N-中医科--病例分享模板2017.4.19

（二）复方的现代研究证实：
• 能显著抑制大鼠体内血栓的形成； •对凝血酶和凝血酶凝固纤维蛋白原的活性 有抑制作用，可显著增强家兔实验性肺小 动脉血栓的溶栓作用。 •抑制ADP诱导的家兔血小板聚集作用。 •能显著降低模型动物全血高、低切粘度和 血浆比粘度，还可降低血清胆固醇含量。 •可使动脉粥样硬化斑块显著消退。
三、脑心通胶囊的临床应用优势
1、处方严谨合理，符合中医药理论，具有明 确的理论依据。 2、重点极为突出，以益气活血为主，心、脑 同治，标本兼顾，祛邪不伤正，扶正不恋邪，性 质平稳。 3、GAP药源基地道地药材，制药工艺先进， 选用了超微粉碎技术，超滤膜技术及沸腾干燥技 术，大大提高了生物利用度。 4、纯中药制剂，安全可靠，可长期服用。
二、脑心通胶囊成份的现代研究
（一）单味药的现代研究 1、黄芪主要含黄芪皂苷Ⅰ、Ⅱ 、黄酮等。①有扩张冠脉， 保护心肌缺血，改善微循环作用。②对血小板聚集有抑制和解 聚作用。黄芪具有提高免疫力、改善细胞功能作用。 2、水蛭含水蛭素、蛋白质、肝素、抗血栓素及组织胺样物 质。水蛭素具有抗凝、抗血栓等药理作用。①降低胆固醇和甘 油三酯含量，使斑块消退。②水蛭素能抑制纤维蛋白，也能抑 制凝血因子的活化及凝血酶诱导的血小板反应。
疗效观察

患者在原有抗凝降脂稳定血压治疗基础上，增加 了脑心通胶囊和中医针灸理疗等康复治疗，一月 后改善不明显，嘱其坚持该方案治疗；第3个月， 患者诉头晕症状好转，发作频次减少、程度减轻； 第6个月左侧肢体功能障碍情况也有改善，头晕症 状明显改善，未见肌肉萎缩，肌力也有所增强。 询问也无因药物引起的不适反应。嘱其坚持药物 治疗和康复锻炼。
辅助检查


外院颅脑CT诊断：脑梗塞。 心电图：窦性心律、T波改变。 血常规：正常。 肝肾功能：正常。 空腹血糖：5.7mmol/L。 血脂：甘油三酯2.7mmol/L,低密度脂蛋白4.1mmol/L
诊 断

高血压 脑卒中后遗症。
治疗方案


阿司匹林0.1qd. 阿托伐他汀钙片20mgqn. 苯磺酸氨氯地平片5mgqd. 脑心通胶囊3粒Tid。 中医针灸理疗，康复锻炼。 定期随访，监测血压，血糖血脂，肝肾功能等。
特

点






（1）.创新性脑心同治理论做指导； （2）.保护血管内皮,抗动脉粥样硬化, 稳定动脉粥样硬化斑块 ; （3）.显著改善胸痛、胸闷、心悸、气短，偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜， 舌强语謇等心脑血管疾病临床症状; （4）.具有调脂类他汀、降糖、抗凝、预防血栓形成、类ASP作用，抗 氧化清除氧自由基抗衰老，用于改善现代生活方式病、亚健康 ； （5）.保护脑细胞，抑制神经细胞的凋亡，增加脑血流量，减少缺血再 灌注损伤，缩小脑梗死范围，抗老年痴呆，有效防治脑缺血、脑梗； （6）.增加心肌供血, 减少心肌耗氧量，缩小心肌梗死面积,保护心肌 细胞，改善心功能，有效防治冠心病心绞痛、心肌梗死、心衰; （7）.改善微循环,与丹红、木丹、通脉联合用药防治糖尿病并发症； （8）.用于心脑血管疾病的一、二级预防基础用药。
组 方 科 学----中医方解：
君 黄芪，性味甘温，能补气，
使气充盛。方中重用黄芪，发挥 益气活血之效，通过补气使气 充盛，达到气行则血行之功。
臣 水蛭、地龙、全蝎，
取其药性善走，能搜剔络中 之邪、发挥通经透络之功效。
佐 当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、 红花、乳没、鸡血藤、桑枝十味活血 通络药，功效各有特点，共助君、 臣药疏通瘀阻之力。
既往史

患者既往有高血压、高血脂、脑卒中病史，否认 传染病史和药物过敏史。
体格检查

神志清，气平，主动体位，血压136/86mmHg,心率80 次/分，律尚齐，两肺呼吸音清未及啰音，腹平软， 无压痛反跳痛，肾区无肢体肌力正常叩击痛，颈软无 强直，右侧肢体肌力正常，活动自如，左侧肢体肌力 较右侧减弱，肌张力稍增强，轻度活动障碍。舌淡， 舌下有瘀点，苔白腻，脉细涩。
脑心通——补阳还五汤

