口腔组织病理学(本科)重点

颈环（cervial loop)：内釉上皮和外釉上皮相连处称颈环。

终棒（terminal web）：含有肌动蛋白的细丝由连接复合体进入细胞的胞浆中，在近中和远中形成终棒。

Serre上皮剩余：有时有些残留的牙板上皮，以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中，由于这些上皮类似于腺体，又称Serre上皮剩余。

缩余釉上皮(reduced enamel epithelium)：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层和星网状层与外釉上皮结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮，当牙萌出后在牙颈部形成结合上皮。

磨损(abrasion, attrition)：由于咀嚼、刷牙等机械性摩擦，造成牙本质组织的缺损楔状缺损(wedge shaped defect)：因牙颈部的磨损呈楔形，故特称楔状缺损。

修复性牙本质(reparative dentin)：也称为第三期牙本质(tertiary dentin)或反应性牙本质(reaction dentin)，即牙齿受到生理或病理刺激时在与刺激相对应的髓腔壁上,会形成新的牙本质,以保护牙髓,这种新形成的牙本质,称为~骨样牙本质(osteodentin)：当修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞被包埋在间质中，以后细胞变性，该处遗留一空隙，似骨组织，故有时又称之为骨样牙本质。

透明牙本质(transparent dentin)：又称硬化牙本质(sclerotic dentin)，当牙本质受磨损、缓慢龋刺激，成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉积而封闭小管，使小管和周围间质的折光率无明显差异，磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。

意义：保护牙髓，不因外界刺激而损伤。

死区(dead tract)：是牙因磨损、龋等较重刺激，使成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气所致。

在透射光显微镜下观察，呈黑色，称为死区。

多见于狭窄的髓角。

牙龈结合(dentogingival Junction)：牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无黏膜下层。

其中上皮又分为三种功能部分：牙龈上皮，龈沟上皮和结合上皮。

它们与结缔组织一起将牙龈附着在牙上。

这种特殊的解剖特征称为牙龈结合。

结合上皮（junctionl epithelium)：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。

Malassez上皮剩余：牙周膜中近牙根表面可见到小的上皮条索或上皮团块，与牙根表面平行排列，称为Malassez上皮剩余。

这是牙根发育期上皮根鞘残留下的上皮细胞。

菌斑(bacterial plaque)：在牙齿或其修复体上黏附形成的一种软而粘的未矿化的细菌性沉积物由细菌、唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖构成的菌斑基质组成。

成牙本质细胞空泡变性(vacuolar degeneration of the odontoblastic layer)：是成牙本质细胞间有液体积聚，形成大小不等的水泡。

镜下见成牙本质细胞体积变小，邻近细胞受压呈稻草束状，数目减少，甚至消失。

由于牙髓供血不足，细菌及毒素刺激，备洞损伤，充填材料刺激等，牙髓组织中液体积聚，细胞、血管神经受挤压后减少甚至消失，最后出现充满液体的纤维网状结构。

牙髓网状萎缩(reticular atrophy of the pulp)：多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。

牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失，牙髓整体呈现纤维网状结构。

牙髓钙化(pulp calcification)：是指牙髓组织营养不良或组织变性，在此基础上钙盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。

牙髓纤维性变(pulp fibrosis)：常因牙髓血供不足，牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚至消失，纤维成分增多。

粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或呈现均质状红染的玻璃样变性。

龈袋（gingival pocket)：又称假性牙周袋，牙龈组织由于炎症性增生肿大，龈缘覆盖牙冠形成龈袋，此时牙槽骨的高度并未丧失。

骨上袋(supragingival pocket)：牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平型骨吸收，其高度明显降低，导致骨上袋形成。

骨内袋(intrabony pocket)：牙周袋底在牙槽嵴顶的下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间。

牙槽呈垂直吸收，牙周膜间隙明显增宽。

过度角化(hyperkeratosis)：也称角化亢进，是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。

在组织学上分为过度正角化和过度不全角化。

过度正角化是角化层增厚，细胞界限不清，核消失，均质红染角化物，伴粒层增厚；过度不全角化为角化层增厚，残留胞核，粒层增厚不明显。

角化不良（dyskeratosis）：也称错角化，为上皮的异常角化，在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。

有两种情况，一为良性角化不良，多在高度增生的上皮钉突中出现；另一种为恶性角化不良，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。

棘层增生（acanthosis）：棘细胞层较正常肥厚，常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。

通常细胞数目增加所致。

常见于白斑。

上皮异常增生（epithelial dysplasia）：和细胞非典型增生是两个词，个别细胞改变称为非典型性，上皮总的紊乱称为上皮异常增生。

棘层松解（acantholysis）：上皮棘层细胞间，张力原纤维及粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，棘细胞间联系力松弛、断裂，在棘层形成裂隙或疱。

