慢性肾脏病护理查房PPT课件

体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/ 分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄 染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全 身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心 率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下 未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。
发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳 佳，大便如上述，小便正常，近期体重无明显变化 。
既往史
于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。 于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。
否认高血压、糖尿病，否 认肝炎、结核等慢性疾病 史，否认心脏、肾病等疾 病史，否认食物、药物过
敏史，否认输血史。
手术原理
环型切除直肠下端2~3cm粘膜和 粘 手膜术下适组应织症，恢复直肠下端正常 解剖结构，即肛垫回位。同时,粘 膜 严下重组二织度的内切 痔除，阻断痔上动脉 对 三痔度区/四的度血内液痔供应，术后痔体萎 缩 以。内痔为主的混合痔
PART
基本资料
• 姓名：张芳菊 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 住院号：800004016 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2018/02/08
简要病史
• 主诉：便时肛门内肿物脱出5年
• 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便
后肛门肿物脱出，可自行回纳，无便血，无便 痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀，无咳嗽咳 痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次 ，黄软，一直未予重视及治疗，此后上述症状 逐渐加重，脱出肿物不可回纳，严重影响生活 质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗， 门诊拟“混合痔”收住我科。
03月 06日
03月
07日
继续监测术后 病情变化及肛 周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变 与肿块脱出有关
恐惧、焦虑 与担心手术及预
后有关
知识缺乏 缺乏有关混合痔及手术相关知
识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力 与麻醉有关
排尿形态改变与留置导尿有关
潜在并发症
尿潴留、创面出血、切开 感染、肛门狭窄、贫血等
偶有便血， 痔脱出不 能还纳。
治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔 治疗的目的重在消除或减轻痔的 主要症状,而非根治。
• 解除痔的症状应视为治疗效果的 标准。
• 医生可根据病人的情况,本人经
手术治疗
痔上黏膜环形切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）
专科查体：
肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫
充 托血马肥大斯下跌移。倒风险评估 ：0分； Braden评分：
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显 变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠——休息形态：睡眠安。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。
PART
诊疗过程
外科Ⅱ级护理， 普食，完善各 项辅助检查
02月
08日
02月03日
医嘱拟10.14 行“直肠粘膜 环切术 （PPH）”， 完善术前相关 检查及准备， 做好术前宣教
患者在全麻下行 “PPH术”，术 毕返回病房，神 志清，情绪稳定， 呼吸平稳，取平 卧位，留置导尿 管在位，通畅， 排200ml黄清尿 液，双下肢感觉 已恢复。医嘱予 外I级护理，禁食 6h后改半流质饮 食，心电监护6h, 氧气吸入 2L/min6h,抗炎 补液等治疗。护
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病
发作与妊娠有着密
ຫໍສະໝຸດ Baidu
切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或 者长期腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至
静脉失去弹性而扩 包张括。大便不通畅或者
E
长期腹泻。
饮食
因长期素大量辛辣刺激
饮食是痔病发病最
重要的原因。
B
体位因素
长期处于坐位或长 期处于立位。
D
营养不良因
包局括素部大组：便织不通萎畅缩或无者力
2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属 介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率。
3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极 配合治疗和护理。
02月 理上,注意观察生
命体征及肛周敷
04日 料情况。
03月
05日 医嘱予抗生素
（甲硝唑 100ml 静脉 滴注qd）预 防肠道细菌感 染手术创口。 医嘱予停I级 护理改Ⅱ级护 理。 患者诉肛周疼 痛，遵医嘱予 盐酸曲马多注 射液75mg肌 肉 im st
制作过程
医嘱予停抗生 素（甲硝唑 100mlivgtt qd），拔除 导尿管
PART
舒适度改变
护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定 。
护理措施： 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出
护理评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能
恐惧、焦虑
护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻， 能配合治疗和护理。
护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良 好的护患关系。
长而期诱腹发泻。。
F
临床表现
A 便血 C 疼痛
B 痣块脱
出
D 黏性分泌物
局部瘙痒
内痔分度
I度
便时带血、 滴血或喷 射状出血， 便后出血 可自行停 止，无痔 脱出。
Ⅱ度
常有便血， 排便时有 痔脱出， 便后可 自行还纳。
Ⅲ度
偶有便血， 排便或久 站、咳嗽、 劳累、负 重时痔脱 出，需用 手还纳。
IV度
慢性肾脏病 CKD5期护理查
房
肾内肛肠科护理部
报告人： 袁媛
目 录 CONTEN
TS
1 慢性肾脏病概述 2 病例汇报 3 诊疗过程 4 护理诊断 5 护理措施
PART
慢性肾脏病概述
“ 混合痣是处在同一部位 的直肠齿线上下静脉丛 同时曲张、扩大、充血 ，相互吻合沟通，括约 ” 肌间沟消失。齿线上方 的痣核表面为直肠粘膜 ，齿线下方的痣表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗 称的内痔部分与外痔部 分所形成的一个整体， 则称为混合痔。