腹腔镜在肝胆胰外科应用进展ppt演示课件
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腹腔镜在外科应用进展培训课件
➢1924年瑞士的Zollikofer采用的气体是易于吸收的二氧化碳来造气腹， 他发现使用二氧化碳优于过滤的空气或者氮气。美国的Stone则推荐用 橡胶垫圈以防术中穿刺套管漏气。
➢1929年，德国的肠胃病学家、德国腹腔镜学院的创始人Kalk制造了一
个前斜135°视角的腹腔镜，腹并腔镜且在外首科先应用使进展用了双套管技术。
➢ 1979年，德国的Freimberger第一
个用腹腔镜在猪身上完成了胆囊切除
术。
腹腔镜在外科应用进展
9
现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术 （LC） ，并于1986年在德国外科学会学术会上发表。 但 他的开创性的工作并 未引起重视。
➢1987年，法国的Mouret完成了一例 LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们， 包括Dubois、Perissat、Cuchieri以 及美国的外科泰斗们，包括Mchernan、 Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏 这一手术。他们的推动，对腹腔镜技 术的迅猛发展起到了不可估量的作用。
腹腔镜在外科应用进展
10
现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1991年1月，香港的钟尚志医 师应邀到广州进行了LC表演。
➢1 9 9 1 年 2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年即报告了 100例LC的经验。开创我国腹腔镜手术的先河。
腹腔镜在外科应用进展
11
现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了 全国首届腹腔镜学术会议；
腹腔镜在外科应用进展
6
诊断性腹腔镜时代
➢在1911 年，Jacobaus首次报告了115例次人体腹腔镜检查的结果。 他还首先使用了“Laparothotakoskopie(胸腹腔镜检查)”一词 。 这 是 腹 腔镜第一次系统地运用于人类的体格检查，这是划时代的。
腹腔镜发展及现状PPT
药物筛选
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
【正式版】腹腔镜肝切除PPT文档
受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重症者。 囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶
或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。 术前影像学检查发现与胆管相通。 其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻醉或手术者；有上腹部手ຫໍສະໝຸດ 史者等禁忌症2）肝切除
气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪、施夹器 、转换套管、金属夹和可吸收夹、Endo-GIA等等；
腹腔镜技术新进展、新展望——达芬奇机器人
适应症
腹腔镜的手术指征基本上与开腹手术相同。 1）囊肿开窗引流
有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。 在腹腔镜视野范围内位内，直径 ＞ 5 cm，且位置表浅，在肝表面能见
变过于接近大血管或病灶累及肝门、 下腔静脉；容易引起难以控制的 大出血；或肿瘤直接侵犯下腔静脉或第 1 和第2肝门血管 。
肿瘤较大，一般良性肿瘤直径 > 15cm，恶性肿瘤直径 > 10cm。 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或肿瘤无包膜、
边界不清。 肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻
年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝切除 手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围 亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚 至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。
腹腔镜技术的进展
在腹腔镜视野范围内位内，直径 ＞ 5 cm，且位置表浅，在肝表面能见到囊肿的一部分。
