败血症病例分享
金黄色葡萄球菌败血症病例分析
经验性治疗阶段——药学服务建议
采用物理降温，必要时给予解热镇痛药物， 改善症状
在患者高热、寒战时，抽取血培养 采血化验，获取血常规、血生化各项指标 肺CT检查 送检痰培养 经验性抗感染、化痰等治疗
思考：经验
性 治疗应
该选用什么抗
体温
白细胞 14 12 10 8 6 4 2 0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
白细胞
100
90Biblioteka 807060 50 40
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222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
12月27日，平扫肺窗显示两肺多发大小等含气囊 状病变，壁厚不均，较大灶位于右肺上叶，约 4.1cm*5.6cm，囊后部见不规则密度增高影。
尿素氮
60 50 40 30 20 10 0
222220000022111110022111111100年年年年年1111年年2211111年年1222211月月月月月2211月月月月21122838383827日日日日日日日日日
金黄色葡萄球菌败血 症病例分析
鞍山市中心医院 尚丹
基本信息
患者刘某，男性，43岁 既往史：右大腿局部感染手术（具体手术方式不
详），病史10年，已治愈。 既往用药史：无 家族史：无特殊 药物过敏史：无 入院诊断：发热原因待查，社区获得性肺炎？ 出院诊断：1、败血症2、金黄色葡萄球菌肺炎3、
败血症病例分析与研究
败血症病例分析与研究一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
入院时，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。
查体：面色苍白，四肢湿冷，心肺腹部无明显异常。
2. 实验室检查血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白110g/L。
降钙素原（PCT）：5.2ng/ml。
C反应蛋白（CRP）：120mg/L。
血培养：阳性，为大肠杆菌。
3. 影像学检查胸部X线片：双肺纹理增多，未见明显感染病灶。
腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺、肾脏形态及血流信号未见明显异常。
二、诊断根据病例资料、实验室检查及影像学检查结果，结合患者临床表现，诊断为败血症，病原体为大肠杆菌。
三、治疗1. 抗生素治疗根据药敏试验结果，选用敏感抗生素头孢曲松钠，每日2g，静脉滴注。
2. 抗感染治疗给予抗感染药物，如甲硝唑、左氧氟沙星等，联合应用，以增强治疗效果。
3. 支持治疗给予患者充分休息，加强营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。
4. 对症治疗高热患者给予物理降温，必要时给予退热药物。
咳嗽、咳痰患者给予化痰止咳药物。
5. 并发症防治密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染性休克、急性肾衰竭等。
四、预防1. 提高患者免疫力注重营养摄入，加强锻炼，提高自身免疫力。
2. 严格无菌操作在医疗活动中，严格遵守无菌操作规程，减少病原体入侵机会。
3. 早期发现、早期治疗密切关注患者病情，早期发现感染迹象，及时给予抗生素治疗。
4. 健康教育加强健康教育，提高患者及家属对败血症的认识，提高治疗依从性。
败血症是一种严重的血液感染，早期诊断、早期治疗至关重要。
通过病例分析、诊断、治疗及预防等方面的研究，有助于提高败血症的治愈率，降低病死率。
在今后的临床工作中，我们将继续关注败血症的防治，为患者提供更加优质的医疗服务。
一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
败血症
实验室检查
WBC明显增高(18.6-41.6×109/L，中性粒细胞增高，嗜酸细 胞减少），血小板降（23-51×109/L） BUN、血肌酐、血清胆红素及转氨酶进行性增高。 PT进行性延长（36.5S-43.2S），纤维蛋 白原严重下降（0.4g/L-<0.1g/L）。
治疗及转归
经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治 疗病情恶化,给予人工通气及对症支持治疗。 于入院后33小时（起病后45h)，因全身广泛出 血及多脏器功能衰竭死亡。
鉴别诊断
成人Still’s病 伤寒 粟粒性肺结核 恶性组织细胞病 系统性红斑狼疮等
变应性亚败血症
属变态反应性疾病，以发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴 结和肝脾肿大为主要临床表现，白细胞总数增加，中性粒 细胞百分比增多。
鉴别要点
发热高，病程长，但无明显毒血症症状； 皮疹短暂，反复出现 血象中白细胞总数和中性粒细胞增多 发热时血沉增快、粘蛋白和α 2球蛋白增高，以后可见γ 球蛋白增高，C反应蛋白阳性，但血培养阴性 各种抗菌药物治疗均无效，但用适量肾上腺皮质激素及吲 哚美辛可使体温下降，临床症状缓解
