高分辨率食管测压的临床应用
食管高分辨率测压在胃食管反流病中的应用
食管高分辨率测压在胃食管反流病中的应用
江国平 丛衍群 郑培奋
摘 要 胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是指胃、十二指肠内容物反流入 食 管 引 起 的 反 流、胃 灼 痛 等 症 状以及咳嗽、咽喉炎等食管外症状。目前，临床上主要根据患 者 的 症 状 来 诊 断 ＧＥＲＤ，而 胃 镜、２４ｈ食 管 阻 抗 －ｐＨ值 监 测 等 检 查 也在 ＧＥＲＤ的诊疗中发挥不同的作用。近年来，随着食管测压技术的出现和不断发展，食管 高 分 辨 率 测 压 （ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｎ ｏｍｅｔｒｙ，ＨＲＭ）在胃食管反流病中的应用也越来越受到重视，本文将对食管 ＨＲＭ 在 ＧＥＲＤ中的应用做一综述。
食管测压是指将测压导管置入食管中，通过 测压 导管上的压力感受器反映食管腔内各个部位的压力 变化，然后将信号传送到接受装置上显示并记录的 一
基 金 项 目 ：浙 江 省 医 药 卫 生 科 技 计 划 项 目 （２０１７ＫＹ１８５） 作者单位：３１００５３ 杭州，浙江中医 药 大 学 第 二 临 床 医 学 院 （江 国
关键词 胃食管反流病 食管高分辨率测压 食管动力障碍 胃底折叠术 中图分类号 Ｒ５７１ 文献标识码 Ａ ＤＯＩ １０．１１９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５４８Ｘ．２０２０．０２．００５
胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是 一 种 由 胃、十 二 指 肠 内 容物反流 入 食 管 引 起 不 适 症 状 和 （或 ）并 发 症 的 疾 病，最常见的症状 是 反 流 和 胃 灼 痛，以 及 反 流 物 刺 激 食管导致 的 非 心 源 性 胸 痛。 除 此 之 外，还 会 有 咽 喉 炎、咳嗽、哮喘等食管外症状，这是由反流物刺激或 损 伤食管外 组 织 所 致。 根 据 是 否 导 致 食 管 黏 膜 破 损， ＧＥＲＤ分为 反 流 性 食 管 炎 （ＲＥ）和 非 糜 烂 性 反 流 病 （ＮＥＲＤ），而 Ｂａｒｒｅｔｔ食 管 （ＢＥ）是 ＧＥＲＤ 较 为 少 见 的 一种并发症，已 知 有 恶 变 可 能。 目 前，ＧＥＲＤ在 临 床 上属于常见病，症 状 轻 微 者 可 靠 药 物 控 制，严 重 者 可 降低患者的生活质量。
高分辨率固态测压系统用于研究不同黏稠度食团对健康人咽部及食道上括约肌功能的影响
Ｕ Ｅ Ｓ 松弛残余压 ， Ｕ Ｅ Ｓ 松弛持续时间 。使用重复测量的方差分析研究食团黏稠度对这些参 数的影响 。 结果 ： 吞咽 ３ ｍｌ 食团时 ， 随食物黏稠度 的增加 ， Ｕ Ｅ Ｓ 的松弛残余压进一 步降低 ， ＵＥ Ｓ 松弛持续时 间不断延长 ， 咽部峰 值压不 断升高 ， 咽部 收缩持续 时间也逐渐延 长。吞咽 ｌ Ｏ ｍｌ 食 团时 ，Ｕ Ｅ Ｓ的松 弛残余压 、 松弛持续 时间与吞咽 ３ ｍｌ
引 食 团 向下 运 送 ， 克服黏稠度增加产生的阻力 。
关键词
黏稠度 ； 吞咽 ； 吞 咽生理 ； 高分辨率测压 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — １ ２ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ９ — ０ ７ ９ ４ — ０ ５
中图分类号 ： Ｒ ４ ９ ３
食 团时类似 ， 但 咽部 峰值 压及收缩 持续 时间变化不大。 结论 ： 随着食 团黏稠度 的增加 ， ＵＥ Ｓ的松弛 时间延长及 残余压 下降 。在 吞咽容积 较小 的食团时 ， 依靠 咽部 推动及 Ｕ Ｅ Ｓ 松 弛功 能均增强 ， 克服黏稠度增加产生 的阻力 。而在吞 咽容积较 大的食团时 ， 主要依靠 Ｕ Ｅ Ｓ 增 加松弛程度 ， 吸
ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｆ ｏ ｏ ｄ ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｎ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ
ｐ ａ ｓ ｔ ｙ ）ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｕ ｔ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ． Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ —
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南(全文版)
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南（全文版）摘要高分辨率食管测压(HREM)是诊断食管动力障碍疾病的金标准。
准确的诊断建立在规范的操作之上。
为了提高HREM的操作质量，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会牵头制定本指南。
通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开2次专家研讨会，确定了指南的内容。
