原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)
不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗
不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗张智显【摘要】不明原发灶颈部转移癌原发灶的检出与否直接影响患者的生存率和生活质量.目前颈部转移癌原发灶的检测以传统检查方法为主,近年来全内镜检查随机活检、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术、激光介导荧光内镜和基因检测等技术提高了原发灶的检口率.根据淋巴结转移部位、病理类型、N分期等对不明原发灶颈部转移癌制订合理的治疗方案.现重点对不明原发灶颈部转移癌的传统和新近发展的诊治方法进行综述,以期对临床工作有所帮助.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】3页(P1491-1493)【关键词】颈部转移癌;不明原发灶;诊断;治疗【作者】张智显【作者单位】昆明医学院第二附属医院肿瘤科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R937.91;R73-37大部分颈部转移癌可通过临床检查及各种辅助检查找到原发灶,但是 2%～9%的患者经过全面仔细检查后仍然无法发现原发灶[1],此类患者查寻原发灶的过程是费时、费力的,中位生存期却大约只有 8个月[2]。
对于此类疾病的诊断和治疗尚无大型随机、对照、前瞻性研究,因此存在很多争论。
转移癌虽容易明确诊断,但寻找原发灶则有困难。
原发灶隐匿的原因可能与以下因素有关:[3]①机体免疫机制控制了原发灶,原发灶自行消退;②原发灶太小,不能被目前的检查方法所发现;③原发灶位置隐匿,暂时不易被发现;④原发灶恰位于放射野内,在转移灶放疗的同时被控制;⑤原发灶在颈部软组织内,颈清术时被一并切除或虽未被切除;⑥转移癌的生物学特性与原发灶不同,使原发灶尚未发现,患者就死于转移癌。
不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervicalmetastaticcarcinoma,UPCMC)的定义包括:①一个或多个颈部肿块经组织学或细胞学检查诊断为癌;②没有恶性肿瘤病史或不明病灶手术史;③没有明确的某器官系统相关症状;④没有原发肿瘤的临床和实验报告证据。
人机对话考试题库耳鼻喉科练习6含答案
旗开得胜耳鼻喉科练习一 . 单选题（共55题，每题1分）1 ．扁桃体术后护理哪项是错误的A . 半坐位24小时B . 注意术后出血C . 及时漱口D . 无出血时鼓励患者进食E . 必要时做颈部冷敷2 ．不属于耳硬化术式的是A . 镫骨切除术B . 外半规管开窗术C . 镫骨撼动术D . 内淋巴引流术E . 小窗镫骨技术3 ．有关口咽检查的操作，以下哪一项不正确：A . 受检者端坐，放松，自然张口1旗开得胜B . 用压舌板轻压舌前1／3处，观察口咽粘膜C . 咽部触诊可以了解咽后、咽旁肿块的性质D . 咽部反射过度敏感者，可喷1％丁卡因E . 咽部检查需观察软腭的活动度4 ．喉阻塞的分度主要依据是：A . 病程长短B . 病变范围C . 患者喉腔大小D . 声嘶程度E . 呼吸困难程度5 ．下列哪一条不是原发部位不明转移癌的诊治要点：A . 上颈部肿块，特别是低分化癌转移，应考虑为原发部鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行治疗B . 对原发部位不明的颈部转移癌，采用边积极治疗，边查找原发病灶的原则C . 多见于中老年男性，一般缺乏原发灶所产生的症状体征D . 肿块位于上颈部者，原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、咽喉、舌等部位E . 颈部肿块，针吸活检证明是转移癌，即行局部肿块切除术6 ．梅尼埃最常见的早期听力学改变是A . 高频听力陡降B . 低频波动性听力下降2旗开得胜C . 高频波动性听力下降D . 卡哈切迹E . 以上均不是7 ．恶性肉芽肿的诊断依据不包括A . 多始发于鼻部B . 可发现颈部淋巴结肿大C . 局部破坏严重，全身状况尚好D . 可合并肺、肾病变E . 是一种特殊类型的淋巴瘤8 ．不属于呼吸道异物的X线征象的是：A . 可出现肺气肿B . 可出现肺不张C . 可见异物影像D . 肺门淋巴结肿大E . 可出现纵隔摆动9 ．急性鼻炎的最常见的病毒感染是A . 流感病毒B . 冠状病毒C . 腺病毒D . 柯萨奇病毒310 ．关于喉癌，下列哪项是不正确的A . 发生率男性远比女性高B . 鳞癌远比肉瘤常见C . 确诊需活检D . 