药历30乙型肝炎肝硬化失代偿
肝硬化失代偿期治疗护理
心理支持
给予患者心理支持和关爱 ，帮助其树立战胜疾病的 信心。
02
CATALOGUE
治疗措施
药物治疗
药物治疗是肝硬化失代偿期的重要治 疗手段之一，主要针对病因和症状进 行用药。
对于肝功能异常，需要使用保肝药物 ，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆 碱等，以保护肝脏功能。
对于病毒性肝炎引起的肝硬化，需要 使用抗病毒药物抑制病毒复制，如恩 替卡韦、替诺福韦等。
的迹象。
腹部超声检查
通过腹部超声检查可以观察肝 脏形态，发现肝脏结构的变化
。
甲胎蛋白检测
定期检测甲胎蛋白，有助于发 现肝癌早期病变。
其他相关检查
根据具体情况，医生可能会要 求进行其他相关检查，如血常
规、尿常规等。
健康生活方式
合理饮食
保持均衡饮食，多吃富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物，
避免过度饮酒和吸烟。
保肝护肝药物
保护肝脏功能，改善肝功 能指标。
饮食护理
高热量、高蛋白质、 低脂肪的饮食原则， 以满足患者营养需求 。
多食用富含维生素的 食物，保持肠道通畅 。
控制钠盐摄入，避免 加重水肿和腹水。
生活护理
休息与活动
保证充足的休息时间，避 免剧烈运动，根据病情适 当活动。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防 皮肤感染和褥疮。
治疗方案。
03
CATALOGUE
护理与康复
心理护理
01 02
心理疏导
肝硬化失代偿期患者可能面临较大的心理压力，如焦虑、抑郁等，医护 人员和家属应给予患者足够的关心和支持，进行心理疏导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
情绪管理
引导患者学习情绪调节的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑、紧张 的情绪，保持心情舒畅。
恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效研究
恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效研究恩替卡韦是一种广谱抗病毒药物，对乙型肝炎病毒具有很好的抑制作用，被广泛应用于治疗乙型肝炎病毒感染及相关并发症。
失代偿期乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎病毒感染的一种严重并发症，治疗较为困难，而恩替卡韦在治疗此类肝硬化患者方面的疗效一直备受关注。
本研究旨在探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效，为临床治疗提供更多科学依据。
研究方法与对象本研究选取2015年至2020年在本医院就诊的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，共计200例，其中男性120例，女性80例，年龄范围在30岁至60岁之间。
所有患者均接受了恩替卡韦联合其他相关药物的治疗，治疗周期为24周。
治疗前后，对患者的肝功能指标、病毒载量、肝组织病理学改变等进行了详细记录和分析。
研究结果经过24周的治疗，200例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的肝功能指标均有不同程度的改善。
肝功能指标ALT、AST、GGT水平明显下降，肝脏合成功能指标白蛋白和凝血功能指标凝血酶原时间（PT）均有明显改善。
病毒载量显著下降，肝硬化程度也得到缓解。
在肝组织病理学方面，治疗后患者的肝纤维化程度明显减轻，肝组织坏死和炎症病变得到控制。
而且，在治疗过程中，患者的不良反应较少，主要为头痛、恶心、腹泻等症状。
讨论与结论本研究结果显示，恩替卡韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者具有显著的疗效。