抗菌药物的应用
致病菌
葡萄球菌
抗菌药物的选择
苯唑西林、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林，可联 合应用利福平，对MRSA及MRSE败血症则选用万古霉 素 青霉素或第一代头孢菌素、红霉素与林可霉素 哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿 米卡星联合应用 甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南 或泰能
细菌性因素
1. G+：能产生多种酶和外毒素
①血浆凝固酶: 抗吞噬，使其免于抗生素的作用 ②脂酶: 增强细菌在脂肪组织中生存 ③透明质酸酶: 降解细胞外基质，有利于扩散 ④溶血素: 破坏细胞膜，导致溶血 ⑤表皮剥脱毒素: 皮肤损害 ⑥肠毒素: 肠毒素F可致中毒性休克综合征（TSS）
一例败血症患者的护理查房
第14页
菌血症
菌血症多是细菌由局部病灶入血, 全身无中毒症状, 但血液中可查到细菌。外界 细菌经由体表入口或是感染入口进入血液系统后, 在人体血液内繁殖并随血流在 全身播散, 后果是很严重。 出现菌血症患者往往发生急性多个器官转移性感染, 并出现各种急性感染症状。 主要发生在炎症早期阶段, 肝、脾和骨髓巨噬细胞可组成防线, 以去除细菌。
革兰阴性细菌败血症：多数耐药，以第三代头孢菌素为主，或与氨基糖苷类或亚胺培南联合治疗。
厌氧菌败血症：替硝唑、奥硝唑，头孢西丁等。
真菌败血症：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B等 3.剂量与疗程：普通2周左右，或体温正常、感染症状体征消失5-10天，合并感染性心内膜炎者
8月20日，患者入院，完善相关辅助检验: 三大常规、血生化 、风湿、血培养、心电图、血培养、心电图、结核抗体、胸 部CT、腹部彩超明确发烧原因
治疗: 抗病毒、营养心肌等
一例败血症患者的护理查房
第5页
1 试验室检验
.08.21
血常规
白细胞8.41X10^9/L ; 中性细胞比率77.30%； 血红蛋白98g/L。
一例败血症患者的护理查房
第20页
（三）特殊类型败血症
• △ 特殊类型败血症： • 1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较
青年为多。
• 2、新生儿败血症：多由母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而 入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。
• 3、烧伤后败血症。 • 4、医院内感染败血症：近年来发病数显著增多,可占败血症总数30%-60%。 • 5.输液引发败血症：常与液体污染及留置导管相关。普通输液污染以肺炎克雷
55例金黄色葡萄球菌败血症临床分析
为合 并基 础 疾 病 的 老 年 人 且 具 有 多种 易 感 因素 ， 要 分 布 于 Ｉ Ｕ（７ ４ ， 死 率 ２． ； 区 感 染 患 者 则 多为 青 壮 年 主 Ｃ ３． ％） 病 ９２ 社 （０ ６ ） 主要 分布 于感 染科 （ ８４ ） 病 死 率 ３ ２ 。 医 院及 社 区感 染 金 黄 色 葡 萄球 茵 对 青 霉 素 耐 药 分 别 为 １０ 和 ８． ， ４ ． ， ． ０ ９． ％ ， ６ ８ 医院 感 染株 对苯 唑 西林 耐 药率 明 显 高 于社 区感 染株 。 结论 金 黄 色葡 萄球 菌败 血 症 临 床表 现 多 较严 重 ， 者 易 重
中医院感染 ２ ４例 （３ ６ ） 社 区感 染 ３ 例 （ ６４ ） 静脉 药瘾 者 占社 区感 染 ９７ 。 医院 感 染 与社 区 感 染 患 者 临 床 症 ４． ， １ ５ ． ， ．％
状 、 征 以及 实 验 室检 查 结果 无显 著 差 异 ， 生 迁徙 性 病 灶者 占 ６ ． ， 犯 两 个 以 上脏 器 占 ４ ． 。 医院 感 染 患 者 多 体 发 ５５ 侵 １８
（ 四川 大 学华 西 医 院 感 染性 疾 病 中 心 ，四川 成 都 ６ ０ ４ ） １０ １
【 要 】 目的 摘 法
调 查和 分析 金 黄 色葡 萄球 菌败 血 症 的 临 床 特 点 及 耐 药 情 况 ， 临 床 诊 断 和 合 理 用 药提 供 依 据 。方 为
采 用血 培 养 确 诊 为 金 黄 色葡 萄球 茵败 血 症 的 ５ ５例 患 者 ， 集 分 析 病 史 资料合 并 多 脏 器损 害 。所 有 的金 黄 色葡 萄球 菌 对 多种 临 床 常 用抗 茵 药耐 药率 均 有 所 升 高 ， 因此 临床 上疑 有 败 血 症 病 例 应 尽
一例败血症治疗的病例讨论(孟杉杉)
一例败血症治疗的病例讨论（2013.7.18）县级医院抗感染专业孟杉杉病例特点：患者，女，80岁，因畏寒发热三天入院。
3天前无明显诱因出现畏寒发热，体温39℃，轻度寒战，精神萎靡，伴有喷嚏明显，咳嗽咳白色粘痰，量约30ml/天，全身乏力明显，轻度头昏头痛。
