高分辨率测压与传统测压比较
老年胃食管反流病患者高分辨率食管测压压力特点分析
Ｃｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｒ ｅ ｓ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｎ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｙ ｏ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｌｕ ｆ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｚ ＨＡＮＧ Ｌ ｉ ｎ
【 摘要】目的 探讨老年 胃食管反流病患者高分辨率 （ Ｈ Ｒ Ｍ ）测压压力特点 。方法 ２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ９月对 反酸 、烧心伴胸骨后不适等症状 的老年患者行 Ｈ Ｒ Ｍ 检测 ，分析其食管动力特点 。结果 老年反流性食管炎 （ Ｒ Ｅ ）组 的下食管括约肌 （ Ｌ Ｅ Ｓ ）总长度 、腹腔内 Ｌ Ｅ Ｓ长度 、Ｌ Ｅ Ｓ平均静息压分别为 （ ２ ． ５ ０ ± Ｏ ． ６ ２ ）ｃ ｍ、（ １ ． ９ ０ ＋０ ． １ ９ ）ｃ ｍ 和 （ ２ １ ． ４ ８ 土８ ． ４ ８ ）ｍｍ Ｈｇ ，低于老年非糜烂性反流病 （ ＮＥ Ｒ Ｄ）组的 （ ３ ． ３ ３ ± ０ ． ４ ３ ）ｃ ｍ、（ ２ ． ５ ０ ＋０ ． ４ ６ ）ｃ ｍ 和 （ ２ ４ ． ８ ３ 土Ｏ ． ６ ４ ） ｍｍＨ ｇ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 老年 Ｒ Ｅ 患者存在明显 的抗反流机制 障碍 ， 在其发病机制 中可能发挥重要作用 。 而老年 Ｎ Ｅ Ｒ Ｄ 患者的食 管运动功能失调不 明显 ，推测其他机制可能参与 了其发病过程 。 【 关键词】胃食管反流病 ；高分辨率测压 ；食管动力
高分辨率3D直肠肛管测压
HRM3D – “看”括约肌
M ax P
M in P
a.
b.
c.
M ax P
M in P
e d.
f. e.
f g.
HRM3D – 3维高分辨率肛肠测压
肛管静息压（正常）
高分辨率3D图（前面观）C
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，高分辨率3D测压以三维轮廓图的 形式呈现直肠肛管的压力情况，各个方向的压力 可以通过旋转操作界面上的3D图来查看。静息状 态下，黄绿色的压力色彩环即为括约肌功能长度。 此受检者各方向的压力基本呈均匀分布，D图（后 面观）中黄红色的压力色彩带为耻骨直肠肌从后 往前的作用点压迹。
异常 3D图像：肛管静息压升高
高分辨率2D图 B
高分辨率3D图（前面观） C
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，静息状态时患者肛管三维空间结 构由前往后均呈高压力色彩带（ 黄→红），且 管腔相对正常时缩小，说明静息时肛管环周压力 升高，提示括约肌痉挛可能，建议行肌电图检查 以明确诊断。
高分辨率3D肛管测压的适应症
慢性便秘先天性巨结肠直肠肛管抑制反射消失手术前后评估评估各种肛肠手术后直肠癌低位直肠切除术结肠肛管吻合或回肠肛管吻合术临时性造口还纳术前肛门外伤后肛管直肠的功能功能性大便失禁指导生物反馈治疗肛管直肠测压用于评估盆底肌的功能和协调性正常的排便压力梯度直肠肛管足够的腹压或直肠推动力盆底肌放松大于20功能性排便障碍直肠肛管足够的腹压或直肠推动力肛管压力矛盾性上升功能性排便障碍亚型直肠压力上升55mmhg异常图谱功能性排便障碍直肠肛管足够的腹压或直肠推动力盆底肌不能放松或放松幅度小于20功能性排便障碍亚型直肠压力上升55mmhg盆底肌放松幅度小65mmhg异常图谱功能性排便障碍直肠肛管没有足够的腹压或直肠推动力肛管压力矛盾性上升功能性排便障碍亚型直肠推动力不足35mmhg异常图谱功能性排便障碍直肠肛管没有足够的腹压或直肠推动力盆底肌不能放松或放松幅度小于20功能性排便障碍亚型直肠推动力不足20mmhg盆底肌放松幅度小50mmhg异常图谱以下情况不可进行这项检查肛管直肠内有手术切口术后未满1个月女性月经期孕期检查前须知检查当日需解一次大便未解者予检查前2小时可以使用12支开塞露通便
Fibroscan与Manoscan------消化科两大划时代意义的检查
Fibroscan与Manoscan------消化科两个划时代意义的检查Fibroscan•背景知识•Fibroscan技术2003年由法国学者Sandrin等首先应用，是一种新型的肝纤维化检测仪器，它通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级。
•Sandrin L, Fourquet B, Hasquenoph JM, et al. Transient elastography:a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis.Ultrasound Med Biol. 2003 Dec;29(12):1705-13.Fibroscan•适应症•FibroScan适用于各种慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝病等所导致的肝纤维化、肝硬化、脂肪肝的检查。