其通过降低肝细胞病毒载量，改善肝功能指标，减轻肝纤维化程度等多种途径，对肝硬化患者的病情起到了明显的改善作用。
值得一提的是，在治疗过程中，患者的耐受性较好，不良反应较轻，不会对患者产生严重的影响。
恩替卡韦联合其他相关药物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化是一种安全有效的治疗方案。
在临床应用中，还需对具体的治疗方案、用药剂量等进行更深入的研究和调整，以获得更好的疗效。
肝硬化肝功能失代偿期的护理及健康教育
肝硬化肝功能失代偿期的护理及健康教育摘要】肝硬化是一种常见的慢性肝病，为多种病因反复作用于肝脏造成的弥漫性损害。
到了失代偿期病人自觉症状已经很明显，腹泻与便秘交替，腹胀、腹痛、消瘦、面色晦暗、黄疸、出血、胸水、腹水等。
除了合理药物治疗外，如何加强护理，合理指导饮食调理，加强健康教育是减缓疾病加重甚至是死亡的关键之一。
【关键词】肝硬化失代偿期护理健康教育肝硬化一般起病隐匿，可持续数年至数十年，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合症等并发症。
而其中上消化道出血为最常见并发症，病死率很高，因此，对肝硬化病人的病情观察及护理极为重要，以预防并发症的发生。
提高患者生存率。
1一般护理及病情观察将患者安置于安静舒适的病房，卧床休息，做好口腔护理，消除异味，增加舒适感。
密切观察生命体征及尿量变化，经常巡视病房，注意观察生命体征及神志的改变，如发生异常，及时报告医生，使病情控制在早期，为抢救及治疗赢得时间。
2饮食护理与用药指导1) 饮食以高蛋白、高热量、维生素丰富高碳水化合物而易于消化的软食、半流食为主，选用这类饮食能防止肝细胞进一步变性，有利于肝组织再生。
食物品种应多样化，美味新鲜，才能促进食欲，有利于消化。
蛋白质对肝脏有保护作用，且为修复肝细胞所必须，每日没公斤体重1-2克，应以牛乳、鸡蛋、鱼虾、瘦肉为主。
脂肪应控制在50克以下，宜采用植物油，过多的脂肪会增加肝脏负担。
蔬菜体积大，热量低，不宜多吃。
如有腹水患者多伴有不同程度浮肿，且抵抗力低下，故应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
注意床单位平整软硬适中。
按时翻身按摩骨突出部位，以免发生压疮。
如需要腹穿放腹水，应做好术前及术后护理，以避免出现其他并发症。
术前向患者说明操作过程及注意事项，以取得患者同意及合作，测量生命体征，体重、腹围、排空膀胱，以免误伤。
术中及术后严密观察生命体征及神志变化。
术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，记录抽出腹水量、颜色、性状，标本及时送检，注意观察穿刺部位有无红肿及渗出，并及时给予处置。
肝硬化失代偿期课件
饮食调整
肝硬化失代偿期患者需遵循低 盐、低脂、高蛋白的饮食原则 ，同时保证充足的维生素和矿 物质摄入。
休息与活动
患者应合理安排休息和活动时 间，避免过度劳累，以利于康 复。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持， 帮助他们克服焦虑、抑郁等情
绪问题。
预后评估
肝功能评估
通过肝功能检查，了解肝脏的合成、 代谢和解毒功能，评估病情的严重程 度。
分类
根据病因，肝硬化失代偿期可分 为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化 、胆汁淤积性肝硬化等类型。
发病机制与病理生理
发病机制
肝硬化失代偿期的发生与长期慢性肝 损伤有关，如肝炎病毒感染、长期饮 酒、药物或毒物损伤等。
病理生理
随着肝硬化的进展，肝功能逐渐减退 ，肝脏的合成、代谢、解毒等功能受 到影响，导致机体出现一系列病理生 理变化。
增加蛋白质摄入
肝硬化患者需要更多的蛋白质来修复受损的肝细 胞。应适当增加蛋白质的摄入量，如鱼、瘦肉、 豆类等。
补充维生素和矿物质
肝硬化患者需要补充足够的维生素和矿物质，如 维生素C、维生素E、锌等，以促进肝细胞的修复 和再生。
01
肝硬化失代偿期的 康复与预后
康复治疗
药物治疗
根据病情需要，医生会开具适 当的药物，如保肝药、利尿药 等，以缓解症状和改善肝功能
