慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医诊疗方案(2017年版)5
治疗再生障碍性贫血专方
治疗再生障碍性贫血专方这里公布的治疗再生障碍性贫血专方既有方药相对固定的特点，同时又体现了中医辨证施治的基本原则。
1．七宝美髯丹 何首乌、枸杞子、菟丝子、茯苓、当归、牛膝、补骨脂、人参各10g，熟地、黄芪各20g，肉桂6g。
阴虚加元参，阳虚加仙茅，阴阳两虚加黄精、山药等。
曹志刚应用此方治疗再障35例，基本治愈12例，缓解11例，明显进步9例，无效3例，总有效率为94.3%。
2．四联生血汤 黄芪15～45g，熟地、太子参、土茯苓、白花蛇舌草、板蓝根各15～30g，白术、水蛭各10g，当归10～12g，枸杞子、丹参各10～15g，蒲公英30g，穿山甲5～10g。
李富生应用此方，随症加减，治疗再障107例，结果：痊愈22例，缓解49例，明显进步22例，无效7例（其中死亡4例），总有效率为93.55%。
3．二仙温肾汤 仙茅、仙灵脾、巴戟天、陈皮、人参、当归各10g，黄芪15g，赤小豆30g，甘草6g。
汤金土用此方随症加减，治疗再障80例，结果：基本治愈16例，缓解26例，明显进步32例，无效6例，总有效率为92.5%。
经动物实验证实，本方能促进多向性造血干细胞和粒系、红系祖细胞增生。
4．四子荣血汤 人参6～10g，阿胶、枸杞子、覆盆子、女贞子、补骨脂、茯苓、炒白术、甘草各10g，鹿茸3～6g，当归、菟丝子、怀山药各15g，大熟地、制首乌各20g，黄芪20～30g。
王义评多年来应用此方治疗再障，临床疗效显著。
5．益气生髓汤 人参粉、冬虫夏草各6g，黄芪、何首乌各30g，白芍15g，枸杞子、女贞子、鸡血藤各12g，淫羊藿10g。
李绍球应用此方治疗再障9例，总有效率为88.9%。
此方有再障通用方之称。
6．再障回春汤 当归、白芍、白术、川芎、炙甘草、大枣、焦三仙各10g，阿胶、鹿角胶、龟板胶各12g，黄芪、熟地各20g，肉桂6g。
许玉仙应用此方治疗再障属肺、脾、肾三脏亏虚者，每能使枯木逢春，临床疗效颇佳。
7．大菟丝子饮 菟丝子、女贞子、枸杞子、旱莲草、桑椹子各15g，熟地、山萸肉、补骨脂、何首乌各10g。
21 骨伤科 附骨疽(慢性骨髓炎)中医诊疗方案(2017年版)
附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致；有些患者无急性骨髓炎症状，一开始就是慢性过程。
（2）慢性骨髓炎静止期可无全身症状，急性发作期有恶寒、发热等全身症状。
（3）局部窦道经久不愈，反复发作性流脓，有时流出小死骨；或死腔存在，或皮肤缺损、持续骨质外露；或形成贴骨瘢痕，色素沉着；患肢增粗或畸形；窦道引流不畅或劳累后局部红肿或胀痛不适。
（4）并发骨折或骨不愈合者存在肢体畸形及异常活动、功能障碍；癌变者可见窦道或创面菜花样改变、恶臭、易出血等。
（5）慢性硬化性骨髓炎:多见于抵抗力较强的青壮年患者,可见四肢长管状骨，患肢逐渐增粗,间歇性胀痛,夜间和活动过度时加重。
2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）和《感染性骨与关节外科治疗》（侯春林主编，人民卫生出版社，2012年）。
（1）有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史（2）症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，病程漫长。
窦道周围皮肤有色素沉着,疤痕，窦道口有肉芽组织增生。
（3）影像检查 X线、CT检查见病变骨质失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则、变窄甚至消失，有大小不等的死骨。
（4）实验室检查血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分炎症静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；（5）病理诊断病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相鉴别。
