慢性肾功能不全的护理
慢性肾功能不全患者的家庭护理
随着我 国居民生活水平 的提高和人 口老龄化 ，糖 尿病 、高 血压病等患病率逐年上升 ，导致慢性 肾功能不全患者 也相 应地 逐年增多 … ，给家庭 、社会造 成一定 的经 济负担 ，有相 当一 部分患者在病情稳定后多采取家庭式治疗和护理 ，这样对 提高 患者 的 自护能力显得格外重要 ，正确 的自护能力可以增加 治疗 效果 ，促进疾病转归 ，因此本研究 将 Ｏｒｅｍ 自理理论 运用在慢 性 肾功能不全患者的家庭护理 中 ，极大提高了患者的 自护能力 和护理效果 ，现将结果报告如下 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一般资料 选择 ２００９年 ｌＯ月—２Ｏ１１年 ７月办 理家庭病 床的慢性 肾功能不全患者 １００例 ，诊断标准依据 王海燕 口 主编 《肾脏病学＞，其中男 ４４例 ，女 ５６例 ，年 龄 ４４～７６岁 ，平 均 ５８．２岁。入选患者中原发性慢性 肾小球疾 病 ５５例 ，糖尿病 肾 病 ２３例 ，高血压 肾病 ２２例 。经住院治疗病情得 到控制 ，属 于 稳 定 阶 段 。 １．２ 方法 由家庭护士对患者 及家庭 的具体 情况进 行详细 了 解并记录 ，应用 Ｏｒｅｍ 自理理 论评 估患者 及家 属 的心理状 态 、 知识水平 、自理 能力 等 ，然后采 用不 同的护 理系统 和健 康教 育 ，主要是采用部分补偿 系统和支持教育系统 ，让患者 和家属 共同参与护理活动 ，使其成为改变 自己健康状况的动力 ，患者 的健康潜能得到充 分的挖掘 ，更好地满足患者客观的 自我保健 需要 。基本达到 自我照顾 ，生活 自理 ，使患者尽量减少对 家属 和照顾者的依赖的 目标 。 １．３ 护 理 措 施 按 照 Ｏｒｅｍ 自理 理 论 的 指 导 ，根 据 收 集 到 的 资料进行系统的评估 ，再根据患者最主要、最迫切 的需求 ，按 照阶梯式原则 ，实 施护理措施 。 １．３．１ 培养 良好 的遵 医行为 患者从医院 回到家里 ，治疗 的 环境发生了改变 ，没有 医生和护士的监督指导 ，家属也放松 了 对患者的看护 ，患者也对 自身疾病有所轻视 ，导致遵 医行 为下 降 ，而正确的遵 医行为是治疗效果的最佳保 障 ，因此家庭 护士 要及 时承担起 责任 ，在护理 中帮助患者回忆住 院时的医嘱和护 嘱 ，并与现在的病 情和家庭情况相结合 ，进行深入讲解 ，让患 者明 白虽然回到家 里 ，也要按 医嘱和护嘱进行用药 、适度锻炼 和合 理饮食 ，延续 良好 的依从 性 ，以促使 疾病 向好 的方 向发 展 。 １．３．２ 情感 的支 持 由于慢性 肾功 能不全患者往往 出现 全身 水肿 、心功能不全 、呼吸 困难 、胃纳差 、皮 肤 瘙痒 、肾性 贫 血、发热等 多系统 的症状 ，给患者造成很大 的痛苦和压力 ，而 且疾 病还 常常反 复 ，悲观 、恐惧心理很 重。长期 的透析治 疗 ， 造成 经济 负担加重 ，双重压 力往往使他们 失去 了生 活 的兴趣 ，
慢性肾功能不全的护理
慢性肾功能不全的护理
一、护理评估
1、评估既往病史。
2、身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
3、了解患者的实验室检查。
二、护理措施
1、活动与休息：终末期患者绝对卧床休息，患者有躁动不安时上床栏架，以防坠床或其他的意外的发生，并设专人守护。
2、饮食护理：遵医嘱给予易消化、高热量、高维生素、低磷、低盐、优质低蛋白饮食。
3、密切观察病情：及时发现少尿、无尿和神志的改变，及时发现急性左心衰竭、肺水肿等并发症，遵医嘱做好对症处理。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录 24 小时出入液量、测体重。
5、透析护理：如行腹膜透析者，应做好透析前后的护理，严格无菌操作。
血液透析的患者按血液透析术前准备及术后护理。
6、口腔及皮肤护理：预防口腔感染，防止皮肤破溃。
7、贫血与出血：患者按医嘱输注新鲜血，滴速宜慢，并注意观察输血反应及时处理。
三、健康指导要点
1、用药常识。
2、一周后复诊和就诊的指征。
四、注意事项
1、合理饮食。
2、精神和休息的重要性。
3、预防感染的发生。
慢性肾功能不全护理个案【医学模板】
慢性肾功能不全护理个案患者庄文政，男性，42岁，以“夜尿增多伴泡沫尿半年余”为主诉于6月11日入院。
缘于半年前，患者出现夜尿增多伴泡沫尿，每日尿量在3500-5000ml，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无浮种，无心悸、胸闷、无呼吸困难，无意识障碍等，体检发现肾功能不全，CRE >200 umol/L，曾于福州就诊，行肾活检，诊断为“IgA肾病”予治疗，症状反复。