Fibroscan•与血清学检测方法相比的优势•TE诊断肝炎肝硬化的效能优于FibroTest、FibroMeter、HepaScore、APRI、API、FIB-4、Fores指数、Hui指数、代偿性肝硬化指数(CCI)等血清生物学标志物在我国已被批准用于临床。
Fibroscan•与传统方法相比的优势•FibroScan能够快速对肝脏硬度值、脂肪变数值作出诊断，精确度高、重复性好，完全避免了肝穿刺带来的创伤，提高了患者的生活质量。
•FibroScan对纤维化各期的分级诊断准确性（AUROC）皆在85%以上。
Fibroscan•原理•其原理主要通过测定低频振荡波在肝组织纤维中的传播速度来判断肝脏的硬度，单位以千帕(kPa)来表示。
从而评估出肝脏中存在的纤维数量的多少，也就是纤维化的程度。
Fibroscan•检查结果•弹性数值测量范围是2.4～75.4千帕，弹性数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。
高分辨率食管测压的临床应用
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
单次吞咽分析方法 2013
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with s olid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
＜2cm
重合
＞2cm
THE ENDOSCOPIC ASSESSMENT OF SLIDING HIATUS HERNIA
John Pandolfino, et al. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2008; 22( 4): 601–616,
1a I型HRM显示模式，无>30 mm Hg的食管末端蠕动 lbⅡ型HRM显示模式，食管体部呈同步收缩 Ic Ⅲ型HRM显示模式，食管下段高幅收缩，并可见食管长度缩
应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征
应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征孟凡冬;李文燕;周巧直;吴咏冬;冀明;张澍田【摘要】BacKground:AchaIasia of cardia is categorized into 3 subtypes by Chicago cIassification criteria defined by high-resoIutionmanometry( HRM). These different subtypes present different cIinicaI and esophageaI dynamic characteristics. Aims:To study the cIinicaI and esophageaI dynamic characteristics of patients with achaIasia of cardia categorized by Chicago cIassification criteria. Methods:Twenty-five untreated achaIasia of cardia patients from January 2012 to ApriI 2014 at Beijing Friendship HospitaI,CapitaI MedicaI University were enroIIed. CIinicaI data incIuding cIinicaI symptoms, manifestations of endoscopy and barium meaI radiography and data of HRM were anaIyzed retrospectiveIy. Results:Of the 25 patients,5 patients(20. 0%)were cIassified as type Ⅰ,15(60. 0%)as type Ⅱ and 5(20. 0%)as type Ⅲ. AII patients compIained as having dysphagia,and 26. 7%( 4/15 ) of type Ⅱ patients had chest pain. Incidences of regurgitation in typeⅠ,ⅡandⅢwere 60. 0%(3/5),53. 3%(8/15)and 20. 0%(1/5),respectiveIy,no significant difference was found among the three types(P>0. 05). Incidences of diIatation of esophagus in typeⅠ,ⅡandⅢwere 60. 0%(3/5),73. 3%(11/15)and 20. 0%(1/5),respectiveIy,no significant difference was found among the three types (P=0. 11). No differences in Iength of Iower esophageaI sphincter(LES),abdominaI LES Iength,LES resting pressure, upper esophageaI sphincter( UES)restingpressure and integrated reIaxation pressure( IRP)among the three types were found(P>0. 