（二）证候诊断1.热毒蕴结证：患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，肢体局部可触及波动感，或窦道可见脓性分泌物流出，可闻及异常气味，受累肢体关节主被动活动受限，或伴寒战、发热，舌红，苔黄，脉弦数或滑数。
麻柔治疗再生障碍性贫血：分期论治治髓劳
麻柔治疗再生障碍性贫血：分期论治治髓劳再生障碍性贫血（以下简称再障）是因造血功能衰竭、以全血细胞减少为主要临床症状的一组疾病。
再障属中医“虚劳”范畴，以肾虚为主，肾主骨生髓，髓化生气血，脾脏为后天之本，气血生化之源，在补肾填精，调节阴阳的前提下，健脾以助生血。
从病机分析属虚证。
以补肾为主治疗髓劳病是我科传统而有效的治疗方法。
已经得到业内认可。
麻柔主任通过多年的临床实践，结合前辈既往的研究成果，提出自已对本病诊治的独到见解。
在髓劳病的诊治中，麻柔主任习惯运用的诊法是问诊、望诊及切诊。
首先问发病时间及原因，除询问起始病因，如先天秉赋是否充盛，是否有烦劳过度、外感六淫等，还特别注重询问发病前是否有毒邪内侵，如使用氯霉素、解热镇痛药、抗癌药，或长期接触放射线及化学有害物质如苯等可伤及骨髓、脏腑，耗伤精血而致本病。
考虑中医治病重视先问病因，麻柔主任崇尚《素问·阴阳应象大论》曰“治病必求于本”，本者病因之意，亦即求本之意，就是说，治疗要从病因上着手，决不是头痛医头、脚痛医脚的对症疗法，这是中医治病的基本准则。
《素问··惩四失论》曰“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为麤所穷”，既体现了治病必须针对病因的重要性，也告诫了世医之不察病因而妄言作名、欺世卖俗者。
体现了麻柔主任注重治病必须针对病因。
通过询问病程长短结合外周血象的情况可判断髓劳病的类型（急性和慢性，轻型和重型），以给予相应的治疗和预后判断。
善于围绕气血亏虚及肾、脾、肝等与再障发病关系密切的脏腑的阴阳偏衰可能出现的伴随症状展开询问。
望诊望神以判断疾病轻重；望面部、眼睑、甲床等的颜色判断贫血的程度；望皮肤、鼻粘膜、口腔黏膜、牙龈、尿、便的情况判断各部位出血的情况及轻重。
麻柔主任也很注重望舌及苔，认为中医诊病全赖望、闻、问、切四诊，而舌诊又是望诊中最重要的部分，麻柔主任对于舌诊重要性之体会，主要有以下几点：一说明病情，属寒、属热；二说明病位，以温病为例，卫、气、营、血分四个阶段的辨认，舌苔舌质之表现在诊断中起了很大的作用；三指导判断脏腑阴阳气血的偏衰以指导治疗；四说明预后，观舌苔之变化而知疾病之顺逆。
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血[概述]再生障碍性贫血（再障）是由于物理、化学、生物及其他原因不明因素引起的骨髓造血干细胞和微环境损伤导致的骨髓造血功能衰竭，引起全血细胞减少的一组综合症。
临床主要以贫血、出血和感染为主。
病机有三方面：造血干细胞的异常，造血微环境的损伤和免疫调节异常。
主要的病理改变为：骨髓造血细胞减少，由脂肪组织代替，脂肪组织中有散在的增生灶，其中有浆细胞、网状细胞、淋巴细胞和少量造血细胞。
临床分为急性再障和慢性再障两型，患者以青壮年居多，男性多于女性。
本病属于中医的“血虚”、“虚劳”、“血证”等范畴，中医认为血液的生成与运化，和心、肝肺、脾、肾诸脏皆有关系，其中与肾的关系最为密切。
肾主骨生髓，髓生血，肾虚则精亏血少，是再障的主要发病机理，故治疗主要从肾入手。
同时久病多瘀，故在治疗上慢性再障多以补肾填精为要点，兼以益气养血、活血化瘀。
急性再障急性期多以急劳髓枯温热型做为辨证要点，治疗以清热、凉血、解毒为主，病情稳定后，治疗同慢性再障。
总之，再生障碍性贫血病程长、病情复杂、缠绵难愈，近年来众多医家从中医、西医及中西医结合的角度多方面对再障的治疗进行了探讨，现将其临床进展介绍如下。
一、西医西药1．李光耀治疗重型再生障碍性贫血的经验环抱霉素A（CSA）是一有效的免疫抑制剂，近年来李氏用其治疗再生障碍性贫血（下简称重型再障），取得较好疗效。
