功能性鼻内镜手术治疗上颌窦疾病疗效分析

《按摩与康复医学》２Ｏ１５年第６卷第１７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔ￣ｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．１７　—２１一　功能性鼻内镜手术治疗上颌窦疾病疗效分析　洪逸光　（成都大学附属医院，四川成都６１００８１）　

［摘要］目的：探讨鼻内镜治疗上颌窦疾病的疗效。方法：选择２０１３年５月～２０１４年９月在我院接受上颌窦疾病治疗的患者　３９例（６２侧），对其实施鼻内镜下鼻窦开放术开放扩大上颌窦口，观察患者窦１：２的开放情况，统计其缩窄率及闭锁率。结果：３９　例患者中有３６例术后症状完全缓解或部分缓解，占９２．３１％；手术前ＣＴ评分≥１Ｏ分的２７侧有１２侧术后上颌口缩窄．术前ＣＴ　评分＜１０分的３５侧有３０侧上领窦口缩窄，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）：手术中２３侧伴息肉者有４侧术后上颌窦口闭锁，３９侧　不伴息肉者均无上颌窦１：２闭锁，差异有统计学意义（　０．０５）。结论：功能性鼻内镜手术治疗上颌窦疾病可取得良好疗效，伴息　肉患者术后上颌窦口闭锁率高，病变范围严重者术后缩窄率较高。　［关键词】上颌窦疾病：功能性鼻内镜：手术治疗：闭锁；缩窄；疗效　［中图分类号］Ｒ７６５　［文献标识码］Ｂ［文章编号】１００８－１８７９（２０１５）１７－００２１－０２　

Ａｎａｌｖｓｉｓ　Ｏｆ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍａｘｉｌｌａｒｙ　Ｓｉｎｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　ＨＯＮＧ１７－ｇｕａｎｇ（ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００８１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆｎａｓａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍａｖ　２０ｌ３～Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１４　ｔｏ　ａｃ—　ｃｅｐｔ　ｔｈｅ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｏｎｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　３９　ｐａｔｉｅｎｔｓ（６２　ｓｉｄｅｓ），ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｅｘ．　ｐａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｏｐｅｎ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｏｓｔｉｕｍ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉ也ｓｉｎｕｓ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｊｔｓ　ｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ　ｒａｔｉｏ　ａｎｄ　ａｔｒｅｓｉａ　ｒａｔｅ．Ｒｅ－　ｓｕｉｔｓ：Ｉｎ　３９　ｃａｓｅｓ，３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｏｒ　ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　９２．３ｌ％：ＣＴ　ｓｃｏｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａ—　ｔｉｏｎ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｌ０　ｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　２７　ｏｆ　１２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｌａｔｅｒａｌ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ：３５　ｓｉｄｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＣＴ　ｓｃｏｒｅ＜１０　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｏｓｔｉｕｍ　ｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎ；ｇｒｏｕｐ　ｔｗｏ　ｔｏ　ｎａｌＴＯＷ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，Ｐ＜０．０５　ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉ—　ｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　２３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｐｓ　ｓｉｄｅ　ｉｎ　４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ，ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ａｔｒｅｓｉａ　ｉｎ　３９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｈｅ　ｅｘｐｏｒｔ　ｓｉｄｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｐｏｌｙｐｓ，ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒａｔｅ　ａｔｒｅｓｉａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，Ｐ＜０．０５　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ，ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ—　ｔｉｖｅ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｏｓｔｉｕｍ　ａｔｒｅｓｉａ　ｒａｔｅ．１ｅｓｉｏｎ　ｒａｎｇｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｉｎｕｓ；ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ａｔｒｅｓｉａ；ｃｏａｒｃｔａｔｉｏｎ；ｅ位ｃａｃｙ　