05). Incidences of muItipIe swaIIowing and spontaneous UES reIaxation were 32. 0%(8/25)and 24. 0%(6/25),respectiveIy,no significant difference was found among the three types(P>0. 05). Conclusions:Of the patients with achaIasia of cardia ,ty peⅡis more common. Large-sampIe muIticenter studies are needed for further research.%背景：最新的高分辨率食管测压（ HRM）芝加哥分类将贲门失弛缓症分为3种亚型，国内外研究发现不同亚型的贲门失弛缓症患者具有不同的临床特点和食管动力学特征。
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【摘要】目的探讨正常人吞咽液体食团及固体食团时的食管动力学差异.方法纳入2016年1-12月40名吞咽正常的志愿者进行高分辨食管测压,比较吞咽液体食团及固体食团时,食管动力学参数的差异.结果 (1)食管上括约肌动力学差异:吞咽液体食团时,松弛后残余压大于吞咽固体食团(P=0.000),松弛持续时间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)食管体部动力学差异:吞咽液体食团时,食管全段蠕动波幅度显著低于吞咽固体食团(P=0.003);食管全段蠕动波传递速度快于吞咽固体食团(P=0.000);食管近段蠕动波持续时间慢于固体吞咽(P=0.002).(3)下食管括约肌动力学差异:吞咽液体食团时松弛后残余压、松弛率以及松弛持续时间均大于吞咽固体食团(P＜0.05).结论两种食团吞咽在食管动力学参数上有差异有统计学意义,在临床中可为单独设立吞咽固体食团时的参考值提供依据.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)013【总页数】4页(P1166-1169)【关键词】高分辨食管测压;吞咽;食团;液体;固体;食管动力学;护理【作者】邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【作者单位】南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R571食管测压是评价食管动力学的金标准[1]，已被国内多家医院开展。
常规食管测压为吞咽10口液体食团，并利用这10口食团分析食管全段的蠕动收缩功能[2]；但临床上尚有发现患者仅吞咽固体时出现症状。
高分辨率3D直肠肛管测压
未来发展方向
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等 领域的跨学科合作，共同推动技
术进步。
个性化诊疗
结合大数据和人工智能技术，实现 压力测量的智能化分析和疾病预测。
普及与推广
降低设备成本，简化操作，提高该 技术在基层医疗机构的普及率。
05 结论
高分辨率3D直肠肛管测压的重要意义
精确评估肠道功能
高分辨率3D直肠肛管测压能够提 供更精确的压力和功能数据，有 助于医生全面了解患者的肠道功
3D成像技术用于获取直肠肛管内的立体结构，通过多个二维
3D成像技术能够提供直肠肛管壁的表面形态、黏膜皱襞、病变范围等信息，有 助于医生更准确地判断病情。
压力传感技术
压力传感技术用于测量直肠肛管内的压力分布，通过在直 肠肛管内放置压力传感器，可以实时监测压力变化，并获 取压力分布数据。
提高医疗效率
高分辨率3D直肠肛管测压能够减少不必要的检查和试验，提高医 疗效率和准确性。
促进跨学科合作
高分辨率3D直肠肛管测压的应用涉及到多个学科领域，如消化内 科、肛肠科、影像科等，有助于促进跨学科的合作与交流。
THANKS
手术前后的评估
手术效果预测
在手术前进行高分辨率3D直肠肛 管测压，医生可以根据压力数据 预测手术效果，从而制定更加精 准的手术方案。
术后恢复监测
手术后定期进行高分辨率3D直肠 肛管测压，可以监测手术部位的 恢复情况，及时发现并处理可能 出现的问题。
治疗效果的监测
药物治疗效果
通过高分辨率3D直肠肛管测压，医 生可以评估药物治疗对直肠肛管疾病 的效果，为后续治疗提供参考。
03 临床应用
直肠肛管疾病的诊断
直肠癌
便秘
高分辨率食管测压的临床应用PPT精选课件
咽/UES区域动力参数
传统 UESL (cm) UESP (mmHg) UESRR (%) UES与咽肌的协调性
HRM 吞咽分析次数 UES残余压力（平均）， mmHg UES松弛时间到到最低点（msec） UES松弛维持时间（msec） UES恢复时间（msec）
咽部峰值压力 （mmHg）
食管体部动力参数
高分辨率食管测压的临床应用
Background
20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据， 通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。 已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。 在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管动 力障碍分类方法—芝加哥分类方法。
食管动力参数正常值范围
王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.