1周前在174医院住院治疗，诊断为“慢性肾功能不全，IgA肾病，高尿酸血症，肾性高血压”。
予抗炎、免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理后，症状好转出院。
今为进一步诊治，就诊于我院，门诊拟“IgA肾病、肾功能不全”收住我科。
患者既往“高血压病、高脂血症”病史多年，最高血压160/100mmHg；入院查体：T36.2℃，P78次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg神志清楚，步行入院，对答切题。
，初步诊断：1、慢性肾功能不全；2、IgA肾病；3、肾性高血压；3、高尿酸血症。
予免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理。
血常规结果示：HGB 119g/L 余未见明显异常；尿沉渣示：RBC 462.5/ul WBC 17.3/ul RBC-HP 83.25/HP XTAL 180.8/ul余未见明显异常；复查肝功等血生化结果示：Urea 8.3mmol/L CRE 141umol/L Ua 567umol/L TG 7.11mmol/L HDL 0.69mmol/L LDL 3.52mmol/L HBDH 184U/L余未见明显异常；血压控制130/80mmHg。
厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理计划单姓名庄文政科室内科床号 +18 住院号 122459 诊断慢性肾功能不全厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理计划单姓名庄文政科室内科床号 +18 住院号122459 诊断慢性肾功能不全厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理计划单姓名庄文政科室内科床号 +18 住院号122459 诊断慢性肾功能不全厦门第一医院健康教育记录单。
慢性肾功能不全患者的营养与护理
获得较好疗效 。该疗 法不 仅可以纠正患 者体 内氮的负平衡 、 蛋 白质最低 ，是最佳 的主食 。③有报告用低 蛋 白饮食 合用 肾
降低血尿素氮 ，又能改 善临 床症 状和 营养状 况 ，从 根本 上改 安注射液治疗 可纠正脂代谢紊乱 ，但膳食 中脂 肪应 以植 物油
变 了传统 的低蛋 白饮 食疗 法对 慢性 肾 功能不 全营 养不 良无 为 主。④ 当发生高血压伴水肿 、少尿时 ，应严格 限制水 、盐 的
轻 肾小球 的负荷 ，延缓 肾小 球毛 细血 管化 的进程 ，减 慢患 者 响神经及心血管 系统 功能 ，严重 时 可引起 心衰 或猝 死 ，故制
进入终末期 的速度 ，使患者能较长时期保 持相对 良好 的健 康 定食谱时应计算钾 的供给量。
状态和一定 的工作能力 。
（收 稿 日期 ：２００９—０９—１１）
参 考 文 献
［１］ Ｆｒａｎｋ Ｅ，Ｐｒｉｅｎ ＲＦ，Ｊａｒｒｅｔｔ ＲＢ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｅｐ．ｔｕａ ｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒａｔｉｏ—
ｎａｌｅ ｆｏｒ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｅｒｍｓ ｉｎ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒ。 ｄｅｒ．Ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｒｅｌａｐｓｅ，ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ【Ｊｊ．Ａｒｃｈ Ｇｅｎ
位 。
的动物 蛋白质 占 ５０％ 一７０％，膳 食蛋 白质供 给 量 以 ２０ｇ为
早在 ２０世纪 ４０年代 就有 营养专家指 出 ，尿毒症患者应 宜 。此外 ，伴有蛋 白尿 的患者尚需补充 尿蛋 白的损 失量 。可
用低蛋 白饮食能使尿 素氮下降 、尿 毒症症状 减轻 。但 长期低 按公式计算 ：１．４５×Ｐ＋Ｎ（１．４５为常数 ，每 日排 出 １ｇ尿蛋 白
肾功能不全患者的常规护理
Part
03
常规护理措施
饮食护理
限制盐分摄入 肾功能不全患者应严格控制盐的 摄入量，以减轻肾脏负担。建议 每日盐摄入量不超过3克。
保持水分平衡 患者应根据医生的建议控制饮水 量，以维持水平衡，避免水肿和 高血压。
控制蛋白质摄入 患者应选择优质低蛋白的食物， 如瘦肉、蛋、奶等，以减轻肾脏 负担，同时避免营养不良。
