病例分享 PPT
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癌痛规范化病例分享PPT课件
如何准确评分？
※ 2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛， 偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分 ，门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠 佳
NRS4分及 以上不适用
.
复方制剂， 非甾体类 抗炎药注 意副反应 及极限量
10
.
11
WHO三阶梯镇痛的变化
淡化二阶梯 中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接
.
32
爆发痛：
第一次爆发痛：前24h吗啡总量×（10%—20%） 第二次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢第一次解救量）×（10%—20%） 第三次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢前两次解救量）×（10%—20%）
24h内发生三次以上爆发痛： 前24h长效吗啡总量＋前24h爆发痛时所有吗啡的用量
.
33
爆发痛处理
.
14
2012 EAPC阿片类药物指南
.
15
入院时疼痛情况评估：
※右腹胀痛，NRS：3分，无发热，无恶心 呕吐，肛门有排气排便
排除肠梗阻！
8小时内完成全面疼痛评估（常规、量化、全面、动态） 知情同意制度 宣教 个体化治疗
.
16
吗啡滴定：
目的？
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内得到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 ，避免过高药物浓度的副作用和过低浓 度的无作用
※ 11:10补服药物（奥施康定60mg） 此时不必考虑阿 片药物转换！
.
37
治疗评估：
2013.1.27：
※患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛
NRS：1分，服药后有轻度恶心，无呕吐，无 头晕，无谵妄，无便秘，无皮疹及皮肤瘙痒
※ KPS：70分 ※病情稳定，带药出院 ※随访
病例分享ppt模板
准确性？
建议：邀请不同领
4
域的专家参与讨论，
确保观点的多样性
和全面性。
问题：如何提高病
5
例讨论的参与度和
互动性？
建议：采用多种讨
6
论形式，如小组讨
论、案例分析等，
鼓励参与者积极参
与。
临床实践意义
提高诊断准 确性：通过 病例分享， 提高医生对 疾病的认识 和诊断能力
优化治疗方 案：根据病 例分析，为 患者制定个 性化的治疗 方案
提高医学生对 医学前沿知识 和技术的掌握 和运用能力
科研创新方向
1
跨学科合作：加强医学与其他学科的 交叉融合，如人工智能、大数据等
2
精准医疗：针对不同患者制定个性化 治疗方案，提高治疗效果
3
创新药物研发：开发新型药物，提高 治疗效果和患者生活质量
4
医学教育改革：加强医学教育与临床 实践的结合，培养创新型医学人才
治疗效果
01
药物治疗： 药物的选择、 剂量、疗程 及效果
02
手术治疗： 手术方式、 效果及术后 恢复情况
03
康复治疗： 康复计划、 效果及注意 事项
04
心理治疗： 心理干预方 法、效果及 患者反馈
05
综合治疗： 多种治疗方 法的结合及 效果评估
经验总结
病例讨论：对病例进行分 析、讨论，总结经验教训
环境因素：空气污染、 水污染、食物污染等
05
心理因素：焦虑、抑 郁、压力等
02
遗传因素：基因突变、 家族遗传等
04
生活习惯：吸烟、酗 酒、熬夜等
病情评估
01
症状：发热、咳嗽、呼吸困 难等
02
病程：病程长短、发展速度 等
gpm好病例分享1- ppt课件
5
患者董×，男，48岁， “舌癌术后1年，放化疗后”入院。
2013年9月于安徽省立医院诊断为“舌根右侧腺上皮恶性肿瘤”， 行舌癌右部手术，术后病理示：神经内分泌型小细胞癌。 2013-12-3至2014-1-10于省立医院行放疗，DT：54Gy， DDP40mg/周同步治疗。
2014年5月因胸 背部疼痛行ECT示： 肋骨及T12椎体转移;
本病例治疗体会：
➢ 疼痛病因的分析；
➢ 注意病情变化、情绪、心理因素对疼痛的影响； ➢ 疼痛要“常规、量化、全面、动态”的评估； ➢ 个体化给药，及时调整止痛药物强度及剂量； ➢ 不良反应的处理应防、治结合； ➢ 镇静及精神类药物的应用。