上颌窦是上颌骨体内的锥形空腔，若发生病变　可侵袭翼内肌导致张口困难，严重者可引起眼部病　症，影响患者的正常生活Ⅲ。上颌窦疾病可采用功　能性鼻内镜手术治疗，其具有治疗精密、微创痛苦　小、安全快捷等优点。本文通过探讨功能性鼻内镜　手术治疗上颌窦疾病的效果，以期为临床治疗提供　借鉴。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１３年５月￣２０１４年９月在我院　接受上颌窦疾病治疗的患者３９例（６２侧），其中男　

节功能，可使人体脉络通畅，腠理疏通。方中重用　生黄芪以大补脾胃之元气，令气旺血行，癖去络通；　当归、透骨草、伸筋草、桑枝、乳香、没药、红花、活血　藤、川Ｉ芎活血通络、祛风除湿；艾叶温经散寒；诸药　合用以补气通络，柔经驱邪。　本研究通过中西医综合康复疗法治疗脑卒中　后上肢痉挛患者取得了良好疗效，ＭＡＳ和ＢＩ评分　均获得了显著改善。通过不同时间段ＢＩ评分可见，　两组患者的日常生活能力均获得了改善，差异无统　计学意义（　０．０５），说明康复对改善患者生活能力　的重要性；ＭＡＳ评分对比可见，配合中药熏洗后患　者的痉挛情况获得了更好的改善。总之，综合康复　治疗卒中患者的临床疗效正越来越被广大医患人　员所认可，日后必定在康复治疗中占据越来越重要　的地位。　

参考文献　［１】张小丽，齐瑞，严隽陶．中风后偏瘫中西医结合优化康复方案的临　床研究　冲国针灸，２０１３，３３（１２）：¨１３一Ｉｌｌ７．　［２］国家中医药管理局脑病急症科研协作组．中风病诊断与疗效评　定标准［Ｊ］ｌ北京中医药大学学报，１９９６，（１）：５５－５６．　［３］饶明俐冲国脑血管病防治指南［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７．　［４］周维金，孙启良．瘫痪康复评定手￣ｔｆ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００６．　［５】乔蕾，杨坚，张颖，等．同步应用生物刺激反馈和空气压力波治疗　脑卒中痉挛上肢［．『】．中国康复，２０１０，２５（２）：１００－１０２．　

收稿日期：２０１５—０６－１５　｝基金项目：南京市卫生局课题，编号：ＱＹＫ１１１３３　作者简介：陆建虎（１９７８一），男，硕士，主治中医师，研究方向：卒　中康复。　一２２一　《按摩与康复Ｉ￣））２０１５年第６卷第１７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．１７　２４例，女ｌ５例，年龄１４～７６岁，平均４３．２＋２．１岁；疾　病类型：慢性鼻窦炎３２例，真菌性上颌窦炎３例，鼻　内翻性乳头状瘤４例。　１．２手术方法所有患者均行全身麻醉，在鼻内镜　下切除钩突，暴露上颌窦自然孔，使用开筛钳咬除　上颌窦自然孔的上、下及后卤部分，用反掌咬骨钳　咬除前卤部分；合并多组鼻窦患者，先开放病变筛　窦后实施中鼻道上颌窦开窗手术，手术结束后常规　填塞藻酸钙伤口敷料，填塞４８小时后取出。手术后　１个月每周返院检查１次，以后根据患者的恢复情况　延长检查时间。　１＿３评定指标口　手术前采用Ｌｕｎｇ．Ｍａｃｋａｙ评分方法　评估患者的病变范围，单侧评分为１～ｌ２分。手术过　程中观察患者的上颌窦口情况，上颌窦口开放状态　评估标准分为开放良好、狭窄、闭锁三类，若患者的　窗孔直径≥５ｃｍ为开放良好，窗孔直径＜５ｃｍ为狭　窄，局部出现瘢痕闭塞或水肿为闭锁。对比患者手　术前后的症状改善情况及术腔内上皮化程度将手　术治疗效果分为完全缓解、部分缓解及未缓解３个　等级，患者鼻堵、脓涕、头痛等临床症状完全消失为　完全缓解，患者鼻堵、脓涕及头痛现象仍存在但不　影响正常生活为部分缓解，患者鼻堵、脓涕及头痛　现象无明显改善或加重为无效。　１．４统计方法计量资料以均值加减标准差（　±Ｓ）　表示，两组间均值比较采用独立样本　ｔ’检验；计数　资料以频数（，）和率值或构成比（Ｐ）表示，无序分类　资料采用Ｐｅａｒｓｏｎ　ｘ。检验，四格表资料改用Ｆｉｓｈｅｒ确　切概率法，均由ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计分　析。０【＝０．０５。　２结果　２．１上颌窦口缩窄情况从表１可见，手术前ＣＴ评　分≥１０分的２７侧有１２侧术后上颌口缩窄，术前ＣＴ　评分＜１０分的３５侧有３０侧上颌窦口缩窄，差异有统　计学意义（　０．０５）　表１　术前Ｌｕｎｇ—Ｍａｃｋａｙ评分与术后上颔窦口缩窄　情况的关系　尸）　注：与＜１０分比较，ＱＰ＜Ｏ．０５　２．２上颌窦口闭锁情况从表２可见，手术中２３侧伴　息肉者有４侧术后上颌窦口闭锁，３９侧不伴息肉者　均无上颌窦口闭锁，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。　２－３手术效果治疗后，３９例患者中有３６例术后症　状完全缓解或部分缓解，占９２．３１％。　表２术中伴发息肉与术后上颌窦口闭锁情况的关系　Ｐ）　