腹甲腔状镜 腺技、 术乳在腺肯普和外腹塔科壁基手外术科州中等的普Lo应外u用科i经几sv历乎il了所le有2市0手多术年08。的年发展发历程表，的已从宣最初言的中单纯指胆囊出切腹除手腔术逐镜步肝发展切到今除日术涉及已胃肠突、破肝胆三、胰腺、 腔感镜染肝常切发较生个开于腹瓶术肝后切颈3的-5：日优，势①切口肝疼活痛加检剧，和或减楔轻形后又切加重除，；并伴②有体肝温表升高面、脉的率切加速除、白（细Ⅳ胞计b数、增Ⅴ高，、提示Ⅵ切段口感）染。； 预感易防染导： 致常术囊发前壁生③ 除纠血于正管半方术病损后人伤肝式3的引-5、：日营起，养大三①切状出口况血段全疼；及以腹痛胆加管上腔剧损，伤以镜或引减及方起轻胆Ⅳ式后漏又。ap加、u重reⅦ，la并和p伴a有Ⅷro体s段温c升o的p高y、切；脉除率②加；手速、并助白指细型胞出方计数三式增种高h，a腹n提d示腔-切a镜口ss感i肝s染te。切d 易 根与据膈具肌 体粘 情l连 况ap， 给a囊 予r液 详o无 细sc法解o引 释p流 ，y；， 说囊 明③肿 手很 术混快 的合复 重发 要型。 性及方式hybrid technique。 6活、动取性合出适血体需位再，次(以我手利术国于止引腹血流。腔镜肝切除专家共识（13年版）分类方式基本与08年宣言 一致) 床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进
或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。 术前影像学检查发现与胆管相通。 其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻醉或手术者；有上腹部手ຫໍສະໝຸດ 史者等禁忌症2）肝切除
气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪、施夹器 、转换套管、金属夹和可吸收夹、Endo-GIA等等；
腹腔镜技术新进展、新展望——达芬奇机器人
适应症
腹腔镜的手术指征基本上与开腹手术相同。 1）囊肿开窗引流
有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。 在腹腔镜视野范围内位内，直径 ＞ 5 cm，且位置表浅，在肝表面能见
变过于接近大血管或病灶累及肝门、 下腔静脉；容易引起难以控制的 大出血；或肿瘤直接侵犯下腔静脉或第 1 和第2肝门血管 。
肿瘤较大，一般良性肿瘤直径 > 15cm，恶性肿瘤直径 > 10cm。 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或肿瘤无包膜、
边界不清。 肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻
年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝切除 手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围 亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚 至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。
腹腔镜技术的进展
在腹腔镜视野范围内位内，直径 ＞ 5 cm，且位置表浅，在肝表面能见到囊肿的一部分。
腹甲腔状镜 腺技、 术乳在腺肯普和外腹塔科壁基手外术科州中等的普Lo应外u用科i经几sv历乎il了所le有2市0手多术年08。的年发展发历程表，的已从宣最初言的中单纯指胆囊出切腹除手腔术逐镜步肝发展切到今除日术涉及已胃肠突、破肝胆三、胰腺、 腔感镜染肝常切发较生个开于腹瓶术肝后切颈3的-5：日优，势①切口肝疼活痛加检剧，和或减楔轻形后又切加重除，；并伴②有体肝温表升高面、脉的率切加速除、白（细Ⅳ胞计b数、增Ⅴ高，、提示Ⅵ切段口感）染。； 预感易防染导： 致常术囊发前壁生③ 除纠血于正管半方术病损后人伤肝式3的引-5、：日营起，养大三①切状出口况血段全疼；及以腹痛胆加管上腔剧损，伤以镜或引减及方起轻胆Ⅳ式后漏又。ap加、u重reⅦ，la并和p伴a有Ⅷro体s段温c升o的p高y、切；脉除率②加；手速、并助白指细型胞出方计数三式增种高h，a腹n提d示腔-切a镜口ss感i肝s染te。切d 易 根与据膈具肌 体粘 情l连 况ap， 给a囊 予r液 详o无 细sc法解o引 释p流 ，y；， 说囊 明③肿 手很 术混快 的合复 重发 要型。 性及方式hybrid technique。 6活、动取性合出适血体需位再，次(以我手利术国于止引腹血流。腔镜肝切除专家共识（13年版）分类方式基本与08年宣言 一致) 床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进
腹腔镜肝切除术ppt演示课件
腹腔镜肝脏切除术
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
.
2
腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段 起步摸索期（1991—2003） •第二阶段 交流发展期（2004—2006） •第三阶段 推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主 操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合 可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出 血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使 用
.