21
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
计算出前24小时的吗啡总量
达
到
理 想
转换成等效剂量的长效阿片类药物
止
痛
后
同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量
本病例即释吗啡剂量滴定过程
时间 2014.8.17 第1个60分钟 第2个60分钟 第3个60分钟
第6个60分钟
滴定过程
经过癌痛评估， 疼痛评分为8-9分，属于重度 疼痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg。
EP方案化疗两周期 同时给予唑来膦酸
疼痛全面评估
➢ 2014年8月患者主诉：腰部及双下肢疼痛明显 ➢ 疼痛主要部位：胸背部、腰部，髋部及双下肢 ➢ 疼痛性质：持续性钝痛 ➢ 疼痛减轻及加重因素：活动后加重 ➢ 疼痛的影响：影响睡眠，食欲不佳。 ➢ 强度评分：静息NRS 7分；活动后9分 ➢ 爆发痛情况：偶有1-2次 ➢ 口服双氯芬酸胶囊治疗，疼痛无明显缓解。
羟考酮 40mg口服
q12h
静息NRS 评分4分 活动后 评分7分
病例分享ppt课件
休克（shock）： 是在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血 量下降，组织器官灌注不足为特征，进而出现细胞代谢 和功能紊乱及器官功能障碍的病理生理过程。
失血性休克的临床表现
①心血管系统的表现： 心慌，气短，心率明显增快，常超过100-120次/min，脉搏细弱，血压下降，收缩压低于80-90mmHg，脉压差缩小，小于20mmHg, 中心静脉压常明显下降，心律失常，心电图可表现为心肌缺血的图形。若伴有心衰，则可出现肺循环及体循环淤血体征。
休克指数：休克指数=心率/动脉收缩压，正常值为0.5-0.7。休克指数>1时，估计失血量大约为1000ml 左右；休克指数>1.5时，估计失血量大约为2000ml左右；休克指数>2时，估计失血量>3000ml。可对失 血量做粗略估计，有利于术前病情评估和及时准备血液制品。
3、中心静脉压和肺动脉血压： 优点：观察CVP变化，有助于判断病情，指导治疗。中心静脉置管还为术中输液 输不增点血足高定和；；位用高当准药于超确1提过对5c2供其m0Hc方绝2mOH便对时2O通值时，路影，则。响则提C很表示VP大示心正，存功常因在能值此充不为临血全5-床性，10分心静cm析力脉H2病O衰血,情低竭管时于。床观5但过c察m是度HC2C收VOVP时P缩的正，或动常表肺态值示循变很血环化低容阻比，量力看零 绝对值更重要。 缺点：很难及时反映左心功能情况，对整体心功能迅速变化的反映迟缓，敏感程 度也低，尤其在休克治疗和麻醉处理病人时常不能及时反馈治疗效果，此时放置 肺动脉导管监测PAP和PAWP显然优于CVP。
7～9 g/dl。
严格输血与宽松输血
无前瞻随机实验比较创伤患者输血的严格适应证( 血红蛋白<7.0 g/dl) 与宽 松适应证( 血红蛋白<10g/dl) 的结果, 但再次对TRICC ( Transfusion Requirementsin Critical Care, 病危患者输血) 研究中的203例创伤患者进行分 析。
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增殖活性分级推荐采用核分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ象数和（或）Ki-67标记率两项指标（ 2016版指南仍推荐）
神经内分泌瘤的概述
指南推荐治疗：1.对于≤1cm的d-NENs可行内镜下切除 2.＞1cm、存在淋巴结转移、T2以及内镜下切除后切缘阳性的肿瘤，均应外科手术切除 具体方案详见图5 3.药物治疗：生长抑素类似物（SSAs）、干扰素、依维莫司和化疗等
一例急性上消化道出血的 抢救病例分享
— ——
目录页
CONTENTS PAGE
P1.一例上消化 道出血病例详解
与抢救过程
P2.病理结果
P3.神经内分泌 瘤的概述
P4.总结此类疾 病的治疗要点
一例上消化道出血病例详 解与抢救过程
病例详解与抢救过程
2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况
神经内分泌瘤的概述
根据2016版中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识意见
神经内分泌瘤的概述