限制高磷、高钾食物 肾功能不全患者应避免摄入高磷 、高钾的食物，如坚果、豆类、 菌类等，以防止矿物质代谢紊乱 。
病情观察与记录
观察尿液颜色、量及性状
记录每日尿量、颜色及是否有血尿、蛋白尿 等症状，及时发现病情变化。
定期检查肾功能
根据医生建议定期检查肾功能，了解肾脏状 况及病情进展。
监测血压
定期监测患者血压情况，预防高血压对肾脏 的进一步损害。
制定护理计划
根据患者的病情状况、认知情况、生活自 理能力和心理状况，制定具体的护理目标 。
根据护理目标制定具体的护理计划，包括 日常护理、饮食护理、认知干预和心理护 理等方面的内容。
实施护理计划
评价护理效果
按照护理计划实施具体的护理措施，包括 日常护理操作、饮食指导、认知训练和心 理疏导等。
定期评价护理效果，根据评价结果及时调 整护理计划，以确保护理效果达到预期目 标。
观察并发症症状
注意观察患者是否有贫血、电解质紊乱等并 发症症状，及时处理。
症状护理
水肿护理
对于水肿明显的患者，应注意皮 肤清洁干燥，预防皮肤感染；同 时应抬高下肢，减轻水肿症状。
贫血护理
肾功能不全患者可能出现贫血症状 ，应注意补充铁、叶酸等造血物质 ，同时定期监测血常规指标。
心理护理
患者可能因病情产生焦虑、抑郁等 情绪问题，应注意心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心，积极配合治 疗。
肾功能不全的护理措施
肾功能不全的护理措施文章目录一、肾功能不全的护理措施二、肾功能不全的危害三、肾功能不全的饮食肾功能不全的护理措施1、肾功能不全的护理措施1.1、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压,尿量,体重的变化并录。
观察水肿的消退情况。
如有明显异常应做好急救准备。
1.2、严重者应卧床休息,避免劳累后根据病情合理安排休息和活动。
意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者,应安放床栏,加强巡视,以防坠床。
1.3、呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱,呼吸有氨味者,易并发口腔炎,应加强口腔护理。
1.4、皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤瘙痒,穿着宽松柔软的衣服,修剪指甲,可用热水擦浴,洗后涂润肤液,避免皮肤过于干燥,切忌用手搔伤皮肤,以免感染。
水肿者应指导患者抬高水肿部位,且2小时改变体位,预防褥疮的发生。
2、肾功能不全的原因2.1、肾脏疾病:如急性、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾结核,化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2.2、肾外疾病:如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等。
3、肾功能不全的早期表现水肿是肾功能不全症状之中比较容易观察到的症状之一,同时也是肾功能衰竭晚期的症状。
在肾功能不全病情早期的时候只会在患者的眼睑或是踝部出现有水肿,之后会发展到全身性或是持续性的全身水肿。
如果肾功能不全患者出现有肾区疼痛、小便不适、面部浮肿、尿液泡沫增多、颜色加深等表现,应该及时的进行正规的检查和治疗,防止肾功能衰竭的发生。
困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳等症状是患有肾功能不全疾病的早期表现,几乎100%的病人都会出现,不过这些症状往往容易被大家所忽视。
肾功能不全的危害1、呼吸系统表现。
呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。
严重代谢性酸中毒时,可显示库司玛大呼吸。
认识肾功能不全的危害,能够及早的对肾病进行控制。
慢性肾功能不全患者的护理2020.2
部位。 • (4)休息与活动:病人应卧床休息,避免过度劳累。能起床活动的病人,则应鼓励其适当活动,如室内
散步、在力所能及的情况下自理生活等,但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴,以不出现心慌、 气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状,应暂停活动,卧床休息。贫血严重时应卧床休息,并告诉病人坐 起、下床时动作宜宣缓慢,以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全避免皮肤黏膜受损