自服退热药后体温短暂降至正常，今日晚间再次出现畏寒发热，体温达39.7℃。
患者轻度纳差乏力，睡眠稍差，轻度尿频，无尿急尿痛，大便基本正常，体重无明显下降。
查体：胸廓无压痛，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音。
辅检：T：39.7℃P：115次/分R：22次/分BP：150/90mmHg，SPO2：95％，随机血糖8.3mmol/L 。
14/4门诊胸片提示：右下肺炎；主动脉硬化。
血常规：WBC 8.13*10^9/L，NE 7.09*10^9/L，N% 87.1%，Hb114g/L，PLT 141*10^9/L。
血钾：3.1mmol/L。
入院诊断：肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症。
出院诊断：败血症；尿路感染；肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症主要治疗药物：治疗过程：4月14日夜间入院未能做皮试，临时予以阿奇霉素。
予以痰热清注射液清热化痰、氯化钾缓释片补钾。
患者有高热，经赖氨匹林退热治疗后体温降至正常。
4月15日（D2）查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），神清，精神差，球结膜无充血水肿，颜面口唇无紫绀，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音，心率85bpm，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢浮肿不明显，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。
予以头孢唑肟钠抗感染，氨溴索化痰治疗，参芎葡萄糖注射液扩血管，苯磺酸左旋氨氯地平片降压。
4月16日（D3）患者昨日白天及夜间均有发热，最高体温39.2℃，经赖氨匹林退热后体温恢复正常。
查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音。
早产儿败血症合并DIC抢救成功1例
早产儿败血症合并DIC抢救成功1例【中图分类号】R722.13+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0242-01患儿，男性，出生后10分钟入院。
患儿系第一胎第一产孕32周头位于2013年10月15日在我院产科顺产娩出，出生体重1600g，羊水Ⅲ混浊，阿氏评分1分钟7分，脐带为胶冻状，给予清理呼吸道复苏后立即送我院新生儿室住院。
查体：体温不升，早产儿貌，反应差，皮肤薄嫩，呻吟状，口吐泡沫，刺激不哭，颜面、唇周及全身皮肤青紫，皮肤无出血点及瘀斑；呼吸20次/分，呼吸快慢不均，可闻及少许痰鸣音；心率100次/分，律齐，心音低，无杂音。
腹平软，脐部包扎，无渗血，肝脾无肿大；四肢端青紫、冰凉，肌张力稍低。
化验血常规:白细胞 7.44×109/L,中性粒细胞比率49.8%,血红蛋白180g/L,红细胞压积0.52L/L,血小板135×109/L，血型“O”型；血生化示总胆红素90.7umol/L,间接胆红素87.1umol/L,磷酸肌酸激酶544U/L,肌酸激酶同工酶57.0U/L,胱抑素C1.4mg/L，尿素5.16mmol/L,尿酸93.4umol/L,肌酐44.6umol/L,钙1.68mmol/L；乙肝、丙肝、梅毒及HIV阴性。
诊断为：1、早产儿窒息，2、早产儿感染，3、早产适于胎龄儿，4、出生低体重儿。
给予婴儿培养箱保暖、空氧混合仪吸氧、头孢他啶抗感染、多巴胺改善微循环纠正电解质紊乱，监测血糖，对症支持治疗。
治疗2天后患儿频繁出现呼吸暂停、血氧饱和度下降，给予CPAP辅助呼吸治疗第二天发现患儿前胸部、腹部、后背部及双上肢皮肤出现较多皮下出血点、瘀斑。
急查血常规示白细胞46.37×109/L,中性粒细胞比率70.2%，血红蛋白149g/L,血小板4×109/L；凝血四项：凝血酶原时间 15秒，百分活动度49.9%，部分活化凝血时间59.9秒，凝血时间12.8秒；血生化：尿素14.35mmol/L,肌酐73.4umol/L,胱抑素C1.6mg/L，C反应蛋白147.4mg/L,谷丙转氨酶12U/L,总胆红素204.1umol/L,直接胆红素20.3umol/L,间接胆红素183.8umol/L,总蛋白41.7mg/L,白蛋白24.0g/L,球蛋白12.2g/L.立即给予丙种球蛋白1.5g静脉滴注，连用2天。
败血症(Septicemia)
病灶
现代概念-1
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
– 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反 应，本质上等同毒血症
– 临床上符合以下两条或两条以上：