其中胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NENs）仅占1/6，而十二指肠神经内分泌肿瘤（d-NENs） 更不常见！
神经内分泌瘤的概述
d-NENs 特点： •75%的d-NENs直径＜2cm，大多局限在粘膜层及粘膜下层， ••＞95%的d-NENs分泌GI肽/胺，但90%的患者没有明显症状， •••其余10%患者可有症状，包括卓艾综合征ZES（10%）、类 癌综合征（4%）以及其他症状（＜1%）
常见D-NENs 2种分法：
神经内分泌瘤的概述
神经内分泌瘤的概述
辅助检查：多通过内镜下活检病理组织学和免疫组化诊断 生化指标：血浆CgA是较灵敏的肿瘤标志物，同时可以预测患者的预后；
同时还可通过检测胃泌素、生长抑素、生长激素、皮质醇等指标帮助诊断 病理学：NENs应当按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级
神经内分泌瘤的概述
随访：1.完整切除者，应在半年、2年、3年时复查，包括B超、血CgA等； 2.根治手术后的患者第一年每半年复查一次，第二年每年复查一次， 至少随访3年 3.不可切除或存在远处转移、没有症状或疾病进展缓慢无需治疗的 患者应当每3-6月复查
总结此类疾病的治疗要点
总结此类疾病的治疗要点
病例详解与抢救过程
病例详解与抢救过程
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
病例详解与抢救过程
吸氧（Oxygen） 监护（Monitoring）
常规OMI
建（I立nt静ra脉va通nou路s）
病例详解与抢救过程
病例详解与抢救过程
病例详解与抢救过程
病理结果
病理结果
神经内分泌瘤的概述
神经内分泌瘤的概述
指南推荐治疗：1.对于≤1cm的d-NENs可行内镜下切除 2.＞1cm、存在淋巴结转移、T2以及内镜下切除后切缘阳性的肿瘤，均应外科手术切除 具体方案详见图5 3.药物治疗：生长抑素类似物（SSAs）、干扰素、依维莫司和化疗等
一例急性上消化道出血的 抢救病例分享
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目录页
CONTENTS PAGE
P1.一例上消化 道出血病例详解
与抢救过程
P2.病理结果
P3.神经内分泌 瘤的概述
P4.总结此类疾 病的治疗要点
一例上消化道出血病例详 解与抢救过程
病例详解与抢救过程
2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况
神经内分泌瘤的概述
根据2016版中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识意见
神经内分泌瘤的概述
其中胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NENs）仅占1/6，而十二指肠神经内分泌肿瘤（d-NENs） 更不常见！
神经内分泌瘤的概述
d-NENs 特点： •75%的d-NENs直径＜2cm，大多局限在粘膜层及粘膜下层， ••＞95%的d-NENs分泌GI肽/胺，但90%的患者没有明显症状， •••其余10%患者可有症状，包括卓艾综合征ZES（10%）、类 癌综合征（4%）以及其他症状（＜1%）
常见D-NENs 2种分法：
神经内分泌瘤的概述
神经内分泌瘤的概述
辅助检查：多通过内镜下活检病理组织学和免疫组化诊断 生化指标：血浆CgA是较灵敏的肿瘤标志物，同时可以预测患者的预后；
同时还可通过检测胃泌素、生长抑素、生长激素、皮质醇等指标帮助诊断 病理学：NENs应当按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级
神经内分泌瘤的概述
随访：1.完整切除者，应在半年、2年、3年时复查，包括B超、血CgA等； 2.根治手术后的患者第一年每半年复查一次，第二年每年复查一次， 至少随访3年 3.不可切除或存在远处转移、没有症状或疾病进展缓慢无需治疗的 患者应当每3-6月复查
总结此类疾病的治疗要点
总结此类疾病的治疗要点
病例详解与抢救过程
病例详解与抢救过程
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
病例详解与抢救过程
吸氧（Oxygen） 监护（Monitoring）
常规OMI
建（I立nt静ra脉va通nou路s）
病例详解与抢救过程
病例详解与抢救过程
病例详解与抢救过程
病理结果
病理结果
神经内分泌瘤的概述