股骨粗隆间骨折 宣传手册
股骨粗隆间骨折宣传手册
一、什么是股骨粗隆间骨折？
定义：指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。
高发人群：股骨粗隆间骨折常见于老年人。
二、股骨粗隆间骨折的临床表现：
1、外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
2、大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
三、手术前的功能锻炼的方法：
1、放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。
2、踝泵运动：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行10—20分钟，每日四组。
3、踝旋运动:活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下。
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4、股四头肌锻炼：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。
5、抬臀运动：仰卧于床，将健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。
6、有效咳嗽、深呼吸运动:进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
1、完善各项检查，戒烟、戒酒，树立战胜疾病的信心。
2、医生与您签手术同意书。①患者及家属可向医生了解施手术的必要性，可
能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并
发症。
②如有感冒、体温超过37.5℃或女病人月经来潮
要及时报告医生、护士。
3、护士给您行术前准备与宣教。剃手术部位的毛发，剪指甲，男病人剃胡须，按需要进行抽血，为手术准备配血。
4、晚上准备
⑴洗头、更衣的准备。
⑵晚上会有护士告知饮食；但降压药、特殊药物除外。
⑶保证良好的睡眠。①做好皮肤清洁工作，以减少伤口感染，但注意防止感冒。
②为了防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，请您术前6小时禁食固体饮食（包括肉眼可见颗粒状食物）、术前2小时禁食清流饮食（包括水和围麻素）。
③如不能入睡，请告知医生或护士，晚上10点后才服用安眠药。
●起床后刷牙、洗脸、测体温。
●请只穿病人服，请勿穿内衣、内裤，可在病人衣服外披上衣服。
●请您除去身上所有金属及容易松脱的物品，如：假牙、手表、手镯、隐形眼镜、
助听器等物品，以防意外损坏及遗失等，并交由家属保管。
●请记得戴上手腕带。
●准备好您的影像学资料（X光片、CT、MRI等），送手术时一起带入手术室。
●肌肉注射术前针目的：起到镇静、减少麻醉副作用等。
1、手术后回病房，护士会密切观察您的病情，包括体温、血压、呼吸、脉搏、神志、小便、引流等，或按需要使用相关仪器进行监测。
2、患肢家属需注意①术后按需要会给您吸氧，请家属不要在病区内吸
PFNA内固定术：
1、手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动坚持3-4次/d ，5-10 min/次。
2、术后第1天起便可摇高床头30-60度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。行气压治疗，预防下肢深静脉血栓形成，同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。
3、术后5-7天，患者可使用助行器下床活动，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。
4、术后2个月，复查x线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。
5.3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
髓内钉、空心螺钉内固定术：
1、手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动坚持3-4次/d ，5-10 min/次。
2、术后第1天起便可摇高床头30-60度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。行气压治疗，预防下肢深静脉血栓形成，同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。
3、术后3-5天，拔除引流管后可行下肢cpm的被动锻炼，cpm能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从0°-30°开始，每日增加10°，逐渐至120°止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发
生意外和损伤。
4、术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。
5、术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱使用助行器下床活动，但不主张过早下地负重。
6、术后2个月，复查x线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。
7.3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
六、助行器的使用方法：
（床头呈半坐卧位，将患肢移近床沿）（将小腿慢慢下降将体重放在健侧）
（将助行器放在患肢的腿旁，向床边移动身体)
（助行器先向前移动）（迈出患肢）
