瘤与瘤样变；②原发恶性肿瘤。
脊柱转移性肿瘤占脊柱肿瘤的大多数，随着人类寿命的延长，甲状腺，乳腺，肺，肝，前列腺等肿瘤发病率增加，以及肿瘤治疗后生存时间提高，脊柱转移性肿瘤的发病率显著增加[2，14]。
H.Rief报道有30%～65%的肺癌患者发生肿瘤骨转移，其中大部分为脊柱转移性肿瘤。
2发病机制继发性脊柱肿瘤的转移途径：大部分为血行转移，其次为淋巴道转移和直接播散等。
发生转移的机制现今仍不明确，但已确定多种因素影响继发性脊柱瘤的形成发展过程：①解剖因素：椎骨属于红骨髓系，造血功能较强，其血液供应丰富，血流较缓慢，而且其内的血窦无基底膜包围，这些都有助于肿瘤细胞停留或穿出血窦。
②循环因素：椎静脉系为无瓣静脉丛，其交通支与上下腔静脉均有交通。
椎静脉系内血流速度缓慢，可能停止甚至逆流。
③分子生物因素：恶性程度高的脊柱转移性肿瘤，涉及到肿瘤表面化学性质的变化、基因表达、细胞外基质的变化、细胞骨架构象的变化等多方面。
另外患者组织一些病变过程的物质，如病灶中的TGF-B、PDGF、BMP等可使破骨细胞活性变强，有助于转移灶的发展形成。
脊柱转移性肿瘤可发生于任何年龄，无明显性别差异，以>50岁居多。
多数患者以转移为首发症状，在临床上应引起重视。
脊柱转移性肿瘤以胸椎多见，其次为腰椎、骶椎和颈椎[16]。
NCCN中枢神经系统指南解读系列（八）：脊柱脊髓转移瘤
NCCN中枢神经系统指南解读系列（八）：脊柱脊髓转移瘤 转移性脊柱脊髓肿瘤 骨转移是癌症患者生命预期延长后逐步出现的问题，脊柱是最常见的受累部位。一项因恶性肿瘤转移死亡的832例患者的报道中，尸检发现36%涉及脊柱脊髓。脊柱转移灶主要来源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。硬膜外病变约占脊柱肿瘤的95%，大部分位于胸段。 部分患者发现脊椎受累是无症状，意外发现的。不过大多数受影响的患者中，疼痛是先于神经功能缺失的主要表现症状。经典定义的疼痛分三种类型：局部痛缘于肿瘤生长，常描述为持续的，深部疼痛，类固醇药物可改善症状；机械性背痛因移动和位置各异，归咎于结构性脊柱不稳，当对类固醇欠反应时，手术固定可缓解机械痛；放射痛是锐性或刺痛的感觉，当肿瘤压迫神经根时发生。患者也许会经历任何一种或多种复合的疼痛类型。 脊髓受压是脊柱转移瘤最重要并发症，可以影响到所有癌症患者的5-10%，美国每年诊断超过20000例。大多数患者初始主诉为进展性放射性痛，然后是神经功能症状如运动减退、感觉缺失，甚至包括自主膀胱功能失调。如果不作处理，神经功能缺失很快进展为瘫痪。不幸的是，一项关于319名脊髓受压患者的研究显示首次疼痛报导（3个月）显著延迟于诊断（2个月），能造成不可逆转的脊髓损伤。因此，最重要的是要求医生注意观察早期的可疑体征，通过脊柱MRI形成诊断。一旦诊断，应考虑紧急医疗干预，避免进一步的神经功能恶化。 治疗综述 脊柱播散很大程度不可治愈。 所以，治疗的目的就是通过维持神经功能，缓解疼痛和稳定机械结构来缓解和改善生活质量。有一种例外，就是生长缓慢的癌症（主要是肾细胞癌）伴孤立脊柱转移灶，手术也许达到治愈。 原发肿瘤的类型和侵袭性常常指导治疗的选择，因为不同肿瘤对系统治疗和放疗的敏感性不同。此外，患者特征包括体力状况和合并症将决定其是否可以耐受手术，以及需要应用哪种手术技术。 手术 有一个普遍共识认为患者应该至少有3个月的生存预期才建议手术。截瘫超过24小时是一个排除标准，因为手术前存在神经功能缺失延长意味着改善的机会很小。患有血液系统恶性肿瘤的患者需要排除，因为他们最好的治疗是放疗或化疗。由于生存预期的估计很难，许多机构已经研究预后评分系统来协助预测手术结果。 后路椎板切除术过去曾广泛应用，归咎于频繁的并发症和缺乏获益，目前已废弃。现代的手术技术能使医生对脊髓达到360度减压，如果有要求，同时可以完成固定。许多高质量材料（如钛）构成的脊柱植入物的发展极大的改善了重建的结果。手术入路-前路，后路或联合/外周的选择则主要取决于疾病的解剖。 