• 3)其他:①钠:一般每天食盐摄入不超过6g,水肿、高血压、少尿者需限制食盐摄入量不超过8g②钾:每天尿量 <100ml时,需限制饮食中钾的摄入,蔬菜经沸水煮后沥出可有效减少再的含量;③磷:低磷饮食,每天磷摄入量 应<60mg;④补充水溶性维生素,如维生素C、维生素B、叶酸;⑤补充矿物质和微量元素,如铁、锌等。
者应限制钾的摄入,少用或忌用富含钾的食物,如案菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、 香菇、榨菜等。 • ③限制钠盐摄入 • ④密切观察低钙血症的征象,如指(趾)口唇麻木,肌肉痉挛、抽搐,心电图改变等。如发生低钙血症, 可摄入含钙量较高的食物如牛奶,急性低钙血症需静脉使用钙剂。 • (2)观察治疗效果:密切观察病人临床症状、尿量、血清尿素氮和血清肌酐。
治疗计划
肾损害，GFR正常或稍高
≥90
诊断和治疗；治疗合并疾病；延缓疾病进 展；减少心血管患病危险因素
肾损害，GFR轻度降低
60~89
评估、减少疾病进展
肾损害，GFR轻到中度降低
45~59
评估、预防和诊断并发症
肾损害，GFR中到重度降低
30~44
慢性肾脏病3期的护理PPT课件
目录
01. 慢性肾脏病3期的概述 02. 慢性肾脏病3期的护理要点 03. 慢性肾脏病3期的并发症及
预防
04. 慢性肾脏病3期的心理护理
疾病定义
慢性肾脏病3期：又称为慢性肾功能 不全，是慢性肾脏病的一个阶段， 指肾小球滤过率（GFR）在3059ml/min之间，肾功能轻度受损。
病因：多种原因，如糖尿病、高 血压、肾小球肾炎等。
健康饮食：低盐、 低脂、优质蛋白饮 食，避免高钾食物
紧急处理方法
1 呼吸困难：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 2 心力衰竭：监测生命体征，及时给予强心、利尿、扩血管等药物治疗 3 高钾血症：监测血钾水平，及时给予降钾治疗 4 贫血：监测血红蛋白水平，及时给予输血或促红细胞生成素治疗 5 感染：监测体温，及时给予抗感染治疗 6 营养不良：监测体重，及时调整饮食结构，补充营养物质
生活方式调整
饮食调整：低盐、 低脂、优质蛋白
质饮食
运动调整：适当 增加运动量，提
高心肺功能
作息调整：规律 作息，保证充足
睡眠
心理调整：保持 乐观心态，减轻
心理压力
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒，避免
加重肾脏负担
饮食管理
1 控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等 2 控制钠摄入：避免高盐食物，如腌制食品、加工食品等 3 控制水分摄入：适量饮水，避免过多或过少 4 控制钾摄入：避免高钾食物，如香蕉、橙子等 5 控制磷摄入：避免高磷食物，如动物内脏、坚果等 6 控制热量摄入：适量摄入热量，避免肥胖和营养不良
药物治疗
1. 药物选择：根据病情和医生建议 选择合适的药物
2. 药物剂量：按照医生处方，按时 按量服用药物
3. 药物副作用：了解药物可能产生 的副作用，并采取相应措施
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2、尿液检查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细
胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。 3、肾小球功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐及血
尿素氮增高。
4、B超检查：双肾缩小。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗
一、病因治疗：
延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，是防治尿毒症发生的基础。 ①坚持病因治疗； ②避免或消除CRF急剧恶化的危险因素； ③阻断或抑制肾单位损害渐进发展的各种径， 保护健存肾单位。
护理措施
（二）病情观察 1、观察症状和体征的变化：观察短期内有无体 重增加、血压升高、意识改变、心率加快、 肺底湿啰音、颈静脉怒张等；每日定时测量 体重、尿量，准确记录出入量。 2、观察并发症表现：高血压脑病、心力衰竭、 尿毒症肺炎电解质紊乱、酸碱平衡失调等； 少尿期注意观察有无水中毒或低钠血症的症 状；严密监测有无感染征象。
护理措施