本指南内容涉及HREM的适应证和禁忌证、详细的操作指导，以及结果阐述。
食管测压是一项重要的上消化道动力检测技术，能够了解静息和吞咽时食管各部分腔内压力的变化，从而判定上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)、食管体部、食管-胃连接部(esophagogastric junction, EGJ)结构与功能的改变，被广泛应用于食管动力相关的临床诊断、治疗和科研工作。
高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry，HREM)实现了导管从咽部到胃的全程通道分布，加之采用了"地形图"显像模式，使食管动力的检测能够简洁、直观、细致、高效，是目前了解这些部位结构与功能变化较全面的检查方法。
HREM是诊断食管动力障碍疾病的金标准，准确的诊断建立在规范的操作基础之上[]。
自2009年底以来，我国有数百家医疗机构相继开展了HREM技术，尽管已积累了一定的经验，但仍存在不少问题，其中最为重要的是规范化操作实施情况不理想。
为规范HREM的操作与应用，将其更好地服务于临床诊疗工作，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会组织专家们经过多次讨论，形成如下HREM临床操作指南(成人)，供操作时参考。
食管测压的历史与发展(一)测压导管早期的食管测压(传统测压)导管测压通道数目少(4～8个通道)，间距大(最长可达5 cm)，通道分布长度短于食管长度，需采用逐步牵拉导管的方法让通道依次接触食管不同的节段与结构进行测量，检查相对复杂费时。
高分辨率食管测压的临床应用
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
单次吞咽分析方法 2013
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with s olid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
＜2cm
重合
＞2cm
THE ENDOSCOPIC ASSESSMENT OF SLIDING HIATUS HERNIA
John Pandolfino, et al. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2008; 22( 4): 601–616,
1a I型HRM显示模式，无>30 mm Hg的食管末端蠕动 lbⅡ型HRM显示模式，食管体部呈同步收缩 Ic Ⅲ型HRM显示模式，食管下段高幅收缩，并可见食管长度缩
中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）
中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会通信作者：侯晓华，华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科，武汉430022，Email：**************.cn，电话：************【引用本文】 中文：中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会．中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）［Ｊ］．中华消化杂志，2020,40（1）：3-8.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002 英文：Committee of GastroesophagealReflux Disease， Chinese guideline for high resolutionesophageal manometry in clinical practice[J].chin J Dig, 2020, 40(1):3-8. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002摘要高分辨率食管测压（HREM）是诊断食管动力障碍疾病的金标准。
准确的诊断建立在规范的操作之上。
为了提高HREM的操作质量，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会牵头制定本指南。
通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开2次专家研讨会，确定了指南的内容。
本指南内容涉及HREM的适应证和禁忌证、详细的操作指导，以及结果阐述。
关键词指南；高分辨率食管测压；操作；报告DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002Simple Style附：《指南》的现场花絮2019年3月迈达在武汉助力《指南》编写讨论会2019年迈达在宁夏助力《指南》的修订讨论和定稿会2019年迈达在武汉和宁夏助力《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》编写讨论会和最终的修订定稿在2020年1月该指南已经顺利刊登在《中华消化杂志》上这为中国胃肠动力的规范化操作又添上了浓重的一笔迈达作为国内首个拥有高分辨率测压技术和临床解决方案的服务商和供应商一直心系客户，感恩客户始终坚持将最新的产品以最合理的价格带给最需要的客户的理念一直在胃肠动力这片土地上浇水、施肥因为我们相信终有一天这片土地一定会馈赠给我们最美的鲜花和绿叶迈达将始终怀抱初心，不惧艰难为中国胃肠动力的发展做出不断努力让我们朝着这个方向翻山越岭，披荆斩棘，乘风破浪！扫码二维码关注我们。