（迈出健肢）
六、出院指导
1、遵医嘱继续服用药物以利于骨折愈合。
2、继续加强患肢的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急，促进关节功能尽早恢复。
4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
股骨粗隆间骨折手术治疗要点总结
股骨粗隆间骨折手术治疗要点总结 一、概述 也称转子间骨折，为关节囊外骨折。以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折。 二、分型 Ⅰ型：单纯转子间骨折骨折线由外上斜向内下,无移位稳定。 Ⅱ型：移位合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小转子深 部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板。 Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折。 Ⅳ型：3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂 骨折。 Ⅴ型：骨折后外侧和内侧不支持（III型和IV型组合） R:为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。 三、保守治疗方法 牵引疗法，对于无移位的稳定性骨折并有严重内脏疾患不适合手
术者，对于Ⅰ、Ⅱ型患者牵引八周，然后活动关节、用拐下地，但患者负重须待12周临床骨折愈合坚实后才可，以防髋内翻的发生。 空心拉力钉：如果大粗隆完整，三枚带螺纹导针呈△形经股骨颈到股骨头下皮质，X线透视见三枚导针位置适宜后，钻孔拧入适宜长度三枚空心螺钉。 四、手术类型 1. DHS治疗 DHS：比较适用于稳定性骨折，如Ⅰ型Ⅱ型选择大粗隆与股骨干的移行处稍偏后进钉点，用DHS135°颈干角定位器定位，沿股骨颈前面经软组织插入1枚克氏针，与这根针平行的方向即是前倾角的方向，从进针点打入1根平行的定位针，进入约8 cm。以C臂机进行股骨颈正轴位透视，证实该针在其正中央，并在股骨头下1.0 cm，以测深器测量定位针进入深度确定髋螺钉长度，即可沿定位针引导下钻孔开槽，置入髋螺钉，依次上钢板、螺钉及螺栓。 术前x线 术后X线 2. R二代---PFN适用于严重粉碎的不稳定骨折 分开臀中肌暴露大转子。在其稍内侧以空心骨椎开孔，顺孔用手将带连接器的髓内钉推入髓腔。向股骨颈方向分别打入股骨颈螺钉导引钢针和髋部螺钉导引钢针，正、侧位透视下两导引钢针位于股骨颈中心线。沿髋部螺钉导引钢针，通过保护套筒及导引钢针伸入直径6.5
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折 多数股骨粗隆间骨折发生年龄在66—76岁之间。比股骨颈患者高5岁，女性发生率较男性高三倍。股骨粗隆间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗即可奏效。但由于老年患者的死亡率较高，保守治疗后肢体活动长期受限，骨折合并症较多。因此，近年来一致认为，股骨粗隆间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。手术治疗股骨粗隆间骨折已成为首选方法。 骨折分型： 股骨粗隆间骨折稳定与否取决于两个因素：1.内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)；2.后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去力学支持，造成髋内翻。大粗隆骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成股骨头后倾。逆粗隆间骨折常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良则会造成内固定在股骨头中切割。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、断裂、切割)的因素之一。 Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 Ⅰ型: 2部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2部分骨折，骨折有移位。
Ⅲ型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持,为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。 治疗 保守治疗：国内外已经很少采用非手术治疗，现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，使患者早日恢复功能。但在手术条件不具备时（体质差无法耐受手术及麻醉；重要脏器功能不全）仍可采用非手术治疗：非手术治疗，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。牵引疗法：牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径 路径说明：本路径适用于第一诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。 一、股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1．中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。 2．西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-1O编码为：S72.