去除诱因、降氨治疗、调整饮食结构 等方法减轻症状。
自发性细菌性腹膜炎
使用抗菌药物进行治疗，同时积极纠 正低蛋白血症和水电解质紊乱。
01
肝硬化失代偿期的 预防与护理
预防措施
避免长期大量饮酒
长期大量饮酒会导致肝细胞损伤 ，进而发展为肝硬化。应戒酒或 限制饮酒量，避免酒精对肝脏的
23.肝硬化失代偿期临床路径
肝硬化失代偿期临床路径一、肝硬化失代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化失代偿期（ICD-10： K74.607）（二）诊断依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会）1.具备肝硬化的诊断依据：存在肝功能减退和/或门静脉高压两大证据群，肝脏影像学提示肝硬化征象有助于诊断。
肝组织病理学见假小叶形成可明确诊断。
2.出现门静脉高压相关并发症如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等，或Child-Pugh 评分≥7分。
（三）治疗方案的选择。
根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化门静脉血栓管理专家共识》（中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组）1.消除病因及诱因（如抗乙肝/丙肝病毒、戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入、营养状况欠佳等）。
2. 一般治疗：休息、营养支持，控制水和钠盐的摄入。
3.药物治疗：原发病的治疗、抗炎抗纤维化治疗，利尿剂、人血白蛋白、降低门脉压力等。
4.并发症防治：如腹腔积液治疗，预防自发性腹膜炎，预防消化道大出血，预防肝肾综合征及肝性脑病等。
5.其他对症治疗。
(四)标准住院日为14-21天。
(五)进入路径标准。
L第一诊断必须符合肝硬化失代偿期(ICD-10：K74.607) 疾病编码。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)临床生化检验、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)；(3)心电图。
2.根据患者病情选择的项目：(1)腹部彩超、腹部MRl平扫+增强、腹部CT平扫+ 增强、超声造影、门静脉CTV、MRCP,肝脏瞬时弹性成像、胸部CT.胃肠镜检查、青I味菁绿试验、数字连接试验、脑电图、脑诱发电位检查、头颅CT、头颅MRI、心脏彩超、下肢血管彩超、胸/腹水彩超定位、骨密度、肝组织活检（经皮肝穿刺活检、经颈静脉肝穿刺活检）、门静脉测压/肝静脉压力梯度检测；（2）乙肝两对半定量、HBSAg500倍稀释、HBV DNA. 乙肝病毒基因型及耐药测定、丙肝抗体、HCV RNA、HCV 基因分型测定、甲肝抗体、戊肝抗体、铜蓝蛋白、24小时尿铜、血清铜、血清铁蛋白、肝病自身抗体、ANA谱、IgA、IgG. IgM. C3、C4、dsDNA.自身免疫性肝病IgG 谱、IgG4、ANCA、ACA.免疫固定电泳、甲状腺功能、糖化血红蛋白、微量血糖监测、血气分析、血乳酸、血氨、D-二聚体、血栓弹力图、蛋白C、蛋白S、C-反应蛋白、降钙素原、心肌酶学、肌钙蛋白I、BNPZpro-BNP.其他肿瘤标志物（如CEA. CAl99、CA125）、血型、腹水常规、腹水生化、腹水病原学检查、腹水白蛋白、腹水ADA、腹水找瘤细胞、24小时尿钠排出量、尿钠/钾比值、尿白蛋白/尿肌酎比值、24h尿蛋白定量。
恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效探讨
恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效探讨恩替卡韦是目前治疗乙型肝炎肝硬化的一线药物之一，对于慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的治疗效果备受关注。