11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
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腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段 起步摸索期（1991—2003） •第二阶段 交流发展期（2004—2006） •第三阶段 推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主 操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合 可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出 血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使 用
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11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
腹腔镜肝切除ppt课件
（５）肝脏病变过大，影响第一和第二肝门的暴露和 分离
五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
图片粘贴处
应用前
图片粘贴处
五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
图片粘贴处
应用前
图片粘贴处
腹腔镜胆囊切除术 ppt课件
29
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）
3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果， 及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。 4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长， 逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。
ppt课件
30
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三） 5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应， 3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。 6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下 不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。
ppt课件
22
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切 除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆 囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。
ppt课件
23
ppt课件
24
腹腔镜下胆囊切除术
十一病区
ppt课件
1
主要内容 1、什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、微创手术与传统手术的比较？ 9、术后注意事项？
ppt课件
2
腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部 位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜 头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔 内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各 种手术器械在体外进行操作来完成手术。
手术室腹腔镜的外科的历史与发展讲课PPT
新技术新方法的探索
3D腹腔镜技术
利用3D成像技术，提供更清晰、 立体的手术视野，提高手术精准
度。
机器人辅助手术
研发更智能、灵活的手术机器人 ，减轻医生负担，提高手术操作
的稳定性和精确度。
超声刀技术
利用超声波能量进行切割和止血 ，具有快速、精准、止血效果好
的优点。
手术机器人技术的应用
远程手术
借助网络技术，实现远程操控的机器人手术，使医生可以在远程 进行手术操作，提高医疗资源利用效率。
微型机器人
研发微型机器人，用于进入人体内部进行精细手术操作，减少创伤 和并发症。
多学科协作
通过手术机器人技术，实现多学科专家团队的远程协作，提高复杂 手术的成功率。
个性化医疗和精准医疗的结合
个体化手术方案
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的手术 方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准诊断与治疗
通过基因检测、影像学检查等技术手段，实现精 准诊断和个性化治疗，提高治愈率和生存率。
其他手术
随后，腹腔镜手术逐渐应用于阑尾 切除、疝修补、结直肠手术等其他 外科领域。
02
腹腔镜手术的技术进步
手术器械的改进
早期腹腔镜手术使用的器械比较简单 ，操作不够灵活，随着技术的进步， 现代腹腔镜手术器械更加精细、灵活 ，能够满足更加复杂的手术需求。
高清晰度摄像系统和3D腹腔镜的普及 ，使得手术视野更加清晰，提高了手 术的精准度和安全性。
手术技术的提高
01
随着经验的积累和技术的发展， 腹腔镜手术的操作技巧得到了极 大的提高，手术时间缩短，术后 恢复更快。
02
医生通过不断学习和实践，逐渐 掌握了更加复杂的腹腔镜手术技 术，如淋巴结清扫、血管吻合等 。
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
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同一个目标
混合型方式（澳洲、美国）
最后，宣言指出：
在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选择，其适应证初步定
为病灶直径在5 cm 以内、且病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患