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 (l)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 (2)西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。 2．分型 (1)根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： 顺粗隆间型 反粗隆间型 粗隆间粉碎型 (2)根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型： I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 3．证候诊断 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 股骨粗隆间骨折临床常见证候：
(1)早期：血瘀气滞证，伤后2周以内，经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜、阻塞气血、气滞血瘀、局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 (2)中期：为营血不调证，伤后2周～4周，其仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍，舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 (3)后期：肝肾亏虚证，伤后4周以上，断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 1．诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。 2．患者适合，同意接受手术治疗同时接受中医治疗。 （四）标准治住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折诊断标准（TCD编码：BGG040骨折病；ICD-10编码：S72.101股骨粗隆间骨折）的新鲜骨折患者。 2．手术治疗的适应证：不稳定性骨折；因年龄较高不宜长期卧床的稳定性骨折，可作手术治疗（附股骨粗隆间骨折手术临床诊疗路径表单）。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．除外以下情况 (1)病理性骨折。 (2)患处严重皮肤疾病者。 (3)合并其他无法耐受治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查顼目 1．必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、粪常规； (2)肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查、血糖、血脂； (3)凝血功能；
股骨粗隆间骨折标准手术
股骨粗隆间骨折标准手术 一、分型： 1、Boyd-Griffin分型Ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单(占21％)。 Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。其中有一种特殊骨折——粗隆间前后线型骨折，骨折线只能在侧位片上看到(占36％)。 Ⅲ型：基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。 Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。 2、AO分型 AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。 A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。 3、Evans分型， Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。 Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸； Ⅱ型中，骨折线是反斜形。 其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。 4、Jensen分型 Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。 Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。 二、诊断：
股骨粗隆间骨折 宣传手册
股骨粗隆间骨折宣传手册 一、什么是股骨粗隆间骨折？ 定义：指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。 高发人群：股骨粗隆间骨折常见于老年人。 二、股骨粗隆间骨折的临床表现： 1、外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2、大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 三、手术前的功能锻炼的方法： 1、放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。 2、踝泵运动：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行10—20分钟，每日四组。 3、踝旋运动:活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下。 . 4、股四头肌锻炼：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。 5、抬臀运动：仰卧于床，将健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。
