病例分享 PPT

合集下载

癌痛规范化病例分享PPT课件

癌痛规范化病例分享PPT课件

如何准确评分?
※ 2013.1(入院前半月)出现右腹胀痛, 偶伴绞痛,痛向右肩放射,NRS:5-6分 ,门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠 佳
NRS4分及 以上不适用
.
复方制剂, 非甾体类 抗炎药注 意副反应 及极限量
10
.
11
WHO三阶梯镇痛的变化
淡化二阶梯 中至重度癌痛(NRS:4分及以上):直接
.
32
爆发痛:
第一次爆发痛:前24h吗啡总量×(10%—20%) 第二次爆发痛:(前24h吗啡总量﹢第一次解救量)×(10%—20%) 第三次爆发痛:(前24h吗啡总量﹢前两次解救量)×(10%—20%)
24h内发生三次以上爆发痛: 前24h长效吗啡总量+前24h爆发痛时所有吗啡的用量
.
33
爆发痛处理
.
14
2012 EAPC阿片类药物指南
.
15
入院时疼痛情况评估:
※右腹胀痛,NRS:3分,无发热,无恶心 呕吐,肛门有排气排便
排除肠梗阻!
8小时内完成全面疼痛评估(常规、量化、全面、动态) 知情同意制度 宣教 个体化治疗
.
16
吗啡滴定:
目的?
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内得到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 ,避免过高药物浓度的副作用和过低浓 度的无作用
※ 11:10补服药物(奥施康定60mg) 此时不必考虑阿 片药物转换!
.
37
治疗评估:
2013.1.27:
※患者口服奥施康定片60mg q12h,上腹部胀痛
NRS:1分,服药后有轻度恶心,无呕吐,无 头晕,无谵妄,无便秘,无皮疹及皮肤瘙痒
※ KPS:70分 ※病情稳定,带药出院 ※随访

病例分享ppt模板

病例分享ppt模板

准确性?
建议:邀请不同领
4
域的专家参与讨论,
确保观点的多样性
和全面性。
问题:如何提高病
5
例讨论的参与度和
互动性?
建议:采用多种讨
6
论形式,如小组讨
论、案例分析等,
鼓励参与者积极参
与。
临床实践意义
提高诊断准 确性:通过 病例分享, 提高医生对 疾病的认识 和诊断能力
优化治疗方 案:根据病 例分析,为 患者制定个 性化的治疗 方案
提高医学生对 医学前沿知识 和技术的掌握 和运用能力
科研创新方向
1
跨学科合作:加强医学与其他学科的 交叉融合,如人工智能、大数据等
2
精准医疗:针对不同患者制定个性化 治疗方案,提高治疗效果
3
创新药物研发:开发新型药物,提高 治疗效果和患者生活质量
4
医学教育改革:加强医学教育与临床 实践的结合,培养创新型医学人才
治疗效果
01
药物治疗: 药物的选择、 剂量、疗程 及效果
02
手术治疗: 手术方式、 效果及术后 恢复情况
03
康复治疗: 康复计划、 效果及注意 事项
04
心理治疗: 心理干预方 法、效果及 患者反馈
05
综合治疗: 多种治疗方 法的结合及 效果评估
经验总结
病例讨论:对病例进行分 析、讨论,总结经验教训
环境因素:空气污染、 水污染、食物污染等
05
心理因素:焦虑、抑 郁、压力等
02
遗传因素:基因突变、 家族遗传等
04
生活习惯:吸烟、酗 酒、熬夜等
病情评估
01
症状:发热、咳嗽、呼吸困 难等
02
病程:病程长短、发展速度 等

gpm好病例分享1- ppt课件

gpm好病例分享1- ppt课件

5
患者董×,男,48岁, “舌癌术后1年,放化疗后”入院。
2013年9月于安徽省立医院诊断为“舌根右侧腺上皮恶性肿瘤”, 行舌癌右部手术,术后病理示:神经内分泌型小细胞癌。 2013-12-3至2014-1-10于省立医院行放疗,DT:54Gy, DDP40mg/周同步治疗。
2014年5月因胸 背部疼痛行ECT示: 肋骨及T12椎体转移;
本病例治疗体会:
➢ 疼痛病因的分析;
➢ 注意病情变化、情绪、心理因素对疼痛的影响; ➢ 疼痛要“常规、量化、全面、动态”的评估; ➢ 个体化给药,及时调整止痛药物强度及剂量; ➢ 不良反应的处理应防、治结合; ➢ 镇静及精神类药物的应用。
21
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
计算出前24小时的吗啡总量


理 想
转换成等效剂量的长效阿片类药物



同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量
本病例即释吗啡剂量滴定过程
时间 2014.8.17 第1个60分钟 第2个60分钟 第3个60分钟
第6个60分钟
滴定过程
经过癌痛评估, 疼痛评分为8-9分,属于重度 疼痛,确定口服吗啡初始剂量为5mg。
EP方案化疗两周期 同时给予唑来膦酸
疼痛全面评估
➢ 2014年8月患者主诉:腰部及双下肢疼痛明显 ➢ 疼痛主要部位:胸背部、腰部,髋部及双下肢 ➢ 疼痛性质:持续性钝痛 ➢ 疼痛减轻及加重因素:活动后加重 ➢ 疼痛的影响:影响睡眠,食欲不佳。 ➢ 强度评分:静息NRS 7分;活动后9分 ➢ 爆发痛情况:偶有1-2次 ➢ 口服双氯芬酸胶囊治疗,疼痛无明显缓解。
羟考酮 40mg口服
q12h
静息NRS 评分4分 活动后 评分7分