➢体温>38℃或<36℃ ➢心率>90次/分 ➢呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mmHg ➢白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10%等
脓毒性休克的临床表现
• 休克早期：面色苍白、肢端厥冷、呼吸急 促、心率增快、血压正常或稍低，神智正 常
• 休克中期：血压进行性下降，烦躁不安、 嗜睡或淡漠、昏迷。
• 休克晚期：顽固性低血压，常并发DIC、 MODS甚至MOF
不同致病菌菌血症/脓毒症 的临床特点
革兰阳性球菌
• 金葡菌：
– 侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能 低下者亦可从口腔黏膜和呼吸道侵入
株数明显增多，易引起全身感染。
• 革兰阴性杆菌：
– 侵入途径：泌尿生殖道、肠道、烧伤创面等 – 临床特点：双峰热、相对缓脉等较多见，部
分病人体温可不升 – 迁徙性病灶较少见 – 感染性休克发生率高约40%
• 厌氧菌：
– 发病率：占败血症致病菌的7%~20%
– 好发人群：有糖尿病、恶性肿瘤等患者及婴幼儿 – 致病菌：主要为脆弱类杆菌 – 侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疽 – 临床特点：
➢病变可累及心内膜、肝、脾、肺等
特殊类型的
• 新生儿：大肠埃希菌、B族溶血性链球菌 为主，易中枢感染
• 老年人：多继发于褥疮或肺部，主要大肠 埃希菌、克雷伯杆菌、厌氧菌引起
• 烧伤后败血症：烧伤后2周，金葡菌、铜 绿假单胞、大肠埃希等为主
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20岁，慢性肾功能不全，颈静脉置管术后发热，双肺弥漫多形性变
一、病历摘要
男性，20岁，个体。
因头昏、乏力、少尿1月，鼻衄半月于2011年8月25日入院。
患者诉1月前无明显诱因出现头昏、乏力、恶心、心慌并出现尿量减少，劳累后上述症状加重未予以重视。
半月前患者开始间断性鼻衄，每次流血50ml
左右每天流血3～4次，可自行停止。
5天前鼻衄加重遂至当地某省级医院住院，查血常规RBC 1.98×1012/L，HB 56g/L，PLT 45×109/L↓，肾功能CREA 2700μmol/L，诊断为“1.贫血、血小板减少查因；2.肾功能不全（慢性肾功能不全）尿毒症”，
予以利尿及对症等治疗3天后无明显改善遂来我院求诊，予急诊血液透析治疗后收住我院肾内科。
既往有血压升高病史2年。
入院体查T 37.0℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 151/100mmHg。
慢性病容，贫血面容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。
心脏、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。
辅助检查血常规WBC 4.7×109/L，RBC 1.70×1012/L↓，HB 46g/L↓，PLT
76×109/L↓；24小时尿量100mL↓，尿比重1.000↓，蛋白质定性（+++）；肾功能BUN 64.40mmol/L↑，CREA 2336.4mmol/L↑，UA 375.3mmol/L↑；血沉105mm/h↑；血管炎三项、抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）14项、免疫球蛋白、补体、C反应蛋白均（-）。
心电图示窦性心律QT间期延长。
心脏、腹部彩超：高血压所致心脏改变、左室壁增厚、左房增大、升主动脉内径增宽、二三尖瓣反流、左心功能测值正常范围，双肾实质弥漫性病变、肾脏缩小、腹腔积液。
胸片示双肺无明显主质病变，心影稍增大。
二、诊治经过
患者入院后完善相关检查，予血液透析、护肾、降压、纠正贫血、及营养支持治疗。
9月3日患者出现发热，咳嗽、咳黄色粘稠痰，最高体温达40℃，5天后血培养回报：金黄色葡萄球菌；复查胸片示双肺广泛渗出灶。
先后予氨曲南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢米诺抗感染，效果欠佳，我们再次详细追
问病史，患者入院时无发热、胸片亦未见异常，入院后曾行颈静脉置管术，术后
5天即出现持续发热，后血培养回报为金黄色葡萄球菌，考虑金黄色葡萄球菌败
血症，予替卡拉宁联合利福平抗感染，拔出导管后24小时患者体温下降，1周后患者一般情况好转，无发热、咳嗽、咳痰，病情稳定，嘱回当地医院继续同方案抗感染治疗至少5周。
三、最后诊断
1、金黄色葡萄球菌败血症；
2、医院获得性肺炎（血源播散性金黄色葡萄球菌）；
3、慢性肾炎慢性肾功能不全CKD5期肾性贫血肾性高血压
四、述评
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
包括局部和全身感染，其中全身感染最严重，造成的死亡率约12～25%。
革兰阳性菌是CRBSI最主要的病原体。
常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由皮肤污染引起，约占CRBSI的30%。