6、有效咳嗽、深呼吸运动:进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 1、完善各项检查，戒烟、戒酒，树立战胜疾病的信心。 2、医生与您签手术同意书。①患者及家属可向医生了解施手术的必要性，可 能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并 发症。 ②如有感冒、体温超过37.5℃或女病人月经来潮 要及时报告医生、护士。 3、护士给您行术前准备与宣教。剃手术部位的毛发，剪指甲，男病人剃胡须，按需要进行抽血，为手术准备配血。 4、晚上准备 ⑴洗头、更衣的准备。 ⑵晚上会有护士告知饮食；但降压药、特殊药物除外。 ⑶保证良好的睡眠。①做好皮肤清洁工作，以减少伤口感染，但注意防止感冒。 ②为了防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，请您术前6小时禁食固体饮食（包括肉眼可见颗粒状食物）、术前2小时禁食清流饮食（包括水和围麻素）。 ③如不能入睡，请告知医生或护士，晚上10点后才服用安眠药。 ●起床后刷牙、洗脸、测体温。 ●请只穿病人服，请勿穿内衣、内裤，可在病人衣服外披上衣服。 ●请您除去身上所有金属及容易松脱的物品，如：假牙、手表、手镯、隐形眼镜、 助听器等物品，以防意外损坏及遗失等，并交由家属保管。 ●请记得戴上手腕带。 ●准备好您的影像学资料（X光片、CT、MRI等），送手术时一起带入手术室。 ●肌肉注射术前针目的：起到镇静、减少麻醉副作用等。 1、手术后回病房，护士会密切观察您的病情，包括体温、血压、呼吸、脉搏、神志、小便、引流等，或按需要使用相关仪器进行监测。 2、患肢家属需注意①术后按需要会给您吸氧，请家属不要在病区内吸
髋关节股骨骨折及后期康复
股骨近端骨折 (余涵John) ➢股骨颈骨折： 解剖：部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间，松质骨与密质骨交界。 发病率：占全身骨折6%-10% 发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男 颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110º~140º 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º 损伤机制：凡是剪切力能够集中到股骨颈部并超过其所能承受的强度时，均可引起股骨颈骨折。以外旋伤力引起最为常见。老人骨质疏松、骨小梁脆弱，平地滑倒或绊倒即可引起骨折，因暴力大小程度的不同而产生不同的移位。 青壮年的股骨颈骨折，往往是高能量损伤所引起。如车祸或高处坠落等，骨折移位明显，血运损伤重。 骨折类型： 1头下型骨折线位于股骨头与股骨颈交界处、股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，骨折愈合困难，易发生股骨头坏死
2头颈型骨折线的一部分在股骨头下，另一部分经过股骨颈，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。有时如鸟嘴状，这类骨折由于剪力大，骨折不稳定。远折端易向上移位 3颈中型骨折线通过股骨颈中段，供应股骨头的动脉经关节面的滑膜进入股骨头，供应股骨头的血液循环存在，因此骨折有可能愈合。 4基底型骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两断的血液循环良好，骨折容易愈合 治疗 股骨颈裂纹骨折及外展而无明显移位的嵌插骨折，断端稳定，无需复位，可采用持续皮 牵引治疗，时间6一8周，也可采用长外展夹板(上至肋弓缘，下平足底)，用绷带将患 肢固定在外展20-30°，6一8周后摄片证实骨折线模糊不清后解除固定，床上屈髋，作 股四头肌舒缩运动，夜间休息时，穿钉有横木板的鞋子(丁字鞋) ，保持下肢处于中立位， 3个月后可考虑扶腋杖下地行走.6个月后，骨折达到骨性愈合可脱离腋杖行走。
股骨粗隆间骨折的护理(1)
股骨粗隆间骨折的护理 股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。 股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后卜部，它的后上面无任何结构附着，直接暴力引起骨折机会较大。小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。股骨粗隆部的结构主要是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨颈骨折还要高。骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎 一.护理 (1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。 (2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。
(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。 下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。 (4)去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折 一、定义 股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。 二、诊断依据和诊断标准 〔一〕诊断依据 1、有明显或轻微外伤史。 2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走。 3、患侧髋部肿胀明显，可有皮肤瘀斑，移位型骨折肢体呈短缩、收、外旋畸形，移动肢体时疼痛加剧，大粗隆上移，按压或叩击大粗隆时疼痛加剧，有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，髋关节功能障碍。 4、*线摄片可明确诊断和骨折的类型。 〔二〕骨折分型 1、顺粗隆间骨折：伤肢呈短缩、收、外旋畸形，骨折线自大粗隆点开场，斜向下方行走，达小粗隆部。 2、反粗隆间骨折：伤肢呈短缩、收、外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆上方。 三、入院指征 〔一〕符合转子间骨折的诊断依据 〔二〕符合转子间骨折的骨折分型