李氏等把15例随机分为2组，CSA 组7例，对照组8例。
CsA组：CsA 4～10 mg／（kg·d），口服×3个月，减少量后维持治疗1～3个月。
个别病例加用促红细胞生成素（EPO）、升白能（GM－CSF）、小剂量糖皮质激素。
基本方案是SSL方案，即康力龙6 mg／d，分3次口服，左旋咪75mg／d，分3次口服，每周第1，2，3d用，一叶秋碱16mg／d，1次／d，肌肉注射。
SSL方案至少持续治疗3个月。
用于全部病例。
疗效CSA组7例，基本治愈2例．缓解1例，明显进步2例，无效2例，总有效率71.4％。
中医医案——慢性再生障碍性贫血(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
脾肾双补法治愈虚劳病案：郑某，男，26岁。
初诊：1974年5月19日。
主诉及病史：食欲减退已近1年，逐渐消瘦，体重日减（减轻10kg），周身乏力，动则气喘，腰膝酸软并时而微痛，手足心灼热，午后潮热，夜间尤甚，经常失眠，遗精不断，心悸、耳鸣相继而来。
今年一月还出现鼻衄、齿衄、皮肤粘膜有瘀点。
二月间在某医院检查，诊断为慢性再生障碍性贫血。
诊查：脉搏细数，舌质红，舌苔少津。
面色无华，皮肤萎黄，指甲少泽。
头晕眼花。
辨证：证属脾肾亏损之虚劳。
脾气虚则不能营运，故食少而萎黄，消瘦而乏力；脾虚则又无以上输于肺，故气短、喘促诸症随之而生；肾精虚则无以涵阴，故诊见潮热而腰膝酸软、耳鸣而梦遗。
肾虚无以滋养于肝，故头晕、眼花、衄血亦相继而来。
治法：治当着重滋肾平肝，兼顾及脾，方用知柏地黄丸加味。
处方：盐知母12g 炒黄柏6g 牡丹皮9g 白茯苓9g 细生地24g 怀山药12g 女贞子12g 仙鹤草30g 山楂炭9g 炒赤芍18g 山茱萸9g 3剂1二诊：5月23日夜热减轻，鼻衄、齿衄均未出现。
惟手足心仍热，腰膝酸痛、耳鸣盗汗亦不减。
脉细而不数。
肝肾虚火渐平，而肾精尚亏，改用张介宾大补元煎温养肾精。
处方：白人参12g 怀山药18g 熟地黄24g 炒杜仲9g 枸杞子9g 全当归9g 山萸肉9g 炙甘草6g 补骨脂15g 3剂三诊：5月27日。
夜热、手足心热消失，腰膝已不疼，耳鸣、盗汗均愈。
仍食少乏力，萎黄消瘦。
肾精既得填补，肝亦有所滋养，脉来细弱无力，补中益气不容稍缓，用东垣补中益气汤加味。
处方：党参15g 炒白术12g 炙甘草9g 炙黄芪60g 当归9g陈皮9g 升麻3g 补骨脂15g 神曲9g 紫河车12g 3剂四诊：6月5日。
服上方药后感觉很舒适，便接连服药9剂。
食欲大增，几与未病前相等，肤色渐转红润，精神亦好。
再生障碍性贫血(中西医结合治疗)
1 再生障碍性贫血 、概述 再生障碍性贫血（简称再障 , aplastic anemia,AA ），是一组由某种或复合 因素导致的骨髓造血功能衰竭， 外周血全血细胞减少的疾病， 也是血液病患者死 亡最多见的疾病。 再障患者由于全血细胞减少， 因而其临床主要表现为贫血、 出 血和感染。 根据临床症状的性质和程度， 结合外周血象及骨髓象改变， 将再障分 为急性和慢性两型。 根据病情的轻重，将其归属于中医“虚劳” 、“血劳”、“血证”等范畴。 二、诊断标准 一） 1987 年第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准： 1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
2、一般无肝脾肿大；
3、骨髓至少一个部位增生减低或重度减低 （如增生活跃， 需有巨核细胞明显 减少），骨
髓小粒非造血细胞增多 （有条件者应作骨髓活检， 显示造血细胞减少， 脂肪细胞增加）； 4、能除外引起全血细胞减少的其它疾病， 如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、 骨 髓增生异常
综合征中的难治性贫血、 急性造血功能停滞、 骨髓纤维化、 急性白血
病、恶性组织细胞病等；