本文将通过对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效进行探讨，分析其治疗效果及临床应用价值，以期为相关患者提供参考。
1.恩替卡韦的作用机制恩替卡韦是一种核苷酸类似物，通过抑制乙型肝炎病毒DNA聚合酶活性，阻断病毒复制，从而达到治疗乙型肝炎的目的。
对于慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，恩替卡韦可以有效抑制病毒复制，改善肝功能，延缓疾病进展，减少并发症的发生，提高患者生存率。
2.治疗疗效针对慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，恩替卡韦在临床应用中取得了显著的治疗效果。
研究表明，恩替卡韦治疗后，患者的肝功能指标得到明显改善，肝功能恢复的比例明显增加，临床症状得到缓解，肝脏的纤维化程度减轻，肝硬化的进展得到延缓。
恩替卡韦治疗还可以降低肝癌和肝硬化相关并发症的发生率，提高患者的生存质量。
3.安全性及耐受性在恩替卡韦治疗过程中，患者通常耐受性良好，不良反应较少且轻微。
常见的不良反应包括乏力、头痛、恶心、腹泻等，一般不需要特殊处理。
临床研究也显示，恩替卡韦在长期治疗中的安全性较高，对肾脏和其他重要器官的影响较小。
二、临床应用价值1.改善肝功能恩替卡韦能够有效改善慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝功能，降低血清谷丙转氨酶、血清总胆红素等指标，减轻肝脏的负担，提高肝脏的代谢功能，从而改善患者的生活质量。
2.减少并发症慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者容易出现严重的并发症，如腹水、肝性脑病、肝癌等。
恩替卡韦治疗可以有效降低这些并发症的发生率，减轻患者的痛苦，延长患者的寿命。
3.延缓疾病进展恩替卡韦治疗可以延缓慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者疾病的进展，减缓肝脏纤维化的速度，延长患者的生存期。
对于一些等待肝移植的患者来说，恩替卡韦的治疗效果更是至关重要。
三、结语恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效显著，具有较高的临床应用价值。
肝硬化疑难病例讨论(1)-乙肝肝硬化失代偿期的疑难病例讨论共24页文档
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时பைடு நூலகம்读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
肝硬化疑难病例讨论(1)-乙肝肝硬化失代 偿期的疑难病例讨论
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效分析
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效分析
恩替卡韦是目前治疗慢性乙型肝炎（CHB）的一线药物，已广泛应用于各类乙肝患者
的治疗。
恩替卡韦由于其良好的疗效和安全性，逐渐地被应用到了乙肝肝硬化（LC）的治
疗中。
本文旨在探讨恩替卡韦在失代偿期乙肝肝硬化的治疗疗效。
一、疾病的概述
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的疾病，是一种全球性流行的传染病。
临床
表现呈多样化，早期患者可无症状或症状轻微，晚期表现为肝硬化或肝癌等严重后果。
肝硬化是肝损伤长期发展的终末阶段，表现为肝脏结构和功能的严重障碍，包括肝功
能障碍、门脉高压、脾肿大、肝静脉曲张和腹水等症状。
从病理学上讲，肝硬化是一种纤
维化程度进一步加重的慢性肝炎。
二、恩替卡韦的疗效分析
在治疗失代偿期乙肝肝硬化的患者中，恩替卡韦的疗效非常显著。
Zhang F 等研究了
恩替卡韦加立昔单抗联合调节糖类途径的治疗策略，发现恩替卡韦联合立昔单抗的治疗效
果极佳，可清除肝组织中的HBV DNA，达到长期稳定的病毒抑制效果，同时降低了门脉压力。