四、治疗常规 1、手法整复牵引固定： 适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，一般行股骨髁上牵引。维持屈髋屈膝各15-30°，外展30°，足部旋中位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引量不得少于体重的1/10，如果牵引后复位欠佳，那么可用股骨颈骨折整复方法〔顺粗隆间骨折〕或端提、挤按方法〔反粗隆间骨折〕整复，此后维持髁上牵引固定，直至骨折愈合，牵引一般维持8-10周。 2、手法整复固定器固定 主要适用于顺、逆粗隆间骨折，在电视*线机监控下，患者取平仰卧位，两助手分别把持腋窝及小腿行顺势拔伸牵引复位，保持患者肢外展，足部旋中位或稍旋位，常规皮肤消毒，铺巾局麻。按股骨胫骨骨折鳞纹钉固定方法分别将2板骨圆针，顺股骨颈纵轴，呈倒“V〞形，用锤击入至股骨头软骨板下0.5cm，针尾留于皮外3cm，此后以股骨髁上方100m 处与骨干垂直由外向打入第3板骨圆针及第4板骨圆针，不透过对侧皮肤，然后安装固定器，将打入的4板钢针分别套于固定夹上，固定于主体杆上，拧紧螺母，一般固定6—8周。 3、切开复位固定 适用于各种类型成人股骨粗隆间骨折，用股骨上段解剖
股骨粗隆间骨折诊断及治疗进展-2019年文档
股骨粗隆间骨折诊断及治疗进展 股骨粗隆间骨折（intertrochanteric femoral fracture，IFF）是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上骨折。Liporace等[ ]的研究结果显示90%的IFF发生于65岁以上的老年人。股骨粗隆间骨折的保守治疗时间长，并发症多，死亡率较高；手术治疗已成为目前治疗IFF的基本原则[ ]。近年来，随着生物力学研究的不断深入，以及新型固定材料的问世与改进，股骨粗隆间骨折的手术治疗技术日趋成熟，现将其综述如下。 1临床分型 股骨粗隆间骨折的临床分型颇多，目前为大家熟知并广泛应用的有以下4种：Evans分型。Boyd―Griffin分型，Jensen 分型以及AO分型。 1.1 Evans分型：1949年Evans[ ]提出了一个股骨粗隆间骨折的简单分型方法，根据骨折线方向将骨折分为稳定型和不稳定型2种主要类型，其中I型又进一步分出4个亚型。 I型：骨折线从小粗隆向外、向上延伸。I a型：骨折无移位，小粗隆无骨折。骨折稳定；I b型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内侧骨皮质能附着，骨折稳定；I c型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内侧骨皮质不能附着，骨折不稳定；I d型：粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，
骨折不稳定。Ⅱ型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 1.2 Boyd―Griffin分型：1949年Boyd和Gfiffin[ ]将股骨粗隆间骨折分为4型.包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5 cm的所有骨折。 I型：骨折线沿粗隆间线延伸，稳定无移位。骨折整复较为简单，预后良好。Ⅱ型：为粉碎性骨折，骨折线主要沿粗隆间线，在皮质上形成多个骨片，整复比较困难。其特殊形式是粗隆间前后线型骨折（只能在髋关节侧位片上看到），在x线正位片上骨折同I型。但在侧位片上可见到冠状面的附加骨片。Ⅲ型：骨折在粗隆下基底部，骨折线经过骨干的近端到远端或到小粗隆，有不同程度的粉碎性骨折，整复较为困难，可引起许多并发症。Ⅳ型：骨折包括粗隆区和股骨近端两部分，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折不稳定。 1.3 Jensen分型：1975年Jensen对Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位是否稳定而分为5型[ ]。 I型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，由于大粗隆骨折并移位而缺乏后外侧支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折而缺乏内侧支持。V型：3骨折片段，同时缺乏内侧和后外侧支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。 1.4 AO分型[ ]：1981年AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体
股骨粗隆间骨折康复及出院指导