Sudaresan和其同事报道了80例伴孤立脊柱转移瘤的患者采用不同手术入路获得良好的结果。大多数患者疼痛和运动都获得了改善。总生存达到30个月，18%的患者生存达到5年或更久。结局最好的患者是肾癌和乳腺癌。 手术后辅助外放射治疗认为是一种高度有效的方法，可以缓解脊髓压迫和恢复功能，尤其是对实体肿瘤。一项包括24个手术队列研究和4个放疗研究的Meta分析发现，手术后可能重新获得行走功能的患者是单独放疗后的两倍。但是，数据也显示显著的手术相关致死率（6.3%）和致残率（23%）。另一个自1964到2005的文章综述，前路减压伴固定联合放疗结果优于单独放疗或椎板切除术，神经功能达到75%的平均改善。但是，同样报道了较高的手术死亡率（平均10%）。 迄今为止，仅报道了一项相关的随机试验。大约100名伴有转移性脊髓压迫的患者随机分到手术联合术后放疗组和单独放疗组。相比放疗组，手术组明显更多患者重新获得行走能力（84%VS57%；P=.001）以及更长的时间（中位122天VS13天；P=.003）。这项可观结果的获得伴有严苛的入选标准：放疗敏感的肿瘤，神经功能缺失24小时，多发脊柱肿瘤，病变仅压迫脊髓根或之前脊椎接受过放疗的患者均被排除出研究。虽然研究证实了手术的高效性，但是手术相关的严重并发症不能忽视。利用国家住院样本数据库，Patil等回顾了脊柱转移瘤实施手术的26000名患者的数据，住院死亡率和并发症率分别为5.6%和22%。最常见的并发症是肺炎（6.7%）和出血或血肿（5.9%）。因此，基于生存预期对每个患者进行仔细选择，才能保证总体健康。 放疗 以前，外放射治疗曾经是脊髓转移瘤治疗的主要形式。现代手术时期，单独放疗很难达到减压或稳定目的，所以常常作为手术后的辅助治疗，因为手术很难达到广泛的阴性边界。基于放疗对切口愈合的潜在影响，大多数的研究在手术切除和后续放疗之间间隔1-3周。 Marazano和其同事曾报道脊髓压迫对单独放疗有良好反应。300名患者被随机分配接受短程（8Gy×2天）或分段（5Gy×3天；3Gy×5天）方案。放疗后，35%不能行走的患者重新获得行走能力，57%的患者记录到疼痛缓解，伴中位生存4个月。放疗的有效性很大程度有赖于病理，70%不能行走的乳腺癌患者恢复移动，相比肝细胞癌患者仅为20%。一般而言，实体肿瘤认为要么适度放疗敏感（如乳腺癌和前列腺癌），要么放疗抵抗（如黑色素瘤，骨肉瘤，甲状腺癌，结肠癌和肾癌）。另外，血液系统肿瘤如淋巴瘤和多发骨髓瘤对放疗呈高反应性。因此，针对这些癌症，即使存在脊髓压迫，也常采用单独放疗治疗。 当没有压迫，骨折或不稳定时，外放射作为首选治疗可以达到有效的局部控制。Gerszten及其同事在一项来自7个回顾性研究包括885名患者的系统综述里发现有平均77%的局部控制率。对体力状况差，显著合并症，和/或生存预期小于3-4个月的患者，放疗也是姑息治疗的主要手段。Klimo的一项包括543名放射治疗的患者的meta分析中，疼痛控制率为54%-83%。不同于手术，放疗没有中度显著的放疗相关并发症以及鲜有局部复发。但是，它会增加手术并发症，如影响切口愈合。 立体定向放射外科允许一或两次分割达到精准的高剂量靶点照射，同时尽可能的减少对周围脊髓的暴露。这点对之前做过放疗的患者尤为重要。近400名患者伴500个转移灶的一项最大的回顾性研究中，70%的患者之前接受过常规放疗，中位随访21个月后，放射外科可以分别达到85%的长期疼痛改善和90%的肿瘤控制。另一个单中心研究报道立体定向放射外科比传统放疗安全且治疗反应更持久。目前正在进行一项II/III期试验（RTOG0631）比较单剂量16Gy立体定向放射治疗和单剂量8Gy外放射治疗伴有1-3个脊柱转移灶患者的效果。 椎体强化 经皮椎体成形术和椎体后凸成形术涉及将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体。椎体成形术采用直接注射，而椎体后凸成形术需要置入球囊提供一个注射的腔隙。这些椎体强化步骤直接加固和稳定脊柱，从而缓解疼痛和避免进一步的骨折。