可采用放疗作为主要治疗手段E . 以上均不正确11 ．以下各项，哪一项不是鼓膜的解剖标志?A . 锤骨短突B . 前、后皱襞C . 锤骨柄D . 鼓膜脐E . 光锥12 ．急性鼻炎临床表现不包括A . 鼻部干燥，灼热感B . 鼻塞、打喷嚏、流清涕C . 下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑D . 鼻黏膜苍白、水肿E . 伴有呕吐、腹泻13 ．后组筛窦开口于4B . 中鼻道C . 下鼻道D . 总鼻道E . 嗅沟14 ．声带局部有白色斑状病变，首先考虑为A . 喉癌B . 喉乳头状瘤C . 硬结症D . 喉结核E . 喉白斑病15 ．小儿吸气性呼吸困难可见于：A . 哮喘B . 肺炎C . 气管炎D . 急性肺炎E . 急性喉炎16 ．颈部肿块位于颈下1／3处，针吸活检证明为转移癌，原发灶最可能来自：A . 鼻腔、鼻窦B . 鼻咽5D . 喉E . 甲状腺17 ．缓慢进行的组织侵犯常见于A . 急性暴发型B . 真菌球C . 变应性真菌性鼻窦炎D . 鼻-脑真菌病E . 慢性无痛型18 ．关于自发性眼震检查法，错误的是：A . 检查者手指在受检者前方40～60cm处分别向正中、上、下、左、右等方向移动，嘱受检者在头部不动的情况下持续注视检查者手指的运动，以引导其眼球向不同方向转动B . 检查者让受检者眼球转动偏离中线的角度不得大于60°，以免引起生理性终极性眼震而造成误判C . 自发性眼震检查时需观察眼震方向、振幅、频率，必要时还要观察眼震的持续时间D . 眼震分度的规定是：Ⅰ度-眼震仅出现于向快相侧注视时；Ⅱ度-不但向快相侧，向正前方注视时也出现眼震；Ⅲ度-向前和向快、慢相侧注视均出现眼震E . 自发性眼震可分为中枢性、周围性和眼性等类型619 ．对化脓性迷路炎的认识，错误的是：A . 化脓菌侵入内耳，导致迷路发生弥漫性化脓性病变B . 内耳结构和功能完全破坏，不可恢复C . 可进一步引起颅内感染D . 化脓性迷路炎治疗不彻底，可形成隐匿性迷路炎。
ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗
ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗原发灶不明癌症（cancers of unknown primary site，CUPs）是一类转移性肿瘤的统称，该类肿瘤无法通过常规诊断方法确定原发性癌灶的位置。
原发性不明癌症约占所有恶性肿瘤的 3%~5%。
目前尚未发现该类型肿瘤所共有的生物学特征。
不过，最新证据已经表明：即使在原发性肿瘤静息的情况下，肿瘤细胞本身的转移性特质、循环肿瘤细胞的位置特异性转化、转移部位的致癌性诱导等多种因素均可能促使肿瘤的转移性扩散。
诊断原发灶不明癌症的诊断需要借助病理学评估。
根据病理学特征，可以讲原发灶不明癌症分类为：（1）高度和中度分化腺癌、（2）低度分化癌（包括低度分化腺癌）、（3）鳞状细胞癌、（4）未分化肿瘤、（5）神经内分泌分化性癌。
免疫组织化学主要用于确定原发灶不明癌症的起源组织、排除化疗敏感性和可治愈性肿瘤（例如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤）肿瘤标记物检查：某些生殖细胞肿瘤会分泌特殊的胎儿蛋白（α-fetoprotein, AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-human chorionic gonadotropin, β-HCG），可做为诊断及治疗的参考依据，同时也是完成治疗后追踪的重要检查之一。
（图 1）。
如果检查结果确诊是癌或腺癌，建议男性患者进行前列腺特异性抗原（PSA）免疫学染色或伴有腋窝淋巴结转移女性患者进行雌激素和孕激素受体免疫学染色，以排除激素敏感性肿瘤并进行特殊治疗。
角蛋白（keratins）CK7 和 CK20 染色可能会提供原发性癌灶的位置信息，嗜铬粒蛋白 A CgA （chromogranin A）和突触小泡蛋白（synaptophysin）染色主要用于判断神经内分泌分化（表 1）。
CK7，卵巢、肺和乳腺癌阳性，胃结肠、前列腺阴性。
CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性癌阳性。
鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜癌和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。
KI-67，(细胞增殖标志指数)数值越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。
耳鼻喉科题库及答案1000道题