见于天疱疮等。

疱（vesicle）：粘膜或皮肤内贮存液体而成疱。

水疱、血疱及脓疱。

大疱（bulla）、小疱，若聚集成簇，称为疱疹。

牙源性囊肿(odontogenic cyst)：是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。

一般可分为发育性和炎症性两大类。

前者由牙发育和萌出过程中的某些异常所致，后者则与颌骨内存在的炎症灶有关。

简答1、唇裂(cleft lip)：上唇裂：成因：一侧/两侧球状突和上颌突未联合/联合不完全。

部位：上唇角隅。

分为非完全性、完全性两种。

可伴颌裂、腭裂。

上唇正中裂：成因：两侧球状突未联合/联合不完全。

下唇裂：成因：两侧下颌突未联合/联合不完全。

2、腭裂(cleft palate)：成因：一侧/两侧侧腭突和鼻中隔未融合/部分融合。

程度：轻-腭垂裂，重-切牙孔至腭垂全部裂开。

可伴颌裂、唇裂。

颌裂(cleft jaw)：上颌裂：前腭突和上颌突未联合/部分联合；下颌裂：两侧下颌突未联合/部分联合。

3、牙胚由三部分组成：①成釉器(enamel organ)，起源于口腔外胚层，形成釉质；②牙乳头(dentalpapilla)，起源于外胚间叶，形成牙髓和牙本质；③牙囊(dental sac)，起源于外胚间叶，形成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。

4、成釉器的发育：（一）蕾状期(bud stage)：胚胎第八周，牙板上皮增生，末端膨大，形成上皮芽，形如花蕾。

上皮细胞类似基底细胞。

上皮下方及周围外胚间充质细胞增生。

最先发生的成釉器有四个，即乳切牙、乳尖牙、第一、二乳磨牙。

乳牙牙胚在胚胎第10周发生，恒牙胚在胚胎第4个月形成。

（二）帽状期(cap stage)：胚胎第9~10周，上皮芽向外胚间叶生长，外胚间叶细胞密度增加，形成细胞凝聚区。

长入上皮的基底部向内凹陷，形如帽子，覆盖在细胞凝聚区上。

成釉器上皮细胞分化为三层：外釉上皮层(outer enamel epithelium)；星网状层(stellate reticulum) ；内釉上皮层(innerenamel epithelium)。

成釉器下方的球形细胞凝聚区称为牙乳头。

包绕成釉器和牙乳头边缘的外胚间叶细胞，密集成一结缔组织层，称为牙囊。

（三）钟状期(bell stage)：胚胎第11~12周，成釉器长大，上皮凹陷更深，周缘继续生长，形似吊钟。

细胞分化为4层：①外釉上皮：周边，单层，立方状，胞浆少，晚期胞膜形成褶，含毛细血管。

②内釉上皮：成釉器凹面基底膜上，单层，矮柱状，胞核大而居中。

分化为成釉细胞后，呈高柱状，核远离基底膜。

高尔基复合体增大，粗面内质网增多；③星网状层：内外釉上皮之间，星形，有长突起，细胞之间以桥粒相互连接成网状。

对内釉上皮细胞有营养、缓冲作用。

釉质形成时萎缩。

④中间层：内釉上皮与星网状层之间，2~3层扁平细胞，核卵圆或扁平。

⑤钟状晚期(late bell stage)：成釉器发育过程中的暂时性结构：釉结(enamel knot；釉索(enamel cord)；釉龛(enamel niche)5、釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构①釉质牙本质界(enamel-dentinal junction, EDJ)：形态：外形呈贝壳状。

在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。

成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。

意义：增加了牙釉质和牙本质的接触面积，使两者牢固地结合在一起。

②釉梭(enamel spindle)：形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。

牙尖及切缘部位多见。

牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。

成因：形成于釉质发生的早期。

成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。

③釉丛(enamel tufts)：形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。

为釉质厚度1/4-1/3。

成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。

④釉板(enamel lamellae)：形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。

成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。

釉板与磨片人工裂隙的区别：人工裂隙经脱矿处理后会消失，而釉板中有有机物残留。

6、牙龈固有层胶原纤维束方向排列：①龈牙组(dentogingival group)：自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。

牵引牙龈使其与牙紧密结合。

数量最多，分布广泛。

②牙槽龈组(alveologingival group)：自牙槽骨向牙冠方向展开，止于游离龈和附着龈的固有层中。

③环形组(circular group)：位于牙颈部周围的游离龈中，呈环形排列。

常与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上。

④牙骨膜组(dentoperiostealgroup)：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。

⑤越隔组(transseptalgroup)：起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位。

保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离。

7、牙周膜胶原纤维排列方向：①牙槽嵴组(alveolarcrest group)：起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质。