观察指标
收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV)
为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率， 单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。Introduction
Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA
第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单 （2010.10.30）
顾问 周 吕 许国铭 柯美云 罗金燕 组长 侯晓华 副组长 邹多武 方秀才 陈旻湖 张 军 李延青 秘书 方秀才（兼） 刘 诗 成 员 白文元 戴 宁 范 红 房殿春 林 琳 林志辉 刘新光 彭丽华 秦新裕 苏秉忠 王邦茂 夏志伟 杨 丽 袁耀宗 张振书 王 新 姜 敏 段丽萍 张澍田 王承党 梁列新 尚占民 陈 胜良 蓝 宇 吕 宾 罗和生 朱进霞 刘传勇 刘 诗
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高分辨率测压（HRM）与传统测压比较
1，胃肠动力食管测压新进展
通过水灌注式测压方法检查食管动力的方法已经使用了15 年，通过4－8通道食管测压可以对食管上下括约肌功能、食管体运动做出评价，目前这种传统的方法仍然被临床普遍采用。
但是随着检查技术的发展和临床对食管运动和功能性食管疾病的认识提高，传统测压技术对于全面了解和阐述食管功能明显地显现出它的技术局限性和不足。
2，检查目的
上食管括约肌 UES:
UES 静息压、UES 边界 (位置)、UES 在吞咽时的松弛率
食管体 Esophagus:
食管体运动
下食管括约肌 LES:
LES 静息压、LES 边界 (位置)、LES 在吞咽时的松弛率
胃 Stomach:
胃基础压（基线）
3，检查所需设备
传统测压高分辨测压（HRM）
4-8通道放大器、加压袖袋灌注8-36通道放大器、自动控制电动泵
4，检查所需导管
传统测压高分辨率测压（HRM）
4或8通道导管，覆盖个别检查部位22通道导管，覆盖全部检查部位
包括：UES、食管、LES及胃内
5，检查步骤
传统测压高分辨率测压（HRM）
1，将导管全部插入胃内
2，牵拉导管使测压孔位于LES测定LES静息压力及位置
3，当每个侧孔位于LES时吞咽5毫升水3次，共12次，测定LES松弛1，将导管插入并调整位置
2，吞咽5毫升水10次
同时得到LES静息压力、松弛及位置，食管体部运动，UES静息压力、松弛及位置
结束检查
4，牵拉导管位于食管体部，吞咽5毫升水10次，
检查食管体部运动
5，牵拉导管使测压孔位于UES
测定UES 静息压力及位置
6，当每个测压孔位于UES时干咽3次，共12
次，测定UES松弛
结束检查
6，检查结果对比
传统测压高分辨率测压（HRM）
1，显示4通道压力曲线
2，由医生根据曲线标注：LES分析框及位置、UES分析框及位置、食管体分析框1，显示22通道压力曲线或显示Clouse等高图2，点击自动分析，由软件标注所有位置并分析。