股骨粗隆间股折 康复指导 1保守治疗 (1 ）患肢保持外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形，为防止 内收，应将骨盆放正，两大腿间放一枕头，保持患肢与健肢分开。 (2 ）牵引期间应经常检查局部皮肤有无受压症状，并观察腓总神经有无受压，必要时给予调整体位。 (3 ）因患者多为老年人，由于长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，要向病人耐心细致的做好健康宣教： 1)指导病人练习深呼吸，有效咳嗽，定时叩背，防止肺部并发症， 同时保持室内空气清新，温度适宜。 2）铺防褥疮气垫或骨突隆处垫棉圈气垫，并每2~3 小时按摩受压部位，经常用温水擦身，防止褥疮发生。 3）鼓励病人每日饮水≥ 2500ml，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染及结石。 （4）牵引期间说明功能锻炼的重要性，以取得合作，指导病人有计划的进行股四头肌舒缩锻炼及踝关节、足趾的运动。去掉牵引后要在床 上活动关节，锻炼股四头肌 1~2 周才能离床，教会病人用双拐患肢不负重，务必注意安全，防止病人不要跌倒。 2手术治疗 （1）术后第一天即可练习股四头肌的等长收缩及踝关节、足趾的伸屈活动。
（2）术后 1 周即可扶拐下床活动，患肢部分负重；下床活动前先指导患者练习床旁坐，待适应后再练习床旁站立，最后床旁活动。 出院指导 1生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠。 2饮食方面：进高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加机体抵抗力，促进愈合，利于功能恢复 ; 避免刺激性食物，忌烟酒。 3避免感冒：室内经常通风换气，保持空气新鲜，经常到户外进行活动，多晒太阳，注意个人卫生。 4出院后要根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进， 以不感到疲劳为宜 5患肢可部分负重，一个月后复查。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力 就一定可以获得应有的回报）
骨科健康宣教小知识
骨科健康宣教小知识 目录 ●股骨颈骨折健康宣教小知识 ●腰椎压缩骨折健康宣教小知识●锁骨骨折健康宣教小知识 ●股骨粗隆骨折健康宣教小知识
股骨颈骨折健康宣教小知识 术前准备，请您注意: 1.术前饮食: 饮食高蛋白、高维生素、含丰富的食物，补充营养，多饮水，多进食粗纤食物。术前需禁食8小时，禁水4小时，使胃充分排空，以防止术中或术后吐引起误吸，造成吸入性肺炎。术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如:小米、面条，少量青菜，适量进餐，不可过多。 2.皮肤准备: 清理髖部及会阴以保证术中消毒效果。 3.体位: 舒适卧位，学会自行调整卧位和床上翻身的方法。 4.功能锻炼: 每日进行患肢股四头等长收练习及踝泵运动，以不疲劳为宜。 定时翻身，床上活动健肢及患肢的足趾、足、小腿等进行呼吸功能训练，学会有效嗽，深呼吸，进行自主咳嗽排痰。 术后指导的护理要点: 1.卧位、活动指导:术后回病房即可枕软枕，每2小时翻身一次，术后即可练习踝 泵运动，活动时保护伤ロ以及各引流管。 2.饮食指导:术后2小时后可适量饮白开水，6小时后可进食，患者可进少量低脂流食，包括小米粥、面汤、藕粉、水果汁、蔬菜汁等 3.功能锻炼: 1、术后当天，即可进行肢的足趾和关节主动练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌的收缩运动。 2、术后第2天拔出引流管后可开始练习髖的屈仲练习，并可以适当练习坐，但避免髖关节的旋转鼓励病人每天2-3次主动、关节屈仲运动，并继续股四头肌等长收缩锻炼及直抬腿练习。 3、术后第23天即鼓励病人扶拐下床，根据骨折的稳定性及内固定的强度决定是否部分负重(医嘱)。
健康小贴士： 1. 饮食多食含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物、增加抵抗力，预防骨质疏松，促进骨折愈合。 2. 日常生活中洗澡用淋浴不用浴缸，如用坐式不用蹲式，不做盘腿动作，不坐矮発或沙发，不弯腰拾物，禁止爬坡。 3. 2周以后，切口愈合拆线，可出院回家，教会病人康复训练方法包括主动下肢屈仲运动、股四头肌炼、床边站立、扶拐部分负重行走(遵医)。 4. 老年股骨颈骨折合时相对较长，康复程序适当延长。 5. 复查时间术后1个月、2个月、3个月、6个月，需进行X线复查。 腰椎压缩骨折健康宣教小知识 术前准备，请您注意: 1.术前饮食: 饮食高蛋白、高维生素、含丰富的食物，补充营养，多饮水，多 进食粗纤食物。术前需禁食8小时，禁水4小时，使胃充分排空，以防止术中或术后吐引起误吸，造成吸入性肺炎。术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如:小米、面条，少量青菜，适量进餐，不可过多。 2.皮肤准备: 清理腰背部以保证术中消毒效果。 3.体位: 舒适卧位，平卧位及侧卧位，学会床上轴线翻身的方法。 4.功能锻炼: 1.每日进行患肢股四头肌等长收缩练习及踝泵运动，以不疲劳为宜， 2.定时翻身，床上活动健肢及患肢的足趾、足踝、小腿等。 3.进行呼吸功能训练，学会有效咳嗽，深呼吸，进行自主咳嗽排痰。
股骨近端锁定异型接骨板治疗不稳定型粗隆间骨折-最新年精选文档
股骨近端锁定异型接骨板治疗不稳定型粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是指大转子与小转子之间的骨折,常见于老年人,治疗方法有多种。若保守治疗,卧床时间长,容易出现并发症,故目前多数学者主张手术治疗。特别对于不稳定型的股骨粗隆间骨折,更加适宜手术治疗。我院自2004~2007年采用股骨近端锁定异型接骨板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折36例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组36例,其中男26例,女10例;发病部位,左侧16例,右侧20例;年龄56~80岁,平均68 岁;按Evans分型在Ⅲ型及以上,其中Ⅲ型28例,Ⅳ型8例;损伤原因:跌摔伤22例,交通车祸伤8例,坠落伤4例,压砸伤2例。 1.2 手术方法 采用腰硬联合麻醉,在骨科牵引床上牵引,在C臂X线透视指导下进行手术。患者仰卧位,患侧臀部稍垫高,取患侧股骨大粗隆外侧纵行直切口进入,将骨折复位,透视复位满意,把股骨近 端锁定异型接骨板置合适位置,用2枚克氏针临时固定钢板,透 视确定导针进入头颈中的位置和深度,满意后沿导针扩孔,攻丝,拧入3枚锁定螺钉,远端拧入皮质锁定螺钉固定股骨干,放松牵引,冲洗切口,放置引流管,关闭切口。