耳鼻喉科练习一 . 单选题（共600题，每题1分）1 ．对于鼻出血，以下哪项处理是错误的A . 一时找不到出血灶，可先试行前鼻孔填塞B . 凡有血出血，应立即行后鼻孔填塞C . 较轻的出血可用局部止血药D . 发现固定的出血点，可用烧灼或冷冻止血E . 局部止血的同时，全身应用止血药2 ．一名男性患儿，1岁又12天，因误吸花生米后呛咳3天入院，做胸片发现右肺肺不张，听诊右肺呼吸音极低，临床考虑是右支气管异物可能，欲作支气管镜检查，应选择支气管镜的内径为：A . 3.0mmB . 4.0mmC . 5.0mmD . 6.0mmE . 7.0mm3 ．母亲怀孕早期哪些因素与先天性非遗传性聋无关A . 患风疹B . 流感C . 腮腺炎D . 应用耳毒性药物E . 耳部撞伤4 ．女，25岁，发现颈部肿块2天来就诊。
体查发现颈前区气管左侧可扪及一结节，质硬，随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及一个肿大淋巴结。
首先考虑的诊断为：A . 颈淋巴结核B . 甲状腺瘤C . 颈淋巴结炎D . 甲状腺癌E . 恶性淋巴瘤5 ．某患者，发现左颈部肿块2个月，无任何其他不适，5年前因颈部血管瘤曾作过多次颈部外放射治疗。
体查：发现左颈部胸锁乳突肌保留有一直径3cm大小肿块，质硬，固定，无压痛。
对该患者首先应该作的检查是：A . 鼻咽部检查B . 肿块穿刺C . 结核菌素试验D . 颈部CT检查E . 甲状腺扪诊6 ．关于甲状腺乳头状癌，下列哪项不正确A . 约占成人甲状腺癌的大多数B . 老年人占大多数C . 多中心者占大多数D . 女性占大多数E . 较早出现颈淋巴结转移7 ．错误的外耳道疖描述是A . 又称局限性外耳道炎B . 为外耳道软骨部的毛囊感染C . 脓肿成熟时，红肿处变软，顶部有黄色脓点D . 病原菌主要是真菌E . 严重者可伴有发热和全身不适8 ．一般不会引起鼻出血的疾病是：A . 鼻中隔偏曲B . 鼻前庭囊肿C . 萎缩性鼻炎D . 内翻性乳头状瘤E . 鼻窦气压损伤9 ．该患者最佳的治疗方法是A . 内科药物治疗B . 甲状腺大部切除术C . 甲状腺全切术D . 同位素治疗E . 外放射治疗10 ．鼻疖红肿范围不大，但疼痛剧烈，是由于：A . 感染部位深达软骨膜B . 感染部位在皮脂腺内C . 鼻尖和鼻前庭的皮肤与软骨膜粘着很紧D . 该处血管神经丰富E . 鼻尖和鼻前庭的皮肤和软骨膜粘着过松11 ．有关慢性肥厚性鼻炎，以下哪项是错误的A . 鼻塞呈持续性B . 对麻黄碱收缩反应良好C . 可行下鼻甲部分切除术D . 下鼻甲黏膜增厚呈桑葚样E . 可行下鼻甲硬化剂注射治疗12 ．下列哪一支动脉来源于颈内动脉分支：A . 筛前动脉B . 蝶腭动脉C . 鼻腭动脉D . 腭大动脉E . 上唇动脉13 ．下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎骨疡型的临床特点A . 持续流脓，脓黏稠，常有臭味B . 脓内可混有血丝C . 多有较重的神经性耳聋D . 鼓室内有肉芽或息肉生长E . 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔14 ．原发性即病因不明的面瘫，包括贝尔面瘫，约占周围性面瘫的：A . 40％B . 50％C . 60％D . 70％E . 80％15 ．甲亢术后呼吸困难多发生于术后A . 6小时以内B . 12小时以内C . 24小时以内D . 48小时以内E . 72小时以内16 ．有关鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，下列哪项说法不正确A . 内翻性乳头状瘤是良性肿瘤，但术后易复发，部分有恶变倾向B . 肿瘤具有局部侵袭破坏力C . 与人类乳头状瘤病毒感染有关D . 常伴有同侧颈深上淋巴结肿大或下颌下淋巴结肿大E . 鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术是常用的手术方式17 ．慢性胆脂瘤型中耳炎，若局部引流受阻，或在急性发作后，出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等症状应考虑是A . 硬脑膜外脓肿B . 乙状窦血栓性静脉炎C . 化脓性脑膜炎D . 脑脓肿E . 硬脑膜下脓肿18 ．喉癌颈淋巴转移，最常见的部位是A . 颈上深淋巴结B . 气管前淋巴结C . 下颌下淋巴结D . 舌骨下淋巴结E . 颏下淋巴结19 ．走行于颈鞘内的脑神经为A . 舌咽神经B . 迷走神经C . 副神经D . 舌下神经E . 面神经20 ．鼻窦粘液囊肿最少见于：A . 上颌窦B . 额窦C . 筛窦D . 蝶窦E . 无差别21 ．喉插管损伤后的主要症状是：A . 呼吸困难B . 出血C . 