根据上述标准诊断为再障后，再进一步分析为急性再障还是慢性再障 急性再障（亦称重型再障— I 型）的诊断标准： 临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
血象：除血红蛋白下降较快外，需具备下列诸项中之两项： ① 网织红细胞V 1%绝对值V 15X109/L。 ② 白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值V 0.5 X 109/L。 ③ 血小板V 20X 109/L。 骨髓象： ① 多部位增生减低， 三系造血细胞明显减少， 非造血细胞增多。 如增生活 跃有淋巴细胞增多； ②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。 2、慢性再障的诊断标准：
1）临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。
5、 一般来说抗贫血药物治疗无效。
1、
1）
2） 2
2）血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血
中医药治疗再生障碍性贫血的思路与方法
资料来源
[1]周霭祥,王天恩,杨经敏,等.益肾生血片治疗再生 障碍性贫血的实验研究[J].中国中西医结合杂 志,1999,19(3):170~173
[2]黄振翘.慢性再生障碍性贫血的中医药治疗及用 药经验谈[J].上海中医药杂志,2001,10:8~9
其他学说
周氏等[1]认为:再障的发生与心、肝、脾、肾相关, 尤与肾的关系最为密切,肾虚是其根本,气血两虚只 是其标。
黄氏[2]认为:总体而言,慢性再障(CAA)以脾肾亏损、 脏气失协、伏热精乏、阴损及阳为本,而以瘀阻髓 络、热毒内伏、湿浊蕴结为标。
陈氏等[3]认为:CAA的病机以肾虚髓枯为本,以脾 虚气血不足为标,而血瘀痰浊、邪毒既是病理产物, 又是髓枯难复的致病因素。
流行病学
70年代报道以色列、日本、瑞典再障发病率分别7.8/106、 14.7~24.0/106 ；
殷氏等报道(1986)我国牡丹江地区再障发病率为10.3/106 ； 杨氏等(1987)报道平顶山市再障发病率为17.6/106 ； 全国再障流行病学调查协作组(1990)首次报道中国
1986~1988年再障发病率为7.4/106,其中急性再障1.4/106 慢性再障为6.0/106 ； 资料表明东方国家再障发病率高于西方国家。 西方学者认为,再障是一种老年病, 60岁以上再障发病率高 达43.6/106。我国慢性再障也存在发病率高峰。 1999年有报道466例再障病人的住院临床观察,成人327例、 占70%,儿童139例、占30%,男性311例、占66.74%,女性 155例、占33.26%,男女比例为2∶1。
发病机理
临床观察及实验研究表明，AA是一种异质 性疾病，发病机理极为复杂，无单一原因 可以解释。造血干细胞内在增殖缺陷是本 病的主要原因，具有内在增殖缺陷干细胞 可能是克隆性的并表现为克隆性干细胞池 的衰竭。
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血【1】再生障碍性贫血治法:益气，补血，活血药物:西洋参10克黄芪50克当归20克熟地30克丹参30克【2】因菟丝子具补髓添精，强筋健骨之功，朱师常重用菟丝子，配鹿角胶、骨碎补、鸡血藤等壮骨药物，治疗再生障碍性贫血等血【3】海马鹿茸汤(《浙江中医杂志》)海马15克，鹿茸2克，共研末，以仙鹤草50克煎汤，分2次送服，每日1剂。
用于再生障碍性贫血。
【4】苗家治疗白血病再生障碍性贫血秘方组成生地12克，山药10克，山萸肉30克，人参须15克，太子参15克，北沙参15克,党参15克，麦冬10克，五味子6克，桂枝10克，白芍10克，生姜6克，大枣4枚，炙甘草6克，浮小麦30克。
功效扶正固本，补肾健脾。
主治白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病。
【5】治再生障碍性贫血:黄芪60克,党参、黄精各30克，仙灵脾、枸杞子、补骨脂各15克，仙茅、鹿角胶、阿胶珠各10克。
