小儿贫血PPT课件

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4．过去史： （1）寄生虫 （2）慢性：消化道，结核，肝肾 （3）药物史：氯霉素、磺胺药 （4）居住环境：疫水区、化学物质 5．家庭史：球形红细胞，G6PD，地中海，血友病
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体格检查
1、生长发育 2、营养情况 3、皮肤、粘膜 4、指甲、毛发 5、肝脾淋巴结 还要注意贫血对各系统的影响
1．骨髓造血：生后正常造血的唯一场所
红髓
黄髓
5-7y
2．骨髓外造血 婴幼儿时期
感染 贫血（溶血） 浸润 纤维化
①肝、脾、淋巴结大
②外周血：有核红 幼稚粒
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4
小儿造血特点
胚胎期：卵黄囊、肝、脾和骨髓 婴幼儿：全身红骨髓，具有髓外造血功能 年长儿和成人期：扁骨 黄髓具有造血潜能
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贫血概述
Types
MCV（fl） MCH (pg) MCHC (%)
Normal（正常值）
80～94 28～32 32～38
macrocytic （大细胞性）
>94
>32
32～38
normocytic （正细胞性）
80～94 28～32 32～38
microcytic （小细胞性）
<80
0.35， ④4~6岁时两者比例又相等； ⑤以后白细胞分类与成人相似。
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3．血小板数 成人相似，约为 150×109~250×109／L。
4．血红蛋白种类
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Hemoglobin
At birth
1 yr
HbF HbA HbA2
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2 yr
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第二节 小儿贫血概述
②骨髓造血功能障碍
③其他
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贫血概述
（2）溶血性贫血 红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷②红
细胞酶缺乏③血红蛋白合成或结构异常；
红细胞外在因素：①免疫因素②非免疫因素 （3）失血性贫血
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wenku.baidu.com 贫血概述
3.形态分类
一般根据红细胞平均容积分为：这种分类的 基础是根据检测红细胞数、血红蛋白量和红 细胞压积计算红细胞平均容积(MCV)、红细 胞平均血红蛋白(MCH)和红细胞平均血红蛋 白浓度(MCHC)的结果而将贫血分为四类 (见表)。
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贫血概述
实验室检查
(1)外周血象：
①红细胞和血红蛋白量
②血涂片中红细胞大小、形态及染色情况
③白细胞和血小板计数以及血涂片中白细胞和血小板 的形态和数量的改变
④网织红细胞计数
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贫血概述
(2)骨髓检查：
①穿刺部位：目前常用的部位有髂骨、脊突、 胸骨，以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其 髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释。
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贫血概述
[贫血的分类]
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贫血概述
1. 程度分类
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贫血概述
新生儿贫血分度
轻度：血红蛋白一般为144～120g/L 中度：血红蛋白一般为～90g/L 重度：血红蛋白一般为～60g/L 极重度：血红蛋白一般为＜60g/L
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贫血概述
2. 病因分类：
（1）红细胞和血红蛋白生成不足 ①造血物质缺乏
②标本吸取量：吸取0.1～0.2ml，过多则骨 髓受到稀释影响检查结果的正确性。
③涂片及染色：骨髓液抽吸后应尽快地涂片以 免凝固，应推出头、体、尾三部分，染色要注 意核浆特点清晰，以便进行细胞分类。
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髓外造血特点
(1)婴幼儿 (2)诱因: 感染性贫血、溶血时 (3)肝、脾、淋巴结肿大 (4)外周血可见有核红细胞或中性粒细胞 (5)感染及贫血纠正后即可恢复正常
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二、血象特点
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1.红细胞数和血红蛋白量变化
7 RBC(× 1012/L) 6
5
4
3
2
1
0 12h 10d 3m
6m
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Years 1y
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红细胞数和血红蛋白量变化
⑴出生时红细胞和血红蛋白均高。 ⑵生理性溶血 ⑶生理性贫血
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生理性贫血
原因： ①红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降
低； ②生理性溶血（胎儿红细胞破坏）； ③婴儿生长发育迅速； ④循环血量迅速增加。
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生理性贫血特点
<28
32～38
hypochromic microcytic （小细胞低色素性）
<80
<28
<32
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贫血概述
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临 床 表 现
血容量下 降的速度
贫血 的病因
血液携带 氧能力 下降
血液、 呼吸、循环对 贫血的代偿 和耐受能力
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贫血概述
一般表现：皮肤、粘膜苍白为突出 表现。
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贫血概述
概念
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、 血红蛋白量低于正常。
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贫血概述
小儿贫血的诊断标准
年龄
血红蛋白量 (g/L)
< 28 d 1～4 mon 4～6 mon 6 mon～6 y 6～14 y
< 145 < 90 < 100 < 110 < 120
海拔每升高1000米，血红蛋精选白pp上t 升4％
小儿贫血
儿科教研室 张海涛
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第一节 小儿造血和血象特点
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一、造血特点
(一)胚胎期造血：造血中心的迁移 1．中胚叶造血期：卵黄囊造血 →“血
岛”，胚胎第3～6周 2．肝脾造血期 ：胚胎第6～8周至6个
月 3．骨髓造血期 ：胎儿4个月至生后
2～5周
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(二)生后造血
1) 出生后红细胞和血红蛋白量下降
2) 2-3月降至 Rbc:3×1012/L Hb:100g/L
3) 生理性贫血呈自限性
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红系变化
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2．白细胞数与分类
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中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化
①出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约 占0.30。
②生后4~6天时两者比例约相等； ③之后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占
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造血器官反应：骨髓外造血
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各系统症状 (1)循环和呼吸系统： 呼吸加速、心率加快→心脏扩大、心衰 (2)消化系统： 胃肠蠕动和消化酶分泌功能均受影响 (3)神经系统： 精神不振、注意力不集中、头晕、头痛
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诊断要点 病史
1．年龄： （1）新生儿：溶血，失血 （2）婴幼儿：营养，先天、感染 （3）儿童：慢性，造血 2．喂养： 3．起病： （1）急性：出血，溶血 （2）慢性：营养，溶血，失血 （3）特殊：消瘦，黄疸，出血，骨痛，肝脾淋巴结