声嘶D . 咳嗽E . 吞咽困难22 ．下列哪一条不是原发部位不明转移癌的诊治要点：A . 上颈部肿块，特别是低分化癌转移，应考虑为原发部鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行治疗B . 对原发部位不明的颈部转移癌，采用边积极治疗，边查找原发病灶的原则C . 多见于中老年男性，一般缺乏原发灶所产生的症状体征D . 肿块位于上颈部者，原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、咽喉、舌等部位E . 颈部肿块，针吸活检证明是转移癌，即行局部肿块切除术23 ．上颌窦穿刺适合于A . 急、慢性筛窦炎B . 急、慢性额窦炎C . 急、慢性上颌窦炎D . 急、慢性蝶窦炎E . 急、慢性全组鼻窦炎24 ． 10岁男孩，颈部多发性肿块伴瘘管形成反复发作不愈2年就诊。
头颈部恶性肿瘤-nccn指南解读++
头颈部恶性肿瘤nccn指南解读摘要：2010 版头颈部肿瘤 NCCN 指南较2009 版的内容有重大的更新，整合了已取得的重要临床数据，调整了部分治疗原则。
主题词：头颈部肿瘤；临床指南；NCCN 中图分类号：R739.91 文献标识码：A 文章编号：1671-170X （2010 ）07-0511-05 NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症研究和治疗最高水平的肿瘤中心组成的学术联盟组织编写，它的宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，提高肿瘤治疗水平。
NCCN 指南制定专家组汇集多学科团队, 充分采用循证医学证据作为推荐标准；每条建议都拥有自己的共识分类，供医生使用时参考。
头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样，需要各个领域的专家合作以获得最佳的治疗及随访，其指南在临床工作中尤为重要。
本文对NCCN 鼻咽部：鼻咽癌中第6 版的T2a （肿瘤侵犯口咽和/ 或鼻腔，无咽旁间隙侵犯）归入第7 版的T1 ，而T2b （咽旁间隙侵犯）作为第7 版的T2(T2 不分a 、b)。
而淋巴分期中的改变为：N1 增加了单侧和/或双侧咽后淋巴结转移，最大径不超过6cm 。
口咽：T3 增加肿瘤浸润会厌舌面。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病：肿瘤侵犯喉，舌的外部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
下咽：T3 增加了肿瘤累及食管( 原为T4a) 。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
口咽、下咽淋巴结分期无变化。
2010 版的头颈部肿瘤临床实践指南进行解读。
1 按AJCC 分期第7 版对TNM 分期进行了更新几乎所有头颈部肿瘤分期中进行了更新的内容为在T4a 、T4b 分期中分别增加了描述性的说明：1.3 喉部TNM 分期声门上：T4a 增加局部中度浸润的疾病。
T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病。
声门型：T4a 增加局部中度浸润的疾病。
T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病，并且在T4a 的描述时说明肿瘤侵犯穿过甲状软骨的外皮质，而在第6 版中为肿瘤侵犯穿过甲状软骨。
规培资料大全-耳鼻喉科练习5
耳鼻喉科练习一 . 单选题（共55题，每题1分）1 ．下列哪一条不是原发部位不明转移癌的诊治要点：A . 上颈部肿块，特别是低分化癌转移，应考虑为原发部鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行治疗B . 对原发部位不明的颈部转移癌，采用边积极治疗，边查找原发病灶的原则C . 多见于中老年男性，一般缺乏原发灶所产生的症状体征D . 肿块位于上颈部者，原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、咽喉、舌等部位E . 颈部肿块，针吸活检证明是转移癌，即行局部肿块切除术2 ．鼻窦炎发病的关键部位是A . 中鼻道B . 半月裂C . 中鼻甲D . 钩突E . 窦口鼻道复合体3 ．鼻息肉的检查中，下列哪项是错的A . 呈荔枝肉状半透明状B . 有柔软感C . 多为多蒂、广基D . 很容易出血E . 上颌窦息肉可向鼻咽及咽部脱垂4 ．治疗Wegener肉芽肿宜采用A . 手术治疗B . 放射治疗C . 化学治疗D . 糖皮质激素治疗为主，配合免疫抑制剂治疗E . 手术治疗辅以化学治疗5 ．