水煎服，每日3次，每天1剂【6】虚劳辨证方(寒证)段英廉:再生障碍性贫血，是一种西医较难治愈的疑难重病，余改变了过去单用补益的方法，拟通络法以恢复心、脾、肾三脏交化，配以补血、滋阴等药，自拟一方，疗效大为提高，有些患者已从根本治愈。
干姜10克远志10克桂枝10克知母20克黄芩10克蒲公英10克生地片35克枸杞果50克龙眼肉75克五味子10克公丁香10克。
骨穿确诊再生障碍性贫血服本方40余剂血象恢复正常随访六年未复发--《吉林省名老中医经验选编》【7】兰州方治疗白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病.组成:生地12克，山药10克，山萸肉30克,人参须15克，太子参15克，北沙参15克，党参15克，麦冬10克，五味子6克，桂枝10克,白芍10克，生姜6克，大枣4枚，炙甘草6克,浮小麦30克。
功能:扶正固本，补肾健脾。
主治:白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病。
用法:用水约1500毫升，先浸泡1小时，文火煎40分钟，复煎一遍(水500毫..【8】三奇汤药物组成:人参3g天冬15g熟地20g女贞子15g丹参15g仙灵脾15g阿胶10g鹿角霜10g黄精20g羊蹄根10g黄芪20g功能:补肾益精，调和阴限主治:再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血球减少等。
按方配制中药治再生障碍性贫血
按方配制中药治再生障碍性贫血*导读：再生障碍性贫血简称再障，系多种病因引起的红骨髓总容量减少、造血功能衰竭，并以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。
按其临床表现……再生障碍性贫血简称再障，系多种病因引起的红骨髓总容量减少、造血功能衰竭，并以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。
按其临床表现可分为急性和慢性两种类型。
用中药治疗主要是针对慢性再障，可收到较好的疗效。
慢性再障主要表现为起病缓慢病程一般在四年以上，甚至长达十余年。
贫血为初起的和主要的表现。
出血多限于皮肤黏膜，且不严重。
有时可出现并发感染，常以呼吸道为主，容易控制。
1981年全国再障学术交流会制定的诊断标准是：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
2.一般无脾肿大。
3.多部位骨髓穿刺显示，至少有一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞减少）。
骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。
有条件应作骨髓活检。
4.能除外其他引起全血细胞引起的疾病，如PNH、白血病、恶性组织细胞增生症等。
根据以上标准确诊为慢性再障的患者，余常用《中华人民共和国药典》中的复方皂矾丸治之，只要持之以恒，坚持服药，不少患者都能获得长期缓解以至痊愈的效果。
如果能够买到市售中成药，服用起来较为方便。
若买不到则可按方配制。
方药：皂矾30克，西洋参50克，海马50克，肉桂20克，大枣30克，核桃仁50克。
用法：以上六味，海马、大枣于75℃～80℃烘干，粉碎成细粉；核桃仁捣碎，与其余西洋参等三味粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀。
每100克粉末加炼蜜50～60克，制成大蜜丸，每丸重10克。
一次服1丸，一日3次，饭后服。
体会：再障患者大多面色蜡黄，身体浮肿，《本草纲目》中说：皂矾消积滞，燥脾湿，化痰涎，除胀满黄肿故方中用皂矾补气血，消黄肿；再障患者多表现为气血两虚，故用西洋参益气养阴，扶正固本；用大枣补中益气，养血安神，补五脏，治虚损（《日华子本草》），调荣卫，生津液（《用药法象》）；肾为先天之本，主骨生髓，再障患者先天受损，髓海不足，故用海马、核桃仁温肾助阳，健髓生血；再障患者常出现畏寒怕冷、四肢不温等阳虚症状，故用肉桂以温之。
