NICU常见疾病护理诊断和护理措施

NICU常见疾病护理诊断和护理措施NICU常见疾病护理常规

早产儿

护理诊断:

1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。

2、有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。

3、营养失调:低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。

4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

5、有感染的危险与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。护理常规:

1. 维持体温稳定根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。维持室温在24~26?、相对湿度在55%~65%。

2. 合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。

3. 维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg(6.7~9.3kpa)或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。

4. 密切观察病情注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。

5. 预防感染严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。

健康教育:指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。

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小于胎龄儿

护理诊断

1、窒息的危险与宫内慢性缺氧有关。

2、体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关。

3、营养失调:低于机体需要量与宫内营养不良有关。

4、焦虑与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关。护理措施

1、积极复苏，密切观察呼吸情况

2、维持体温稳定调节环境温度至中性温度，加盖棉被，必要时放入暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。

3、维持血糖稳定尽早开奶。小于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可与生后

1~2小时内喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。

4、促进亲子关系

大于胎龄儿

护理诊断

1、有窒息的危险与胎儿过大、难产有关。

2、营养失调:低于机体需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。护理措施

1、维持呼吸功能由于产伤，有些大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧。

2、喂养尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。

3、健康教育

新生儿窒息

护理诊断

1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2、体温过低与缺氧有关。

3、焦虑与病情危重及预后不良有关。

护理措施

1(维持自主呼吸:

(1)复苏:积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A是通畅气道:?保暖;?减少散热;?安置体位;?清除呼吸道。 B是建立呼吸:?触觉刺激;?复苏器加压给氧;?喉镜下经喉气管插管。 C是恢复循环:胸外心脏按压。

D是药物治疗:?建立有效的静脉通路;?保证药物应用。 E是评价。

(2)加强监护:患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。

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2(保暖:可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持肛温36.5-37?。

3(预防感染:严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。 4(安慰家长:耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。

新生儿缺氧缺血性脑病

护理诊断

1、低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。

2、潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭。

3、有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。

护理措施:

1. 给氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2. 监护严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。

3. 亚低温治疗的护理

(1)降温:亚低温治疗师采用循环水冷却法进行选择头部降温，起始水温保持10~15?，直至体温降至35.5?时开启体部保暖，头部采用覆盖铝箔的塑料板反射热量。

)维持:亚低温治疗是使头颅温度维持在34~35?，由于头部的降温，体温(2 亦会相应的下降，易引起新生儿硬肿症等并发症，因此在亚低温治疗的同时必须注意保暖，可给予远红外或热水袋保暖。

(3)复温:亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，>5小时，保证体温上升速度不高于0.5?/小时，避免快速复温引起的低血压，因此复温的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后，须每4小时测体温1次。

(4)监测:在进行亚低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时的出入液量，并作好详细记录。

新生儿颅内出血

护理诊断

1、潜在并发症颅内压升高。

2、低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关。

3、有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。

4、体温调节无效与体温调节中枢受损有关。

护理措施

1. 密切观察病情，降低颅内压

(1)严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。及时记录阳性体征并与医生取得联系。

(2)保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅内出血。 2. 合理用氧根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在

85%~95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。呼吸衰竭或扬中的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理。

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3. 维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。

健康教育:向家长解答病情、减轻紧张情绪;如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

新生儿肺透明膜病

护理诊断

1、自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。

2、气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。

3、营养失调:低于机体需要量与摄入量不足有关。

4、有感染的危险与抵抗力降低有关。

护理措施