母亲怀孕早期哪些因素与先天性非遗传性聋无关A . 患风疹B . 流感C . 腮腺炎D . 应用耳毒性药物E . 耳部撞伤6 ．结节性甲状腺肿采用外科手术治疗有一定适应证，下列哪项不适宜手术？A . 伴有功能亢进B . 疑有癌变C . 病程长D . 胸骨后甲状腺肿E . 有压迫症状7 ．对于鼻出血，以下哪项处理是错误的A . 一时找不到出血灶，可先试行前鼻孔填塞B . 凡有血出血，应立即行后鼻孔填塞C . 较轻的出血可用局部止血药D . 发现固定的出血点，可用烧灼或冷冻止血E . 局部止血的同时，全身应用止血药8 ．声门梭形闭合不全见于A . 单侧喉上神经麻痹B . 双侧喉上神经麻痹C . 单侧喉返神经麻痹D . 双侧喉返神经麻痹E . 喉上、喉返神经麻痹9 ．分泌性中耳炎的临床特征不包括A . 咽鼓管功能障碍为主要的发病原因B . 可有耳闭塞感等症状C . 鼓室内可有积液D . 可与鼻咽部病变有关E . 鼓室置管术适合于各种患者10 ．在鼻一鼻窦恶性肿瘤的TNM分级分期中，Tx代表：A . 无原发肿瘤的证据B . 原发肿瘤不能确定C . 原位癌D . 肿瘤局限于粘膜E . 肿瘤侵犯下部结构11 ．药物置换法治疗慢性全组鼻窦炎主要目的是：A . 吸尽鼻涕B . 减少并发症C . 改善引流D . 增加通气E . 不光吸出鼻窦内的鼻涕，同时使药物进入鼻窦发挥作用12 ．喉的主要感觉神经支来自：A . 舌咽神经B . 喉返神经C . 舌下神经D . 喉上神经内支E . 喉上神经外支13 ．女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。
颈部淋巴结转移癌是怎么回事？
颈部淋巴结转移癌是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍颈部淋巴结转移癌的病理病因，颈部淋巴结转移癌主要是由什么原因引起的。
*一、颈部淋巴结转移癌病因*一、发病原因颈淋巴转移癌与其解剖特点有着重要关系。
颈深淋巴结位于颈深部包围筋膜 (investing fascia)和锥前筋膜(prevertebral fascia)间，共有10组，约300余个。
淋巴结周围绕有颈动脉、神经、肌肉及颈部脏器等。
颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，全身淋巴液均可经此处引流。
如鼻咽部淋巴引流经咽后外侧淋巴结汇入颈内静脉上组淋巴结;口底部淋巴管进入颏下淋巴结，然后汇入颌下淋巴结及颈深淋巴结;胸腹腔管液汇入胸导管，然后引流至锁骨上淋巴结等。
因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴。
肿癌转移至颈淋巴常通过3种途径：1.从淋巴管转移，最常见。
2.循血行转移至淋巴结的被膜及小梁的血管中。
3.癌瘤(如涎腺及甲状腺癌瘤)直接侵犯附近的淋巴结。
为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
ⅤA：脊副神经淋巴结ⅤB：锁骨上淋巴结。
一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB，但深入讨论锁骨上淋巴结问题，应该分开。
耳鼻喉头颈外科考试题+参考答案
耳鼻喉头颈外科考试题+参考答案1、保持喉气管通畅至关重要的是: ( )A、会厌软骨B、杓状软骨C、甲状软骨D、舌骨E、环状软骨答案：E2、鼻窦黏液囊肿其骨质破坏是由于: ( )A、囊肿呈侵袭性生长B、囊肿压迫和骨壁中的破骨细胞被激活C、骨壁中的成骨细胞被激活D、囊肿破溃所致E、囊液腐蚀所致答案：B3、儿童期鼻阻塞最常见的原因是:( )A、先天性后鼻孔鼻塞B、急性鼻炎C、鼻腔异物D、腺样体肥大E、慢性鼻窦炎答案：D4、Skandalakis总结的颈部包块的发病规律,正确的是:( )A、80%是炎症性包块B、淋巴结转移的恶性肿瘤中,80%原发部位来自锁骨下C、80%的良性肿瘤为甲状腺瘤D、恶性肿瘤中80%是淋巴结转移E、肿瘤中80%是良性答案：D5、下列各项中,说法错误的是: ( )A、乳幼儿的鼻窦发育良好B、鼻腔顶部营养主要由筛动脉供应C、外鼻孔主要由大翼软骨支持D、鼻中隔易出血区位于鼻中隔前下方E、下鼻甲的舒缩由植物神经调节答案：A6、一般不会引起鼻出血的全身性疾病是:( )A、再生障碍性贫血B、纤维蛋白形成障碍C、慢性支气管炎D、传染性肝炎E、充血性心力衰竭答案：C7、有关咽痛的症状,不正确的是:( )A、完全是全身疾病的伴随症状B、可因咽部邻近器官疾病引起C、是咽部疾患最常见的症状之一D、可分为自发性咽痛和激发性咽痛E、咽痛可放射至耳部答案：A8、上、下呼吸道的分界是:( )A、声门B、环状软骨下缘C、会厌下缘D、甲状软骨下缘E、舌骨下缘答案：B9、慢性喉炎的主要症状是: ( )A、声音嘶哑B、说话时有喉痛感C、喉部有不适、干燥感D、讲话时感费力E、喉部分泌物增加答案：A10、因鼓膜内陷形成囊袋,囊袋内堆积表层上皮及角化物质而形成的胆脂瘤属于:( )A、先天性原发性胆脂瘤B、先天性继发性胆脂瘤C、后天性原发性胆脂瘤D、后天性继发性胆脂瘤11、关于小儿喉乳头状瘤的特点,下列选项中错误的是: ( )A、随年龄的增长恶变倾向逐渐增大B、一般不主张喉裂开术C、在儿童期更为常见D、易引起呼吸困难E、生长较快,有多发倾向答案：A12、耳源性颅内并发症不包括:( )A、迷路炎B、化脓性脑膜炎C、脑脓肿D、硬脑膜外脓肿E、乙状窦血栓性静脉炎答案：A13、下列关于扁桃体的描述,错误的是: ( )A、扁桃体由淋巴组织构成,可呈生理性肥大B、供应扁桃体的动脉有5支,均来自颈外动脉C、中年以后扁桃体逐渐萎缩D、扁桃体表面有6~20个隐窝开口E、扁桃体由咽丛、三叉神经第一支和舌咽神经的分支所支配答案：E14、有关慢性扁桃体炎的说法错误的是:( )A、链球菌和葡萄球菌是本病的主要致病菌B、与自身变态反应有关C、可出现全身其他部位并发症D、容易明确病灶扁桃体和全身疾病的关系E、保守治疗无效可行手术治疗答案：D15、颈段食管癌向外扩展引起左声带麻痹是因为累及: ( )A、左侧胸膜B、左侧胸导管C、左锁骨下动脉D、左喉返神经16、有关急性喉炎的选项中,错误的是:( )A、局部症状有咳嗽、喉痛等,多伴发热、食欲不振等全身症状B、应注意局部及全身的安静休息,使用抗生素和类固醇类药物治疗C、早期出现声嘶,多较重,可以失音D、多由肺炎双球菌、流感杆菌感染引起E、通常用间接喉镜检查,易于诊断答案：D17、成人单侧扁桃体显著肿大,表面欠光滑,应高度怀疑:( )A、慢性扁桃体炎B、扁桃体乳头状瘤C、扁桃体癌D、急性扁桃体炎E、扁桃体囊肿答案：C18、病史不明确时,诊断气管、支气管异物最可靠的方法是:( )A、呼吸困难B、咳嗽、发热C、支气管镜检查D、胸部正、侧位片E、胸部听诊答案：C19、下列选项中,不符合急性喉炎临床表现的是: ( )A、喉痛B、咳嗽、咳痰C、声音嘶哑D、吞咽困难E、常有鼻塞、流涕、咽痛等答案：D20、新生儿鼻不通气,哺乳困难,鼻咽部有表面光滑的肿物,搏动(+)。
耳鼻喉科练习14
耳鼻喉科练习一 . 单选题（共55题，每题1分）1 ． Ohngren界限是指：A . 通过同侧外眦和下颌角平面B . 通过同侧内眦和下颌角斜面C . 以瞳孔为中心作一假想的垂直平面D . 通过同侧瞳孔和下颌角平面E . 通过中鼻甲下缘作一假想平面2 ．对化脓性迷路炎的认识，错误的是：A . 化脓菌侵入内耳，导致迷路发生弥漫性化脓性病变B . 内耳结构和功能完全破坏，不可恢复C . 可进一步引起颅内感染D . 化脓性迷路炎治疗不彻底，可形成隐匿性迷路炎。
后者可于感染活跃时引起颅内并发症E . 瘘管试验强阳性3 ．小儿吸气性呼吸困难可见于A . 哮喘B . 急性咽炎C . 肺炎D . 急性喉炎E . 气管炎4 ．鼻腔的易出血区位于A . 鼻中隔后下方B . 下鼻道外侧壁C . 鼻中隔前下方D . 中鼻道E . 鼻咽部5 ．鼻翼向外下与面颊交界处的结构称：A . 鼻背B . 鼻唇沟C . 鼻根D . 鼻梁E . 鼻翼6 ．喉癌伴颈淋巴转移，治疗转移性淋巴结的首选方法是A . 放射治疗B . 放射治疗+局部切除C . 放射治疗+化学治疗D . 颈淋巴廓清术E . 生物学治疗7 ．鼻咽纤维血管瘤的诊断依据哪项是错误的A . 鼻塞和反复鼻出血B . 临床诊断依据组织活检C . 动脉造影及X线片D . 肿瘤有蒂或无蒂E . 颈部淋巴结有无转移8 ．鼻窦粘膜囊肿最常见于：A . 上颌窦B . 额窦C . 筛窦D . 蝶窦E . 无差别9 ．扁桃体术后护理哪项是错误的A . 半坐位24小时B . 注意术后出血C . 及时漱口D . 无出血时鼓励患者进食E . 必要时做颈部冷敷10 ．正常情况下，食管镜检查成年男性，送入镜管23cm(距切齿距离)可见主动脉弓压迫食管所致的搏动，其方位应是：A . 食管的前壁B . 食管的后壁C . 食管的左侧壁D . 食管的右侧壁E . 以上均不是11 ．中鼻甲骨属下面哪一个骨的结构：A . 蝶骨B . 筛骨C . 颞骨D . 上颌骨E . 鼻骨12 ．甲状舌管囊肿及瘘手术治疗原则是：A . 切除囊肿及瘘，留置引流，促进愈合B . 切除囊肿、瘘及相关的舌骨和舌根组织C . 切除囊肿、瘘管近舌根部处，结扎闭合舌盲孔D . 清除囊壁和瘘管，缝合切口E . 上述都不是13 ．颈部肿块细针穿刺检查时是用：A . 7～9号针头B . 5～7号针头C . 9～12号针头D . 12号以上针头E . 以上都不是14 ．关于腺样体肥大，以下哪一项说法错误：A . 可引起耳、鼻、咽喉等症状B . 多发生于3～5岁的儿童，成人少见C . 位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环外环的一部分D . 