腹腔镜治疗黄体破裂出血手术中不同止血方法对卵巢功能的影响

２０１２年６月第１９卷第１８期　腹腔镜治疗黄体破裂出血手术中　不同止血方法对卵巢功能的影响　

刘　琴　湖南省长沙市中心医院。湖南长沙４１０１００　

・临床研究・　

【摘要】目的探讨腹腔镜治疗黄体破裂出血手术中不同止血方法对卵巢功能的影响。方法选取１８６例因黄体破裂　出血接受腹腔镜治疗的患者，根据术中不同止血方法，分为单极电凝组（Ａ组）、双极电凝组（Ｂ组）以及缝合止血组　（Ｃ组）。对比３组患者术前及术后Ｅ２、ＦＳＨ和ＬＨ水平。结果（１）３组患者术后１个月时与术前比较Ｅ２水平下降，　而ＦＳＨ和ＬＨ水平增高（Ｐ＜０．０５）；术后３个月时与术前比较Ａ组和Ｂ组Ｅ２、ＦＳＨ和ＬＨ水平有所恢复（Ｐ＜０．０５），　而Ｃ组Ｅ２、ＦＳＨ和ＬＨ水平基本恢复术前水平（Ｐ＞０．０５）。（２）术后３个月内，Ａ组出现月经异常者４７例（７１．２１％），　Ｂ组２５例（３７．８８％），Ｃ组１４例（２１．２１％）。结论电凝止血对卵巢功能的影响大于缝合止血，而且单极电凝比双极　电凝对卵巢功能影响更大。　【关键词】黄体破裂；腹腔镜；单极电凝；双极电凝；缝合止血；卵巢功能　【中图分类号】Ｒ７１３　ｆ文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１２）０６（ｃ）一００３９—０２　

Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ｔｏ　ｏｖａｒｉａｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｒｐｕｓ　ｌｕｔｅｕｍ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ＬＩＵＱｉｎ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｓｈａ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０１００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ｔｏ　ｏｖａｒｉａｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｒｐｕｓ　ｌｕｔｅｕｍ　ｒｕｐｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，１　８６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｕｎｉｐｏｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ａ），ｂｉｐｏｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ｂ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｕｔｕｒｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ｃ）．Ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａ・　ｔｉｖｅ　Ｅ２，ＦＳＨ　ａｎｄ　ＬＨ　ｌｅｖｅｌ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）Ｉｎ　３　ｇｒｏｕｐｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，Ｅ２　ｌｅｖｅｌｓ　ｄｒｏｐｐｅｄ，　ａｎｄ　ＦＳＨ　ａｎｄ　ＬＨ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ（尸＜０．０５）；Ａｆｔｅｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ　Ｅ２，ＦＳＨ　ａｎｄ　ＬＨ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　Ｂ　ｒｅ—　ｓｕｍｅｄ（尸＜０．０５），ａｎｄ　Ｅ２，ＦＳＨ　ａｎｄ　ＬＨ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｒｅｃｏｖｅｒｉｅｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｅｖｅｌｓ（Ｐ＞０．０５）．（２）Ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　３　ｍｏｎｔｈｓ，４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ（７　Ｉ－２　１％），２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３７．８８％）ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ，１４　ｃａｓｅｓ（２　１．２　１％）ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｕｔｅｒｙ　ｆｏｒ　ｏｖａｒｉａｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｓｕｔｕｒｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｕｎｉｐｏｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ　ｆｏｒ　ｏｖａｒｉａｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ；Ｃｏｒｐｕｓ　ｌｕｔｅｕｍ　ｒｕｐｔｕｒｅ；Ｕｎｉｐｏｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ；Ｂｉｐｏｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ；Ｓｕｔｕｒｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｏｖａｒｉａｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　