这个适用于那些不适宜手术且伴有疼痛性骨折的患者，但是脊髓受压的患者相对不适合，因为他没有解压效果。有症状的并发症可达到8%的患者（大多数为椎体成形术），包括骨水泥栓塞和沿着针道的局部转移。 系统治疗 存在脊髓受压的患者皮质类固醇仍然是常规的首选方案，有许多理论上的益处，包括抗炎，减轻水肿，短期的神经功能改善和增强血流。但是，到底高剂量（96mg/天）还是低剂量（10-16mg/天）还没有确定。 化疗在转移性脊柱肿瘤中作用有限，除了对化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤，骨髓瘤和生殖细胞瘤。需要应用对原发肿瘤有效的药物。 NCCN推荐 初始检查有赖于是否存在症状。意外发现、无症状、或系统影像检查确认转移病变的患者可通过MRI观察到。但是，该意外发现病变治疗方案需要通过对病变的活检来指导进一步的治疗方案的调整。对于无症状者，不强制行脊柱MRI监测每一个偶发的转移灶。有严重或新发的疼痛需要重视。疼痛强度增加，持续时间和疼痛特征改变，即使伴有之前脊柱功能退化的患者，都应该进行MRI评价。当神经功能症状如无力、麻痹和大小便失禁发生时需要立即行脊柱MRI检查。任何局部异常都应行增强扫描关注和进一步评价。可对局部感兴趣区域或全脊髓做MRI检查。如果不能做MRI，推荐脊髓CT扫描。 出现正常的神经病学检查结果，意味着患者没有神经根或脊髓病变的相关症状，在这些病例中应该考虑到其他原因（如软脑膜疾病）。异常的神经病学检查结果包括运动失常、括约肌障碍和/或感觉减弱，这是神经根和脊髓的功能失调的表现。因此，异常检查需要进一步探查神经根病变，脊髓病或马尾综合征。不过异常结果并不包括反射不对称和/或存在病理反射，以及套袖分布的感觉缺失。 治疗 一旦诊断椎体转移，治疗主要基于患者是遭受脊髓压迫，骨折或脊柱不稳。当存在多发脊柱肿瘤时，首选处理引起患者主要症状的那个病理改变。 脊髓神经根受压意味着硬膜外肿瘤，后移骨碎片，或者二者都存在，而导致脊髓变形。需要注意的是硬膜外肿瘤可能占据部分椎管，伴或不伴脊髓周围脑脊液消失。这类病变没有脊髓变形，可以排除是脊髓受压。如果肿瘤为位于腰1以下，任何椎管压缩达到50%或更多，需要跟脊髓受压一样重视。伴有影像学脊髓压迫的患者应当先用地塞米松（10-100mg）缓解症状。当存在脊柱不稳或没有手术禁忌时可以采取减压手术（如果必要同时固定）和辅助放疗。放疗敏感的肿瘤（血液系统恶性肿瘤）和没有脊柱不稳证据的患者最好行单独外放射治疗。可以采用多次分割方案（15-40Gy，1-15次，1天-3周）。最常用的方案为总剂量30Gy，每天3Gy，共10天。决定剂量时必须考虑脊髓和/或神经根的耐受性。化疗对没有临床脊髓病且化疗敏感的肿瘤也是一种选择。一般而言，推荐一个治疗时长至少6个月。 脊柱转移瘤不伴有脊髓压迫的，包括肿瘤位于椎体，椎弓根，椎板，横突和棘突，也可以包括硬膜外病变不伴脊髓变形者应当评估骨折和脊柱不稳的风险程度。因为继发于肿瘤的脊柱失稳标准尚不清晰，推荐外科医生会诊。脊柱不稳总的定义为存在明显脊柱后凸畸形或半脱位（畸形）或明显后移骨碎片。不是每个病理性骨折都说明结构不稳。后凸畸形的程度或半脱位伴发不稳取决于肿瘤所在脊柱位置。肿瘤未影响椎体横断面和患者骨密度也是影响稳定的因素。此外，涉及椎体比涉及背侧部分对于稳定性更加重要。评估脊柱稳定性还应该考虑肿瘤位置周围，连接和接触部位疾病。如果发现骨折或不稳，患者应该实施固定手术或微侵袭椎体增强术来缓解疼痛。这些步骤应该放在为达到局部控制的辅助放疗后面。 如果没有发现骨折或不稳，治疗应选择外放射治疗。对于疾病局限的病例选择性应用立体定向放射外科治疗也是合适的选择。对之前化疗有反应的肿瘤可选择化疗，或者部分选择性的病例采用手术加辅助放疗。放疗期间发生顽固性疼痛或神经功能急剧恶化的患者应当考虑手术或立体定向放射外科。患者以天为单位的神经病学检查变差和行走状况变差时，说明有明显的神经功能恶化。顽固性疼痛指口服镇痛剂不能控制疼痛或患者不能耐受药物的副作用。 进展和复发 治疗后1-3个月内行CT或MRI随访，然后每3-6个月1次。影像扫描发现进展或复发时，处理策略基于之前的治疗方案调整。之前做过放疗或手术联合辅助放疗的患者考虑行复发区域的手术或再次放疗。部分病例可选择立体定向放射治疗。考虑到脊柱和神经根的耐受性，医生应当将两次放射治疗间隔计划到6个月或更久。再次放射治疗的剂量应该限制在脊髓表面不超过10Gy。之前做过化疗的患者可以考虑放疗。