严重者可出现腺样体面容E . 可行腺样体切除术15 ． OSAHS保守治疗中哪项是错误的A . 减肥、侧卧睡眠能显著减轻呼吸暂停B . 应用镇静剂及催眠剂C . 避免酗酒D . 鼻面罩正压持续通气E . 人工通气道16 ．关于气管的分支顺序，下列说法正确的是：A . 主支气管→段支气管→肺叶支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡B . 肺叶支气管→段支气管→主支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡C . 主支气管→肺叶支气管→段支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡D . 主支气管→肺叶支气管→段支气管→肺泡管→呼吸性细支气管→肺泡E . 主支气管→段支气管→肺叶支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡17 ．关于各鼻窦开口下列错误的是A . 上颌窦开口中鼻道B . 前组鼻窦开口中鼻道C . 后组鼻窦开口上鼻道D . 额窦开口中鼻道E . 蝶窦开口中鼻道18 ．癔症性失音时检查声带常表现为A . 运动正常B . 固定C . 闭合不全D . 松弛E . 声门偏斜19 ．正常成人从上切牙到气管隆嵴的距离为：A . 17～19cmB . 20～22cmC . 23～25cmD . 26～28cmE . 29～31cm20 ．下列哪项不是甲状腺危象的治疗A . 运用肾上腺素能阻滞剂B . 口服或静脉点滴碘剂C . 镇静剂D . 再次手术E . 降温21 ．颈部外伤患者，清创缝合后，伤口不愈，在左锁骨上与胸骨交界处可见一瘘口，溢出乳白色奶状物，最有可能的诊断是：A . 甲状舌管瘘B . 胸导管瘘C . 第二鳃裂瘘D . 下咽瘘E . 气管颈瘘22 ．成人食管镜检查时，上切牙距主动脉弓压迫的距离是A . 15～16cmB . 16～17cmC . 17～18cmD . 19～20cmE . 以上均不是23 ．一名成年男性，因误食鱼骨后吞咽痛8小时来看急诊，急诊作食管吞钡棉照片发现第5胸骨水平可见异物影，并有钡剂潴留，请问异物卡在第几狭窄：A . 食管入口B . 主动脉弓压迹C . 左支气管压迹D . 膈肌裂孔处E . 贲门24 ．一般认为喉癌的发生与下列哪项关系最密切A . 酗酒B . 病毒感染C . 吸烟D . 遗传因素E . 局部放疗后25 ．大疱性鼓膜炎的“大疱”中液体的性质是：A . 浆液B . 粘液C . 脓液D . 渗出液E . 血性渗出液26 ．诊断梅尼埃病的甘油试验阳性，是指服用甘油后语言频率平均气导听力改善：A . ≥5dBB . ≥10dBC . ≥15dBD . ≥20dBE . ≥25dB27 ．鼻腔黄豆异物，最好的处置方法是：A . 用负压抽吸器吸出B . 用镊子取出C . 将异物推向咽部后吐出D . 在X线荧光屏下观察取出E . 用钩状或环状器械钩出异物28 ．关于耳源性并发症的描述，错误的是：A . 中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症B . 按发病部位可分为颅内、颅外2大类；也有将颞骨并发症单独列出，成为3大类C . 耳源性并发症的发生率，除生物因素外，与病人的卫生常识、生活和经济条件以及社会卫生保健体系均有一定关系D . 导致耳源性并发症发生的生物因素主要是：脓液引流不畅、局部骨质破坏严重或解剖上的骨性屏障不连续，致病菌毒力强或机体抵抗力下降，抗生素使用不当等E . 慢性化脓性中耳炎单纯型患者不会发生耳源性颅内并发症29 ．肿瘤侵犯上颌窦后壁和眶底，按UICC的TNM分期中T分期，应为：A . TisB . T1C . T2D . T3E . T430 ．甲状腺癌的各病理类型中，恶性程度最高且淋巴结转移最早的是A . 髓样癌B . 滤泡状腺癌C . 乳头状腺癌D . 转移癌E . 未分化腺癌31 ．食管至上而下的四个生理性狭窄形成分别为：A . 食管入口，主动脉弓压迫，左主支气管压迫，食管穿过横膈裂孔B . 食管入口，左主支气管压迫，主动脉弓压迫，食管穿过横膈裂孔C . 食管入口，左主支气管压迫，主动脉弓压迫，贲门D . 食管入口，主动脉弓压迫，左主支气管压迫，贲门E . 食管入口，左主支气管压迫，食管穿过横膈裂孔，主动脉弓压迫32 ．急性扁桃体炎的主要致病菌是：A . 甲型溶血性链球菌B . 乙型溶血性链球菌C . 肺炎双球菌D . 腺病毒E . 厌氧菌33 ．下列关于外耳道乳头状瘤的说法错误的是A . 最常见的外耳肿瘤，好发于青年女性B . 多有反复挖耳史C . 与乳头状瘤病毒感染有关D . 该病有恶变倾向，需行病理检查E . 发生于外耳道软骨部，血供差时可部分自行脱落34 ．女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。