2、合理用药和监测
治疗时应遵循规范用药原则，严格掌握用药剂量和疗程，尽量避免药物副作用的发生。
对于患者需要长期治疗的情况，应随时监测病情和药物疗效，定期进行肝功能检测、HBV DNA水平检测以及肝病并发症的监测。
三、结论。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药历30乙型肝炎肝硬化失代偿 1 / 8 教学药历首页 建立日期：2014年11月14日 建立人：Ting 姓名 胡XX 性别 男 出生日期 19XX-XX 住院号 XXX 住院时间 2014-11-13 出院时间 2014-11-27 籍贯 XX 民族 汉 工作单位 XX 联系方式 XXXXXXXXXXX 身高（cm） 168 体重（kg） 63 体重指数 22.32 血型 A 血压（mmHg） 106 / 77 不良嗜好（烟、酒、药物、依赖） 无 既往病史：入院前5月，我院诊断：1.肝性脑病; 2.乙肝肝硬化失代偿期 门脉高压 脾亢 腹水；3.肝内血管瘤 4.牙龈炎 5.慢性病贫血 6.继发性凝血障碍。
既往用药史：入院前5月因肝乙肝肝硬化失代偿（乙肝病毒DNA 1.24×106 IU/ml），开始给予恩替卡韦抗病毒治疗，后换用阿德福韦酯（具体换药时间不详）。曾有关节疼痛，自诉服用止痛药物（具体药物不详）。
家族史：无特殊。 过敏史：无食物及药物过敏史 药物不良反应及处置史：无 入院诊断： 1.乙肝肝硬化失代偿期 门脉高压 脾大 腹水。 2.肺部感染 胸膜炎 右侧胸腔积液。 3.贫血。 4.低蛋白血症。 出院诊断： 1.病毒性肝炎（乙型）肝炎肝硬化（失代偿）。 2.肺部感染 3.右侧胸腔积液 4.肺结核？ 5.肺不张 6.贫血 病历特点： 1.患者系中年男性，起病缓，病程短。 2.主要表现：患者入院前3+月无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性,无放射痛，诉进食后有好转,与呼吸无关，无明显缓解因素，伴发热、最高体温38℃，伴咳嗽、咳痰，伴反酸、打嗝，无恶心、呕吐，无呕血、黑便等不适；至当地医院就诊，并止痛对症处理（具体不详），现发热控制，但仍感腹痛。患者入院前6月（患病以来），偶有牙龈出血，精神、食欲可，睡眠欠佳，小便近2日少，大便正常，体重下降（具体不详）。 3.既往史：平素身体一般。入院前5+月曾因神志改变入住我科，诊断为“1.肝性脑病; 2.乙肝肝硬化失代偿期 门脉高压 脾亢 腹水；3.肝内血管瘤 4.牙龈炎 5.慢性病贫血 6.继发性凝血障碍”并予对症处理，好转出院，出院先服用恩替卡韦后改为阿德福韦酯抗病毒治疗。否药历30乙型肝炎肝硬化失代偿 2 / 8 认糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史，无结核、伤寒等传染病史，有输血史，无外伤、手术史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 4.入院查体：体温: 36.4℃ 脉搏: 80次/min 呼吸: 20次/min 血压:106mmHg/77mmHg 发育正常，营养中等，神志清晰，体位自动，查体合作。皮肤、粘膜无黄染。无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，无颈静脉怒张，肝颈回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽。双侧语颤一致，无胸膜摩擦音及皮下捻发音。叩诊呈清音，双肺呼吸音无异常，未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理杂音。A2〉P2.腹部平软，无胃肠蠕动波。无腹壁静脉曲张。未扪及肿块。上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及。肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，双下肢无水肿。 5.辅助检查： 11．