注：与无息肉比较，　Ｐ＜Ｏ。０５　３讨论　上颌窦口疾病多表现为上颌窦囊肿、上颌窦息　肉及上颌窦乳头状瘤等，可引起鼻堵、脓涕、头痛等　症状，严重影响患者的生活质量。传统治疗上颌窦　疾病多采用刮除窦内黏膜的破坏性手术，虽可起到　

一定治疗效果，但可对患者机体造成严重伤害　］。　本文采用功能性鼻内镜手术治疗，根据患者的病变　程度彻底清除病变部分，同时较好地保留了鼻腔及　鼻窦内的正常黏膜和结构，通过形成良好通气及引　流，促使鼻腔及鼻窦黏膜形态和功能保持良好。传　统观点认为，功能性鼻内镜手术时上颌窦口开得越　大越好，从而可充分引流上颌窦腔；随着医疗研究　的不断深入，有学者认为若上颌窦自然开放良好且　上颌窦内未发生病变，不需扩大窦口Ｈ　。本研究中　采取解剖界线内尽可能扩大开口引流的方式，结果　可见，Ｌｕｎｇ—Ｍａｃｋａｙ评分较高的侧别其术后窦口缩　窄率显著高于评分较低侧，有息肉者其术后闭锁率　显著高于无息肉者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　充分说明病情轻重直接影响术后窦口黏膜的上皮　化程度及功能恢复情况。这就要求临床采用功能　性鼻内镜治疗上颌窦疾病时加强对患者的术前检　查，提高手术治疗效果。手术结束后，应根据患者　情况给予抗生素、局部用药及鼻腔冲洗等治疗，因　上颌窦口狭窄及闭锁多发生在术后１个月，因此应　强调术后１个月的随访，以有效恢复窦内黏膜，防止　窦口狭窄及闭锁发生，提高治疗效果。　参考文献　［１］王强，宋西威，姜绍红，等．鼻内镜下鼻道黏骨膜翻瓣开窗治疗上　颔寞良性病变［Ｊ］．山东大学耳鼻喉眼学报，２０１２，２６（４）：３４—３５．　【２］陈金湘，艾有琴，赵青．鼻内镜下经后囟入路上颌窦开放术３０例　分析［Ｊ】＿中国误诊学杂志，２０１２，１２（５）：１１７６—１１７７．　［３］胡煜，孙敬武．鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂上颌窦病变　［Ｊ］．安徽医学，２０１２，３３（４）：４２３—４２５．　［４］李丽芳．鼻内镜手术治疗上颌窦出血坏死性息肉４３倒疗效观察　…．现代临床医学，２０１０，３６（２）：１３２—１３３．