病例分享ppt课件

病例分享ppt课件

休克(shock): 是在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血 量下降,组织器官灌注不足为特征,进而出现细胞代谢 和功能紊乱及器官功能障碍的病理生理过程。
失血性休克的临床表现
①心血管系统的表现: 心慌,气短,心率明显增快,常超过100-120次/min,脉搏细弱,血压下降,收缩压低于80-90mmHg,脉压差缩小,小于20mmHg, 中心静脉压常明显下降,心律失常,心电图可表现为心肌缺血的图形。若伴有心衰,则可出现肺循环及体循环淤血体征。
休克指数:休克指数=心率/动脉收缩压,正常值为0.5-0.7。休克指数>1时,估计失血量大约为1000ml 左右;休克指数>1.5时,估计失血量大约为2000ml左右;休克指数>2时,估计失血量>3000ml。可对失 血量做粗略估计,有利于术前病情评估和及时准备血液制品。
3、中心静脉压和肺动脉血压: 优点:观察CVP变化,有助于判断病情,指导治疗。中心静脉置管还为术中输液 输不增点血足高定和;;位用高当准药于超确1提过对5c2供其m0Hc方绝2mOH便对时2O通值时,路影,则。响则提C很表示VP大示心正,存功常因在能值此充不为临血全5-床性,10分心静cm析力脉H2病O衰血,情低竭管时于。床观5但过c察m是度HC2C收VOVP时P缩的正,或动常表肺态值示循变很血环化低容阻比,量力看零 绝对值更重要。 缺点:很难及时反映左心功能情况,对整体心功能迅速变化的反映迟缓,敏感程 度也低,尤其在休克治疗和麻醉处理病人时常不能及时反馈治疗效果,此时放置 肺动脉导管监测PAP和PAWP显然优于CVP。
7~9 g/dl。
严格输血与宽松输血
无前瞻随机实验比较创伤患者输血的严格适应证( 血红蛋白<7.0 g/dl) 与宽 松适应证( 血红蛋白<10g/dl) 的结果, 但再次对TRICC ( Transfusion Requirementsin Critical Care, 病危患者输血) 研究中的203例创伤患者进行分 析。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
增殖活性分级推荐采用核分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ象数和(或)Ki-67标记率两项指标( 2016版指南仍推荐)
神经内分泌瘤的概述
指南推荐治疗:1.对于≤1cm的d-NENs可行内镜下切除 2.>1cm、存在淋巴结转移、T2以及内镜下切除后切缘阳性的肿瘤,均应外科手术切除 具体方案详见图5 3.药物治疗:生长抑素类似物(SSAs)、干扰素、依维莫司和化疗等
一例急性上消化道出血的 抢救病例分享
— ——
目录页
CONTENTS PAGE
P1.一例上消化 道出血病例详解
与抢救过程
P2.病理结果
P3.神经内分泌 瘤的概述
P4.总结此类疾 病的治疗要点
一例上消化道出血病例详 解与抢救过程
病例详解与抢救过程
2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况
神经内分泌瘤的概述
根据2016版中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识意见
神经内分泌瘤的概述
其中胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NENs)仅占1/6,而十二指肠神经内分泌肿瘤(d-NENs) 更不常见!
神经内分泌瘤的概述
d-NENs 特点: •75%的d-NENs直径<2cm,大多局限在粘膜层及粘膜下层, ••>95%的d-NENs分泌GI肽/胺,但90%的患者没有明显症状, •••其余10%患者可有症状,包括卓艾综合征ZES(10%)、类 癌综合征(4%)以及其他症状(<1%)
常见D-NENs 2种分法:
神经内分泌瘤的概述
神经内分泌瘤的概述
辅助检查:多通过内镜下活检病理组织学和免疫组化诊断 生化指标:血浆CgA是较灵敏的肿瘤标志物,同时可以预测患者的预后;
同时还可通过检测胃泌素、生长抑素、生长激素、皮质醇等指标帮助诊断 病理学:NENs应当按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级
神经内分泌瘤的概述
随访:1.完整切除者,应在半年、2年、3年时复查,包括B超、血CgA等; 2.根治手术后的患者第一年每半年复查一次,第二年每年复查一次, 至少随访3年 3.不可切除或存在远处转移、没有症状或疾病进展缓慢无需治疗的 患者应当每3-6月复查
总结此类疾病的治疗要点
总结此类疾病的治疗要点
病例详解与抢救过程
病例详解与抢救过程
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问的,可以询问和交流
病例详解与抢救过程
吸氧(Oxygen) 监护(Monitoring)
常规OMI
建(I立nt静ra脉va通nou路s)
病例详解与抢救过程
病例详解与抢救过程
病例详解与抢救过程
病理结果
病理结果
神经内分泌瘤的概述
相关文档
最新文档