（2）热量： 每日摄取足够热量，防止体内蛋白质过度分 解，供给热量为126～147kJ/(kg·d),主要为 碳水化合物。不能以口进食者，可用鼻饲或 静脉补充营养物质。 （3）其他：低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维 生素B12的食物，避免摄入含钾高的食物；低 磷饮食时，供给富含维生素C、B族维生素和叶 酸的食物，多尿期病人不必过度限制。
若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。
临床表现
3、肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、
肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，
贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸 中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗
难度更大。
治疗
四、 其他对症治疗
如用甲氧氯普氨、氯丙嗪等治疗恶心呕吐；呃逆可
用阿托品或针刺治疗；烦躁、惊厥可选用地西泮 （安定）、氯丙嗪；血压高、心律失常、心功能不 全等分别参见各类疾病。 五、肾移植治疗
肾移植限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治
疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近 30年。
护理措施
慢性肾功能不全的护理
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内容
1 2 3 4
病因及发病机制
临床表现
治疗
护理措施
疾病概述
慢性肾功能不全 (CKD)是指各种原发性或继发性慢性 肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢 紊乱和临床综合征，简称慢性肾衰。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为四个阶段： ①肾功能代偿期 ②肾功能失代偿期 ③肾功能衰竭期(尿毒症前期) ④尿毒症期
CKD分期方法
CKD分期 1期 2期 3期 4期
5期
肾小球滤过率 （ml/min·1.73m2) ≧90 60-89 30-59 15-29
<15或透析
病因及发病机制
一、病因
任何能破坏肾脏正常结构和功能的泌尿系统疾病，均可引起肾衰竭。 我国常见病因： 1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增生性肾小球肾炎；局灶节 段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。 2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉 样变性肾病等；
护理措施
（四）预防感染 1、尽量安置单间病房，做好病室的清洁和消毒。 2、留置尿管者，做好导管护理。 3、做好皮肤护理，防止皮肤感染。 4、及时清除呼吸道分泌物。 5、做好口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。 6、做好生活护理，勿骚抓皮肤。
护理措施
（五）心理护理 对于初次确诊和重症者，尽量减少应激状况， 指导家属为病人提供心理支持，帮助病人早日 走出震惊和伤感期，积极配合治疗和护理；医 护人员加强与病人沟通，请预后的病人现身说 法，减轻病人恐惧、焦虑等心理，增强治疗的 信心，积极接受疾病的挑战。
（一）一般护理 1、休息与活动：以休息为主，避免过度劳累。 2、饮食护理 （1）蛋白质：根据GFR调整蛋白质摄入量。给予高 生物效价的优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼、 瘦 肉等），少摄入植物蛋白（豆制品、坚果类）。
√
×
护理措施
GFR≥60ml/(min·1.73㎡)时，摄入量为0.8g/(kg·d) GFR＜60ml/(min·1.73㎡)时，摄入量为0.6g/(kg·d) GFR＜25ml/(min·1.73㎡)时，摄入量为0.4g/(kg·d) 血液透析者，蛋白质摄入量为1.0～1.2g /(kg·d) 腹膜透析者，蛋白质摄入量为1.2～1.3g /(kg·d)
病因及发病机制
二、发病机制
1、慢性肾衰竭进展机制 ①残余肾单位肾小球高灌注、高滤过； ②残余肾单位肾小管高代谢； ③肾组织上皮细胞转分化为肌成纤维细胞 和细胞因子、生长因子的作用 2、尿毒症发生机制 ①肾脏排泄和代谢功能下降，导致水、 电解质和酸碱平衡失调； ②尿毒症毒素的毒性作用； ③肾脏内分泌功能障碍。