1.3 术后处理 术后即开始进行股四头肌等功能锻炼。术后48h鼓励患者坐起,进行cpm功能锻炼,术后6 周扶双拐下地活动,半年完全负重。 2 结果 本组36例患者,随诊1~3年,骨折全部愈合,有1例因患者过早负重出现轻度髋内翻畸形, 按黄公怡临床评定标准[1],优28例,良7例,可1例,优良率97%。 3 讨论 股骨近端锁定异型接骨板具有很好的牢固性及抗剪切应力,同时具有骨折端动静力加压的作用,尤其适用于不稳定型的股 骨粗隆间骨折。股骨近端锁定异型接骨板的稳定性依赖于螺钉-接骨板组合的成角稳定性,而不像普通接骨板必须通过接骨板 和骨之间摩擦达到稳定,从而避免了对骨膜的压迫,保护了骨的血管,有利于骨折的愈合。本组病例中出现1例轻度髋内翻,属于Ⅳ 型骨折,考虑因患者不遵医嘱,过早负重所致。故对于不稳定骨折术后6周根据拍片骨折部分愈合后才可扶拐下地部分负重。
股骨粗隆间骨折术后健康宣教
股骨粗隆间骨折术后健康宣教 ——人工髋关节置换术 人工髋关节置换术后，您应注意什么？ 1.体位：手术当日应去枕平卧位6小时，做手术的腿向外打开30度，双腿间放一个枕头。6小时后可抬高床头休息，避免向手术侧翻身。 2.饮食：鼓励您应多饮水，进食高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维食物防止便秘，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、芹菜、新鲜水果等。 3.功能锻炼： ①术后1日： 踝泵运动:取平卧位，慢慢将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5-10分钟就可以练习数次，手术后立即开始直到您完全康复。 股四头肌、腘绳肌训练：取仰卧位，术侧腿向外打开30度，主动下压膝关节，足跟尽量向前伸，保持10秒然后放松。每隔10-15分钟一次，一天练习2-3次。 臀肌收缩运动：取平卧位伸直腿，上肢舒适放于身体两侧，使臀部肌肉绷紧，保持10秒。 ②术后2-7日(这段时间主要训练您的患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度)： 直腿抬高运动：取平卧位，绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，足跟抬离床面20cm以上保持5-10分钟，以您不感到疲劳为宜。 屈髋、屈膝运动：取平卧位，会有医护人员一手托在膝下，一手托住足跟，行屈髋、屈膝运动。 髋部外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。
术后3-7日可下地站立，逐渐增加行走锻炼。为保障您的安全，初期可应用拐杖，助行器具辅助。 卧位到坐位训练：您用双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，会有护士在健侧协助，拖住您的患肢移向床边让小腿自然下垂。 坐位到站位训练：护士会站在患侧扶住您，您应先让健肢用力着地，接过拐杖或助行器，用双手及健肢的支撑力站起。 站位到行走训练：行走时您应先迈健肢，然后患肢跟上，再移动步行器向前。平衡能力训练：在行走前，您应在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士会在您身后左右摇晃腰部，了解您的平衡能力后，再借助步行器行走。出院后您应注意什么？ 1.不要蹲位如厕，不做矮凳、小轿车。 2.禁止盘腿及跷二郎腿，坐位时两腿分开。 3.注意正确的系带及穿鞋姿势，避免在不平或光滑的道路上行走。 4.屈髋不要超过90度，经常保持脚尖向外的姿势。地板上取东西时，手要自两腿之间拾取。 5.上楼梯先迈健侧，下楼梯先迈患侧。 6.出院后按照要求按时服药，定期到门诊随访。如出现伤口红肿、异常发热、患肢肿胀、关节疼痛增加等情况应立即来门诊。
股骨粗隆间骨折护理常规(1)
股骨粗隆间骨折护理(hùlǐ)常规 一、疾病(jíbìng)名称 股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，为老年人常见(chánɡ jiàn)的骨折。该部位血供良好，极少不愈合，但常发生髋内翻及下肢外旋畸形。 二、临床表现及体征 1、有跌倒时伤肢旋转(xuánzhuǎn)、内收、臀部着地及粗隆部内翻和向前成角的外伤史。 2、多发(duō fā)于老年人。 3、髋部疼痛，肿胀，检查大粗隆处压痛、上移，伤肢缩短、内收、外旋畸形，功能障碍。 4、X线摄片检查可明确诊断其类型。 三、临证施护 （一）髋部疼痛 1. 评估疼痛的诱因、性质、程度、临床表现，针对引起疼痛的原因对症处理，辅以必要的镇痛药物、针刺等。 2.妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。早期正确手法复位，局部固定做到合理有效。加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量给予舒适体位。 3.遵医嘱(yīzhǔ)患侧髋部予中药涂擦、中药(zhōngyào)塌渍等治疗，观察治疗后的效果(xiàoguǒ)，及时向医师反馈。