再生障碍性贫血秘方验方及特色疗法
再生障碍性贫血秘方验方及特色疗法一、秘方验方1．再障秘方 黄芪60g，党参、生地、熟地各30g，焦白术、山萸肉、当归、炙甘草、补骨脂各12g，菟丝子、枸杞子各15g，鹿角胶20g，首乌24g。
水煎服，每日1剂，待病情缓解后改为隔日1剂。
此方宗治病求本，虚者补之旨，以补脾益肾为法，共奏填补精髓，益气生血之效。
2．补血汤 人参、茯苓、白术、熟地、补骨脂、鹿角胶、当归、阿胶各15g，黄芪、枸杞、山药、黄精各20g，甘草5g。
水煎服，每日1剂，早晚分服。
本方集健脾补肾药之精华，以填精补肾，健脾生血而取效。
尤其适用于脾肾两虚者。
3．鹿茸黄酒汤 鹿茸40g，入黄酒2000g，浸泡1个月。
每日100ml，分2～3次服用，20天后，每日50ml，早晚分服。
此方能温阳填精，用于治疗阳虚型再生障碍性贫血。
4．乌鸡白凤丸 成药由乌骨鸡、当归、熟地、鹿角胶、人参、黄芪、香附等组成，每次1丸（重9g），每日2～3次，连服3个月以上。
适用于各型再障。
5.野菊猪肉汤 野菊根茎30g，鲜猪肉50g，同煎煮，去渣，喝汤食肉，每日1剂。
本药治疗再障是取其祛瘀生新之功，与血肉有情之晶猪肉相伍用，能填补水谷之精微，以固后天之本，以攻补兼施。
此方善治“瘀血不去、新血不生”、“久病必虚”之再障。
6．胎盘骨髓汤 鸡蛋3个，阿胶30g （化）），枣 60g，牛骨髓30g，胎盘粉10g （服服）。
每日1剂，水煎服。
本方有补肾、益气、填髓之功，若长期服用效果甚佳。
适用于气血亏虚之再障。
7．二至三子丸 旱莲草、女贞子、桑椹予各30g，生地、熟地、首乌各15g，黄精、菟丝子、山萸肉各12g。
水煎服，日1剂。
可配合成药二至丸、河车枣造丸服用。
此方有滋补肝肾之功，用于治疗肝肾阴虚型的再生障碍性贫血。
8.紫河车散 紫河车（胎盘）洗净晒干，焙黄研粉备用。
每次6g，每日2次， 汤送服。
尤宜用于阴阳两虚型。
二、特色疗法1．针刺疗法 采取循经取穴、临近取穴相结合的方法，运用电针，分别选用枣椎、肾俞、足三里；枣椎、合谷、血海两组穴位，每次交替1组，15日为1个疗程。
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慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照国家重点专科髓劳病协作组2009年制定的慢性髓劳（慢性再障）诊断标准。
（1）慢性再生障碍性贫血病史。
（2）症状: 多有面色白、心悸气短、头晕乏力，脉沉细无力或沉细数。
2. 西医诊断标准
参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）慢性再生障碍性贫血诊断标准。
（1）临床表现：发病较急性再障缓慢，贫血、感染、出血症状相对较轻。
（2）血常规检查：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板减低，但达不到重型再障程度。
（3）多部位骨髓穿刺：三系或两系减少，至少一个部位增生不良，如增生活跃，则淋巴细胞相对增多，巨核细胞明显减少。
骨髓小粒中非造血细胞（如脂肪细胞等）增加。
（二）证候诊断
1.肾阴虚证：面色苍白、心悸气短、头晕乏力，手足心热，潮热盗汗，口干但不思饮，尿黄，舌边尖稍红，苔薄少津或少苔，脉细数。
2.肾阳虚证：面色㿠白、心悸气短、头晕乏力，形寒肢冷，面色㿠白，食少便溏，舌体胖大边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
3.肾阴阳两虚证：面色白、心悸气短、头晕乏力，时冷时热，自汗盗汗，食少纳呆，腰膝酸软，遗精滑泄，舌淡苔薄白或无苔，脉沉细无力或沉细数。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.肾阴虚证
治法：滋阴益肾，填精益髓
（1）推荐方药：左归丸加减。
熟地黄、山萸肉、怀山药、制首乌、女贞子、旱莲草、菟丝子、补骨脂、仙鹤草、阿胶（烊化）等。