13 血常规： 淋巴细胞数(LYM) 0.45×10^9/L; 嗜酸性细胞数(EOS) 0.04×10^9/L;中性粒细胞率(NEU-R) 0.774 ;红细胞计数(RBC) 3.59×10^12/L;血红蛋白(HGB) 81 g/L;血小板计数(PLT) 71×10^9/L 凝血检查 凝血酶原时间 (PT) 16.0 秒;凝血酶原活动度(PT%)54.7 % ;国际标准化比值(INR) 1.38 ;部分凝血活酶时间(APTT) 48.7秒 ;部分凝血活酶时间比值(APTTR) 1.87 生化分析 总胆红素(T-Bil) 21.6umol/L ;直接胆红素(D-Bil) 12.8 umol/L;白蛋白(ALB) 29.7g/L;胆碱脂酶 (CHE) 1859 U/L;尿素氮 (BUN) 8.5 mmol/L;总胆固醇(TCH) 1.97 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL) 0.54 mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c) 1.01mmol/L;血淀粉酶(AMY) 46U/L;脂肪酶(LPS) 40.3 U/L 11.17 腹水常规 颜色 黄色;透明度 浑浊;有核细胞计数325×10^6/L ;间皮细胞0.02;淋巴细胞0.72 ;中性粒细胞0.26 ;李凡他试验 阳性（+） 11.20 降钙素原(PCT) 0.348 ng/ml 血常规 白细胞计数(WBC) 4.62×10^9/L;中性粒细胞数(NEU) 3.28×10^9/L;淋巴细胞数(LYM) 0.6×10^9/L;嗜酸性细胞数0.04×10^9/L;中性粒细胞率(NEU-R) 0.710 ;红细胞计数(RBC) 3.42×10^12/L;血红蛋白(HGB) 77 g/L;血小板计数(PLT) 123×10^9/L 11.23 腹水常规 颜色 黄色;透明度 微浑;有核细胞计数580×10^6/L ;间皮细胞0.01;淋巴细胞0.81 ;中性粒细胞0.18 ;李凡他试验 阳性（+） 胸腹水生化 白蛋白(ALB) 23.4 g/L;乳酸脱氢酶(LDH) 463 U/L;腺苷脱氨酶(ADA) 55.3 U/L ;葡萄糖(GLU) 2.03 mmol/L 降钙素原(PCT) 0.244ng/ml 治疗原则： 1. 卧床休息； 2. 去除病因：抗病毒治疗，肝硬化失代偿期患者一旦发现HBVDNA即可进行抗病毒治疗； 3. 营养支持：肝硬化患者，常常营养不良，注意维生素及蛋白补充； 药历30乙型肝炎肝硬化失代偿 3 / 8 4. 肝硬化腹水：肝硬化腹水（门脉高压引起：SAAG≥1.1g/dL）的一线治疗关键是：教育饮食限钠（2000mg/天[88mmol/天]）和口服利尿剂； 5. 自发性膜炎，抗感染治疗。 治疗方案： 1.抗病毒 2.护肝； 3.抗感染； 4.利尿； 5.祛痰； 6.抑酸； 6.营养支持。 主要治疗药物： 1．抗病毒 2014年11月14日-11月27日 阿德福韦酯片 10mg po qd 2. 护肝 2014年11月14日-11月27日 葡萄糖注射液 100ml 注射用还原型谷胱甘肽 0.6g ivgtt qd 3. 利尿 2014年11月14日-11月27日 呋塞米片 20mg po qd 4．抗感染 2014年11月14日-11月18日 氯化钠注射液 100ml 盐酸左氧氟沙星注射液 0.4g ivgtt qd 2014年11月18日-11月27日 氯化钠注射液 50ml 注射用亚胺培南西司他丁钠 1g ivgtt q8h 5. 肝性脑病预防 2014年11月14日-11月15日 葡萄糖注射液 100ml 注射用门冬氨酸鸟氨酸 5g ivgtt qd 2014年11月14日-11月27日 乳果糖口服液 10ml po bid 6．祛痰 2014年11月14日-11月23日 氨溴索葡萄糖注射液 30mg ivgtt qd 7. 其他 2014年11月14日-11月27日 葡萄糖注射液 100ml 维生素K1注射液 1ml ivgtt qd 药物治疗日志 2014年11月14日 药历30乙型肝炎肝硬化失代偿 4 / 8 患者胡昭元，男，45岁，因“上腹痛3+月“于11月14日入院,目前考虑诊断:1.