高分辨率测压与传统测压比较
高分辨率测压（HRM）与传统测压比较1，胃肠动力食管测压新进展通过水灌注式测压方法检查食管动力的方法已经使用了15 年，通过4－8通道食管测压可以对食管上下括约肌功能、食管体运动做出评价，目前这种传统的方法仍然被临床普遍采用。
但是随着检查技术的发展和临床对食管运动和功能性食管疾病的认识提高，传统测压技术对于全面了解和阐述食管功能明显地显现出它的技术局限性和不足。
2，检查目的上食管括约肌 UES:UES 静息压、UES 边界 (位置)、UES 在吞咽时的松弛率食管体 Esophagus:食管体运动下食管括约肌 LES:LES 静息压、LES 边界 (位置)、LES 在吞咽时的松弛率胃 Stomach:胃基础压（基线）3，检查所需设备传统测压高分辨测压（HRM）4-8通道放大器、加压袖袋灌注8-36通道放大器、自动控制电动泵4，检查所需导管传统测压高分辨率测压（HRM）4或8通道导管，覆盖个别检查部位22通道导管，覆盖全部检查部位包括：UES、食管、LES及胃内5，检查步骤传统测压高分辨率测压（HRM）1，将导管全部插入胃内2，牵拉导管使测压孔位于LES测定LES静息压力及位置3，当每个侧孔位于LES时吞咽5毫升水3次，共12次，测定LES松弛1，将导管插入并调整位置2，吞咽5毫升水10次同时得到LES静息压力、松弛及位置，食管体部运动，UES静息压力、松弛及位置结束检查4，牵拉导管位于食管体部，吞咽5毫升水10次，检查食管体部运动5，牵拉导管使测压孔位于UES测定UES 静息压力及位置6，当每个测压孔位于UES时干咽3次，共12次，测定UES松弛结束检查6，检查结果对比传统测压高分辨率测压（HRM）1，显示4通道压力曲线2，由医生根据曲线标注：LES分析框及位置、UES分析框及位置、食管体分析框1，显示22通道压力曲线或显示Clouse等高图2，点击自动分析，由软件标注所有位置并分析。
高分辨率食管测压的护理配合
pH电极定位
• pH电极需放置在患者LES上沿5cm处 • LES上沿需通过HRM食管测压来定位
pH电极放置位置 LES 上沿
pH电极放置位置 LES 上沿
pH操作流程 – 电极插管
2020/8/6
27
图中所示为电极插管的界 面。
一般情况下胃内pH为1.53.0
食管体内pH值为5.0-7.0
• 及时进行分析报告，打印检查结果。
总结
• 回顾总结63例高分辨率食管测压的护理配 合，认为测压前认真进行护理评估和相关 准备，测压中密切观察病情和做好护理配 合、测压后的导管消毒维护和保养等，是 高分辨率食管测压成功的关键。
注意
• ⑴测压导管套膜前，必须先检查专用套膜是否有 漏气，如有破损立即更换。
概念
高分辨率食管测压简称高分 辨率测压（high-resolutionmanometry） HRM是近年来发展的一种新型的 测压法，是食管测压最新的技术。 • HRM采用密集分布的 固态压力传感器测压导管， 能采集到从咽部到胃部连续高保真的 压力数据，同时对整段食管的收缩 功由于此项检查比较精细， 需要安静的环境，备单独检查室， 单独座椅，检查过程中， 保持环境安静， 限制无关人员走动。
检查前准备
• 仪器设备准备 • 进行食管测压前，检查仪 器和测压电极，并做好电极 的温度补偿、套膜和压力校准。 • 备齐相关用物：冷开水、 • 5ML注射器、治疗巾、胶布等 电脑录入患者信息 • 检查电极套膜有无漏气， • 套膜排气后，进行压力校准。
22
禁忌症
鼻中隔偏曲 依从性低
食管有器质性的梗阻 严重出血
有严重心脏病史
2020/8/6
23
设置pH记录仪
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【摘要】目的探讨正常人吞咽液体食团及固体食团时的食管动力学差异.方法纳入2016年1-12月40名吞咽正常的志愿者进行高分辨食管测压,比较吞咽液体食团及固体食团时,食管动力学参数的差异.结果 (1)食管上括约肌动力学差异:吞咽液体食团时,松弛后残余压大于吞咽固体食团(P=0.000),松弛持续时间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)食管体部动力学差异:吞咽液体食团时,食管全段蠕动波幅度显著低于吞咽固体食团(P=0.003);食管全段蠕动波传递速度快于吞咽固体食团(P=0.000);食管近段蠕动波持续时间慢于固体吞咽(P=0.002).(3)下食管括约肌动力学差异:吞咽液体食团时松弛后残余压、松弛率以及松弛持续时间均大于吞咽固体食团(P＜0.05).结论两种食团吞咽在食管动力学参数上有差异有统计学意义,在临床中可为单独设立吞咽固体食团时的参考值提供依据.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)013【总页数】4页(P1166-1169)【关键词】高分辨食管测压;吞咽;食团;液体;固体;食管动力学;护理【作者】邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【作者单位】南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R571食管测压是评价食管动力学的金标准[1]，已被国内多家医院开展。
常规食管测压为吞咽10口液体食团，并利用这10口食团分析食管全段的蠕动收缩功能[2]；但临床上尚有发现患者仅吞咽固体时出现症状。