六种评分系统在脊柱转移瘤患者预后评估应用中的价值
六种评分系统在脊柱转移瘤患者预后评估应用中的价值韩帅;肖建如【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2013(011)002【摘要】长期以来，有关脊柱转移瘤的治疗存在着诸多争议，关键在于缺乏客观量化的综合评估系统来指导治疗方案的制定，因此，Tokuhashi等[1-2]、Sioutos等[3]、Tomita等[4]、Van der Linden等[5]和Bauer等[6]根据自己的研究结果提出了各自的评估系统，试图作为治疗方式的选择的判断依据，评价的要素一般包括肿瘤定位、患者一般情况、脊柱外骨转移数量、脊柱转移数量、内脏转移及原发肿瘤病理类型、脊髓受压状态等。
但这些评分系统在参数的选择以及各参数所占的比重上差异很大，本文针对目前临床应用相对广泛的评分系统结合文献结果进行综述，以求为脊柱转移癌患者的治疗选择提供一定的指导作用。
【总页数】3页(P115-117)【作者】韩帅;肖建如【作者单位】200433,上海,第二军医大学附属长征医院骨科;200433,上海,第二军医大学附属长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.改良早期预警评分和生理评分系统及危险患者评分对急诊科抢救室患者预后评估的应用价值研究 [J], 卢生芳;郭玉刚;李长风;张成人;韩芸;陈丽芳;艾自胜2.HEART评分和改良早期预警系统评分在急诊胸痛患者预后评估中的价值比较 [J], Yu Longshan;He Zongbao;Wang Gaosheng;Zhang Lianrong;Li Tingting;Xu Ming3.Tomita评分及修正版Tokuhashi评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析 [J], 杨斌;宋克亮;孙祥琛;岳斌4.振幅整合脑电图评分系统对胶质瘤患者预后的评估价值 [J], 吴红举;贾东佩;胡科;李春雷5.Tokuhashi修正评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的价值 [J], 曾建成;宋跃明;刘浩;龚全;李涛;刘立岷;胡云洲;裴福兴;饶书城因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱转移瘤的预后和生存率医生为你解答
放射治疗：在医生的 指导下进行放射治疗， 以减轻症状和延缓病
情进展。
手术治疗：在医生的 建议下考虑手术治疗， 以减轻症状和改善生
活质量。
心理支持：保持积极 的心态，与家人、朋 友和医生保持良好的 沟通，以获得心理支
持和鼓励。
生活方式调整：保持 健康的生活方式，如 合理饮食、适当运动、 戒烟限酒等，以提高 免疫力和促进康复。
定期复查，及时发现复发或转移
定期复查的重要性： 早期发现复发或转 移，及时治疗，提
高生存率
复查时间间隔：根 据病情和医生建议， 制定合适的复查时
间间隔
复查项目：包括影 像学检查、血液检 查等，全面评估病
情
自我监测：患者及 家属应学会自我监 测，及时发现异常
情况，及时就医
添加标题Biblioteka 添加标题添加标题添加标题
肿瘤的恶性程度： 高分化、中分化、
低分化等
肿瘤的位置：椎体、 肿瘤的治疗方法：
椎弓根、椎板等
手术、放疗、化疗、
靶向治疗等
预后的影响因素： 肿瘤类型、恶性程 度、位置、治疗方
法等
预后的评估：生存 率、无病生存率、
总生存率等
治疗方法与预后
放射治疗：使用放射线杀死 肿瘤细胞，控制病情