颈部淋巴结转移癌有哪些症状？
颈部淋巴结转移癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍颈部淋巴结转移癌症状，尤其是颈部淋巴结转移癌的早期症状，颈部淋巴结转移癌有什么表现？得了颈部淋巴结转移癌会怎样？以及颈部淋巴结转移癌有哪些并发病症，颈部淋巴结转移癌还会引起哪些疾病等方面内容。
……*颈部淋巴结转移癌常见症状：放射性疼痛、灰白色结节、颈部淋巴结肿大、颈后及肩部皮肤发硬*一、症状1.症状与体征主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结。
初起常为单发、无痛，可被推动;以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。
此时，肿块呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛。
晚期肿块可发生坏死，以致溃破、感染、出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。
转移癌的原发部位不同，其症状及体征又各有特点。
(1)原发于头颈部的转移癌：多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌周围淋巴结肿大，鳞状细胞转移癌一般甚硬;但少数可因组织坏死、液化而呈囊性，单个或数个，进行性增大，常与周围软组织粘连，终至固定。
一般无痛，大多伴有原发癌所产生的症状和体征。
(2)原发于胸、腹以及盆腔等处的转移癌：主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在颌下、上颈甚或颈后三角区出现。
皆属晚期，多伴有原发癌所发生的症状及体征。
(3)原发部位不明的转移癌：多见于50～60岁男性。
转移癌部位不限，以颈中l/3以下至锁骨上区占多数。
一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。
2.临床分类分期 2002年国际抗癌联盟(UICC)与美国癌症分期联合委员会(AJCC)修订了头颈部肿瘤TNM分类分期标准(UICC 与AJCC-2002)。
T：原发肿瘤。
Tx：原发灶无法评估。
T0：未发现原发肿瘤。
Tis：原位癌。
N：区域淋巴结。
NX：区域淋巴结无法评估。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：同侧、单个转移淋巴结，最大直径3cm或3cm以下。
N2：同侧、单个转移淋巴结，直径大于3cm，小于6cm;同侧、多个转移淋巴结，最大直径小于6cm;双侧或对侧淋巴结转移最大直径小于6cm。
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原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
颈部转移癌是指癌细胞从原发肿瘤转移到颈部淋巴结或其他组织器官，其中60%-80%的颈部转移癌来自于上颈部或头颈部的原发肿瘤，例如口腔、喉咙、喉咙头部、甲状腺、鼻窦、鼻咽、食管和肺等位置。
然而，对于一部分颈部转移癌病人，原发灶却难以明确，这为临床的诊疗带
来了一定的挑战。
一、病理学检查
颈部转移癌病人首先需要进行颈部淋巴结活检，确定是否存在淋巴结
转移病灶。
如果确诊转移癌，石蜡切片、免疫组织化学和原位杂交等
病理学检查方法能够进一步鉴定转移癌的类型、分级和特异性标志物，以了解该肿瘤来源和是否存在其他部位的原发灶。
二、图像学检查
颈部转移癌病人应进行头颈部的全身性影像学检查，包括颈部彩色多
普勒超声、颈部CT、胸部X线、胸部CT、骨扫描和经颅血管成像。
这
些检查能够确定是否存在其他转移病灶，也能发现并排除原发肿瘤来
源于肝、胃等其他部位的可能性。
三、全身评估
颈部转移癌病人应接受一系列全身评估，包括甲状腺功能检查、全身
电解质和功能性检查、免疫学和风湿学检查等，以排除恶性淋巴瘤和
其他转移疾病的可能性。
还需要了解患者的年龄、身体状况和病史。
如存在烟酒过量等危险因素，应积极加强干预措施。
四、治疗策略
对于颈部转移癌病人中原发灶不明者，治疗策略则需要根据患者的状态、转移病灶的位置和数量、患者的治疗意愿等因素进行综合考虑。
通常包括手术、放射治疗和化疗等综合治疗。
个体化治疗，根据患者情况进行最佳的治疗方案选择。
总之，颈部转移癌原发灶不明的病人需要进行病理学、影像学和全身评估等多方位的检查取证。
治疗方案需要个体化，结合多种治疗手段进行包括术后、放化疗等多方位的综合治疗，提高患者生活质量和疗效。