金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%，而耐万古霉素肠球菌感染的发生率亦在升高。
其他致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。
CRBSI的诊断
CRBSI的临床表现常包括发热、寒战或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出。
部分患者可合并医院获得性心内膜炎、骨髓炎及其他迁徙性感染。
发热、寒战是CRBSI常见的临床表现，但缺乏特异性。
在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的间接证据。
CRBSI诊断标准
1．确诊：具备下述任意一项可证明导管为感染来源：
(1)有1次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15 CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000 CFU），同时外周静脉血亦培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物；(2)从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5:1；(3)从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时；(4)外周血和
导管出Ⅵ部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。
2．临床诊断：具备下述任意一项，提示导管极有可能为感染的来源：(1)具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转；(2)菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和（或）低血压等临床表现，且至少两个血培养阳性（其中一个来自外周血），其结果为同一株皮肤共生菌（如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等），但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。
3．拟诊：具备下述任意一项，不能除外导管为感染的来源：(1)具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；(2)菌血症或真菌血症患者，有发热、寒战和（或）低血压等临床表现，且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等），但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。
本病例中的患者，本身有基础疾病，自身抵抗力差，有颈静脉置管术，后出现发热、咳嗽、咳痰，肺部新发多弥漫多形性病灶，血培养培养示：金黄色葡萄糖球菌，拔出导管后患者症状好转，虽导管培养未见阳性结果，但综合考虑导管相关感染（金葡菌）诊断成立。
当临床出现可能的导管感染表现时，CRBSI治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验。
当有证据表明导管并发金黄色葡萄球菌感染时，应立即拔除导管，可选择新的部位重新置管，拔除的导管应进行尖端培养。
鉴于金黄色葡萄球菌菌血症发生感染性心内膜炎的高风险性，如无禁忌，有条件时，应行心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内膜炎，并根据实际情况制定个体化治疗方案，避免因诊断不明导致治疗延误或疗程不当。
鉴于葡萄球菌是导管相关感染最常见的病原菌，且存在高耐药性，糖肽类抗生素应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物。
金黄色葡萄球菌导致的导管相关感染，一般在拔除导管后必须使用敏感抗生素治疗14天。
临床小贴士
1.切开留置的周围静脉导管和带钢针的周围静脉导管导致的血行感染率较高。
2.金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，金黄色葡萄球菌菌血症发生
感染性心内膜炎的风险性高。
3.住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎，首先糖肽类抗生素治疗，比如万
古霉素、去甲万古霉素、替卡拉宁等，应尽可能获得病原学依据。
参考文献
1.中华医学会重症医学分会. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）.
中华内科杂志, 2008,47(8):691-699.
2.王万碧, 邬红蓉. 血源性肺炎11例临床X线分析. 中国中医药杂志, 2005,4(3):
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