二、减少氮血症
①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即每天摄入少量禽蛋、 牛奶，辅以肉类和鱼类；促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋 噻米（速尿）为主，人工肾透析方法，一般每周透12-24小时左右
治疗
三、纠正水、电解质和酸碱代谢失调 ①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输 入补充，水肿时则应利尿排水； ②钠：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静 脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿 促进排出； ③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次， 以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度； ④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升静 脉滴注。
护理措施
（六）健康指导 1、疾病知识指导：指导病人积极治疗原发病；避 免肾损害的高危因素；避免加速肾功能减退的 各种因素；避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒 性较大药物。 2、生活方式指导：劳逸结合，避免劳累；严格遵 守饮食治疗的原则。 3、病情监测指导：指导病人学会准确记录尿量、 测体重、监测血压；出现异常情况，及时就诊。
4、尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。 肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过 95% ，有严重临床
症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫
血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
临床表现
• 辅助检查
1、血液检查：红细胞计数下降，血红蛋白含量降低；血 浆清蛋白、血钙降低，血磷增高及pH值降低，有代谢 性酸中毒。
临床表现
1 、肾功能不全代偿期，血肌酐 (Scr)133 ～ 177umol/L ，因肾脏代偿能 力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、 电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化 验正常范围或偶有稍高现象。 2 、肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐 (Scr)177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%， 肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。 病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。
3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化
症等； 4、遗传性肾病，如多囊肾
病因及发病机制
5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；
6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏
损害、多发性骨髓瘤等； 7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性 肾病等； 8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿 路结石等等。
护理措施
（三）用药护理
1、静脉输入必需氨基酸：控制输液速度，切勿在氨基酸内加入其他药物。 2、重组人促红细胞生成素：定期更换注射部位，观察用药后不良反应。 3、骨化三醇：监测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功 能恶化。 4、甘露醇、呋塞米：利尿治疗时，观察不良反应；使用血管扩张剂时，监测 血压变化；纠正高血钾及酸中毒时，监测电解质；使用肝素或潘生丁时，观 察有无皮下或内脏出血；禁止输入库存血；避免选用肾毒性的抗生素。