化疗：使用抗癌药物杀死肿 瘤细胞，控制病情
瘤
06
治疗方法与生存率
放射治疗：使用放射线杀死 肿瘤细胞，提高生存率
化疗：使用抗癌药物杀死肿 瘤细胞，提高生存率
靶向治疗：针对特定基因或 蛋白进行治疗，提高生存率
手术治疗：切除肿瘤，提高 生存率
综合治疗：结合多种治疗方 法，提高生存率
肿瘤恶性程度与生存率
添加 标题
恶性程度越高，生存率越低
2023脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识
2023脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识随着肿瘤综合治疗技术的发展，各类恶性肿瘤患者的生存期延长，出现脊柱转移的可能性也增高，故脊柱转移性肿瘤患者的数量逐年增长[1~3]。
部分脊柱转移性肿瘤患者可带瘤生存较长时间，中位生存期为12~20个月[4、5]。
但脊柱转移性肿瘤导致病理性骨折和脊髓压迫等骨相关事件（skeletal related events，SREs）会引起疼痛与神经功能障碍，严重影响患者的生活质量，甚至缩短患者寿命。
因此对脊柱转移性肿瘤患者进行合理精准的手术治疗非常重要。
脊柱转移性肿瘤的手术治疗以姑息性干预为前提，旨在减轻疼痛、改善或维持神经功能、恢复脊柱的稳定、实现肿瘤的局部控制[6、7]。
目前脊柱转移性肿瘤的手术治疗缺乏多中心研究。
为了规范和推广脊柱转移性肿瘤的手术治疗，使更多临床医师了解各治疗手段的理念，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱肿瘤研究学组委托董健教授组织，特邀请全国专家共同制定本共识。
本共识采用“共识会议法”制定，以文献资料和临床经验为基础，逐条讨论共识内容后再进行意见征询，总结形成共识，供从事脊柱转移性肿瘤诊疗的医务工作者在临床工作中参考和应用。
01术前评估1.1 患者整体健康状况患者的整体健康状况是术前评估的首要内容。
脊柱转移性肿瘤属于肿瘤晚期，大部分患者在术前都有化疗、放疗、靶向治疗或糖皮质激素药物治疗史。
这些治疗以及恶性肿瘤本身都可能会使患者处在营养不良的状态，影响患者的手术耐受力和效果。
研究发现，高龄、肥胖、糖尿病、骨密度低、营养不良、应用糖皮质激素和骨髓抑制会影响手术效果[8]。
恶性肿瘤患者进行放化疗后还可能出现白细胞和血小板减少以及凝血功能障碍。
血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor，EGFR）等为靶点的分子靶向药物也可能影响组织血供，延长手术切口的愈合时间[9]。
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精心整理姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：
脊柱转移瘤的Tomita评分
Tomita评分2-3分者,预期寿命较长,外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者,以中期局部控制肿瘤为目的,可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者,以短期姑息为目的,可行姑息减压稳定手术；8-10分者,以临终关怀支持治疗为主,不宜手术。
在Tokuhashi修正评分系统中,总分0～8分、9～11分、12～15分,预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12月、12月以上。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（EasternCooperative肿瘤学组绩效状况,ECOG-PS）
ECOG评分≤3，或Karnofsky评分≥30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
椎骨的间室和屏障。