本方所治证候，半身不遂，系由气虚血瘀所致。半身不遂中 医辩证为中风。肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，“邪之 所凑，其气必虚”，气为血之帅，本证中风半身不遂，一属 元气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发 为半身不遂。治宜补气活血为法。元气虚，故方用黄芪120 克补益元气为主；血瘀属肝，治风先治血，故配伍当归尾、 川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风；加入 地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。
病例分享
患者朱某，男性，65岁，退休工人。 主诉：头晕反复发作半年余，伴左侧肢体功能障碍。
现病史

患者一年前因脑卒中经住院和康复治疗，病情稳 定后，回家疗养，继续沿用住院时的抗凝降脂稳 定血压等药物治疗，出院回家后半年中头晕反复 发作，左侧肢体仍感乏力酸胀，麻木，冷感，活 动不利。家庭医生作新疾病患者上门随访服务时， 患者咨询如何改善不适症状，嘱其门诊就诊。
讨论

在心脑血管疾病的治疗过程中，除按指南规范抗 凝降脂稳定斑块稳定血压血糖等治疗，改变不良 生活方式，定期复查肝肾功能，预防心脑血管事 件再发外，可在此基础上运用中医药治疗，辨证 施治和康复锻炼，对改善患者症状和预后，促进 康复，有很大的积极作用。

谢谢您的聆听！请各位专家老师在工作中多
多支持我们祖国中医药事业的发展！
3、川芎含川芎嗪等多种生物碱。①有扩张冠脉，增加冠 脉血流量，降低心肌耗氧量，改善微循环，抑制血小板聚集等 作用。②能通过血脑屏障，抗血栓形成。 4、地龙含有纤溶酶原激活剂（e-PA），可抑制红细胞聚 集，降低全血粘度；蚯蚓纤溶酶可直接溶解血栓。 5、当归主要含挥发油，其主要成分为藁本内酯、当归酮、 香荆芥酚等。①有显著扩张冠脉、抗心肌缺血、抗心律失常及 扩张血管作用。②抗氧化和消除自由基作用，对脑缺氧、高脂 血症均有明显抑制作用。③抗血小板聚集和抗血栓形成作用。
脑心通——补阳还五汤
让我们先了解一下上面提到的名方“补阳还五汤”，“补阳还 五汤”是出自清代著名医家王清任的《医林改错》治疗中风的经典 名方，这个方子在后来临床上治疗中风患者过程中屡建奇效，得到 了多位医家的高度赞许，改善了许多中风患者的预后。清·王清任 《医林改错·下卷·半身不遂论叙·半身不遂本源》：“夫元气藏 于气管之内，分布周身，左右各得其半。人行坐动转，全仗元 气。”“若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不 遂，已有气亏之症，因不疼不痒，人自不觉。若元气一亏，经络自 然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归 并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气。 无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。”
使 桂枝、牛膝。桂枝温经通脉，
促进全方化瘀通络。牛膝逐瘀血， 通经络，引血下行。两者共为使药。
功能主治---益气活血、化瘀通络
用于气虚血滞、脉络瘀阻证：

中风(中经络)，症见：半身不遂、肢体麻木、
口眼歪斜、舌强语謇等。
脑梗塞属此证候者。

胸痹，症见：心痛、胸闷、心悸、气短等。 冠心病心绞痛属此证候者。
国家基药目录品种、医保品种
有现代医学研究证据的脑心同治专利中成药
一、脑心通胶囊的组方创新，功用，主治适应症
步长脑心通胶囊是赵步长教授结合现代人特点，是植物药与虫类药巧妙合用的典范
补阳还五汤
+
虫类药物
=
脑心通胶囊
补气为主
祛瘀 通络
益气活血 化瘀通络
脑心通的源来
脑心通胶囊它是根据“补阳还五汤加减” 在临床对各类中 风患者辨证施治后积累的诊疗经验，针对现代中风患者的病因 病机特征对其进行配伍改良、剂型改进而成，现在的脑心通更 适应于现代人的饮食不节、精神压力大、运动锻炼少、肥胖等 致病特征，引起的脑卒中，同时也运用了最新循证医学的心脑 同治的理论，更适用于大多数心脑血管疾病患者，因为人是一 个整体，疾病也是一个复合体，没有一种疾病是孤立的，它们 都是与其他疾病和身体的各个器官密切联系的，这也印证了我 们中医学的整体观念的基本特征；同时现在的成药剂型比汤剂 更加便于患者长期服用和携带。
脑心通——补阳还五汤

王清任认为：人体的元气，原本左右各五成。一个人 亏耗掉五成元气后，就会患中风半身不遂。这个方子， 重用黄芪为君，能使亏空的五成元气恢复回来，再配 伍以行气活血通络之药，使气血通达到偏瘫的肢体， 就像枯枝获得新的养分，偏废的半侧肢体功能逐渐恢 复。元气又叫阳气，所以叫“补阳还五汤”。