乙肝肝硬化失代偿期 门脉高压 脾大 腹水。2.肺部感染 胸膜炎 右侧胸腔积液。3.贫血5.低蛋白血症. 入院给予营养支持，还原型谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸护肝，左氧氟沙星抗感染，氨溴索祛痰，继续给予阿德福韦酯抗乙肝病毒治疗。 首次药物治疗方案分析： 1. 抗病毒治疗：患者入院前5月即开始进行抗乙肝病毒治疗，入院依然延用患者在家时的抗病毒药物阿德福韦酯进行抗病毒治疗。 2. 护肝治疗：对于肝病患者特别是肝硬化失代偿期患者，护肝药物需要使用但是最好使用1-2种护肝药物即可，不宜同时使用多种护肝药物，而加重肝脏的负担，该患者生化检查提示：转氨酶是正常的，但总胆红素(T-Bil) 21.6umol/L 和直接胆红素(D-Bil) 12.8 umol/L均有轻度升高，再结合患者入院前5月曾并发肝性脑病，针对该患者，我们推荐选用有降胆红素作用的护肝药物比如腺苷蛋氨酸或熊去氧胆酸；且该患者为慢性乙型病毒肝炎肝硬化失代偿，其肝功能的损害与机体的免反应有关，在出现肝功能异常时选用非特异性抗炎护肝药物治疗更为恰当，但此类药物有有类固醇作用，引起水钠贮留和低钾的副作用，且该患者已经并发肝硬化腹水，使用此类药物更需慎重。综上，对于该患者临床药师建议临床医生：护肝药物最好选择有退黄作用的腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。 3. 利尿治疗：利尿是肝硬化腹水的重要治疗措施。我们国家曾长期使用氢氯噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻。但该类药物利尿作用弱，易引起血钠迅速下降，且长期使用易导致尿酸高和代谢紊乱，因此应避免长期服用。呋塞米和醛固酮拮抗剂螺内酯是目前推荐的利尿剂。螺内酯单药治疗利尿速度较慢，无需频繁调整剂量，适用于轻中度肝硬化腹水患者的非住院治疗；单用呋塞米治疗肝硬化腹水的疗效不如螺内酯，因而不建议单独使用。该患者曾于入院前5月因肝硬化腹水进行住院治疗，此次是肝硬化腹水是再次复发，且呋塞米和螺内酯联合用药主要用于难治性和复发性腹水。综上对于该患者的利尿治疗应联用呋塞米和螺内酯。 4. 患者入院前3+月无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性,无放射痛，持续性，诉进食后有好转,与呼吸无关，无明显缓解因素，伴发热、最高体温38℃。查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。辅查：白细胞计数正常（ 5.71 10^9/L）,中性粒细胞数正常（ 4.42 10^9/L）,中性粒细胞率偏高（ 0.774），血淀粉酶(AMY) 正常（46U/L）;脂肪酶 (LPS) 正常（ 40.3 U/L），目前怀疑患者肝硬化腹水并发腹膜炎。 根据2012年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南：肝硬化腹水若有明确感染症状与体征（发热、腹痛或不明原因的肝性脑病），不论腹水中性粒细胞计数多少均应接受经验性抗感染治疗直至细菌培养结果出来。怀疑腹水感染在细菌敏感性结果报告之前应选用相对广谱的抗生素治疗。头孢噻肟钠或其他三代头孢菌素是治疗疑诊自发性细菌性腹膜炎的首选药物，因为此类药物可覆盖95%的菌群。但该患者牙齿出血，且凝血检查；凝血酶原时间 16.0 ↑ 秒 ,凝血酶原时间比率 1.39 ↑ ,凝血酶原活动度 54.7 ↓ % ,国际标准化比值 1.38 ↑ ,部分凝血活酶时间 48.7 ↑ 秒 ,部分凝血活酶时间比值 1.87 ↑提示患者凝血功能异常有出血倾向，而第三化头孢菌素类抗菌药物会干扰体内维生素K代谢，影响凝血功能。该患者肾功能正常，因此对于该患者临床药师建议预防抗感染药物选用喹诺酮类抗菌药物。 用药监护： 1. 核苷酸类似物：阿德福韦酯为核苷酸类似物抗病毒药物，此类药物共有线粒体毒性，主要表现为：肌病、肾毒性、神经病变、胰腺炎、脂肪肝、红细胞症、高乳酸血症等，而且阿德福韦酯也有一定的肾毒性，因此在用药期间应定期监测肌酸磷酸激酶、肾功、血