或具有同类功效的中成药。
（2）中药泡洗技术：采用具有滋阴益肾，填精益髓功效的中药煎煮，洗按
足部，每日一次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃，浸泡3～5分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
2.肾阳虚证
治法：温肾壮阳，填精益髓
（1）推荐方药：右归丸加减。
熟地黄、山萸肉、怀山药、制首乌、茯苓、黄精、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、锁阳、肉桂、黄芪、鹿角胶等。
或具有同类功效的中成药。
（2）中药泡洗技术：采用具有温肾壮阳，填精益髓功效的中药煎煮，洗按足部，每日一次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃，浸泡3～5分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
3.肾阴阳两虚证
治法：滋阴壮阳，填精益髓
（1）推荐方药：左归丸合右归丸加减。
熟地黄、山萸肉、制首乌、女贞子、旱莲草、补骨脂、鹿角胶、肉苁蓉、仙灵脾、怀山药、茯苓、仙鹤草、茜草、当归、鸡血藤、黄芪、或具有同类功效的中成药。
（2）中药泡洗技术：采用具有滋阴壮阳，填精益髓功效的中药煎煮，洗按足部，每日一次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃，浸泡3～5分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（二）西药治疗
参照2010年中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组“再生障碍性贫血诊断治疗专家共识”。
根据病情需要及患者意愿，可选择应用雄激素、免疫抑制剂等药物治疗及必要时予输血、抗感染对症支持治疗。
（三）护理调摄要点
1.饮食护理：宜清洁软质饮食，选用血肉有情之品，忌食辛辣、醇酒等。
2.生活护理：避风寒，慎起居，适劳逸。
3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
4.专科护理：保持口腔、肛周、皮肤清洁。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医疗效评价标准
参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。
痊愈：治疗后证候积分值减少，疗效指数≥95%。
显效：治疗后中医各症状明显减轻，证候积分值减少，75%≤疗效指数<95%。
有效：治疗后中医各症状减轻，证候积分值减少，30%≤疗效指数<75%。
无效：治疗后各症状无明显减轻，疗效指数<30%。
2.西医疗效评价标准
参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。
基本治愈：贫血和出血症状消失。
血红蛋白男性达120g/L，女性达100g/L，白细胞达4.0×109/L，血小板达80×109/L或以上，随访一年未复发。
缓解：贫血和出血症状消失，血红蛋白男性达120g/L，女性达100g/L，白细胞达3.5×109/L，血小板也有一定程度的增加，随访3个月病情稳定或继续进步。
明显进步：贫血和出血症状明显好转，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g/L以上，并能维持3个月。
（判定以上三项疗效标准者，均应3个月内不输血）
进步：贫血和出血症状有所好转，不依赖输血。
无效：经充分治疗后，症状、血象未达明显进步。
（二）评价方法
参照《中药新药临床研究指导原则》，将髓劳病证候要素进行分类计分。
症状和体征积分（见附表1）
表1：髓劳病证候评分表
计算公式:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%
（浙江省中医院）。