目前，腹腔镜手术已经成为黄体破裂的首选治疗方式ＩｌＩ。　但腹腔镜下操作对卵巢功能的影响目前尚缺乏深入的研究。　笔者研究了１９８例腹腔镜治疗黄体破裂术中不同止血方法　对卵巢功能的影响，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　选取２００７年１月～２０１１年１２月在本院因黄体破裂　血接受腹腔镜治疗的１８６例住院患者．根据术中不同止血方　法，分为单极电凝组（Ａ组）、双极电凝组（Ｂ组）以及缝合止　血组（Ｃ组），每组６６例。所有患者血ＨＣＧ正常，经Ｂ超确　诊。３组患者年龄、卵巢混合型包块直径、出血量比较差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２观察指标及随访　分别采用ＥＬＩＳＡ法测定患者术前及术后１个月、３个月　血清中雌二醇（Ｅ２）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）和促黄体生成素（ＬＨ）　的水平。术后随访３个月内患者月经情况。　１．３统计学处理　采用统计学软件ＳＰＳＳ　１７．０进行数据分析。组间比较采　用方差分析和×ｚ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　３组患者手术前后性激素的变化情况　３组患者术前３种激素水平比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。　３组患者术后１个月时与术前比较Ｅ２水平下降，而ＦＳＨ和　ＬＨ水平增高（Ｐ＜０．０５）；术后３个月时与术前比较，Ａ组和　Ｂ组Ｅ２、ＦＳＨ和ＬＨ水平有所恢复（Ｐ＜０．０５），而Ｃ组Ｅ２、　ＦＳＨ和ＬＨ水平基本恢复术前水平（Ｐ＞０．０５）；Ａ组和Ｂ组　Ｅ２、ＦＳＨ和ＬＨ水平变化情况大于Ｃ组：Ａ组术后Ｅ２、ＦＳＨ和　ＬＨ水平变化情况大于Ｂ组　见表１。　２．２各组术后随访情况　术后３个月内Ａ组出现月经异常者４７例（７１．２ｌ％），Ｂ　组２５例（３７．８８％），Ｃ组１４例（２１．２１％）。　３讨论　腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优点逐渐成为黄　体破裂出血的首选方式。但其对卵巢功能的影响尚缺乏深入　研究。有报道指出，腹腔镜手术对卵巢影响不大＿２＿引。　腹腔镜手术可能对卵巢功能造成影响的是电凝止血过　程［５１。单极电凝是通过高频电流通过人体组织产生电凝，有向　（下转第４１页）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药３９　２０１２年６月第１９卷第１８期　２结果　以退热。疼痛、口腔黏膜症状消失时间以及药物不良反　应作为观察指标，结果３组患儿均治愈，但地骨皮组的退热　时间和症状消失时间均明显少于另外两组，不良反应明显少　于另外两组（干扰素组出现发热、畏寒、身痛、头痛、出汗、恶　心、呕吐等流感样表现共９例，阿昔洛韦组出现食欲不振、恶　心、呕吐、心悸、肝部不适、胃胀气等药物不良反应１１例，地　骨皮组无～例药物不良反应），见表１。　表１　３组药物疗效及药物不良反应比较　注：与阿昔洛韦组比较，　＞０．０５；与其他两组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　ｄ，ＪＬ急性疱疹性龈口炎是由单纯疱疹病毒引起的急性　口腔黏膜炎症，本病以６岁以下儿童较多见，一年四季散发，　容易在幼托机构传播。潜伏期为４～７　ｄ，患儿突发口痛、流涎、　拒食、高热、烦躁不安。