肺部常见疾病影像表现

肺部常见疾病影像表现

基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。

影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。

、肺实变影中常可见含气支气管分支影。

、变化快多于周内吸收。

、纵隔窗缩减率增大。

常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。

二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。

影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。

常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。

三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。

局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。

局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。

四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。

不同的病变表现不一。

肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。

根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。

右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。

一般气管、纵隔移位少见。

密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。

病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。

病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。

右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。

周围有时可见不规则条索影。

肿块内可见空洞形成偶有钙化多数密度均匀。

假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。

多为单发病变少数可为多发。

动态追踪观察肿物生长多较缓慢肿物倍增时可长达十多年。

片示右下肺肿块影密度均匀轮廓清楚光滑。

泛耐药屎肠球菌肺炎葡萄球菌肺炎岁的患者,静脉吸毒者感染MRSA后,肺部症状很重,呼吸困难肺结核常见影像原发综合征上叶下部或下叶上部片状或类圆形模糊阴影也可呈肺段或肺叶阴影。

同侧肺门淋巴结增大。

肺内原发病灶与增大的肺门淋巴结之间可见索条状阴影即结核性淋巴管炎。

上述三者呈哑铃形又称双极期为原发综合征典型表现但这种征象并不多见。

如原发灶范围较大常可将结核性淋巴管炎和淋巴结炎掩盖。

急性血行播散性肺结核X线照片具有特征性的征象即“三均匀”病灶的大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状病灶CT平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。

大小、密度、分布均匀。

继发性肺结核（浸润型）以肺尖、锁骨上、下区及下叶背段为多见。

X线片上的征象多样一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影也可为新出现的渗出性病灶表现为小片状云絮状影范同较大的病灶可波及一个肺段或整个肺叶浸润病灶中心常出现空洞表现为局部透亮区空洞壁薄无内容物或很少

液体。

浸润性肺结核的发展过程复杂常为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。

活动期的肺结核易沿着支气管向同侧或对侧播散。

干酪性肺炎X线表现颇似大叶性肺炎显示一片无结构的、密度较不均匀的致密影可累及一肺段或肺叶密度较一般性肺炎高。

由于多伴有肺不张肺体积略有缩小少数体积也可扩大。

干酪样坏处灶中心发生溶解、液化并可经支气管排出在高千伏摄影时可见大片实变中有多量不规则低密度影加虫蚀样亦称虫蚀样空洞或无壁空洞。

高千伏胸片示右上致密影内可见虫蚀样空洞。

结核瘤大多为孤立性球形病灶多发者少见。

多位于锁骨下区。

形态常为圆形或椭圆形有时可见分叶是由几个球形病灶融合在一起形成的。

轮廓清晰锐利。

周围有钙化卫星灶慢性纤维空洞型肺结核两上肺野广泛的纤维索条状病灶及新旧不一的结节状病灶可见厚壁空洞片示右上肺叶部分萎缩夹杂大量索条状纤维阴影不规则空洞和结节状病灶。

左上肺叶明显萎缩。

两侧中下肺野代偿性肺气肿。

两肺门上移右下方肺纹理垂柳状改变。

左侧胸膜广泛增厚粘连气管向左弯曲。

血播型局限肺结核（陈旧）抗结核治疗三个月艾滋病纵隔淋巴肿大艾滋病并结核肺肿瘤影像中央型肺癌①癌瘤局限于粘膜未构成支气管的狭窄及阻塞者X线上可无阳性表现。

②癌瘤致支气管狭窄可出现一侧或叶的肺气肿。

深呼气位照片易于显示。

③癌瘤致支气管狭窄造成分泌物引流不畅则出现阻塞性肺炎。

④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。

另外癌瘤向支气管外蔓延形成肺门区肿块。

右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。

⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延在肺门区形成肿块及结节边缘多呈分叶状或欠规则。

右侧者可示肺门角消失。

⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚管腔局限性不规则狭窄甚至截断。

可见软组织肿块。

⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄支气管阻断及杯口样充盈缺损。

左肺门区核桃大小肿块边缘呈分叶状右侧气管旁淋巴结增大。

病理证实为腺癌。

CT平扫肺窗（左图）示左肺门肿块边缘略有分叶及细短棘状突起。

增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化密度不均强化程度明显低于

邻近的左肺动脉。

手术及病理证实为低分化鳞癌。

周围型肺癌①癌瘤早期、瘤体较小可呈小片状密度增高影密度不甚均匀边缘不清极易误诊。

②癌瘤早期瘤体较小亦可呈小结节状。

此阶段难以确认。

若随访结节进行性增大有可能识别。

③瘤体直径达～cm者边缘多清楚分叶可不明显甚至部分边缘欠清。

积极进行多项检查可能确诊。

④瘤体直径大于cm者则呈边缘清楚之肿块密度均匀无钙化呈分叶状。

分叶征虽非肺癌独有但仍不失为有价值之征象。

⑤瘤体边缘可出现细小毛刺使其呈毛糙状以腺癌多见。

⑥空洞以偏心性壁厚而不规则无或少有气液平面为特征。

但也可见壁薄似囊肿者。

⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。

⑧双原发肺癌少见。

同时发生的双原发者更为少见。

可以同型亦可不同型。

CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起并有长的细线影与侧胸

壁胸膜相连。

右下肺周围型肺癌。

CT平扫纵隔窗示肿块明显呈分叶状中心有不规则低密度区。

小细胞肺泡癌①单发结节多难与周围型肺癌区别。

体层或CT检查发现“空泡征”有诊断价值。

②多发结节（广泛型）其结节多较粟粒结节为大分布可不均匀。

往往早期起于肺的一部分后逐渐蔓延至全肺。

③渗出性病变单一照片确诊较难。

上肺野者往往误诊为肺结核下肺野者往往误诊为肺炎。

但抗炎或抗痨治疗均不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展。