者不作为禁忌证。
目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，总的手术死亡率为
0.3%，并发症发生率为10.3%，可与开腹肝切除术相媲美。
现代腹腔镜时代（临床时代）
1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医 院）举办了全国首届腹腔镜学术会议； 在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医 学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；
1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）
年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞 金医院承办。
开腹，需谨慎应用。
腹腔镜胰腺癌姑息手术
常用术式包括腹腔镜内引流手术、胆肠
吻合术、胆囊造瘘术等。合并十二指肠梗
阻常采用胃空肠侧侧吻合术等。腹腔镜下 腹腔干神经阻断术等。
腹腔镜胰十二指肠切除术( LPD)
创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势； 同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。
腹腔镜肝切除术的现状
2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维
尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣
言： 《The Louisville Statement》。为日后规范的腹腔
腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
腹 腔 镜 胰 十 二 指 肠 切 除 术
腹 腔 镜 胰 体 尾 切 除 术
腹 腔 镜 胰 腺 癌 姑 息 手 术
胰 腺 良 性 肿 瘤 治 疗
腹腔镜胰腺良性肿瘤的治疗
胰腺内分泌肿瘤多为良性，如胰岛素瘤等大部分位于
胰体尾部。
腹腔镜超声可以明确肿瘤数目、位置以及肿瘤与主胰管 及血管的关系，帮助选择合理的手术方式。腹腔镜内分泌 肿瘤剜除术与LPD 和LDP 相比，剜除手术相对容易开展， 但容易引起胰漏等，仅适用于肿瘤位于胰腺表面，与胰管 相对较远，尚有胰腺组织间隔的肿瘤。 肿瘤位于胰腺头部者，因与主胰管和血管相邻而易中转
腹腔镜在胆道外科的应用
联合胆道镜经胆囊颈管胆总管取石 LC+ERCP 联合胆道镜经胆总管切开取石T管引流术或胆总管 一期吻合 先天性胆总管囊肿切除，肝门部胆管空肠Rouxen-y吻合术 肝门部胆管癌根治术
腹腔镜肝切除术的现状
腹腔镜肝切除术自1991 年首次报道以来，由于具有
1804-1911
腹腔镜的诞生
现代腹腔镜时代（临床时代）
1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术 （LC），
并于1986年在德国外科学会学术会上发表。但他的开创性的工作并未
引起重视。 1987 年，法国的Mouret完成了一例
LC 。在一年之内，欧洲的外科泰斗们，
包括Dubois、Perissat、Cuchieri以 及美国的外科泰斗们，包括Mchernan、
Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏
这一手术。他们的推动，对腹腔镜技 术的迅猛发展起到了不可估量的作用。
现代腹腔镜时代（临床时代）
1991 年 1 月，香港的钟尚 志医师应邀到广州进行了 LC表演。
1991年2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年
即报告了100例LC的经验。开创我国腹腔镜手术的先 河。
William Stewart Halsted “A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’sheart and a lady’s hand”
腹腔镜的历史演变
19பைடு நூலகம்5-至今
现代腹腔镜时代
1933-1985
治疗性腹腔镜时代
1911-1933
诊断性腹腔镜时代
腔器官的手术治疗。
然而在胰腺外科领域，由于胰周解剖复
杂、手术难度大、术后并发症多等原因， 使得腹腔镜手术发展相对缓慢，开展有限。
腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
腹腔镜检查在胰腺癌分期的早期应用中起重要作用。
随着高分辨、薄层扫描CT 等影像技术的发展，腹腔镜检
查的应用备受争议 Barabino 等比较了腹腔镜超声检查( laparoscopic ultrasonography，LUS) 和CT在评估胰腺癌可切除性中 的作用。结果显示，CT 提示可切除的患者中，腹腔镜检 查并不能提供更多的信息。传统的剖腹探查仍是最可靠的 判断方法。
镜肝切除术奠定了技术规范。总的来说就是“三个瓶颈、
三个规范、一个适应症把握”。
宣言指出：腹腔镜肝切除术已经依次突破了三个瓶 颈
1
肝活检和楔形切除
2
肝表面的切除（Ⅳb、Ⅴ、 Ⅵ段）
3
半肝、三段以上以及Ⅳa、 Ⅶ和Ⅷ段的切除。
就腹腔镜肝切除术的方式进行了规范
全腹腔镜方式；（欧洲）
手助型方式（澳洲、美国）
现代微创外科在消化系统手术的应用
胃及结直肠手术 减重手术
肝胆手术 其他 胰腺手术
腹腔镜胆囊切除术的现状
世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）于1987年在法国里
昂完成，这是腹腔镜外科具有重要意义的事件
1991年2月我国荀祖武医师完成了我国的第1例腹腔镜胆 囊切除术
我院于1995年完成第一例腹腔镜胆囊切除。 目前腹腔镜技术已成为胆囊切除的常规术式。 2004年我科较早的发表了相关论文。
腹腔镜技术在 肝胆胰脾外科 临床应用现状和展望
微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科） Wichham：minimally invasive surgery （微创外科） Mouret：laparoscopic cholecystectomy
目前我科已可以独立完成腹腔镜下：
肝部分切除…..技术成熟
肝左外叶切除…..技术成熟 左半肝切除…..逐渐成熟 在外院专家协助下完成: 腹腔镜下肝7、8段切除
腹腔镜下肝段切除
腹腔镜下左肝外叶+胆囊切除
腹腔镜下肝7、8段切除
腹腔镜下肝7、8段切除
腹腔镜胰腺疾病治疗概述
目前腹腔镜技术几乎可以应用到所有腹