口腔黏膜任何部位都可发生小水泡，　因疱疹过早破裂不易看到，就诊时多见患儿口腔黏膜，主要　在舌与颊黏膜上多个２～１０　ｍｍ不等的溃疡．己出牙的患儿　常见急性齿龈炎．齿龈严重充血，易出血，常伴颌下淋巴结肿　大、压痛。本病虽由单纯疱疹病毒感染引起．但处于半开放状　态的口腔黏膜多在病毒感染后２４～４８　ｈ内继发细菌感染，加　重病情，目前尚无特效药［３１，国内报道　有采用综合治疗并配　合家庭护理和心理疏导、自拟中药搽剂治疗和细辛贴脐治疗　等多种方法，疗效尚可，但患儿接受程度不一。　本实验结果示阿昔洛韦口服药次数需５次，ｄ．小儿不易　（上接第３９页）　・临床研究・　接受，不良反应较多，但由于用药时间短，多是食欲不振、恶　心、呕吐、心悸、肝部不适、胃胀气等轻微反应。干扰素具有广　谱抗病毒、抑制细胞增殖及提高免疫功能等作用，副作用多，　虽然本文仅出现发热、畏寒、身痛、头痛等症状较轻的流感样　表现，也无需治疗，但长期用药，不良反应一般都会加重，而　且价格昂贵，疗效与阿昔洛韦相近，一般不作为首选，与干扰　素治疗急性疱疹性龈口炎的临床对比研究　一文结果相悖。　地骨皮，性味甘，寒，入肺、肝、肾经，一是有解热作用，其解热　作用比氨基比林弱．与其他解热药相等．所以患儿服用后很　快退热；二是抗病原微生物作用，地骨皮煎剂对伤寒杆菌、甲　型副伤寒杆菌与弗氏痢疾杆菌有较强的抑制作用，但对金黄　色葡萄球菌无作用，对流感亚洲甲型京科６８—１病毒株有抑　制其细胞病变作用。对结核杆菌为低效抑菌药物。患儿服用　地骨皮后症状能很快消失．Ｅｌ腔局部无需再上其他药物，减　轻了患儿上药时的痛苦。患ＪＤ　ＪＪｌ／用中药制剂后全身症状消失　时间和Ｅｌ腔愈合时间明显缩短，而又无副作用，价格低廉，值　得推广。　【参考文献】　ｆ１】李秉琦．１３腔黏膜病学［Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００７：１５—１６．　ｆ２１许积德．小儿内科学ｆＭ１．３版．北京：人民卫生出版社，１９９７：１２２—１２３．　ｆ３１王秀娟．中西医结合治疗疱疹性龈口炎疗效观察Ⅲ．河北中医，　２００８，３０（１２）：１２９８．　［４】秦立芳，任小棣，张松青．综合疗法治疗小儿疱疹性龈口炎的疗效观　察［Ｊ】．中国当代医药，２０１１，１８（２８）：１８５～１８６．　ｆ５１李彩风．自拟中药搽剂治疗急性疱疹性龈１３炎的疗效观察叭中医药　学报，２００５，３３（１）：３３—３４．　【６】宋楠，刘帆．细辛贴脐治疗：ｌ，ＪＤ疱疹性龈Ｅｌ炎的疗效观察［Ｊ】＿中国医　学创新，２０１０，７（７）：３２．　［７】李凤霞，王俊，胡榕．干扰素治疗急性疱疹性龈口炎的Ｉ临床对比研究　【Ｊ］．临床口腔医学杂志，２０１０，６（１２）：７５０—７５１．　（收稿日期：２０１２—０３—２９本文编辑：赵丽萍）　

表１　卵巢功能手术前后变化情况（　±ｓ）　

注：与术前比较。　＜０．０５．　＞０．０５　远处扩散热损伤的可能【５】，组织损伤大，不宜于较精细手术：　双极电凝的电流只在钳夹于作用电极中间的组织产生破坏　作用，对邻近组织损伤小嘲。本研究结果发现，Ａ组和Ｂ组　Ｅ２、ＦＳＨ和ＬＨ水平变化情况高于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）；Ａ组术后　Ｅ２、ＦＳＨ和ＬＨ水平变化情况高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。说明电凝　止血对卵巢功能的影响大于缝合止血，而且单极电凝对卵巢　功能影响更大。目前国外学者认为［７１：妇科腹腔镜宜采用双极