4.遵医嘱使用(shǐyòng)耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 (二）患肢肿胀(zhǒngzhàng) 1.评估伤肢状况，查明肿胀原因，及时对症处理。 2.适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除患者肿胀。 3.损伤早期局部可冷敷。伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环利于消肿。 4.检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。 5.遵医嘱行中药涂擦、中药塌渍、电针等治疗，以活血化瘀，通经活络。 （三）下肢活动受限 1.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。 2.牵引病人患者做好体位护理，避免腓总神经受压。骨牵引病人每日牵引孔消毒。 3.教会病员三点(sān diǎn)支撑，抬臀，床上大小便。
股骨粗隆间骨折手术知情同意书
瑞安王华骨伤医院 股骨粗隆间骨折手术知情同意书 患者姓名性别年龄床号病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。 股骨粗隆间骨折的治疗方法分为保守治疗及手术治疗。对于少数有手术禁忌症或不愿意接受手术的患者，采用保守治疗。而对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到骨折处的早期固定，并有利于改善生活质量、缩短患者康复时间，是当前医学界公认的首选方法。手术中根据骨折的情况选择髓内钉或者钢板固定。 股骨粗隆间骨折手术治疗的目的是固定骨折，减轻患处的疼痛，早期开始患肢的功能锻炼，有利于改善生活质量、缩短患者卧床制动的时间，极大地减少褥疮、肺炎、深静脉血栓、肺栓塞等卧床并发症的发生率。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。 4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性： 1)麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命； 2)根据术中情况变更术式或内固定方式； 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经 损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一 期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。 6)术中止血带及尿管并发症出现。 7)骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术： a)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢或 双下肢不等长； b)内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合； 8)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎； 9)骨折碎裂较重，影响血供，继发股骨头坏死等缺血性骨坏死 10)术后伤口感染，骨髓炎，败血症等； 11)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位，取骨处可能疼痛。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松，摔倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。假设不及时医治，因长期卧床，可引发褥疮等并发症。且医治不妥可引发畸形愈合，阻碍患肢功能，因此应及时医治。 疾病简介 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为∶1， 股骨粗隆间骨折 属于关节囊外骨折。 由于股骨粗隆部位的供给丰硕，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。医治以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严峻，骨折越不稳固，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，越趋稳固。因此，骨折的稳固性似与骨折走向方向无关。 股骨上端包括、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部份骨质也是脆而疏松，因此容易发生骨折。 由于这部份有许多肌肉附着，因此局部的血液供给丰硕，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一样不成问题。要紧问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于繁重线的改变，可能在后期引发患肢创伤性关节炎。 临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外
股骨粗隆间骨折 旋位，严峻者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳固骨折，上述病症比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引发患处猛烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确信诊断，并依照片进行分型。 疾病诊断 诊断依据 （1）有外伤史 股骨粗隆间骨折 （2）上述临床病症和体征：疼痛压痛外旋畸形等 （3）X线摄片可见骨折 辨别诊断 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，二者容易混淆，应注意辨别诊断，一样说来，粗隆间骨折因局部血运丰硕、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较猛烈，都比严峻；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线片可帮忙辨别。 医治方法